GAS 01 - Síndrome Disfágica

Question 1

Síndrome disfágica: tipos de disfagias (2)

Answer 1

1) Disfagia de transferência (“engasgo”) → 1/3 iniciais do esôfago → doenças musculares / neurológicas

2) Disfagia de condução (“entalo”) → 2/3 finais do esôfago → distúrbios motores e obstrução mecânica

1/3 inicial do esôfago → musculatura estriada, SNC
2/3 finais do esôfago → musculatura lisa, SNA

Question 2

Síndrome disfágica: distúrbios motores (2)

Answer 2

1) Acalásia
2) Espasmo esofagiano difuso

Question 3

Síndrome disfágica: obstrução mecânica (3)

Answer 3

1) Divertículo de Zenker
2) Anel de Schatzki
3) Tumores, estenose péptica

Question 4

Síndrome disfágica: quadro clínico (3)

Answer 4

1) Entalo (disfagia de condução)
2) Regurgitação, halitose
3) Perda de peso

Question 5

Síndrome disfágica: abordagem inicial

Answer 5

Esofagografia baritada

Question 6

Acalásia: definição

Answer 6

Déficit de relaxamento fisiológico do EEI + graus moderados de hipertonia do EEI → peristalse anormal do esôfago

Question 7

Verdadeiro ou falso: acalásia é fator de risco para carcinoma escamoso do esôfago

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Acalásia: etiologia (2)

Answer 8

1) Primária → idiopática (mais comum)
2) Secundária → doença de Chagas

Question 9

Acalásia: fisiopatologia

Answer 9

Destruição do plexo de Auerbach

Question 10

Acalásia: diagnóstico (3)

Answer 10

1) Esofagografia baritada (exame inicial)
2) Endoscopia (afastar câncer)
3) Esofagomanometria (padrão-ouro)

Question 11

Acalásia: tratamento (4)

Answer 11

Classificação Mascarenhas / Rezende
1) Esôfago normal < 4 cm → nitrato, nifedipina/botox
2) Esôfago discinético 4-7 cm → dilatação endoscópica
3) Megaesôfago 7-10 cm → cardiomiotomia a Heller ± fundoplicatura
4) Dolicomegaesôfago > 10 cm → esofagectomia

Question 12

Acalásia: classificação de Chicago (3)

Answer 12

Question 13

Espasmo esofagiano difuso: definição

Answer 13

Distúrbio da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído por intensas contrações não propulsivas fásicas

Question 14

Verdadeiro ou falso: o espasmo esofagiano difuso é mais comum que a acalásia

Answer 14

Falso

Acalásia é 5x mais frequente

Question 15

Espasmo esofagiano difuso: quadro clínico (2)

Answer 15

1) Disfagia
2) Dor precordial

Question 16

Espasmo esofagiano difuso: diagnóstico (2)

Answer 16

1) Esofagografia baritada → “esôfago em saca rolhas”
2) Esofagomanometria + teste provocativo (betanecol)

Question 17

Esofagomanometria evidenciando pressão > 400mmHg

Answer 17

Esôfago em quebra-nozes

Question 18

Espasmo esofagiano difuso: tratamento (3)

Answer 18

1) Ansiolíticos/nitrato/nifedipino
2) Toxina botulínica
3) Esofagomiotomia

Question 19

Divertículo esofágico mais comum

Answer 19

Divertículo de Zenker

Question 20

Divertículo de Zenker: paciente típico

Answer 20

Idoso

Question 21

Divertículo de Zenker: fisiopatologia

Answer 21

Hipertonia do esfincter esofagiano superior → hipertonia do cricofaringeo

Question 22

O divertículo de Zenker se anuncia através do

Answer 22

Triângulo de Kilian

Question 23

Verdadeiro ou falso: o divertículo de Zenker é um divertículo verdadeiro

Answer 23

Falso

O divertículo de Zenker é um divertículo por pulsão (falso → só tem mucosa e submucosa)

Question 24

Divertículo de Zenker: quadro clínico (3)

Answer 24

1) Disfagia
2) Halitose
3) Massa palpável (alívio com compressão)

Question 25

Divertículo de Zenker: diagnóstico

Answer 25

Esofagografia baritada

Question 26

Divertículo de Zenker: tratamento (3)

Answer 26

* < 2 cm → miotomia * 2-3 cm → miotomia + pexia (fixar) ou ectomia (retirar) * > 3 cm → miotomia + diverticulotomia

Question 27

Anel de Schatzki: definição

Answer 27

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 28

Anel de Schatzki: quadro clínico

Answer 28

Disfagia intermitente associada a grandes pedaços de alimento

Question 29

Anel de Schatzki: tratamento

Answer 29

Dilatação endoscópica

Question 30

Qual o melhor tratamento para acalásia ## Footnote Se não informar o tamanho

Answer 30

Cardiomiotomia + fundoplicatura

Question 31

Disfagia de condução + alergia

Answer 31

Esofagite eosinofílica (fazer EDA)

