Gastrite

Question 1

Por que a endoscopia não pode realizar o diagnóstico de gastrite?

Answer 1

Pois alguns achados na endoscopia, como enantema ou hemorragias pontuais não necessariamente caracterizam uma inflamação da mucosa gástrica, podendo ser alguma vasodilatação… Por isso a endoscopia deve sempre ser acompanhada da biopsia.

Question 2

Qual a definição de gastrite?

Answer 2

É a inflamação aguda ou crônica da mucosa gástrica.

Question 3

Qual os tipos de gastrite aguda?

Answer 3

GA decorrente de infecção por Helicobacter pylori, gastrite flegmonosa aguda e gastrite aguda hemorrágica.

Question 4

Qual o QC da gastrite aguda causada por H. pylori?

Answer 4

Normalmente assintomática, porém, em alguns casos, pode-se desenvolver, após um período breve de incubação, sintomas como pirose, dor ou mal-estar epigástrico, sialorreia, vômitos, náuseas. Esses sintomas são autolimitados, desaparecendo após cerca de 2 semanas.

Question 5

Qual o curso de evolução da infecção por Hp na mucosa gástrica?

Answer 5

Perdura indefinidamente até evoluir para a gastrite crônica (neutrofílica para linfocítica), podendo ser crônica leve, antral crônica e pangastrite crônica grave (atrófica). Poucas pessoas se curam espontaneamente do Hp.

Question 6

Qual a patogenia da gastrite aguda causada por Hp?

Answer 6

O microorganismo se instala na mucosa gástrica e se multiplica na região. A presença da bactéria e a lesão causada por ela (amônia, genes de virulência, diminuição da produção de somatostatina e muco) à mucosa promove uma reação inflamatória neutrofílica local.

Question 7

Qual o prognóstico da gastrite aguda causada por H. pylori?

Answer 7

Quase todos os casos evoluem para alguma forma de gastrite crônica, sendo que o prognóstico varia para cada tipo de gastrite crônica à qual a aguda evoluiu.

Question 8

Qual o tratamento da gastrite aguda causada por H. pylori? (e quando deve ser feito - 9)

Answer 8

O tratamento é realizado com IBP em dose plena de 12/12h, amoxicilina 1000mg 12/12h e claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias. O tratamento deve ser realizado em casos de DUP, dispepsia funcional, linfoma MALT, dispepsia sem indicação de EDA, histórico de Ca gástrico em parente de 1o grau, lesões pré-neoplásicas, após tratamento de câncer gástrico, usuários crônicos de AINEs ou AAS e diagnóstico de PTI.

Question 9

Quais os locais mais afetados por gastrite aguda causada pela H. pylori?

Answer 9

O antro e o corpo gástrico em iguais proporções.

Question 10

Qual o QC da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 10

Dor epigástrica, náuseas e vômitos purulentos.

Question 11

Como é o início e qual a evolução clínica da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 11

Apresenta início súbito, com evolução clínica rápida. Curso clínico fulminante.

Question 12

Qual a epidemiologia da gastrite flegmonosa aguda? (fatores de risco, surge de quais complicações)

Answer 12

É uma afecção rara, instalando-se, normalmente, como complicações de doenças sistêmicas ou septicemia, como empiema, meningite e endocardite pneumocócica ou em pacientes etilistas desnutridos. Os fatores de risco incluem cirurgia gástrica prévia, hipocloridria, câncer gástrico prévio, gastrite, ulcera gástrica.

Question 13

Qual a patogenia da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 13

Relacionada à infecção por estreptococos ou estafilococos.

Question 14

Qual o prognóstico da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 14

Não responde bem ao tratamento clínico, sendo a cirurgia o único recurso. A mortalidade é cerca de 20% quando ocorre antibioticoterapia e ressecção cirúrgica precoce.

Question 15

Qual o tratamento da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 15

Laparotomia com ressecção cirúrgica. (Apenas o tratamento com antibiótico-> 14/14 óbito. Tratamento com operação cirúrgica->2/11 óbito).

Question 16

Como é realizado o diagnóstico da gastrite flegmonosa aguda?

Answer 16

A laparotomia é tanto diagnóstica quanto terapêutica, sendo que a biopsia pode não revelar, já que não afeta a camada mucosa, apenas a muscular da mucosa e a submucosa.

Question 17

Quando deve ser considerada a gastrite flegmonosa aguda?

Answer 17

.Em pacientes com dor epigástrica, com febre e sinais de peritonite, com líquido ascítico purulento (empiema) e amilase normal.

Question 18

Qual o QC da gastrite crônica (GC) causada por H. pylori?

Answer 18

É, habitualmente, assintomático, mas pode estar associada a úlcera péptica duodenal, carcinoma e linfoma gástricos.

Question 19

Qual a patogenia da GC por Hp?

