Gastroclínica - Pancreatite crônica

Question 1

Qual a definição de pancreatite crônica? (3)

Answer 1

1. Inflamação contínua e progressiva do pâncreas;
2. Presença de alterações morfológicas irreversíveis;
3. Presença de fibrose.

Question 2

Como são as manifestações clínicas características da pancreatite crônica? (3)

Answer 2

1. Dor abdominal (epigástrica, em faixa);
2. Má digestão (esteatorreia); 3. DM.

Question 3

Qual a principal causa da pancreatite crônica?

Answer 3

Alcoolismo. 50-80% dos casos estão relacionados ao uso de álcool.

Question 4

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda? (3)

Answer 4

1. Alcoolistas pesados (80g/dia por 5 anos ou mais, sendo que <5% desenvolvem a doença);
2. Fumantes alta carga (fator independente, acelera até 10x a evolução);
3. Mutações genéticas.

Question 5

Teoria necrose-fibrose, o que é? (3)

Answer 5

1. Episódios de pancreatite aguda recorrentes;
2. Necrose do tecido;
3. Posterior formação de fibrose.

Question 6

Com relação à dor da pancreatite crônica, quais são as suas características? (6)

Answer 6

1. Alta prevalência e impacto na qualidade de vida;
2. Limitação funcional;
3. Cansaço, indisposição, náusas;
4. Melhora com a progressão da doença (atrofia pancreática?).
5. Dor neuropática (aumento do número de terminações, exposição a enzimas e radicais livres, inflamação, envolvimento por tecido fibroso).
6. Aumento da pressão ductal e síndrome compartimental.

Question 7

Como pode ser feita a abordagem inicial da dor crônica? (5)

Answer 7

1. Analgesia comum (dipirona);
2. Acrescentar suplementação de enzimas;
3. Moduladores neuropáticos;
4. Antidepressivos tricíclicos;
5. Opióides (controversa, aumenta efeitos colaterais/mortalidade, abuso? associação com tabagismo e abuso de álcool)

Question 8

Se o tratamento medicamentoso não for suficiente, como proceder?

Answer 8

Terapia endoscópica, quando há ductos dilatados. Alivia dor, melhora a drenagem Indicações –> estenose biliar, estenose ducto pancreático, cálculos intra-pancreáticos, dilatação segmentar, dor pós-operatória.

Question 9

Se dor intratável e suspeita de neoplasia, como proceder?

Answer 9

Cirurgia. Ductos dilatados –> derivação pancreatojejunal latero-lateral em Y de rox; Ductos não dilatados –> pancreatectomia.

Question 10

Em relação ao diabetes, quais são as suas características na pancreatite crônica? (4)

Answer 10

1. Tipo 3c;
2. Tardio (burnout);
3. > calcificações;
4. Insulina E glucagon reduzidos.

Question 11

Qual é o achado mais específico da pancreatite crônica?

Answer 11

Calcificação pancreática.

Question 12

O diagnóstico pode ser feito através de: (4)

Answer 12

1. RX simples abdome;
2. TC parênquima;
3. Colangiopancreatorressonância;
4. US endoscópico;