Gastro

Question 1

Componentes histológicos de um pâncreas normal:

Answer 1

• Ilhotas de Langerhans (porção endócrina)
• Ácinos (porção exócrina)
• Septos
• Capsula

Question 2

Componentes do ácino:

Answer 2

• Células acinosas (com grânulos de zimogênio)
• Células cetoacinosas
• Ducto intercalar
• Ducto coletor intralobular

Question 3

Como ocorre a pancreatite aguda?

Qual sua principal causa?

Answer 3

É um distúrbio inflamatório reversível de autodigestão enzimática, podendo envolver áreas paripancráticas ou outros órgãos.
Causado principalmente por cálculos e ingestão de álcool.

Question 4

Como as enzimas pancreáticas são secretadas e qual a sua relação com a pancreatite aguda?

Answer 4

São secretadas como zimogênios (proenzima ativa).

Quando essas enzimas (tripsnogênio) são ativadas dentro do parênquima pancreático, ocorre a pancreatite aguda.

Question 5

Quais são as causas de pancreatite aguda?

Answer 5

1. Obstrução do ducto pancreático
2. Transporte intracelular defeituoso
3. Dano primário às células acinares

Question 6

O que causa a obstrução do ducto pancreático na pancreatite aguda?

Answer 6

Cálculo biliar, tumor, massa, áscaris, carcinoma de cabeça de pâncreas…
Bloqueia o fluxo ductal -> pressão aumenta -> aumento de fluido intersticial rico em enzimas

Question 7

Explique o transporte intracelular defeituoso que causa pancreatite:

Answer 7

Proenzimas pancreaticas e hidrolases lisossômicas, normalmente transportadas em vias distintas, podem encontrar-se armazenadas em um mesmo compartimento -> ativa proenzimas -> ruptura lisossômica (fosfolipases) -> libera enzimas ativadas

Question 8

Causas de dano primário às celulas acinares:

Answer 8

Isquemia
Vírus (caxumba)
Drogas
Traumas diretos
Alcool (aumenta secreção de enzimas + hipertonia do esfícter de Oddi (obstrutivo) + dano direto)

Question 9

O que acontece quando as enzimas são ativas no parênquima pancreático?

Answer 9

Inflamção + edema intersticial por extravasamento microvascular:

• Destruição proteolítica do parênquima (proteases)
• Estratonecrose (lipases, fosfolipases)
• Hemorragia com destruição de vasos sanguíneos (elastase)

Question 10

Sinais na pele em caso de pancreatite:

Answer 10

Sinal de Cullen (equimose periumbilical)

Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos)

Question 11

O que é um pseudocisto pancreatico?

Answer 11

Áreas liquefeitas tecido pancreático necrosado cercadas por um tecido fibroso formando um espaço cístico sem revestimento epitelial interno (por isso pseudo)

Question 12

Causas de pancreatite crônica:

Answer 12

• Obstrução ductal por concreções
• Toxinas-metabólicas
• Estresse oxidativo

Question 13

O que é a pancreatite crônica?

Answer 13

Distúrbio inflamatório duradouro. Fibrose e destruição do pâncreas exócrino.

Question 14

Qual a diferença entre a pancreatite aguda e crônica?

Answer 14

Embora a crônica possa resultar de crises recorrentes de pancreatite aguda, a principal diferença entre ela é que a crônica causa um dano irreversível da função pancreatica.

Aguda: citocinas pró-fibrogênicas -> ativa e prolifera miofibroblastos periacinares (cels estreladas pancreaticas) -> deposita colágeno (fibrose)

Question 15

Qual a principal causa de pancreatite crônica?

Answer 15

Abuso de álcool

Question 16

Em casos mais avançados e pancreatite crônica o que pode ocorrer?

Answer 16

Acometimento do parênquima endócrino, levando a diabetes

Question 17

Pancreatite crônica é fator de risco para o que?

Answer 17

Adenocarcinoma ductal pancreático

Question 18

Como ocorre a obstrução ductal por concreções na pancreatite crônica?

Answer 18

Aumento da concetração de proteínas das secreções pancreáticas, podendo formar rolhas nos ductos

Question 19

De que modo ocorre a pancreatite crônica por meio tóxixo-metabólico?

Answer 19

Toxinas, inclusive o álcool e seus derivados, exercem efeito tóxico sobre as células acinares, causando acumulo de lipidios, perda de células acinares e fibrose parenquimatosa.

Question 20

De que modo ocorre a pancreatite crônica por estresse oxidativo?

Answer 20

Estresse induzido pelo álcool pode gerar radicais livres nas células acinares, o que causa danos à membrana e subsequente produção de quimiocinas. Recruta cels inflamatórias mononucleadas + fusão de lisossomos e grânulos de zimogênio -> necrose das celulas acinas e inflamação com fibrose

Question 21

Camadas do esofago:

Da superfície para o profundo.

Answer 21

1. Epitélio estratificado escamoso não queratinizado
2. Lâmina própria
3. Muscular da mucosa
4. Submucosa
5. Muscular externa

Question 22

O que tem entre a camada epitelial estratificado escamoso não queratinizado e a lâmina própria?

Answer 22

Ocorre a formação de papilas, com células basais (normalmente de 1 a 2) as quais vão se diferenciar em células escamosas

Question 23

O que é DRGE?

