GAS 03 - Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards by Ciro Guimarães

Pancreatite aguda: etiologia (2)

1) Litíase biliar
2) Álcool

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Sinal de Cullen

Equimose periumbilical

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Sinal de Grey-Turner

Equimose em flancos

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Sinal de Fox

Equimose em base do pênis

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Pancreatite aguda: diagnóstico (3)

1) Dor abdominal sugestiva (“em barra/faixa”)

2) Aumento de 3x ou mais no nível sérico das enzimas
* Amilase (volta ao normal em 3-6 dias)
* Lipase (volta ao normal em 7-8 dias)

3) Imagem característica

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Pancreatite aguda: quais exames de imagem pedir (2)

1) USG (pedir primeiro → identificar litíase)
2) TC com contraste (pedir depois de 48-72h → identificar complicações)

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Se suspeita de microlitíase, pedir:

USG endoscópica

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Classificação da TC na pancreatite aguda (2)

1) Edematosa → captação homogênea (+ comum → 80% dos casos)
2) Necrosante → captação heterogênea

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Critérios de Ranson (11)

LEGAL - FECHOU

Ranson ≥ 3 → prognóstico ruim

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Tratamento pancreatite aguda (2)

1) Hidratação e controle de eletrólitos
2) Analgesia com opióides

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Quando reiniciar a dieta na pancreatite aguda

Quando sentir fome

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Por qual via reiniciar a dieta

Preferir via oral

Se não puder oral → enteral
Se não puder enteral → parenteral

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Tratamento da pancreatite biliar (2)

1) Pancreatite biliar leve → colecistectomia por video na mesma internação
2) Pancreatite biliar grave ± colangite
* Papilotomia via endoscópica imediata
* Depois de 6 semanas → colecistectomia

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Complicações locais da pancreatite aguda (8)

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Complicação mais comum da pancreatite aguda

Pseudocisto

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Tratamento complicações (8)

1) Coleção fluida → acompanhamento
2) Coleção fluida infectada → punção + ATB
3) Necrose → acompanhamento
4) Necrose infectada → punção + ATB + necrosectomia
5) Pseudocisto → acompanhamento / drenagem endoscópica
6) Pseudocisto infectado → punção + ATB
7) WON → acompanhamento / drenagem endoscópica
8) WON Infectado → punção + ATB + necrosectomia

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Pancreatite aguda: quando dar alta

Ausência de dor

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Pancreatite aguda: classificação de Balthazar (5)

A → normal
B → aumento local ou difuso do pâncreas
C → aumento local ou difuso do pâncreas com inflamação peripancreática
D → coleção única
E → duas ou mais coleções

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Pancreatite crônica: causa mais comum

Álcool

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Pancreatite crônica: quadro clínico (3)

1) Dor abdominal (após alimentação ou libação alcóolica)
2) Esteatorreia
3) DM

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Pancreatite crônica: tratamento (5)

1) Todos → parar de beber e de ingerir gorduras
2) Dor abdominal → analgesia
3) Esteatorreia → fracionar refeições + enzima pancreática
4) Diabetes → metformina +/- insulina
5) Casos refratários → esfincterotomia (CPRE) ou cirurgia (Puestow)

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Descrever as estruturas abaixo (12)

1) Ducto hepático direito
2) Ducto hepático esquerdo
3) Artéria hepática esquerda
4) Veia hepática
5) Artéria gastroduodenal
6) Artéria hepática comum
7) Pâncreas
8) Ducto pancreático
9) Colédoco
10) Artéria cística
11) Fígado
12) Vesícula biliar

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Estruturas do Triângulo de Calot e qual a sua importância

1) Borda hepática
2) Ducto cístico
3) Ducto hepático comum

Dentro do triângulo de Calot passa a artéria cística (ramo da artéria hepática direita

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O ducto hepático esquerdo drena o (1), enquanto o ducto hepático direito drena o (2)

1) Hemi-fígado esquerdo (segmentos 2, 3 e 4)
2) Hemi-fígado direito

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As veias supra-hepáticas drenam na

Veia cava inferior

Marco anatômico que divide o fígado em hemi-fígado direito e esquerdo

Veia hepática média

Indicações de tratamento cirúrgico na colelitíase assintomática (6)

