GASTRO

Question 1

Dispepsia asociada a pérdida de peso, masa palpable, disfagia, hemorragia digestiva alta o anemia y vómitos persistentes, sobre todo en un varón mayor de 55 años.

Answer 1

Sospecha Ca Gástrico

Question 2

Anemia gastritis atrófica

Answer 2

Anemia perniciosa: ^ VCM (x déficit B12)

Question 3

Tto H pilory

Answer 3

1 línea: x 14 días
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
Claritromicina 500 mg c/12 hrs
Metronidazol 500 mg c/12 hrs
IBP c/12 hrs

2 línea: +/- Levofloxacino / Bismuto / Doxiciclina

Question 4

Tto H pylori si alergia a PNC

Answer 4

IBP c/12 hrs
Bismuto 120 mg c/6 hrs o 240 mg c/12 hrs
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs
Metronidazol 500 mg c/12 hrs

x 14 días

Question 5

Linfoma no Hodgkin gástrico (MALT)

Answer 5

• 2º tu maligno más corriente del estómago (1º: adenocarcinoma)
• Estirpe B
• Colonización de H pylori sobre zonas de metaplasia intestinal (gastritis crónica)
• La > están en estadios precoces cuando se dg (mejor pronóstico que adenocarcinoma)
• Tto: erradicar H pylori + IBP + controles endoscópicos
• La erradicación de H pylori puede curar una buena parte de estos linfomas

*estómago es la localización extranodal + frec de los linfomas

Question 6

H pylori

Answer 6

M.o. bacilo microaerófilo gram -
Transmisión oral-oral, fecal-oral
Factores de virulencia: CagA, VacA
Diseñado para vivir en medio ácido del estómago x ureasa
Test de ureasa: S > 90%
GS: giemsa

Question 7

Manifestaciones clínicas H pilory

Answer 7

Úlcera péptica
Gastritis: aguda y crónica
Linfoma no Hodgkin gástrico (MALT)
Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal
Dispepsia no ulcerosa
Anemia ferropénica, trombopenia, déficit vit B12

Question 8

Dg H pylori

Answer 8

Métodos invasivos: EDA + biopsia
a. Test de ureasa (indirecto)
- Se altera con IBP y ATB
b. Histología/Giemsa: gold standard (directo)
c. Cultivo (directo): + E, poca S → se usa cuando el pcte es refractario a tto.

Métodos no invasivos: sin EDA
a. Test de aliento con C13 o C14 (indirecto): mejor test por su alta precisión y fácil de realizar
- 2 semanas sin IBP ATB ni bismuto
b. Serología (indirecto):
- Solo para estudios de prevalencia
c. Ag fecales (indirecto): precisión dg equivalente al test del aliento
- 2 semanas sin IBP
- 4 semanas sin ATB ni bismuto

Question 9

GIST

Answer 9

Alt gen C-KIT(CD117)
IHQ: CD 117, CD 34, actina de m liso, DOG 1, PDFRFA

CC: x efecto de masa, sangrado, perforación + peritonitis
ESTUDIO: TC + EDA + Bx
DG: CD 117/CD 34 + DOG 1
TTO:
Es un Tu exofítico —> resecciones atípicas
Coadyuvancia: IMATINIB MESILATO

Question 10

Indicación erradicación H pilory

Answer 10

1. Úlcera péptica: duodenal o gástrica
2. LNH de bajo grado tipo MALT → el tto ATB cura este cáncer!
3. Familiares de 1o grado de un pcte dg de adenocarcinoma gástrico
4. Cualquier gastritis asociada a H. pylori
5. Dispepsia
6. Pctes. con resección de un cáncer gástrico como prevención de recidiva
7. PTI
8. Anemia ferropénica de causa no explicada
9. Déficit vit B12 no explicada x otra causa
10. Pctes con ant. de úlcera que van a recibir tto prolongado con AINES o AAs

Question 11

Dg Gastritis Crónica

Answer 11

HISTOLÓGICO (Bx): infiltrado infl x mononucleares

Question 12

Dg gastroparesia DM2 o DM1

Answer 12

CC: distensión abd + vómitos + comp nutricional + DM2 larga evo.
Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radioactivos

Question 13

Dumping precoz (complicación gastrectomía)

Answer 13

Síntomas abdominales post ingesta (10-30 min): dolor, diarrea, debilidad, flushing, sudoración, taquicardia, palpitaciones
- x distensión y liberación de serotonina
- x hipovolemia y vasodilatación periférica x sust vasoactivas (sust P, neurotensina, VIP, bradicinina, serotonina)

Tto: tto dietético —> dism ingesta, aumentar nº comidas, eliminar o reducir CH, evitar líquidos durante comida

Aparece los primeros 6 meses y después se resuelve

Question 14

Lesiones Dieulafoy

Answer 14

Malformación vascular consistente de arteria muy próxima a la mucosa + calibre 10-30 v/ mayor de lo habitual —> se rompen fácil —> HDA pero con EDA sin nicho o bordes inflamados

Ubicación + frec: fundus gástrico

Question 15

LAS VAGOTOMÍAS YA NO SE HACEN

Question 16

Bx en pcte con déficit vit B12

Answer 16

Gastritis atrófica
H pylori
—> x gastritis que puede ser atrófica
—> metaplasia intestinal
Hiperplasia cls endocrinas

Question 17

Sd antro retenido

Answer 17

úlcera recurrente tras cirugía en un pequeño grupo de pacientes con una intervención tipo Billroth II, en los que permanece una parte del antro (no resecado completamente) en contacto con el yeyuno. Al no estar en contacto con el ácido gástrico, las células G de dicho seg- mento del antro liberan gastrina. El tratamiento será quirúrgico si no responde a los IBP.