GASTROCIRURGIA Flashcards

Question

Pontos de estreitamento do esôfago

Answer 1

Musculo cricofaringeo Constrição bronco-aortica JEG

Answer 2

Tumores com linfonodos regionais + T3N0M0 T4N0M0 (invasão apenas de diafragma, pericardio ou pleura)

Answer 3

M1, N+ extrarregionais (periaorticos, mesentericos)

Answer 4

Manometria esofágica Aperistalse nos dois tercos distais e relaxamento incompleto do EEI

Answer 5

- Dilatacao > 4cm - Bico de passaro - Aperistaltismo com visualizacao de ondas esofagicas terciárias - Estase do contraste com demora no esvaziamento do bário no esôfago - Ausencia de bolha gastrica

Answer 6

Grau I: até 4cm: dilatação endoscopica ou botox Grau II: 4-7cm (ondas terciarias): cardiomiotomia com fundoplicatura a Heller Pinotti Grau III: 7-10cm (ondas terciarias + aperistaltismo): cardiomiotomia com fundoplicatura a Heller Pinotti Grau IV: > 10cm (dolicomegaesofago): esofagectomia transhiatal

Answer 7

Cardiomiotomia anterior extensa associada a esofagogastrofundoplicatura posterolateroanterior esquerda

Answer 8

- Opcao para megaesofago avançado - Menos morbida que a esofagectomia transhiatal - Anastomose LL entre esofago terminal e fundo gastrico + gastrectomia parcial em Y de Roux - Complicacoes: disfagia, pirose, regurgitacao e variacao de peso

Answer 9

- Indicada para megaesofago IV - Complicacoes: pleuropulmonares

Answer 10

VOMITOS + DOR TORACICA + ENFISEMA SUBCUTANEO Sd de Boerhaave

Answer 11

Ocorrencia de contracoes peristalticas de grande amplitude (>180mmHg), predominantes no terco inferior do esofago apos 10 ou mais deglutições úmidas.

Answer 12

Manometria: 1) Contrações simultâneas associadas a > 10% mas < 100% das deglutições úmidas 2) amplitude das contrações simultâneas > 30mmHg

Answer 13

Condição rara em que a pressao do EEI esta > 45mmHg mas com peristalse normal no esôfago. Disfagia é o sintoma predominante

Answer 14

Saca-rolhas ou conta-rosário

Answer 15

BBC (Diltiazem) Botox Antidepressivos (Imipramina ou Trazodona)

Answer 16

Disfagia Odinofagia Perda de peso Hemorragia digestiva Náuseas e vômitos História familiar de câncer Devem realizar EDA

Answer 17

Pacientes com > 40 anos Pacientes que não respondem ao tratamento Presença de sinais de alarme

Answer 18

Grau A: uma ou mais solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas, não maiores que 5mm cada Grau B: pelo menos uma solucao de continuidade da mucosa com mais de 5mm de comprimento, confinada às pregas mucosas e não contíguas entre o topo de duas pregas Grau C: pelo menos uma solução de continuodade da mucosa contígua entre o topo de duas (ou mais) pregas mucosas, mas não circunferencial (ocupa menos que 75% da circunferência do esôfago) Grau D: uma ou mais solução de continuidade da mucosa circunferencial (ocupa no minimo 75% da circunferência)

Answer 19

ImpedanciopHmetria esofágica

Answer 20

Tipo 1 - Deslizamento: 90% dos casos Tipo 2 - Paraesofagica de rolamento: < 10% (JEG permanece em sua localização normal enquanto uma parte do estômago hernia acima do diafragma) Tipo 3 - Mista Tipo 4 - Presença de outras vísceras

Answer 21

Erosões gástricas ou gastrite do conteúdo do saco herniario, normalmente encarcerado

