gastro Flashcards
(119 cards)
1
Q
principe de pharmaco en gastro
A
- selon notre évaluation clinique, sx (investigation ou tx d’emblé) et si investigation on traite selon ce que l’on trouve
- post avoir éliminer chose grave, y’a tu une cause spécifique. Demander investigation et tx si trouve qq que chose
- suit selon changement et résultat, cesser selon évolution
2
Q
désordres reliés à acidité gastrique inclus quoi
A
rgo, dyspepsie, ulcère et prophylaxie ains/aas
3
Q
Est-ce que les antiacides agissent-ils sur la production acide
A
non elle neutralise l’acide qu’il y a là
par mécanisme chimique
effet pas long car niveau d’Acide continue à produire
4
Q
les anti-H2 agissent-ils sur le blocage de production acide
A
+/-car bloc pas toute les voie qui sont possibles, bloc récepteur H2 mais y a d’autres voies de stimulations.
5
Q
qu’est-ce qui est efficace pour bloquer la sécrétion acide
A
IPP, agis sur la dernière étape commune de sécrétion acide (HCL) qui est la pompe HKTPase
6
Q
qu’es-ce que le RGO
A
phénomène Normal qui est asx
si mx manifestions sont large
7
Q
type de rgo
A
non compliquée (non-érosifs)
et compliqué: œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett)
8
Q
Qu’est-ce que œsophagite
A
cause plus freq complication
qui sont des ulcères dans œsophage
causer par acide qui remonte dans l’œsophage
9
Q
quels sont les causes de rgo compliqué
A
œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett
10
Q
quelle est la cause la plus freq rgo compliqué
A
oesophagite
11
Q
qu’est qu’une sténose peptique
A
une inflammation en réponse de la présence de acide
et se cicatrise en causant un rétrécissement. cause des dysphagie
12
Q
qu’est-ce qu’un œsophage de Barrett
A
reflux de longue date, ya changement de type de cell pour se protéger. pas sx condition prénéoplasique de l’oesophage
13
Q
qu’est-ce qui est un facteur de prédisposition à dev un cancer de l’oesophae
A
œsophage de Barrett
14
Q
c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage
A
dlr thoracique n-cardiaque (1er cause, du spasme)
et orl/pms: toux chronique, mauvaise haleine, asthme mal contrôlée, vaux rauque, mal gorge, boule, laryngite)
15
Q
c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage
A
dlr thoracique n-cardiaque et orl/pms
16
Q
manifestations classique rgo
A
pyrosis et régurgitation
sx diurne et nocturne
17
Q
manifestation moins freq de rgo
A
dysphagie occ, nausée, éructations abondantes, hoquet et waterbrash
18
Q
doit on investigué en présence de sx classique
A
non tu peux traité mais tjrs pensé au sx d’alarme
19
Q
que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme
A
complication d’une sténose œsophagienne et cancer
20
Q
que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme
A
complication d’une sténose oesphagienne et cancer
21
Q
est-ce qu’on investigue avec les manifestions extra-œsophagienne
A
oui si pas de sx typique, investigation à faire car les sx répondre moins bien au tx
22
Q
tx du reflux
A
non-rx peu efficace avec sx peu sev (poids, alcool, tabac, a jeun avant de hs 3h, lever tête de lit, moins de repas riche en gras, irritant (chocolat et thé, menthe) )
rx: antiacide: peu efficace, guérit pas œsophagite, agit rapidement
anti- h2: vente libre ou rx, prn
ipp: plus efficace pour les sx et les complications, agit pas vite
23
Q
usage approprié des antiacides en rgo
A
sx peu freq, post repas spécifique
24
Q
usage approprié des IPP
A
sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique/ compliqué, prn ou reg
25
usage approprié des IPP
sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique, prn ou reg
26
Est-ce que la dyspepsie est une mx et ses sx
pas une mx, ensemble de sx, incluant tout ce qui peut se passer dans le haut de abd
dlr, ballonnement, nausée, satiété précoce
27
qu'est-ce que la dyspepsie non fonctionnelle
post investigation pas de causes précises
28
les causes spécifiques de dyspepsie dans estomac
gastrite, ulcères, effet sec. rx/ains, néoplasie
29
les causes spécifiques de dyspepsie dans oesophage
rgo
30
les causes spécifiques de dyspepsie dans pancréas
néoplasie, pancréatite
31
les causes spécifiques de dyspepsie dans hépatobiliaire
calcul biliaire
32
qu'est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)
```
sx après 50 ans,
vomissement persistant
perte de pds impt
ictère
atcd fam cancer estomac
dysphagie
masse abd
anémie ferriprive
```
33
qu'est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)
```
sx après 50 ans,
vomissement persistant
perte de pds impt
ictère
atcd fam cancer estomac
dysphagie
masse abd
anémie ferriprive
```
34
la démarche de prise en charge de la dyspepsie est
1. à l'affût des sx alarme
2. check liste de ses rx (ains/asa)
3. sx rgo qui prédomine?
