Gastro

Question 1

Qual é o tamanho que uma lesão gastroduodenal deve ter para ser considerada úlcera?

Answer 1

Maior ou igual a 0,5 cm.

< 0,5 cm = erosão

Question 2

Como é chamada a úlcera peptica presente nos pacientes com hérnia de hiato?

Answer 2

Ulcera de Cameron

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para doença ulcerosa peptica?

Answer 3

H. pylori, AINES e tabagismo

Question 4

Qual é o local mais comum de doença ulcerosa peptica?

Answer 4

Duodeno

Question 5

Quais são os sintomas da ulcera peptica?

Answer 5

Epigastralgia em queimação 2 a 3h após alimentações e a noite, que melhora com alimentação e antiacidos + dispepsia (desconforto epigastrico, azia, nauseas, plenitude pós prandial).
- 40% assimtomatico

Question 6

Qual é a principal localização das ulceras que perfuram?

Answer 6

Parede anterior do buldo duodenal

Question 7

Qual a principal localização das úlceras que sangram?

Answer 7

Parede posterior do bulbo duodenal (artéria gastroduodenal)

Question 8

Qual é a localização mais comum das úlceras gástricas?

Answer 8

Pequena curvatura

Question 9

O que é a ulcera penetrante?

Answer 9

É a ulcera que perfura e é tamponada por órgãos adjacentes (= ulcera terebrante)

Question 10

Como pode ser feito o diagnóstico não invasivo da H pylori?

Answer 10

Teste respiratório da uréia (TRU), sorologia e teste do antigeno fecal.
Obs: nao usar sorologia para controle pois vai permanecer positiva mesmo com erradicação

Question 11

Quando a endoscopia esta indicada inicialmente nos pacientes com sintomas dispepticos?

Answer 11

Idade > 45 anos ou sinais de alarme (perda ponderal, anemia, sangramento, vomitos recorrentes, disfagia, adenopatia, massa palpavel, historia familiar de câncer gastrico e gastrectomia parcial previa)

Question 12

Como deve ser conduzido um paciente < 45 anos com sintomas dispepticos e sem sinais de alarme?

Answer 12

1) investigação não invasiva de H pylori - se positivo tratar
2) H pylori negativo = tratamento empirico com antissecretores (inibidores de bomba/bloqH2) por 4 semanas
3) Parar AINES e tabagismo
4) sintomas refratarios após esse periodo = EDA

Question 13

Qual úlcera tem maior risco de ser maligna?

Answer 13

Gastrica (sempre biopsiar)

Question 14

Como deve ser feito o controle de cura das ulceras gástricas?

Answer 14

Nova EDA após 8 a 12 semanas da primeira, coincidindo com fim do tto clinico.

Question 15

Quais são os testes invasivos para a investigação da H pylori?

Answer 15

Teste rapido da urease do fragmento biopsiado (teste de escolha), histopatologia e cultura (restrito para os casos refratarios ao tratamento para avaliar a quais atb é sensivel).

Question 16

Qual é o método de eleição para controle de cura da H pylori? Quais condições são necessárias antes de realiza-lo?

Answer 16

Teste respiratorio da ureia. Deve ser realizado somente após 4 semanas do término do atb e após 2 semanas do termino do IBP.
Obs: se tiver que fazer EDA para controle de cura de ulcera aí vai fazer teste invasivo.

Question 17

Qual é o tratamento clínico da doença ulcerosa peptica?

Answer 17

• medidas gerais: dieta (evitar comidas que exacerbem sintomas), interromper tabagismo e alcoolismo (aumenta risco de sangramento).
• antissecretores de primeira linha (IBP ou BLOQ H2) por 4 a 8 semanas
• erradicação da H pylori

Question 18

Quais são as principais complicações relacionadas ao uso cronico de IBPs?

