GAS 01 - Síndrome Dispéptica Flashcards by Ciro Guimarães

Dispepsia: definição

Dor epigástrica com duração de pelo menos 1 mês

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Dispepsia em pacientes com mais de 40 anos e/ou sinais de alarme (perda de peso, disfagia, vômitos, massa abdominal palpável)

EDA + teste da urease

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Dispepsia em menores de 40 anos e sem sinais de alarme

Teste da ureia respiratória

Meu cu ne

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Verdadeiro ou falso: a esofagite da DRGE é fator de risco para adenocarcinoma de esôfago

Verdadeiro

DRGE → esofagite → esôfago de Barrett (principal fator de risco para adenocarcinoma de esôfago)

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DRGE: fisiopatologia

Perda dos mecanismos antirrefluxo → hipotonia do EEI

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DRGE: sintomas típicos (2)

1) Pirose (principal)
2) Regurgitação

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DRGE: sintomas atípicos (4)

1) Tosse
2) Rouquidão
3) Broncoespasmo
4) Pneumonite

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DRGE: sinais de alarme (5)

1) Disfagia
2) Emagrecimento
3) Sangramento digestivo
4) Anemia
5) HIV → esofagite por candida

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DRGE: diagnóstico (3)

1) Prova terapêutica com IBP por até 8 semanas
2) Phmetria 24 horas (em caso de dúvida)
3) Endoscopia → avaliar complicações

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DRGE: tratamento (3)

1) Medidas antirrefluxo
2) Teste terapêutico com IBP
3) Cirurgia (pct refratário, recorrente ou c complicações)

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DRGE: exames pré-operatórios (2)

1) PHmetria 24h (confirmar)
2) Esofagomanometria (escolher a técnica)

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DRGE: tipos de cirurgia (2)

1) Fundoplicatura total → manometria normal
2) Fundoplicatura parcial → manometria com dismotilidade > 60%

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Fundoplicatura total → técnica?

Técnica de Nissen → válvula com 360°

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Fundoplicatura parcial → técnicas (2)

1) Técnica anterior (Dor e Thal)
2) Técnica posterior (Lindo e Toupet → técnica do Johnny Bravo)

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Esôfago de Barrett → fisiopatologia

Esofagite erosiva → cicatrização por metaplasia intestinal → epitélio escamoso vira cilíndrico

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Esôfago de Barrett → tratamento (4)

Sem displasia → EDA a cada 3-5 anos
Displasia de baixo grau → EDA anual / ablação endoscópica
Displasia de alto grau → ablação endoscópica / esofagectomia
Adenocarcinoma invasivo → esofagectomia

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Fisiologia da produção de ácido gástrico (4)

1) A gastrina é produzida pelas células G no antro

2) A gastrina estimula diretamente a produção de HCl nas células parietais em fundo e corpo gástricos

3) O HCl liberado age em receptores nas células D, produzindo somatostatina

4) Somatostatina inibe células G e células parietais → feedback negativo

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Padrão de dispepsia em úlceras duodenais e gástricas

Úlceras duodenais → dispepsia 2-3h após alimentação e à noite
Úlceras gástricas → dispepsia imediatamente após alimentação

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Classificação de Johnson (5)

Hipercloridria
* Úlcera duodenal
* Úlcera gástrica tipo II (corpo gástrico)
* Úlcera gástrica tipo III (pré-pilórica)
Hipocloridria
* Úlcera gástrica tipo I (pequena curvatura baixa)
* Úlcera gástrica tipo IV (pequena curvatura alta)

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Tipo de úlcera mais comum

Úlcera duodenal

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Tipo de úlcera gástrica mais comum

Úlcera gástrica tipo I

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Úlcera tipo V

Úlceras relacionadas ao uso de AINEs

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DUP: tratamento

1) Da úlcera → IBP
2) Do H.pylori → pyloripack

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DUP: controle de cura (2)

Da úlcera péptica → nova EDA quando acabar a terapia antissecretora
Do H. pylori → novo teste 4 semanas após a antibioticoterapia

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Billroth 1

Gastroduodenostomia

Billroth II

Gastrojejunostomia

Gastrojejunostomia em Y de Roux

Tratamento cirúrgico: úlcera duodenal (2)

Vagotomia + piloroplastia OU vagotomia + antrectomia (BI ou BII)

