Gastrectomia e Vagotomia Flashcards
(48 cards)
Qual a definição de gastrectomia?
É a ressecção cirúrgica total ou parcial do estômago.
Quais as indicações para a gastrectomia? (6)
Tumores gástricos, traumas abdominais, DUP complicada refratária ao tratamento, DUP com sangramento, obstrução piloro-duodenal e obesidade mórbida.
Quais os tipos e as peculiaridades da gastrectomia (quais as formas de reconstrução de trânsito gástrico)?
Subtotal ou total, havendo necessidade da reconstrução do trânsito gástrico por piloroplastia, Billroth I (BI), Billroth II (BII) ou Y de Roux.
Qual a definição de vagotomia?
É a secção dos nervos vagos e seus ramos no abdome.
Quais os objetivos e indicações da vagotomia?
Anular o estímulo de acetilcolina aos receptores das células parietais do corpo e fundo gástricos, diminuindo a produção ácida. É indicada para tratamento cirúrgico de úlceras gastroduodenais.
Comente sobre a fisiologia do estômago e do nervo vago durante a ingestão de líquidos e sólidos.
Cada deglutição é acompanhada de um relaxamento receptivo (gástrico proximal), e, quando o estômago se enche, a parte proximal ainda exibe um relaxamento adicional mantido (acomodação), para evitar a elevação da pressão gástrica. Após o enchimento, o fundo se contrai tonicamente, direcionando o conteúdo distalmente.
Após uma refeição, o antro se contrai ritmicamente, triturando o alimento e misturando-o ao suco gástrico. O piloro, então, relaxa e dá passagem ao bolo alimentar.
Quais os 3 tipos de vagotomia?
Troncular, Seletiva e Superseletiva (Gástrica Proximal).
O que é a vagotomia Troncular?
É a secção dos troncos vagais anterior e posterior na altura do segmento torácico inferior do esôfago ou logo após a entrada dos nervos no abdome.
O que é a vagotomia Seletiva?
É a remoção total da inervação vagal do estômago, exceto as fibras que inervam os demais órgãos abdominais.
O que é a vagotomia Superseletiva?
É a secção apenas dos nervos vagais que inervam o corpo e fundo gástricos, mantendo intactos os nervos para o antro e piloro (nervos de Latarjet).
Quais as indicações para cada tipo de vagotomia?
Troncular:
Seletiva: úlcera duodenal.
Superseletiva: úlcera duodenal não estenosante.
Quais as complicações das vagotomias?
Troncular: intra-operatórias seriam lesão esplênica, perfuração do esôfago, abertura inadvertida da pleura. Pós-operatórias: estase gástrica, disfagia, diarreia e colelitíase.
Seletiva: idem troncular, exceto diarreia e colelitíase.
Superseletiva: lesão do nervo de Latarjet, estase gástrica, necrose da pequena curvatura, perfuração esofágica ou gástrica.
Qual a consequência maior da vagotomia troncular para o estômago?
Perda da motilidade gástrica, havendo esvaziamento mais rápido de líquidos e retardo do esvaziamento de sólidos. Ou seja, uma retenção gástrica grave.
Qual procedimento deve ser realizado em associação à vagotomia troncular e seletiva, quando deve ser realizado e por que?
O procedimento de drenagem gástrica, que deve ser SEMPRE realizado em associação à vagotomia troncular, pois houve perda da inervação do antro e piloro, dificultando a motilidade gástrica.
Quais os tipos de procedimentos para drenagem gástrica?
Piloroplastia e antrectomia.
Qual técnica é utilizada na piloroplastia e como é realizado o procedimento?
É feita a técnica de Heinecke-Mikulicz, por uma incisão no sentido longitudinal do piloro e sutura no sentido transversal, havendo perda da função esfincteriana do piloro.
Quais as complicações da piloroplastia?
Gastrite de refluxo alcalino e dumping precoce (por esvaziamento acelerado de sólidos - conteúdo hiperosmolar).
O que é a gastroduodenostomia à Jaboulay e qual sua complicação?
É a anastomose latero-lateral entre o antro distal e a primeira e segunda porções do duodeno. Complicação: refluxo biliar.
O que é a antrectomia?
É a remoção total do antro e piloro.
Quais os tipos de reconstrução de trânsito após a antrectomia?
Billroth I, Billroth II e Y de Roux.
Explique a reconstrução por BI.
O estômago remanescente é anastomosado ao duodeno. Gastroduodenostomia.
Explique a reconstrução por BII.
É feita uma gastrojejunostomia, sendo realizada uma ressecção proximal do duodeno com a criação de uma alça aferente de duodeno, diminuindo o refluxo biliar.
Por que a vagotomia troncular com antrectomia é a mais eficiente no tratamento de DUP?
Pois a vagotomia troncular retira o estímulo de acetilcolina nas células parietais e a antrectomia retira o estímulo de gastrina nessas mesmas células, reduzindo eficientemente a secreção gástrica.
Explique a reconstrução por Y de Roux.
É uma gastrojejunostomia em que a alça duodenal é recortada e anastomosada em um segmento mais distal no jejuno, permitindo que a bile seja liberada distante do remanescente gástrico, evitando o refluxo biliar. O remanescente do estômago é anastomosado ao jejuno.
