Gangrena de Fournier,Megacolon y Volvulo

Question 1

Que es la gangrena de Fournier?

Answer 1

Es una fascitis necrotizante polimicrobiana que afecta el perine, escroto y/o area perianal.
-Emergencia quirurgica.

Question 2

Epidemiologia de la gangrena de F.

Answer 2

-Mas frecuente en hombres
-5 decada de vida

Question 3

Cuantos micro organismos de ven cultivas en la GAngrena de F. ?

Answer 3

> de 3 (aerobios + anaerobios)

Question 4

Cual es la clinica de la gangrena de F. ?

Answer 4

-CUadro febril sin foco
-Dolor zona perianal ( difuso, vago, no muy intenso, pero px igual se queja de este).

Question 5

Que signo inflamatorios y de necrosis podemos ver en la gangrena de F.?

Answer 5

Inflamatorios–> Eritema,calor local, Secrecion purulenta, aumento de tamaño.
Necrosis–> Secrecion de mal olor, crepitacion, piel necrotica, flictenas.

Question 6

Como es el diagnostico de la gangrena de F. ?

Answer 6

Clinico.

Question 7

Cuanto avanza la infeccion de la gangrena de F. por hora?

Answer 7

1 o 2 cm x h.

Question 8

Cuales son los factores de mal pronostico en la gangrena de F. ?

Answer 8

-Diagnostico y manejo tardio
- >60 años
-Sexo femenino
-Hemocultivo +
-DM
-Inmunodeprimido
-Inestabilidad hemodinamica.
-Causa ano-rectal

Question 9

Cual es el manejo de la gangrena de F?

Answer 9

Cirugia–> desbridamiento quirúrgico.
Hidratación iv
Corrección hidroelectrolitos y acido-base
ATB de amplio espectro
Identificar manejo de UPC (unidad de px critico).

Question 10

Cales son los ATB usados e la gangrena de F.?

Answer 10

Triasociados:
-Cefalosporina de 3º generacion iv–> Ceftriaxona
-Penicilina
-Metronidazol

Si hay alergia a betalactamico:
-Aminoglucosidos o fluoroquinolona.

Question 11

En la gangrena de F. en que se basa el desbridamiento, hast adonde lo realizo y mi px requerira nuevos aseos?

Answer 11

Es la eliminacion de los tejidos no viables, se realiza hasta encontrar tejido vital (sangra y no se desprende facilmente de la fascia) y mi px si requerira nuevos aseos para el contorl del cierre de la herida.

Question 12

Que es un megacolon?

Answer 12

Es una dilatacion del colon asociado a un angrosamineto de la pared de este y a un cambios en la propulsion del bolo fecal, pero sin una causa mecanica.

Question 13

Cuando puedo decir que tengo un megacolon en el ciego,Acendente/descendente y Rectosigmoideo?

Answer 13

Ciego–> >12cm
Ascendente/Descendente–> >8cm
Rectosigmoides >6,5cm

Question 14

Que se puede ver en la clinica de un megacolon no complicado y complicado?

Answer 14

No complicado–> Constipación cronica
“Complicado”(puede llevar a un) –> Fecaloma o un volvulo sigmoides (OBI).

Question 15

Que podemos ver en el examen fisico de un megacolon?

Answer 15

Abdomen prominente.

Question 16

Etiologia del megacolon?

Answer 16

Congenito–> Enfermedad de Hirschsprung
No congenito–> Idiopatico, Enfermedades neurológicas (chagas), Enfermedades que afectan el musculo intestinal, Enfermedades metabolicas,etc.

Question 17

Cual es el manejo del megacolon? y si fuera un fecaloma o volvulo sigmoides?

Answer 17

Quirurgico–> reseccion del segmento afectado.
Fecaloma–> Proctolisis, extraccion manual
Volvulo sigmoides–> Endoscopia, Cx.

Question 18

Que examenes se realizan en un megacolon?

Answer 18

Lab:
Descartar causa metabolica
Serologia de Chagas–> Zonas endemicas

Manometria ano-rectal/Biopsia de pared rectal–> Sosecha Enfermedad de Hirschprung.

Imagen:
Rx abdomen simple–>Dilatacion de colon
TC abdomen y pelvis–> Caracteristicas de pared intestinal,descartar causa OBI.
Estudio baritado–> ya casi no se usa, se observa morfologia del colon.

Question 19

Que es el volvulo de sigmoides?

Answer 19

Torsion del colon sigmoides sobre su propio mesenterio (provoca una OBI).

Question 20

Cuales son factores de riesgo para un volvulo sigmoides?

Answer 20

Constipacion cronica
Uso de laxantes
Diabetes
Enfermedades neuropsiquiatricas
Postrados.

Question 21

Cual es la fisiopatologia del volvulo ?

Answer 21

1.Procion del colon gira sobre una base fija
2.OBI en asa cerrada
- >180º–> Obstruccion
-360º–> Compromiso vascular
3.Distencion del colon impide la desvolvulacion
4.Aumento presion intraluminal que produce isquemia intestinal.

Question 21

Cual es la fisiopatologia del volvulo ?

Answer 21

1.Procion del colon gira sobre una base fija
2.OBI en asa cerrada
- >180º–> Obstruccion
-360º–> Compromiso vascular
3.Distencion del colon impide la desvolvulacion
4.Aumento presion intraluminal que produce isquemia intestinal.

Question 22

Cual es el cuadro de presentacion clasico del volvulo?

Answer 22

Dolor abdominal, Distension, Ausencia de deposiciones o gases.

Question 23

Cuales son las 3 formas de presentacion del volvulo?

Answer 23

Fulminante–>Subito,dolor grave, vomitos,empeoramiento rapido
Indolente–>INsidioso,curso progresivo,menos dolor, vomito tardio
Recidivante.

Question 24

Que voy a ver en el examne fisico de un volvulo sigmoides?

Answer 24

Abdomen distendido,doloroso,timpanismo a percusion,ampolla rectal vacia,signos de irritacion peritoneal.

Question 25

Cual es el px tipico de un volvulo?

Answer 25

px añoso,postrado o con alguna enfermedad neuropsiquiatrica con antecedente de constipacion.

Question 26

Cual es el tto de eleccion en el volvulo no complicado?

Answer 26

Sigmoidoscopia.

Question 27

Cuando hago una cirugia de urgencias en el volvulo?

Answer 27

SIgnos de peritonitis aguda
Signos de isquemia en sigmoidoscopia
Falla tto endoscopico.

Question 28

Que signo podemos ver en una Rx de abdomen en un volvulo sigmoideo?

Answer 28

Grano de cafe

Question 29

Que examen de imagen tiene 100% de sensibilidad y especificidad, ademas de que me descarta los signos de gravedad en el volvulo?

Answer 29

TAC abdomen y pelvis

Question 30

Que signo podemos ver en el TAC en el volulo?

Answer 30

Pico de pajaro

Question 31

Cual es el tto definitivo para el volvulo?

Answer 31

La cirugia.
Aun dsp de un tto endoscopico satisfactorio (dependiendo del px) se programa una cirugia electiva, ya que es muy posible la recidiva.