Answer 22

Utiliza Manometria de alta resolução Tipo I: 100% de falha nas contrações e nao pressurização esofágica Tipo II: pressurização panesofagica em pelo menos 20% das deglutições Tipo III: presença de fragmentos preservados de peristalse distal ou contrações prematuras por pelo menos 20% das deglutições

Answer 23

Pseudodiverticulo da parede posterior da hipofaringe (faringoesofágico) Origem entre os músculos constritor inferior da faringe e crico faríngeo (Triângulo de Killian)

Answer 24

Origem na parede anterolateral inferior ao músculo cricofaríngeo e superior ao músculo longitudinal do esôfago DD com Zencker é pelo EED

Answer 25

Lesões proximais e distais do esôfago Não realiza adequadamente a linfadenectomia torácica

Answer 26

Lesões de terço distal Não indicada no tratamento do esofago proximal

Answer 27

Mais comumente realizada 3 incisões (cervical esquerda, torácica direita e abdominal) 2 campos de Linfadenectomia (torácico e abdominal)

Answer 28

- Mais comum em mulheres (3:2) - Senhoras (>60 anos) - Sem localização preferencial - Múltiplos pequenos cistos - CEA do cisto negativo / Mutação VHI

Answer 29

TC ou RM: - Microcistos (Favo de Mel) - Cicatriz central - Calcificações centrais - Contraste hipervascular

Answer 30

SErosa: SEnhora, SEm elevar marcadores, cuja imagem pode revelar uma SEcatriz SEntral, e uma imagem de favo de mel

Answer 31

- Benigno = Conservador - Sintomáticos - Invasivo (degeneração para cistoadenocarcinoma seroso) » 4-6cm em cabeça de pâncreas

Answer 32

- Mulheres (estroma ovariano) » 40 anos - Cauda do pâncreas - Septos, vegetações e calcificações periféricas - Risco de malignização • CEA do cisto: Elevado

Answer 33

CIRURGIA Pancreatectomia corpocaudal + Esplenectomia

Answer 34

"Neoplasias císticas muCinosas em CCCCC - Corpo e Cauda - Calcificação exCêntrica - CEA elevado - aÇúcar baixo (glicose intracistica 15mg/dL)

Answer 35

Neoplasia Intraductal Papilífera Mucinosa do Pâncreas Principal neoplasia cística do pâncreas

Answer 36

- H:M - Ducto principal x Ducto secundário x Mista - Cabeça do pâncreas - dilatacao preenchida por mucina - Maioria assintomático: pancreatite aguda recorrente, diarreia e dor abdominal, pancreatite cronica se obstrução do ducto principal

Answer 37

- CEA intracistico elevado, amilase/lipase intracística elevada, hiperamilasemia

Answer 38

Exerese de porção do estomago, a cabeça do pâncreas, coledoco distal e duodeno Anastomoses: - pancreatojejunal - biliodigestiva - gastrojejunal Complicações: esvaziamento gastrico retardado, fístula pancreática, infecção de FO, abscesso intraabdominal…)

Answer 39

- Tumor periampular mais comum - Px ruim - 70% na cabeça, 20% corpo e 10% cauda - Icterícia é um sintoma que sinaliza melhor prognóstico por estar relacionada à tumores de cabeça do pâncreas - Ex: TC TAP, CA 19-9 (E/S 80%), CEA - Bx se borderline ou irresecavel ou metastático -> EcoEDA + PAAF - Se ressecavel NAO PRECISA DE BX

Answer 40

T-Tissue T1 - <2cm T2 - >2cm T3 - extensão além do pâncreas sem envolvimento arterial T4 - envolvimento arterial (tronco celíaco/mesentérica sup)

Answer 41

- Tumores em corpo e cauda do pâncreas que acometem o tronco celíaco = Neoadjuvância e seguir com avaliação parapossibilidade da cirurgia de appleby (mordida da maçã): - Consiste na ressecção do tronco-celíaco - Se interrompe o fluxo da hepática comum no intraoperatório e se avalia o pulso da hepática própria, se houver pulso, é possível remover o tronco celiaco. Se sai o tronco celíaco, sai o baço também...