Tratamento cirúrgico: úlcera gástrica tipo I

Antrectomia + BI

Tratamento cirúrgico: úlcera gástrica tipo II ou III

Antrectomia + BII

Tratamento cirúrgico: úlcera tipo IV

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Síndrome de *dumping*: clínica (2)

1) Dumping precoce (15-30 min após refeição) → dor náusea, diarreia, taquicardia 2) Dumping tardio (1-3h após refeição) → hipoglicemia

Síndrome de dumping: causa

Ausência do piloro após BI e BII

Síndrome de dumping: tratamento (3)

1) Reduzir carboidratos 2) Fracionar dieta 3) Deitar após as refeições

Síndrome da gastrite alcalina: clínica

Gastrite que não é aliviada com vômitos

Síndrome da gastrite alcalina: causa

Ausência do piloro após gastrectomia (principalmente BII)

Síndrome da gastrite alcalina: tratamento

Transformar BII em Y de Roux

Síndrome da alça aferente: clínica (2)

Dor que piora com alimentação e alivia após vômitos

Síndrome da alça aferente: causa

Semi-obstrução da alça aferente (só em BII) devido angulação → distensão

Síndrome da alça aferente: tratamento

Transformar BII em Y de Roux

Síndrome de Zollinger Ellison

DUP grave secundária a gastrinoma hipersecretor de ácido

Evidências **conclusivas** de DRGE (4)

1) Esofagite graus C e D de Los Angeles 2) Barrett "longo" (segmento de metaplasia intestinal à biópsia > 3cm) 3) Estenose esofágica 4) Tempo de exposição ácida (TEA) > 6% (pHmetria)

Classificação de Forrest

Verdadeiro ou falso: o *H.pylori* pode ser considerado um dos fatores contribuintes para o câncer gástrico por gerar gastrite hipertrófica

Falso o *H.pylori* pode ser considerado um dos fatores contribuintes para o câncer gástrico por gerar **gastrite crônica atrófica**

Verdadeiro ou falso: o câncer gástrico difuso hereditário é uma forma herdada de carcinoma gástrico resultante da mutação do gene da E-caderina, com aproximadamente 80% de possibilidade de desenvolvimento de câncer gástrico durante a vida

Verdadeiro

Câncer gástrico: paciente típico

Homem idoso

Câncer gástrico: fatores de risco (5)

1) Dieta (defumados, condimentos, baixa ingesta de frutas e vegetais) 2) H. pylori → gastrite crônica atrófica 3) Anemia perniciosa → gastrite crônica autoimune 4) Tabagismo 5) Pólipos adenomatosos

Câncer gástrico: linfonodo supraclavicular

Sinal de Virchow

Câncer gástrico: linfonodo umbilical

Sinal da Irmã Maria José

Câncer gástrico: linfonodo axilar esquerdo

Sinal de Irish

Câncer gástrico: linfonodomegalia em prateleira retal

Sinal de Blumer

Câncer gástrico: linfonodomegalia em região de ovário

Sinal de Krukenberg

Câncer gástrico: classificação de Lauren (2)

1) Intestinal → mais comum, bem diferenciado, estômago distal 2) Difuso (células em anel de sinete) → pouco diferenciado, estômago proximal

Câncer gástrico: classificação de Borrmann (5)

* Borrmann I → polipoide (não ulcerada) * Borrmann II → ulcerado com bordas nítidas * Borrmann III → ulcerado com bordas não definidas * Borrmann IV → infiltrante "linite plástica" * Borrmann V → nenhum dos demais

Câncer gástrico: tratamento até T1A

Mucosectomia EDA

Câncer gástrico: > T1A

Gastrectomia subtotal/total + linfadenectomia

Câncer gástrico precoce

Tumores restritos a mucosa e submucosa

Linfoma gástrico: diagnóstico

EDA + biópsia

Linfoma difuso de células B: tratamento

Gastrectomia total + RT + QT

Linfoma MALT: tratamento

Tratar o H.pylori

GIST: localização mais comum

Estômago

GIST: fisiopatologia

Tumor das células de Cajal

GIST: diagnóstico

Análise histopatológica

Verdadeiro ou falso: tipo sanguineo A é fator de risco para câncer gástrico

Verdadeiro

Técnica de Graham

Ulcerorrafia com epiploplastia

A complicação mais frequente da úlcera péptica é

Sangramento

Tratamento para estenose péptica esofágica

Dilatação endoscópica

> Melhor exame para estadiamento do T e N do câncer gástrico

USG endoscópica

Verdadeiro ou falso: o divertículo de Zenker é o segundo tipo mais comum de divertículo