Answer 18

Aumento da incidencia de:

• pneumonia comunitaria
• fratura de quadril
• colite pseudomembranosa(Clostridium difficile)
• agudização de doença coronariana em paciente que faz uso de clopidogrel - intervalo recomendado entre as drogas de 12h.

Question 19

Como é feito o tratamento da H pylori?

Answer 19

Esquema tríplice por 14 dias:

• omeprazol 20 mg 12/12h
• claritromicina 500 mg 12/12h
• amoxicilina 1g 12/12h

Question 20

Quais são as indicações do tratamento da H pylori?

Answer 20

• sintomas: dispepsia/ulcera
• historia pessoal de cancer gástrico ou lesões pré neoplasicas
• historia familiar 1° grau de cancer gástrico
• linfoma MALT
• usuario de AINES/AAS
• PTI

Question 21

Quais são as indicações cirúrgicas de úlcera peptica?

Answer 21

• intratabilidade clínica.

- complicações (hemorragia/perfuração/obst).

Question 22

Quais são os fatores que devem ser considerados para considermos uma ulcera refrataria ao tto clínico?

Answer 22

Nao cicatrização da ulcera após 8 a 12 semanas de tto ou recidiva, desde que:

• H pylori erradicada
• uso de AINES afastado
• malignidade descartada (na gástrica)
• gastrina serica normal (se aumentada = sd de Zollinger Ellison)
• novo tratamento com IBP em dose mais alta por 8 semanas

Question 23

Qual é o objetivo do tratamento da ulcera peptica?

Answer 23

Inibição da secreção acida (mesmo nos casos de hipocloridia ajuda a cicatrizar)

Question 24

Qual é a classificação de johnson para ulceras gastricas (localização) e seus respectivos tratamentos cirurgicos?

Answer 24

I) pequena curvatura no corpo = hemigastrectomia
II) associada à ulcera duodenal = vagotomia troncular + antrectomia
III) pré pilorica = vagotomia troncular + antrectomia
IV) pequena curvatura proxa à junção esofago gastrica = gastrectomia subtotal se a < 2 cm da junção ou hemigastrectomia vertical se entre 2 a 5 cm da junção + reconstrução Y de Roux

Question 25

Quais sao os tipos existentes de vagotomia?

Answer 25

- troncular ( interrompe inervaçao do estomago e outros órgãos abd) - seletiva (interrompe inervaçao só do estomago) - superseletiva (= gastrica proximal = de celulas parietais) - preserva inervaçao do antro e piloro) Obs: Fazer piloroplastia ou antrectomia com reconstrucao BI/BII na troncular e na seletiva (retardo do esvaziamento de sólidos)

Question 26

Quais são as principais complicações tardias do tratamento cirurgico para a doença ulcerosa peptica?

Answer 26

- diarréia pós vagotomia - na vagotomia troncular - sindrome de dumping - na piloroplastia, BI ou BII (mais comum) - gastrite alcalina - na BII - sindrome da alça aferente - na BII - sindrome do antro retido - na BII

Question 27

O que é a reconstrução Billroth I?

Answer 27

Gastroduodenostomia - mais fisiologica.

Question 28

O que é a reconstrução Billroth II?

Answer 28

Gastrojejunostomia (deixa a alça duodenal pendente com o coto suturado)

Question 29

Quais sao os tratamentos cirurgicos existentes para a ulcera duodenal?

Answer 29

Vagotomia e antrectomia

Question 30

Por que ocorre a diarreia pós vagotomia?

Answer 30

Desnervaçao da vesicula biliar na vagotomia troncular, gerando liberação excessiva de bile

Question 31

Por que ocorre a sindrome de dumping? Quais são seus sintomas?

Answer 31

Pelo rápido esvaziamento gastrico pós prandial. | No precoce dor abdominal, nauseas/vom, diarreia, taquicardia, tontura. Na tardia sintomas de hipoglicemia.

Question 32

Como o dumping pode ser classificado e quais são suas diferenças?