Answer 42

Sem acometimento de ramos arteriais ou acometimentos venosos mínimos ("beliscou só um pouquinho da veia") Cirurgia + Quimioterapia adjuvante Drenar via biliar? Em geral NÃO, opera logo! Pegadinha! Quando drenar via biliar: - Colangite - Complicações sistêmicas: Coagulopatia, IRA - Atraso para a cirurgia

Answer 43

Envolvimento venoso >180° Envolvimento venoso <180° mas com irregularidade da parede Abaulamento arterial <180° Eco Endoscopia + PAAF > Quimio Neoadjuvante (FOLFIRINOX) • Drenar via biliar? SIM, por CPRE A via biliar é drenada para possibilitar a quimioterapia neoadjuvante - Se boa resposta à quimioterapia ou estabilidade do tumor e boa performance do paciente > Cirurgia de Whipple

Answer 44

Quimio Paliativa - Drenagem da via biliar por CPRE com prótese metálica - Prótese metálica duodenal, para a obstrução duodenal - Dependendo do quadro do paciente, derivação gastroenterológira para a alimentação do paciente

Answer 45

o Envolvimento venoso >180°, com possibilidade de reconstrução o Envolvimento venoso <180° mas com irregularidade da parede o Abaulamento arterial <180°

Answer 46

Amilase do dreno 3x o limite superior da normalidade

Answer 47

A - Atinge o ducto comum e o hepático direito B - Atinge o ducto comum e o hepático esquerdo

Answer 48

- Raro - Quadro clínico: sintomas mais precoces - Icterícia Autuante - Hemorragia digestiva alta (HDA) Diagnóstico: Endoscopia com visão lateral › visualizar a papila (primordial) - Colangiorressonância - TC TAP DD: adenoma (pré maligno) Tratamento - Se muito precoce mesmo › tratamento endoscópico - Geralmente é tratado com a Gastroduodenopancreatectomia(GDP) - OBS: o prognóstico é melhor que o adenocarcinoma de pâncreas

Answer 49

- Raro - Apresentam o melhor prognóstico dentre os periampulares - Incidência dos tumores duodenais: Adenocarcinoma > Neuroendócrinos > Leiomiossarcoma Fatores de risco: - Polipose adenomatosa familiar (PAP) - Síndrome de Lynch - Von Recklinghausen - Doença Celíaca e Doenca de Chron Quadro clínico: - Icterícia obstrutiva - Sintomas obstrutivos do TGI - Emagrecimento Localização: - Periampular - mais frequente - Supra-ampulares - Infra-ampulares-até o ângulo de Treitz Tratamento - Curativo: Gastroduodenopancreatectomia - Paliativo: Prótese metálica para evitar obstrução ou Gastrojejunoanastomose

Answer 50

50% - Peri-hilares 40% - Via biliar distal > é o que vai ficar periampular 10% - Intrahepático -> esse que é o segundo tumor hepático mais comum Sobrevida em 5 anos do colangiocarcinoma intra-hepático: 5 a 20% Isso ocorre pelo aparecimento tardio dos sintomas

Answer 51

Situações que favorecem inflamação crônica da via biliar: Colangite Esclerosante Primária (CEP) Cistos de colédoco Litíase intra-hepática Cirrose Sindrome de Lynch Papilomatose biliar múltipla

Answer 52

Icterícia obstrutiva progressiva Síndrome consumptiva Dor abdominal *Intra-hepáticos são oligossintomáticos

Answer 53

Classificação dos tumores próximos a confluência hepática: I - Tumor abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo II (Klatskin) MAIS COMUM - Tumor que atinge a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo III A: Atinge o ducto comum e o hepático direito B: Atinge o ducto comum e o hepático esquerdo IV - Tumor que atinge a confluência e ambos os ductos hepáticos - Tumores multicêntricos (Tipo V dependendo da literatura)

