Gastro - coledocolitíase e colangite Flashcards
(25 cards)
coledocolitíase, origem
90 a 95% de coledocolitiase é a passagem de cálculos da vesícula biliar através do ducto cistico – coledocolitiase segundária.
colangite
infecção bacteriana da bile geralmente ocorre por estase biliar ou disseminação bacteriana através da v.porta.
A bactéria mais comum é a E.coli – produz B-glicuronidase que desconjuga a BD em BI, possibilitando a precipitação e formação de cálculo.
clínica da coledocolitíase
Assintomática ou manifesta-se com: 1.cólica biliar ;
2.icterícia obstrutiva ;
3.colangite aguda ;
4.pancreatite biliar ;
5.cirrose biliar segundária ; 6.abscesso hepático
dor da coledocolitíase
A cólica biliar causada pela coledocolitiase tem as mesmas características causas pela colelitiase: dor de forte intensidade no epigástrio e HD com irradiação dorsal, duração de 30min a 2h, associado a náuseas e vômitos.
Dx
LAB + imagem
HMG, FA, GGT, Bilirrubinas, amilase, lipase, TGO TGP, TAP
US, CRM, Ecoendoscopia, colangiografia transoperatória,
CPRE é para terapêutica
US
CRM
CPRE
TTO
CPRE, com papilotomia e retirada do(s) calculo(s).
Sucesso de 85% com posterior colecistectomia por VL
laparotomia
O tratamento da coledocolitiase passa a ser por laparotomia quando os métodos mais conservadores forem ineficazes.
colangite
é uma infecção bacteriana dos ductos biliares. A síndrome clínica foi descrita originalmente por Charcot, em 1877, como uma tríade composta por febre(calafrio intermitente), dor abdominal e icterícia.
1903 Roges descreve que as bactérias podem estar presentes no sistema biliar, sem causar infecção e que o desenvolvimento da colangite requer um quadro obstrutivo, parcial ou total da VB principal: cálculos, estenoses benignas e malignas.
imunodeprimidos
Ultimamente, tem se observado que paciente imunodeprimidos, podem desenvolver colangite sem obstrução da VB principal
pêntade
1959, Reynolds e Dargon, descreveram uma situação mais grave da colangite, quando além da tríade de Charcot surgem confusão mental e choque septico, conhecida pentade de Reynolds
etiopatogenia
Antes dos anos 80, a causas mais comum de colangite aguda era a litíase da VB principal. Junta-se a isso, recentemente, as colangite causas por instrumentação da VB: terapêutica percutânea, procedimentos endoscópicos, além de obstrução de próteses.
contaminação da bile
Absorção das bactéria via v.porta
Contaminação por via hematogênica
Infecção ascendente
Existe uma passagem continua de bactérias do TGI para o fígado através da v.porta. Em condições normais, a maioria das bactérias são fagocitadas e destruídas pelas células de Kupffer no fígado, as que passagem para a bile são excretadas para o duodeno.
Na vigência da obstrução biliar, existe a multiplicação das bactérias. Nessa situação a ictericia leva a uma diminuição da atividade das células de Kupffer e consequentemente infecção
O refluxo da bile contaminada para os sinusóides hepáticos leva a absorção hematogenica causando a bacteremia sistêmica. E.coli, Klebsiela e S.fecalis. Não raramente encontramos os anaeróbios, Bacterioides fecalis e o Clostridium perfringen.
agentes
E.coli, Klebsiela e S.fecalis. Não raramente encontramos os anaeróbios, Bacterioides fecalis e o Clostridium perfringen.
clínica da colangite
Dor abdominal, icterícia e febre com calafrios intermitentes – tríade de Charcot.
Confusão mental e choque séptico – pêntade de Reynolds
incidencia da colangite
A incidência é igual em ambos os sexos, mas a prevalência é maior a partir da 6ª e 7ª décadas.
LAB da colangite
Imagem
critérios
TTO
TTO quando pêntade
Os casos refratários a terapia medicamentosa, podem progredir para sepse, com ou sem falência de órgãos, e, requer tratamento apropriado: UTI, drenagem biliar urgente, além da manutenção do tratamento medicamentoso.
critérios de gravidade