4. h-pylori
5. autres causes? Ulcère
35
la démarche de prise en charge de la dyspepsie est
1. à l'affût des sx alarme
2. check liste de ses rx (ains/asa)
3. sx rgo qui prédomine?
4. h-pylori
5. autres causes?
36
ulcère duodénal non-compliqué c'est
sx dyspepsie
37
2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères
gastrite à H-pylori
aas/ains
néoplasie
38
2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères
gastrite à H-pylori
| aas/ains
39
Tx ulcère duodénal
IPP 4-8 sem ad 12 sem si plus gros
si causé par H-pylori=enrayer
si asa/ains=cesser ou si tu ne peux pas IPP long terme
40
H-pylori c'est quoi
bactérie dans estomac, infection acquise en enfance par contamination, lié aux facteurs socio-économique
41
la sérologie est-ce un bon teste pour dx H-pylori
le premier oui après non
42
la sérolgie est-ce un bon teste pour dx H-pylori
le premier oui après non
43
Dx comment H-pylori
Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie iGg HP, bx gastrite
44
Dx comment H-pylori
Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie HP, bx gastrite
45
tx H-pylori
quadrithérapie
IPP bid, bismuth qid, falgyl 500 mg qid et tétracycline 500mg qid
ou
ipp bid, amox 1g bid, falagyl 500mg bid et clarithromycine 500mg bis
46
suivi post tx h-pylori
dyspepsie avec sx persiste confirmation 1 mois post fin ipp pour irradiation
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu
47
suivi post tx h-pylori
confirmation 1 mois post fin ipp pour irradication
sx persiste
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu
48
fdr de risque à prendre en considération si usage asa/ains
âge, atcd ulcère, hémmo, utilisation combiné cortico/ ains/asa, aco, isrs, alcool +++, présence H-pylori
49
fdr à haut risque à prendre en considération avec usage ains/asa
atcd ulcère compliqué,
| et 3 facteurs : âge, plus 65 ans, atcd ulcère non-compliqué, haute dose ains, use ains/asa et cosrti/ aco
50
quand tx avec ipp ou privilégie un cox-2 sans ipp
risque mod sans facteur atcd ulcère compliquée
| présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco
51
quand tx avec ipp ou cox-2 sans ipp
présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco
52
indications des anti-H2 et IPP
- rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
- ulcère gastro-duodénal
- dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
- prévention des effects sec asa/ains
53
indications des anti-H2 et IPP
- rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
- ulcère gastro-duodénal
- dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
54
Quels sont les considérations thérapeutiques impt avec usage des anti-sécréteurs
1. tjrs vérifier présence de sx alarme avant en prescrire
2. garder à l'esprit que ces rx peuvent masquer des sx alarmant
3. réévaluer freq utilité et sx
55
qu'Est-ce que font les anti-H2
bloc récepteur H2, HS
56
caractéristiques des anti-H2 (pepcid, Zantac)
absorber reg, pas influencé par la prise aliment,
éliminer par le foie , les reins
ajustement de dose en IR
présence de tachyphylaxie (du autres mécanisme de by-pass)
57
utilisation des anti-H2 (pepcid et Zantac)
peu sx, rgo non-compliquée, peu fre moins de 3-4/sem,
dyspepsie hs
si sx freq 2-4 sem, selon sx, si ineff passer ipp
58
effet sec anti-h2
rare, leg élévation des transaminases (ast/alt)
| myélosupp
59
effet sec anti-h2
rare, leg élevation des transaminases (ast/alt)
| myélosupp
60
dose zantac
300mg hs,150 mg bid
| en vente libre 75 mg et 150 mg
61
dose famotidine (pepcid)
40 mg hs ou 20 mg bid
| vente libre 10/20 mg
62
quels sont les interactions avec zantac
en présence de phénytoïne, théophylline, lido, coumadn
dim la sécrétion des subs du c p 450, avoir toxicité
utiliser pepcid
63
mécanisme action des ipp
inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond
élimine par le foie
64
mécanisme action des ipp
inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond
65
utilisation des IPP pour rgo
RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem
66
utilisation des IPP
RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem
oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie
sténose peptique, œsophage barrett à vie
67
utilisation des IPP pour oesophagite
oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie
68
utilisation des IPP pour sténose peptique
sténose peptique, œsophage barrett à vie
| ulcère 2-3 mois tx
69
utilisation des IPP pour H-pylori
irradiation de H-pylori 4-8 sem,
70
utilisation des IPP pour ulcère gastroduodénale
si pas de cause ulcère à vie
71
utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme
tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté...