Answer 54

Drenagem biliar pré-operatória Vantagens: Melhora a função hepática, reduz a chance de insuficiência hepática pos-operatória Fazer quando: - Colangite - Necessidade de neoadjuvância - Desnutrição - Insf. hepática ou renal - Necessidade de embolização portal Opções para a drenagem: - Transepática percutânea (DTPH) > preferência para os hilares - Endoscópica (por CPRE) - Nasobiliar (sonda pelo nariz)

Answer 55

Intrahepáticos › Ressecção hepática com margens negativas com ou sem linfadenectomia Perihilares > Depende de Bismuth • I e II › Ressecção de ductos extrapancréaticos + vesícula biliar + linfadenectomia regional + biliodigestiva em Y de Roux • III › Ressecção de ductos extrapancréaticos + vesícula biliar + ressecção de lobo hepático biliodigestiva em Y de Roux • IV › Ressecções complexas envolvendo segmentação hepática e veia porta Distais › Whipple

Answer 56

- Junção do ducto cístico no colédoco - Transição colo/corpo do pancreas - Transição da segunda para a rerceira porção duodenal

Answer 57

Sindrome de Lynch (cancer colorretal hereditário não polipose) Papilomatose biliar múltipla Colangite esclerosante primaria Cistos de colédoco secundários a doenca fibropolicistica hepática Forte associação com litíase intrahepatica Hepatite B e C

Answer 58

Evolui com aumento de bilirrubinas, icterícia, dor abdominal, febre, taquicardia e saida de bile pelo dreno

Answer 59

Colangite Complicações sistêmicas (IRA, coagulopatia grave) Atraso para cirurgia Neoadjuvancia

Answer 60

Sangramento esofagico apos emese

Answer 61

Ruptura do esôfago apos emese de repetição

Answer 62

HDA por vaso anômalo

Answer 63

Obstrucao funcional do colon Neostigmina Colono Cirurgia

Answer 64

Icterícia indireta pos estresse Deficiência na produção de UDP

Answer 65

Perda de peso, Disfagia, Vômitos, Hematêmese Acima de 45 anos Refratariedade ao tratamento clínico

Answer 66

Dissecção mediastino, especialmente quando uma hérnia hiatal está presente, para reduzir> 2 cm do esotago abaixo do diafragma sem tensão. A redução da hérnia hiatal tambem pode contribuir para a eticâcia da cirurgia anti-refluxo. Mobilização do fundo gástrico (secção dos vasos breves) Preservação do nervo vago Hiatoplastia (reparo da crura posterior deve ser realizado aproximando os pilares direito e esquerdo da crura direita com suturas). Sonda Fouchet deve ser colocado no estomago (ao longo da curvatura menor) para calibrar a rigidez da fundoplicatura. Fundoplicatura 360° com o fundo do estomago

Answer 67

Intra-hepáticos isolados -hepatectomia segmentar. Peri-hilares › ressecção em bloco de ductos biliares e vesícula biliar, linfadenectomia e derivação biliodigestiva em Y de roux. Hepatectomia pode ser necessária em tumores Bismuth Il. Distais -› duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

Answer 68

1- Ausência de metástases retropancreáticas, paracelíacas ou metástases hepáticas à distância. 2- Ausência de invasão da veia porta ou da artéria hepática. 3- Ausência de envolvimento de ductos hepáticos bilateralmente. 4- Ausência de invasão extra-hepática.