Falso É o primeiro

Verdadeiro ou falso: a atrofia de mucosa gástrica está associada ao câncer gástrico difuso

Falso

Verdadeiro ou falso: o adenocarcinoma difuso de Lauren está associado à diminuição da E-caderina

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: o adenocarcinoma difuso de Lauren está relacionado com a mutação do gene APC

Falso O câncer gástrico do subtipo **intestinal** está relacionado com a mutação do gene APC

Câncer de esôfago estadiamento T4a: estruturas ressecáveis (5)

1) Pleura 2) Pericárdio 3) Peritônio 4) Diafragma 5) Veia ázigos

Verdadeiro ou falso: a esofagite eosinfílica apresenta pouca resposta ao tratamento com IBP

Falso

Esofagite eosinofílica: tratamento (3)

1) Mudança hábitos alimentares 2) IBP 3) Corticoide spray

A associação dos marcadores tumorais CA 72-4, CA 19.9 e CEA é mais frequentemente utilizada nos cânceres de

Estômago

Principal marcador nos cânceres de 1) Estômago 2) Cólon 3) Fígado 4) Pâncreas e vias biliares 5) Próstata

1) CA 72-4 2) CEA 3) Alfafetoproteína 4) CA 19.9 5) PSA

Qual a lesão e onde está

Linfadenomegalia na curvatura menor

Um paciente de 46 anos de idade, com quadro de dispepsia, sem outros sinais de alarme, realizou uma endoscopia, que demonstrou uma lesão gástrica, sem evidência de lesão na mucosa. Foi indicada uma videolaparoscopia, com o achado cirúrgico mostrado a seguir. Qual o principal diagnóstico?

GIST ## Footnote Lesão na parede empurrando a mucosa

Como é possível a confirmação anatomopatológica do GIST?

Imunohistoquímico CD117-Ckit positivo

GIST: tratamento

Ressecção do tumor com margem mínima (aproximadamente 1cm)

GIST: tratamento se lesão irressecável

Imatinibe

Quando tratar o H.pylori quando identificado

1) Dispepsia 2) Úlcera péptica 3) História familiar de câncer gástrico

Principal hérnia associada ao DRGE

Hernia hiatal tipo I (deslizamento)

O tronco celíaco é formado pela junção dos seguintes vasos (3)

1) Artéria gástrica esquerda 2) Artéria hepática comum 3) Artéria esplênica

A hérnia de hiato tipo I são caracterizadas por deslocamento superior:

Da cárdia no mediastino posterior

Gene CDH1 está relacionado a que doença

Câncer gástrico difuso hereditário

Características sugestivas de malignidade em um linfonodo à ecoendoscopia (4)

1) Hipoecogenicidade 2) Bordas regulares 3) Formato redondo 4) Diâmetro > 0,5 cm

Verdadeiro ou falso: a esofagite eosinofílica pode causar disfagia de transmissão

Falso A esofagite eosinofílica pode causar disfagia de **condução**

Verdadeiro ou falso: o tratamento para o GIST é a gastrectomia com linfadenectomia

Falso O tratamento no GIST é a gastrectomia sem linfadenectomia

Verdadeiro ou falso: a grelina é um orexígeno que, na cirurgia de gastrectomia, encontra-se diminuído à custa da gastrectomia (componente restritivo)

Verdadeiro

Tipos de hérnias hiatais (4)

* Tipo I → herniação da JEG (hernia de deslizamento) * Tipo II → herniação do fundo gástrico (hérnia de rolamento) * Tipo III → hérnia mista (deslizamento + rolamento) * TIpo IV → hérnia de estômago e outras estruturas

Qual a melhor opção terapêutica para um paciente com adenocarcinoma gástrico metastático, com baixo *performance-status*, que vem cursando com hemorragia digestiva difusa, em porejamento

Radioterapia hemostática

Composição tronco celíaco (3)

1) Artéria gástrica esquerda 2) Artéria esplênica 3) Artéria hepática comum

Principal complicação das úlceras duodenais de parede anterior e posterior (2)

1) Parede anterior → perfuração 2) Parede posterior → sangramento

Verdadeiro ou falso: paciente submetido à gastrectomia total com linfadenectomia por adenocarcinoma gástrico. Para adequado estadiamento patológico, a peça cirúrgica deve conter pelo menos 15 linfonodos.

Verdadeiro

GAS 01 - Síndrome Dispéptica Flashcards

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