Answer 23

Condição desenvolvida por refluxo do conteúdo estomacal causando sintomas e/ou complicações.

Question 24

Em que local ocorre o DRGE no esôfago?

Answer 24

Normalmente ocorre nos 8 a 10 cm distais do esôfago e tem distribuição irregular.

Question 25

Quais as dormas de DRGE e sua epidemiologia?

Answer 25

Erosiva 40% | Não erosiva 60%

Question 26

Qual a diferença entre o refluxo gastroesofágico fisiológico e patológico?

Answer 26

Fisiológico: se refere ao movimento (sem reforço) do conteúdo gástrico para o esôfago. Patológico: vem associado a uma lesão do esôfago por refluxo (esofagite de refluxo)

Question 27

Quais são os sintomas esofágicos da DRGE?

Answer 27

- Pirose - Regurgitação - Dor epigástrica - Dispepsia - Dor torácica não cardíaca - Odinofagia (apesar de rara, pode ser aguda) - Disfagia (sinal de alerta pra carcinoma)

Question 28

Sintomas extra-esofágicos da DRGE:

Answer 28

- Tosse crônica - Asma (por irritação ácida) - Dor na garganta - Pneumonia aspirativa - Rouquidão - Erosão do esmalte dental - Dor de ouvido - Sensação de globus (algo entalado na garganta)

Question 29

Fisiopatologia do DRGE:

Answer 29

1. Pepsina e secreção biliar reflui pro esôfago 2. Dano a junção de adesão ao epitélio 3. Aumento da permeabilidade paracelular e dilatação dos espaços intercelulares 4. Penetração de agentes nocivos nas camadas profundas/basais 5. Liberação de mediadores inflamatórios 6. Ação em nociceptores da mucosa, causando sintomas e dismotilidade

Question 30

Fatores protetores do DRGE:

Answer 30

Fatores pré-epiteliais (na luz do esôfago: muco e saliva) Epiteliais: bombas que jogam os agentes nocivos pra fora Pós-epiteliais: bicarbonato ácido-neutralizante.

Question 31

Fisiopatologia DRGE: | Mecanismo valvular X Gradiente de pressão

Answer 31

- Pressão abdominal positiva -> conteúdo gástrico pro esôfago - Pressão tóracica é negativa -> puxa o conteudo gástrico Forças fisiológicas compensadas por um mecanismo valvular: 1. Esfincter esofágico inferior 2. Diafragma 3. Ângulo de His 4. Membrana frenoesofágica 5. Válvulas de Gubaroff

Question 32

Fatores agravantes do mecanismo valvar protetor da DRGE:

Answer 32

- Hérnia de hiato - Dismotilidade - Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez, diminuição no tempo de esvaziamento gástrico) - Diminuição da pressão intratorácica (doenças pulmonares crônicas, tosse crônica)

Question 33

Macroscopicamente qual a diferença visual entre a mucosa gástrica e esofágica?

Answer 33

Gástrica: mais vermelha Esofágica: mais esbranquiçada

Question 34

Áreas mais esbranquiçadas no esôfago durante uma EDA representam o que?

Answer 34

Acantose | - O epitélio, para se proteger, faz mais camadas

Question 35

Microscopia do tecido esofágico em caso de DRGE:

Answer 35

- Alongamento das papilas (lâmina própria se projeta pra o epitélio) Vasodilatação nas papilas - Acantose - Hiperplasia da camada basal - Presença de células inflamatórias intraepiteliais, até neutrófilos e eosinófilos - Edema intracelular (células maiores e citoplasma claro)

Question 36

Quais são as neoplasia do esôfago?

Answer 36

- Papiloma escamoso - Carcinoma escamocelular - Adenocarcinoma

Question 37

Papiloma escamoso de esôfago: | Quais suas características?

Answer 37

- Raro - Neoplasia benigna mais comum de esôfago - Achado incidental da endoscopia que pode estar relacionada a irritação crônica da mucosa e DRGE. - Qq local, sendo mais comum no esôfago distal

Question 38

Macroscopia e microscopia de um papiloma escamoso de esôfago:

Answer 38

MACRO: - Pólipo MICRO: - Core fibrovascular com células inflamatórias e congestão vascular - Papilomatose (papilas) - Hiperplasia basal - Hiperceratose - Acantose (espessura aumentada do epitélio)

Question 39

Características do carcinoma escamocelular de esôfago:

Answer 39

- Neoplasia maligna mais comum do esôfago | - Recorrência frequente e prognóstico ruim

Question 40

Fatores de risco para carcinoma escamocelular de esôfago:

Answer 40

- Alimentação rica em nitratos (esofagite crônica) - Deficiências vitamínicas - Alcool - Tabagismo - Ingestão de líquidos muito quentes

Question 41

Locais de metástase do carcinoma escamocelular:

Answer 41

``` Linfonodos Pulmão Fígado Osso Adrenal Rim ```

Question 42

Características macroscopicas do carcinoma escamocelular:

Answer 42

Lesão exofílica (crescendo pra fora), polipoide | Lesão ulcerativa

Question 43

Sequência do carcinoma escamocelular do esôfago:

Answer 43

1. Displasia: - Presença de cels neoplásicas restritas ao epitélio. - Núcleos atípicos, mitoses 2. Carcinoma invasivo: - Projeções de epitélio displásico, que se estendem à lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa - Presença de queratinização e nicnhos de células escamosas atípicas