Answer 69

Sequência adenoma › carcinoma (5-6 anos) Mutações KRAS, GNAS, P53 30% Carcinoma invasivo

Answer 70

Fenótipo agressivo Associação com adenocarcinoma ductal invasivo (sobrevida 15% em 5 anos)

Answer 71

Fenótipo indolente Associação com carcinoma coloide (sobrevida de 55% em 5 anos)

Answer 72

• CIRURGIA: - Icterícia + lesão na cabeça do pâncreas Dilatação do ductopancreético principal › 10mm - Nódulos intramurais com realce› 5mm - Citologia positiva para adenocarcinoma • Características preocupantes: (Considerar solicitar EcoEDA antes) - Pancreatite aguda prévia - Ducto pancreático principal dilatado - Nódulo Mural - Cisto › 3cm - Crescimento do Cisto - Elevação Ca19,9 sérico Acompanhamento - Ducto secundário (maioria) - Cistos pequenos

Answer 73

- Mulheres Jovens (< 40 anos), - Cauda do pâncreas - Potencial Maligno - TC / Abdome - massa sólido-cistica de grandes proporções. - Tratamento a CIRURGIA: pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia

Answer 74

HCV HBV Cirrotico - USG + Alfafetoproteina de 6/6 meses reduz a mortalidade em 37%

Answer 75

> 1cm TC ou RNM com contraste apresentando WASHOUT

Answer 76

Transplante Quando ressecar? Lesão única, CHILD A, MELD < 10, sem hipertensao portal, remanescente hepatico > 50%, abordagem laparoscopica

Answer 77

Obedecer os criterios de Milao 1 nodulo menor que 5cm ou ate 3 nodulos menores que 3cm Ausencia de metástase Ausencia de invasão vascular Criterios de Sao Francisco Um nódulomenor que 6,5 Ate 3 nódulos menor que 4,5 Diametro total da somatoria dos nodulos ate 8cm

Answer 78

Número de tumores + diâmetro do maior tumor <= 7cm

Answer 79

Hiperssinal em T2 Maior na periferia Sinal do Atol

Answer 80

Observar se < 5cm na mulher assintomática: suspender ACO e repetir imagem em 6 meses > 5cm, sintomáticos, homem (Betacatenina): resseccao

Answer 81

Estomago = principal sítio extranodal (> delgado > cólon) MALT: menos agressivo - Tratar HP Difuso de grandes células B: mais agressivo (semelhante ao adenoca) - tratar HP, QTx, imunoterapia

Answer 82

Lesão pancreática única, benigna 90% QC: Tríade de Wipple (hipoglicemia + quadro clínico + melhora com glicose) Insulina > 6 com hipoglicemia Tratamento: enucleação (pancreatectomia)

Answer 83

Único, maligno QC: eritema necrolítico migratório (intertriginoso e periorificial) Redução de peso, TVP, TEP, DM Labs: glucagon > 500-1000 Tx: pancreatectomia

Answer 84

Único, maligno QC: esteatorreia severa, DM, hipocloridria, colelitiase + aumento da somatostatina Tx: pancreatectomia + colecistectomia

Answer 85

FR: atrofia gástrica, anemia perniciosa, sindromes (NEM 1 e 2, NF) Marcadores: cromogranina, sinaptofisina, enolase QC: diarreia, sd carcinoide (metástases hepaticas) Classificação OMS Tipo 1: atrofia gástrica; H+ (pH aumentado), aumento de gastrina multiplos, benigno Tipo 2: Zollinger Ellison; "H+ (pH reduzido), grande aumento de gastrina, multiplos, comportamento intermediário Tipos 3 e 4: agressivos; lesão única; esporadicos › 10 mm, sinais de agressividade -› EUS e estadiamento para definir tratamento Tratamento: EDA (bom prognóstico; ‹ 10-20 mm) e cirurgia para os demais

Answer 86

QC, marcadores, FR sindrômicos semelhantes ao TNE gástrico Tratamento semelhante ao gástrico

Answer 87

Cisto mucinoso

Answer 88

São malignas e tem prognóstico melhor que adenoca pancreático

Answer 89

Cistoadenoma mucinoso

Answer 90

Neoplasia epitelial papilar e cística do pâncreas

Answer 91

Cistoadenoma seroso

Answer 92

Neoplasia introductal produtora de mucina

GASTROCIRURGIA Flashcards

(117 cards)