72
utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme
tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté...
73
utilisation des IPP pour dyspepsie fonctionnelle
4-8 sem à cesser si pas amélioration
74
utilisation des IPP en général avec asa/ains
si facteurs de risque mod- élevé pour prévenir complications digestives
75
quand utiliser le dexlansoprazole 60 mg bid
rgo avec sx la nuit et soirée malgré ipp die reg
manifestation extra oesophagienne, dlr thoracique
dyspepsie fonctionnelle
pt qui avait déjà un ipp et fait ulcère
76
que fait on si échec IPP
1. surv compliance
2. dx est bon?
3. changer IPP
77
interaction ipp médicamenteuse
métabolise par c p450, tx anti-viral, Plavix
| pantoloc plus sec avec lanzoprazole
78
risque de complication avec ipp
ostéo fracturaire nuit absorb de vit/ca
infection du antiseptique
mx rénal
79
cause de constipation
1. mécanique (sténose, cancer, fibrome utérin, rectocèle)
2. métabolique (db, hypot4, hypok, hyperca, grossesse)
3. rx: bcc, anticonvulsivant, anticholinergique, fer, narco
4. mx neuromusc: sep, parkinson, post avc
5. tble fonctionnel: sx intestin irritable, const fonctionnelle
80
évaluation de base chez une cons de constipation
```
examen physique (masse), toucher rectal
labo glyc, fsc, elect, tsh, ca creat
```
81
sx alarme en lien avec constipation
nouvelle épisode post 50 ans, changements (calibre, freq), masse abd/rectal, anémie ferriprive, rectorragie, perte de pds, hist fam cancer colorectal
82
tx constipation leg
psyllium, prendre reg, boire bcp d'eau
dim risque colorect, effet lipidique
ou
laxatif stimulant (senokot, dulcolax) cause crampe
83
effet sec psyllium
ballonnement
| flatulence
84
si pt ne répond pas aux tx de la constipation avec les fibres il peut utiliser quoi
laxatif osmotique( lax-a-day, lait mg pas IR, goletely)
85
si évacuation diff des selles
supp glycérine surtout, past les lavt
86
autres laxatifs possibles en constipation mais peu efficace
émollients, huile minérale, lactulose,
87
un nouveau laxatif
prucalopride avec formulaire G1 27 ou GI 28 rx
88
diarrhée aigue, causes
infectieuse: rotavirus, norovirus, adénovirus
bactérie : shiegella, salmonella, c-diff, e coli, campylobacter
parasite: gardiance
89
questionnaire de la diarrhée aigue
```
- 4 sem
atb,
voayage,
aliments mal cuits, conservés,
immunosupp
animaux de la ferme
eau du puits, lac...