Question 32

Locais anatômicos de estreitamento do esôfago (3)

Answer 32

1) Constrição pelo músculo cricofaríngeo 2) Constrição broncoaórtica 3) Constrição diafragmática

Question 33

Tipos de ondas peristálticas no esôfago (3)

Answer 33

1) Ondas primárias → progressivas, responsáveis pela condução do bolo alimentar 2) Ondas secundárias → progressivas, geradas a partir da distensão ou irritação do esôfago 3) Ondas terciárias → não progressivas, patológicas, representam contrações descoordenadas da musculatura lisa

Question 34

Para o EEI ser competente, o que é necessário (2)

Answer 34

1) 5 cm de extensão 2) 15-32 mmHg de pressão

Question 35

Câncer de esôfago: tipos e locais mais comuns (2)

Answer 35

1) Carcinoma escamoso → esôfago proximal 2) Adenocarcinoma → esôfago distal

Question 36

Tipo de câncer de esôfago mais comum no Brasil

Answer 36

Carcinoma escamoso

Question 37

Carcinoma escamoso: fatores de risco (2)

Answer 37

1) Hábitos de vida * Tabagismo * Etilismo * Ingestão de alimentos muito quentes * HPV 2) Doenças do esôfago * Acalásia * Síndrome de Plummer-Vinson

Question 38

Adenocarcinoma de esôfago: fatores de risco (4)

Answer 38

1) DRGE → adenocarcinoma é derivado do epitélio de Barrett 2) Tabagismo 3) Obesidade 4) Alendronatos

Question 39

Verdadeiro ou falso: o etilismo é considerado um fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago

Answer 39

Falso Parece inclusive ser protetor

Question 40

Câncer de esôfago: quadro clínico (4)

Answer 40

1) Disfagia + perda de peso 2) Rouquidão (envolvimento do nervo laríngeo recorrente) 3) Icterícia (infiltração hepática metastática) 4) Dispneia (infiltração pulmonar metastática)

Question 41

Câncer de esôfago: diagnóstico

Answer 41

1) Esofagografia baritada →sinal da maçã mordida 2) EDA + biópsia

Question 42

Estadiamento T no câncer de esôfago (6)

Answer 42

* T1a → mucosa * T1b → submucosa * T2 → muscular * T3 → adventícia * T4a → adjacentes ressecáveis * T4b → adjacentes irressecáveis

Question 43

Câncer de esôfago: tratamento (3)

Answer 43

1) Até T1a → mucosectomia 2) > T1b → QT + RT neoadjuvantes ± esofagectomia 3) T4b ou M1 → paliação

Question 44

Câncer de esôfago precoce: definição

Answer 44

Acomete até a submucosa (T1a ou T1b)

Question 45

Hérnia de hiato mais comum

Answer 45

Tipo I

Question 46

Verdadeiro ou falso: a maioria das rupturas esofágicas espontâneas ocorre no terço proximal do esôfago

Answer 46

Falso A maioria das rupturas esofágicas espontâneas ocorre no terço **distal** do esôfago

Question 47

Verdadeiro ou falso: a disfagia resultante do AVE tende a melhorar espontaneamente nas semanas subsequentes ao evento

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

A técnica de esofagectomia com reconstrução de trânsito com anastomose gastroesofágica intratorácica denomina-se

Answer 48

Técnica de Ivor-Lewis

Question 49

Um paciente queixa-se de pirose e disfagia. Como antecedentes, refere rinite alérgica. Qual exame seria fundamental para o diagnóstico

Answer 49

EDA com biópsia do esôfago (descartar esofagite eosinofílica)

Question 50

Câncer esofágico: classificação de Siewert (3)

Answer 50

1) Esôfago distal até JEG (adenocarcinoma distal) 2) In situ na JEG (carcinoma de cárdia verdadeiro) 3) Tumores estomacais que se estendem até a JEG (carcinomas gástricos sub-cárdicos)

Question 51

Verdadeiro ou falso: TC de tórax apresenta acurácia maior que USG endoscópico para identificação de câncer esofágico localmente avançado

Answer 51

Falso

Question 52

Tumor benigno mais comum do esôfago

Answer 52

Leiomioma

Question 53

Tipos de divertículos (2)

Answer 53

1) Divertículos falsos ou de pulsão 2) Divertículos verdadeiros ou de tração

Question 54

Divertículos falsos ou de pulsão: conceito

Answer 54

Surgem no contexto de elevação pressórica no lúmen do órgão (ex: divertículo de Zenker)

Question 55

Divertículos verdadeiros ou de tração: conceito

Answer 55

Surgem, na maioria das vezes, no corpo esofágico, por conta de processos inflamatórios ou fibróticos extraesofágicos, que acabam retraindo a camada muscular do esôfago