Gastroclínica - Pancreatite aguda

Question 1

A pancreatite aguda é caracterizada por:

Answer 1

1. Dor abdominal com aumento das enzimas pancreáticas (sérica e/ou urinária);
2. Episódio único ou recorrente (causa de abdome agudo);
3. Pode causar lesões focais ou difusas e/ou em sistemas orgânicos distantes (depende da intensidade do processo inflamatório);
4. Há alteração das funções exócrinas e endócrinas.

Question 2

Quais as principais causas da pancreatite aguda? (2)

Answer 2

1. Obstrutiva - coledocolitíase, microlitíase, “barro” biliar;
2. Alcoólica - dose dependente;

Question 3

Quais são as etiologias menos comuns? (9)

Answer 3

1. CPRE;
2. Trauma abdominal fechado ou penetrante;
3. Drogas (Azathioprine, sulfonamida, sulindac, tetraciclina, ácido valpproico, metil-dopa, furosemida, corticoide, octreotide).
4. Infecções;
5. Genéticas;
6. Metabólica (hipercalcemia, hipertrigliceridemia);
7. Embriologia;
8. Tumores obstruindo o sistema ductal pancreático;
9. Toxinas

Question 4

O que é a pancreatite aguda idiopática?

Answer 4

1. A que não possui etiologia esclarecida pelo exame e métodos de imagens;

Question 5

Qual a etiologia da pancreatite aguda?

Answer 5

Trata-se da combinação de fatores, o estilo de vida, juntamente com fatores genéticos e efeitos de doenças coexistentes.

Question 6

Quais são os fatores de risco para a pancreatite aguda?

Answer 6

1. Fumo: risco aumenta 50-70%;
2. Obesidade e DM2;
3. Alcoolismo

Question 7

80% das pancreatites agudas se apresentam de forma ….

Answer 7

Leve/assintomática;

Question 8

Quais as características da pancreatite aguda leve (edematosa/intersticial)? (4)

Answer 8

1. Auto-limitada;
2. Envolvimento pancreático e ausência de falência orgânica e/ou necrose pancreática;
3. Evolução favorável com recuperação sem intercorrências;
4. Enfermaria.

Question 9

Quais as características da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (6)

Answer 9

1. Atinge idosos, obesos e pacientes com outras comorbidades;
2. Há envolvimento pancreático, peri-pancreático e sistêmico;
3. É uma doença sistêmica, podendo evoluir com falência de múltiplos órgãos;
4. Fase precoce –> SIRS/MODS;
5. Fase tardia –> complicações locais;
6. UTI.

Question 10

Quais são as complicações sistêmicas da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)? (2)

Answer 10

1. Falência de sistêma orgânico –> respiratório, cardiovascular ou renal;
2. Exacerbação de desordens preexistentes, tais como DPOC, falência cardíaca ou doença hepática crônica.

Question 11

Quais são as complicações locais da pancreatite aguda grave (necrosante/necro-hemorrágica)?

Answer 11

1. Coleções de fluido peripancreático (<4 semanas);
2. Pseudocisto (>4 semanas);
3. Necrose pancreática ou peripancreática (>4 semanas).

Question 12

Como se dá a fisiopatologia da pancreatite aguda, de acordo com a gravidade da doença? (3)

Answer 12

1. Lesão pancreática (edema, inflamação e necrose gordurosa peripancreática);
2. Efeitos locais (edema retroperitoneal, necrose gordurosa extensa, íleo com transdução de líquido e eletrólitos para o terceiro espaço);
3. Complicações sistêmicas (hipotensão, choque, distúrbios metabólicos, falência de órgãos).

Question 13

Como se dá o óbito por conta da pancreatite aguda? (3)

Answer 13

1. Ativação das proteases pancreáticas e necrose;
2. SIRS;
3. MODS

Question 14

Quais os critérios que definem SIRS? (3)

Answer 14

1. T<36ºC ou >38ºC;
2. FC >90; 3. FR>20;
3. Leucocitos <4x10^9, >12x10^9 ou desvio 10%;

Question 15

Como é a anatomia patológica da pancreatite aguda leve/intersticial?

Answer 15

Edema intersticial com infiltrado inflamatório polimorfonuclear, sem hemorragia ou necrose;

Question 16

Como é a anatomia pancreatica aguda grave/necrosante?

Answer 16

Infiltrado inflamatório polimorfonuclear extenso, hemorragia e necrose (pâncreas e tecidos peri-pancreáticos).

Question 17

O diagnóstico da pancreátite aguda é baseado na presença de pelo menos 2 de quais critérios? (3)

Answer 17

1. Apresentação clínica - dor abdominal consistente com doença, náuseas e vômitos;
2. Bioquímica - elevações séricas de amilase e/ou lipase > 3x.
3. Achados característicos de imagem abdominal.

Question 18

Quais sinais clínicos podem estar presentes em uma pancreatite hemorrágica? (2)

Answer 18

1. Sinal de Cullen - hematoma ao redor da região umbilical associada ao hemoperitônio;
2. Sinal de Grey-Turner - hematoma nos flancos associados à hemorragia retroperitoneal;

Question 19

Qual é o exame de imagem de escolha para a etiologia da pancreatite aguda?