Answer 32

- precoce (ate 30 min após refeição): distensão abd + rapida contração do volume sanguineo pois desloca líquido para a luz intestinal (osmose) + liberação de hosmonios vasoativos - tardio (apos 1 a 3 horas da refeição): elevação muito rápida da glicemia = hipoglicemia

Question 33

Qual é o tratamento do dumping?

Answer 33

- dieta: evitar muitos carboidratos, fazer maos refeições com menos quantidade de alimentos. - ocreotride subcutaneo - acarbose = dumping tardio refratário - cirurgia reconstrutiva nos casos graves (neopiloro com alça jejunal)

Question 34

Qual é a principal característica da gastrite alcalina? Qual seu tratamento?

Answer 34

Dor abdominal em queimação com vomitos biliosos (sem restos alimentares) sem relação com a alimentação. Tratamento cirurgico (Y de Roux).

Question 35

Por que ocorre a sindrome da alça aferente?

Answer 35

Porque na BII com alça duodenal > 30/40 cm com seu lumen semiobstruido próximo ao estomago o paciente ao se alimentar vai ter a secreção duodenal e pancreatica liberada nessa alça gerando sua distensão, ate que a pressão fique grande o suficiente para vencer a obstrução e assim vai para o estomago.

Question 36

Quais sao os sintomas da sindrome da alça aferente?

Answer 36

Dor abdominal seguida de vomitos biliosos que provocam alivio dos sintomas. Sempre após a alimentação, os vômitos contem restos alimentares.

Question 37

Qual é o tratamento da sindrome da alça aferente?

Answer 37

Y de Roux

Question 38

Quando ocorre a sindrome do antro retido?

Answer 38

Quando ao fazer uma reconstrução BII é deixado um pouco de mucosa antral no coto duodenal. Nesse caso esse antro que só vai receber secreção alcalina não vai ser inibido e vai produzir muita gastrina, o que pode gerar aumento do acido e recidiva da DUP.

Question 39

Como é feito o diagnóstico da sindrome do antro retido? Qual seu tratamento?

Answer 39

- diag: cintilografia com tecnécio, gastrina serica alta (devemos ter dosado antes sa cirurgia da DUP para sabermos que não é zollinger ellison) - tto: IPB/BloqH2. Se necessário nova cirurgia (converter para BI ou tirar o antro retido)

Question 40

Qual é a causa mais frequente de HDA?

Answer 40

Doença ulcerosa peptica

Question 41

Qual é a conduta em uma HDA?

Answer 41

1) reanimação volemica 2) SNG 3) IBP (omeprazol 80 mg em bolus + infusao continua de 8 mg/h) 4) EDA após estabilidade hemodinamica (dentro de 24-48h) 5) tratamento endoscopico se classificação de Forrest entre Ia e IIb. - sangramento ativo: epinefrina na base da ulcera + coag termica ou clipe metalico) - sem sangramento ativo: só coag termica ou clipe metalico 6) se voltar a sangras após primeiro tratamento endoscopico = tratamento endoscopico de novo 7) se sangrar de novo após segunda EDA = cirurgia

Question 42

Qual é a classificação de Forrest e para que ela é usada?

Answer 42

``` Avaliar risco de ressangramento da DUP: I) HEMORRAGIA ATIVA - A: sang arterial em jato - B: sang lento, 'babando' II) HEMORRAGIA RECENTE - A: vaso visivel não sangrante - B: coagulo aderido - C: hematina na base da ulcera III) ULCERA SEM SANG, BASE CLARA ```

Question 43

Quais são as indicações cirurgicas na hemorragia por DUP?

Answer 43

- persistencia de instabilidade hemod (>6CH) - Falencia na terapia endoscopica em parar o primeiro sang/interromper ressang - ressang com choque - sang continuo (>3CH/dia)

Question 44

Qual é a complicação associada a maior mortalidade na DUP?

Answer 44

Perfuração