1) V esícula em porcelana 2) P ólipos > 1cm ou associados a cálculos 3) C irurgia bariátrica 4) A nemia hemolítica 5) G randes cálculos (> 3cm) 6) A nomalia congênita ## Footnote Vou Parar de CAGA

Verdadeiro ou falso: pólipos vesicais geram sombra acústica posterior

Falso Pólipos vesicais NÃO geram sombra acústica posterior

Colecistite: fisiopatologia

Obstrução do ponto cístico

Colecistite: quadro clínico (3)

1) Dor > 6 horas 2) Febre 3) Sinal de Murphy positivo

Sinal de Murphy

Interrupção súbita de uma inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico

Colecistite: diagnóstico (2)

1) USG → cálculo impactado, paredes espessadas (> 3mm) 2) Cintilografia biliar (padrão-ouro)

Colecistite: classificação de Tokyo (2)

1) Suspeita → 1 sinal local + 1 sinal inflamatório 2) Confirmação → 1 sinal local + 1 sinal sistêmico + imagem confirmatória

Colecistite: classificação de GRAVIDADE de Tokyo (3)

* Tokyo III (grave) → disfunção orgânica → colecistostomia * Tokyo II (moderado) → leucocitose, quadro arrastado, massa ou complicação local * Tokyo III (leve) → não preenche critérios acima

Colecistite: tratamento (2)

1) ATB 2) CVL precoce (ideal < 72h) ## Footnote Colecistostomia se paciente muito grave (não tolera cirurgia)

Colecistite alitiásica é mais comum em pacientes

Graves, internados em UTI

Síndrome de Mirizzi: definição

Compressão do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

Síndrome de Mirizzi: clínica (2)

Colecistite + icterícia

Síndrome de Mirizzi: Classificação de Csendes (6)

* Tipo I → obstrução extrínseca do ducto hepático * Tipo II → fístula COLECISTOBILIAR que pega 1/3 do ducto hepático * Tipo III → fístula COLECISTOBILIAR que pega 2/3 do ducto hepático * Tipo IV → fístula COLECISTOBILIAR que pega todo o ducto hepático * Tipo Va → fístula COLECISTOENTÉRICA SEM íleo biliar * Tipo Vb → fístula COLECISTOENTÉRICA COM íleo biliar

Coledocolitíase: classificação (2)

1) Coledocolitíase primária → surge no colédoco 2) Coledocolitíase secundária → vai para o colédoco (principal)

Coledocolitíase: quadro clínico (3)

1) Na maioria das vezes assintomático 2) Principal sintoma → **icterícia flutuante** 3) Vesícula impalpável (atrofiada)

Coledocolitíase: diagnóstico (3)

1) USG → primeiro exame a ser pedido (avalia dilatação e cálculos) 2) CPRM → estudo da via biliar 3) CPRE → confirma diagnóstico e trata

Coledocolitíase: tratamento (2)

1) Se descoberta antes da CVL → CPRE 2) Se descoberta durante a CVL → exploração cirúrgica

Tratamento se colédoco > 2cm, > 6 cálculos, cálculos intra-hepáticos ou coledocolitíase primária

Derivação biliodigestiva

Colangite: definição

Infecção bacteriana das vias biliares

Colangite: principal causa

Coledocolitíase

Colangite: principal agente etiológico

*E. coli*

Colangite: quadro clínico (2)

1) Quadro leve/moderado → tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal) 2) Quadro grave (sepse) → pêntade de Reynolds (tríade de Charcot + hipotensão + RNC)

Colangite: tratamento (2)

1) Quadro leve/moderado → ATB + drenagem eletiva das vias biliares 2) Quadro grave → ATB + drenagem urgente das vias biliares

Colangite biliar primária x colangite esclerosante primária Local: Paciente típico: Associação: Anticorpo:

Quando operar pólipo de vesícula biliar (4)

1) Sintomáticos 2) > 10mm (> 8mm se colangite esclerosante primária) 3) > 50 anos 4) Pólipo em crescimento

Verdadeiro ou falso: hormônios como secretina, colecistocinina e gastrina aumentam a secreção de bile

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: pacientes com cálculos maiores que 1cm têm risco aumentado de câncer de vesícula e devem ser operados

Falso Pacientes com cálculos maiores que 2,5-3cm têm risco aumentado de câncer de vesícula e devem ser operados