```
90
tx contre la diarrhée aigue
hydratation po ou IV, solution OSM, golyte
évaluer selon etat physique (tachycardie, hyota, hto, pli cutané, muqueuse)
Imodium attention mega colon (fièvre, gros maux de ventre, C-diff, rectorragie) cela est CI
attention en enfant bas âge, pa
91
investigation pour diarrhée aigue
cela dépend sev du pt et examen/atcd du pt
labo: fsc, creat, é
c-diff avec atb dans les 3 mois
culture selle dans 3-7 jours, sx de dysentrie, immunosupp
culture de parasite (voyage)
92
tu fais quand la culture de selle chez une diarrhée aigue
3-7 jours
pt avec température, rectorragie
sx de dysentrie
immunosup
93
tx spécifique dans la diarrhée aigue: c-diff
c-diff (Flagyl /vanco)
Flagyl 500 mg tid x 10-14jr
vanco 125 mg qid x 10-14 j
94
tx spécifique dans la diarrhée aigue: bact
selon bactériogramme pour les parasites
95
tx spécifique dans la diarrhée aigue: giardase
giardases: flagyl
96
effet sec flagyl
gout métalique
paresthésie
inconfort digestif
97
quand utiliser la vanco dans le c diff
personne ne répond pas au Flagyl dans les 3-5 jours
femme enceinte
patient a haut risque de complications
98
effet sec vanco
rare: nausée, vomiss, sx urinaires
99
tu traites quand les pt avec diarrhée aigue
fragile avec x comorbidités, immunosupp, avec fièvre, rectorragies, voyageur avec sx mod-sev
ATTENTION au résistance
100
tx campylobacter
cipro 500mg bid x 3-5 jrs * pas eff avec parasites
101
culture de parasite ou pcr parasite tu le fais quand
sx plus de 7 jours, immunosupp qui a voyage
102
diverticulose c'est
avoir des diverticules dans le colon, mx diverticulaire
pression colon aug et long terme ca fait poche
colon sigmoide
asx, pas constipation
103
diverticulite c'est
inflamm autour de la diverticule (non-compliquée, (dlr locale fIG, sx péritonisme (défense sx, ressauts (ventre mou et relâche fait mal)
pas de rectorragie
parfois fièvre, leucocytose ou crp
compliquée (abces et péritonite diffuse)
104
conséquences des diverticulites
sténose colique
fistule col-vésicale
hemm diverticulaire
105
pour faire un dx de diverticulite
questionnaire et examen et scan
| bilan FSC, an urine, crp
106
quels sont les ddx de la diverticulite
digestif
gynécologique(ovaire, tumeur)
rénale / urologique (pna, colique)
107
tx diverticulite n-compliquée
atb cipro/Flagyl
ou clavulin 7 jours
suivi 7 jr post tx, référer épisode récurrente
108
quand référer urgence dans les diverticulites
semble toxique, examen physique inquiétant, abcès ou l'air libre, incapacité à s'alimenter
pas réponse au tx ou détérioration
109
qu'est-ce que intol au lactose
```
def en lactase qui digère le lactase
forme congénitale
forme primaire (origine asiatique)
forme sec (mx intestin du grêle qui fait perdre lactase)
```
110
comment on test intol au lactose
```
empiriquement coupe et on réintroduction ou prenez suppl lactase
test respiratoire hydrogène (peu accessible)
test sanguin (glycémie )
```
111
comment traite t on intol au lactose
supll lactaid, explique au pt ce qui se passe, cons nutritionniste pour apport vit d/ca
112
MII colite ulcéreuse
touche le rectum principalement et évolue vers colon
sx rectite (sx urgence, tenesme, crampe, mucus)
sx colite distal (gauche) (sx crampe, diarrhée, rectorragie)
pancolite
113
Tx colite ulcéreuse
guérir si enlève le colon, 5-ASA, pred, immunosupp,
114
sx Chrohn
variable: dlr abd, diarrhée, perte de poids, abces si périnéale
115
qu'est-ce que 5-ASA
action anti-inflamm topique
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme
116
qu'est-ce que 5-ASA
action anti-inflamm topique (asacol, solafak)
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme
effet sec (néphrotoxicité rare, minitorer dfge)
ok grossesse
117
si MII et va moins bien a/n mx
explorer si infection entérique (c-diff, culture)
118
immunosupp en MII
méthotrexate
thiopurine
biologique: remicarde, entyvio, Stellera
inh de JAK
119
que fait on pour par mesure préventive avec les immunusupp
vaccin à jour pneumocoque, hépatite, zona (Shingrix seulement)
vivant CI *** tel que fièvre jaune, zostavax et bio à cesser au 3 ième trimestres
attention grossesse avec méthotrexate (tératogène)