Answer 19

Depende do tipo da gastrite crônica desenvolvida: caso for restrita ao antro, haverá HIPERCLORIDRIA, já que as células D produtoras de somatostatina são destruídas, aumentando os níveis de gastrina e, consequentemente, de HCl, estando associada ao desenvolvimento de UG e UD.
Caso afete predominantemente o corpo do estômago, ocorre HIPOCLORIDRIA por destruição progressiva da mucosa oxíntica, podendo evoluir para atrofia da mucosa e/ou metaplasia intestinal gástrica, que são fatores de risco para o desenvolvimento do câncer gástrico (atrofia, metaplasia e hiperestimulação do tecido linfoide).

Question 20

Qual o prognóstico da gastrite crônica causada por H. pylori?

Answer 20

Depende do tipo da gastrite crônica desenvolvida. Como a pangastrite apresenta mais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer gástrico, essa forma apresenta um pior prognóstico.

Question 21

Qual o tratamento da gastrite crônica causada por H. pylori?

Answer 21

Idem gastrite aguda por Hp: O tratamento é realizado com IBP em dose plena de 12/12h, amoxicilina 1000mg 12/12h e claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias. O tratamento deve ser realizado em casos de DUP, dispepsia funcional, linfoma MALT, dispepsia sem indicação de EDA, histórico de Ca gástrico em parente de 1o grau, lesões pré-neoplásicas, após tratamento de câncer gástrico, usuários crônicos de AINEs ou AAS e diagnóstico de PTI.

Question 22

Qual é a sequência mais comum de alterações no estômago após a infecção por H. pylori?

Answer 22

Infecção por H. pylori -> gastrite crônica -> atrofia glandular -> metaplasia intestinal. Muitas vezes, essa sequência culmina no câncer gástrico.

Question 23

A infecção por Hp é fator de risco para quais outras doenças?

Answer 23

UG, UD, adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT gástrico.

Question 24

Qual o QC da gastrite crônica autoimune? Qual o local mais acometido?

Answer 24

É assintomática do ponto de vista gastrintestinal, mas pode-se observar sintomas de anemia perniciosa.
Os locais mais acometidos são corpo e fundo gástricos.

Question 25

Qual o curso da GC autoimune?

Answer 25

É uma doença crônica, frequentemente associada a outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves.

Question 26

Qual a patogenia da GC autoimune?

Answer 26

O organismo desenvolve autoanticorpos contra as células parietais (produtoras de HCl) e contra o fator intrínseco produzido por essas células, dificultando a absorção de vitamina B12 e promovendo, assim, os sintomas da anemia perniciosa. A elevação do pH por hipo ou acloridria deixa a pessoa mais propensa a infecções por vírus, bactérias ou parasitas intestinais.

Question 27

Qual o prognóstico da gastrite crônica autoimune?

Answer 27

Ruim, pois a atrofia gástrica e metaplasia intestinal estão muito associadas ao desenvolvimento do Ca gástrico.

Question 28

Qual o tratamento da gastrite crônica autoimune?

Answer 28

Por não apresentar sintomas gástricos, o tratamento consiste em reposição de vitamina B12 por via parenteral.

Question 29

Quais os tipos de gastropatia erosiva/hemorrágica?

Answer 29

Por AINEs, Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG) e Alcoólica.

Question 30

Explique a gastropatia por uso de AINEs. (QC, fisiopatologia, tratamento)

Answer 30

Pode ser assintomática ou produzir sintomas dispépticos e HDA (hematêmese e melena - anemia ferropriva). A fisiopatologia é pela inibição das enzimas COX produtoras de prostaglandinas, que são responsáveis pelos fatores de proteção e regeneração da mucosa gástrica. O tratamento é suspensão dos AINEs e uso de IBP.

Question 31

Explique a LAMG. (causa, patogenia, QC, fatores de risco, fator de proteção, profilaxia e tratamento)

Answer 31

Ocorre no curso de uma doença grave (frequentemente em pacientes em UTI). O mecanismo de lesão não é totalmente conhecido, mas há participação fundamental de isquemia da mucosa. Essa lesão é responsável por 6% dos casos de HDA (QC).
Os fatores de risco incluem coagulopatia, ventilação mecânica, TCE, sepse, grandes queimados (situações de UTI em geral). O fator de proteção é a nutrição enteral. A profilaxia deve ser realizada em todos os pacientes com fator de risco e é feita com IBP. O tratamento é feito com EDA (casos sem hemorragia difusa).

Question 32

Explique a gastropatia alcoólica. (achados endoscópicos, QC, patogenia e tratamento).

Answer 32

Os achados são hemorragias subepiteliais puntiformes (sangue sob envoltório plástico) com edema de mucosa. No QC não é comum haver sangramentos importantes, sendo que quando ocorrem indicam a procura de outras afecções. A patogenia é desconhecida e o tratamento é feito com IBP.