Answer 19

US abdominal;

Question 20

O que o Rx de tórax pode mostrar? (3)

Answer 20

1. Derrame pleural (à esquerda);
2. Atelectasias laminares;
3. Imobilização e elevação da cúpula diafragmática esquerda.

Question 21

O que o RX simples de abdome pode mostrar? (4)

Answer 21

1. Alça sentinela;
2. Dilatação do cólon transverso (sinal de Cut-off);
3. Concreções radiopacas no território da vesícula biliar;
4. Calcificações na projeção do pâncreas.

Question 22

Qual a função da Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)?

Answer 22

Avaliar o sistema ductal biliar e pancreático.

Question 23

Quando a CPRE pode ser utilizada? (6)

Answer 23

1. Patologia do colédoco terminal e/ou colangite;
2. Extração de cálculos encravados no colédoco distal;
3. Indicação de papilotomia endoscópica;
4. PA traumática (lesão do ducto de Wirsung);
5. PA recorrente;
6. Disfunção do esfincter do Oddi.

Question 24

Quais as possíveis complicações da CPRE? (3)

Answer 24

1. Pancreatite;
2. Hemorragia;
3. Perfuração.

Question 25

Quais características clínicas e demográficas dão um prognóstico pior? (8)

Answer 25

1. \>60 anos; 2. Comorbidades graves; 3. IMC \>30; 4. Presença de derrame pleural ou infiltrado pulmonar; 5. Persistência da disfunção orgânica \> 7 dias; 6. Ingestão prolongada e pesada de álcool; 7. Tabagismo ativo; 8. Susceptibilidade genética

Question 26

Quais exames laboratoriais podem dar um pior prognóstico? (3)

Answer 26

1. Hematócrito \> 44%; 2. Azotemia (aumento da ureia e creatinina); 3. PCR aumentado.

Question 27

Quais são os sinais prognósticos de Ranson na admissão? (5)

Answer 27

1. Leucócitos \> 16.000; 2. Idade \> 55; 3. LDH \> 350; 4. AST \> 250; 5. Glicemia \> 200.

Question 28

Quais são os sinais prognósticos de Ranson após 48 horas? (6)

Answer 28

1. Perda de fluidos \> 6L; 2. Queda \> 10% do hematócrito; 3. Cálcio \<8; 4. Déficits de base \> 4; 5. PO² \< 60mmHg; 6. BUN \> 5

Question 29

O que a escala Apache II analisa?

Answer 29

Analisa de forma geral pacientes gravemente enfermos, sendo que \< 8 melhor prognóstico e \>10 prognóstico reservado.

Question 30

O que é a hipertensão intra-abdominal?

Answer 30

Pressão intra-abdominal sustentada \> 12mmHg;

Question 31

O que é a síndrome do compartimento abdominal?

Answer 31

Pressão intra-abdominal sustentada \> 20mmHg.

Question 32

Qual a importância da hipertensão intra-abdominal e da síndrome do compartimento abdominal?

Answer 32

A mortalidade aumenta em 5x.

Question 33

Como que se dá a hipertensão intra-abdominal e a síndrome do compartimento abdominal?

Answer 33

1. Edema retroperitoneal; 2. Coleções líquidas; 3. Aumento da permeabilidade capilar; 4. Iatrogenia (ressuscitação volêmica excessiva);

Question 34

Critérios de gravidade de Atlanta: (3)

Answer 34

1. Falência de múltiplos órgãos (choque, insuficiência respiratória e renal e sangramento GI); 2. Complicações locais (necrose pancreática, abscesso pancreático, pseudocisto pancreático); 3. Sinais de prognóstico desfavorável (Ranson \> 3 e/ou Apache \>8);

Question 35

Todo paciente com pancreatite aguda deve ser tratado e acompanhado em regime de ....

Answer 35

Internação hospitalar;

Question 36

Quais são os diagnósticos diferenciais da pancreatite aguda?

Answer 36

1. Peritonite aguda; 2. Isquemia mesentérica aguda; 3. Perfuração de víscera oca; 4. Colangite, colecistite;

Question 37

Como que é feito o tratamento clínico da Pancreatite aguda? (4)

Answer 37

1. Sedar a dor; 2. Combater o choque; 3. Previnir ou tratar as alterações hidroeletrolíticas e outras complicações; 4. Implementar medidas de suporte a órgãos ou sistemas insuficientes;

Question 38

Como deve ser o manuseio inicial (12-24 horas)?

Answer 38

Aplicação precoce da hidratação intravenosa vigorosa (diminui a morbimortalidade por prevenir a progressão para falência de órgãos)

Question 39

Como é feita a hidratação? (2)

Answer 39

1. Cristalóides; 2. 5-10mL/kg/h, totalizando 2.500-4.000 mL nas primeiras 24 horas

Question 40

Como é feita a nutrição na pancreatite aguda leve?

Answer 40

Realimentação VO precoce e com dieta pastosa ou sólida com baixo teor de gordura (inicia até 48h após admissão).

Question 41

Como é feita a nutrição na pancreatite aguda grave?

Answer 41

Inicia-se a partir de 48-72 goras pelo maior risco de SIRS;