Verdadeiro ou falso: elevações dos níveis de TGP superior a 3 vezes o valor de referência sugere cálculo biliar como causa da pancreatite

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: após 48h de pancreatite aguda, a lipase é a enzima mais sensível para diagnóstico

Verdadeiro A amilase aumenta nas primeiras 2-12h e permanece alta por cerca de 3-5 dias, enquanto a lipase aumenta após cerca de 4 horas do início do quadro e permanece alta por 7-10 dias

Verdadeiro ou falso: as amilases pancreática e salivar são moléculas idênticas

Falso

Durante uma cirurgia de abordagem para ressecção da cabeça do pâncreas, qual das estruturas vasculares a seguir está presente nessa região e é de suma importância, devendo ser PRESERVADA

Artéria mesentérica superior

Tratamento menos invasivo para um pseudocisto pancreático

Drenagem transgástrica via endoscópica

Principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica

Dor refratária ao tratamento medicamentoso

Verdadeiro ou falso: para ser feita mais rapidamente, a CPRM pode ser feita sem contraste

Verdadeiro

Verdadeiro ou falso: não se recomenda realizar colecistectomia videolaparoscópica em paciente diabética e obesa

Falso

Verdadeiro ou falso: a USG de abdome tem grande valor na avaliação das vias biliares e do pâncreas, na estratificação da PA e na detecção de necrose pancreática

Falso A USG tem papel limitado na PA

Achado tipico da doença do IGG4

Pâncreas em salsicha

Pode-se afirmar que a tromboflebite migratória ocorre mais frequentemente na neoplasia do

Pâncreas

Paciente idoso, insulinodependente de difícil controle, com dor em hipocôndrio direito e tomografia evidenciando gás em vesícula biliar. Qual a hipótese diagnóstica?

Colecistite enfisematosa

Colecistite enfisematosa: agente etiológico mais comum

*Clostridium welchii*

Cálculos biliares pós colecistectomia: residuais ou primários? (2)

* Até 2 anos da colecistectomia → residual * Depois de 2 anos da colecistectomia → primário

Principais fatores de risco para o colangiocarcinoma (4)

1) Colangite esclerosante primária 2) Colangite piogênica recorrente 3) Cisto de colédoco 4) Cirrose

Paciente com quadro de icterícia colestática, perda de peso e vesícula murcha, qual a principal hipótese diagnóstica?

Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma)

Verdadeiro ou falso: fatores como PaO2, LDH e TGP são avaliados após 48h nos critérios de Ranson

Falso Fatores como PaO2, LDH e **TGO** são avaliados após 48h nos critérios de Ranson

O quadro de diarreia aquosa, hipopotassemia e acloridria é conhecido por:

Síndrome de Werner-Morrison (ou VIPoma)

Tumores hepáticos: conceito de *wash-out*

Todo tumor que na fase arterial fica hiperdenso e que na fase portal fica hipodenso

Tumor hepático mais comum

Hemangioma

2° tumor hepático mais comum

Hiperplasia nodular focal

Hemangioma: paciente típico

Mulher

Hiperplasia nodular focal: paciente típico

Mulher

Adenoma: paciente típico

Mulher jovem

Aspecto do hemangioma na TC trifásica

Captação periférica

Aspecto do HNF na TC trifásica

Cicatriz central

Aspecto do adenoma na TC trifásica

Hipercaptação heterogênea

Hemangioma: conduta

Acompanhar

HNF: conduta

Acompanhar

Adenoma: conduta (2)

* < 5 → suspender ACO * > 5 → cirurgia

Tumor hepático maligno mais comum

Metástases hepáticas

Tumor hepático primário maligno mais comum

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular: diagnóstico

*Wash-out* na TC dinâmica (+/- alfafetoproteína)

Critérios de Milão (2)

Lesão única < 5cm OU Até 3 lesões < 3 cm

CHC: tratamento se paciente Child A

Hepatectomia | Child A → A guenta cirurgia

CHC: tratamento se paciente não é Child A e preenche os critérios de Milão

Vai pra fila de transplante

CHC: tratamento se paciente não é Child A e não preenche os critérios de Milão

Paliação

Metástase hepática: diagnóstico

TC trifásica → múltiplos nódulos hipocaptantes

Tratamento se metástases hepáticas em cânceres colorretais e tumores neuroendócrinos

Metastasectomia

GAS 03 - Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards

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