Gastroenterlogi

Question 1

Vilken är den vanligaste sjukdomen i eosfagus?

Answer 1

GERD. Symptom som halsbränna och sura uppstötningar. Klassificeras som icke erosiv eller erosiv esofagit. Icke erosiv ges PPI vid behov, vid erosiv: PPI fulldos i 8 veckor. Svarar de inte på det så ska man göra en gastroskopi.

Question 2

Hur kan gastrit klassificieras?

Answer 2

• Typ A: pangastrit, autoimmun 10%.
• Typ B. Antrumgastrit: kroniskt aktiv inflammation, 90% orsakas av helicobacter pylori
• Kronisk atrofisk gastrit: atrofisk mukosa, inflammation

Question 3

Vad är symptomen vid gastrit?

Answer 3

• Dyspepsi
• Anemi/b12-brist
• Svag korrelation mellan symptom, endoskopisk och mikroskopisk bild

Question 4

Vad är NSAID-gastropati?

Answer 4

NSAID blockerar enzymet cyklooxygenas, vilket ger minskad bildning av PGE2. Ger en minskad cytoprotektion.

Question 5

Vad ger ulcus för symptom och vad finns det för risker?

Answer 5

Buksmärtor, illamående, kräkningar, dålig aptit, viktnedgång. Ökad risk vid blödning eller perforation. Diagnosen ställs med gastroskopi. I duodenum är orsaken nästan alltid h pylori med i magsäcken är NSAID lite vanligare (25%)

Question 6

Hur kan helicobacter pylori påvisas?

Answer 6

• Icke-invasiva test: 13C/14C- urea utandningstest, F-helicobacter-antigen
• Biopsi är GOLDEN STANDARD. -> påvisas histologiskt

Question 7

Hur utreds och behandlas patienter med ulcus?

Answer 7

Diagnostik: EGD (esofagogastroduodenoskpi)
Ventrikelulcus: alltid biopsi från sårkanten. HP-diagnostik?
Duodenalulcus: är alltid HP, är ej nödvändigt att ta biopsi.

Question 8

Hur behandlas HP?

Answer 8

Trippelbehandling 7 dagar + PPI:

- PPI 20 mg x 2

- Klaritromycin 500 mg x 2

- Amoxicillin 1000 mg x 2 / metronidazol 400 mg x 2.

PPI får de forstätta med tills dess man gjort en gastroskopi.

Question 9

Vad är funktionell dyspepsi?

Answer 9

Symptom från övre GI med smärtor, uppblåsthet och illamående. Utreds med gastroskopi men man hittar ingen organisk sjukdom. Har en visceral hypersensitivtet, långsam ventrikeltömning.

Question 10

Hur behandlas funktionell dyspepsi?

Answer 10

Symtomlindrande behandling!

Provbehandla med PPI 20

Question 11

Vad är kardinalsymptom vid tunntarmssjukdom?

Answer 11

Diarré.

Question 12

Vilka prover ska tas vid tunntarmssjukdom?

Answer 12

• Blodstatus
• CRP
• Folat
• B12
• Albumin
• ALAT, ASAT, ALP, elastass
• Transglutaminas IgA
• H2/CH4 andningstest. (ett mått på att det finns bakterier i början på tunntarmen som inte ska vara där)

Question 13

Vilka symptom ses vid celiaki hos vuxna?

Answer 13

Oklara buksymptom, dyspepsi, IBS, diarré. Kan ha dermatitis herpetiformis, laktosintolerans, psykiatri/neurologi.

Question 14

Hur diagnosticeras celiaki?

Answer 14

Screening hos gastropaitenter med transglutaminasbrist.

Biopsier från bulb och duodenum: lymfocytinfiltration, ökad kryptdjup och villusatrofi.

Question 15

Hur behandlas celiaki?

Answer 15

• Glutenfrikost
• Dietist!!
• Tillskott av kalcium, järn, B6, B12 och folat. (kolla homocystein)
• Laktosfritt initialt

Question 16

Vad finns det för komplikationer till celikai?

Answer 16

• Refraktär celiaki: irreversibla skada
• Naturligt glutenfrit (utan vete överhuvudtaget, kan ge kortison. Kan också ge immunosuppression.
• Malabsorption (anemi, rakit, osteoporos)
• Autoimmunitet
• Depression
• GI-malignitet

Question 17

Vad finns det för orsaker till gallmalabsoption?

Answer 17

• Chrons sjukdom
• Ileocekal resektion
• Kolecystektomi
• Ideopatisk/överproduktion

Diagnosticeras med SeHCAT: retention <12 %.
Behandlas med Kolestyramin (questran)

Question 18

Vad finns det för orsaker till IBD?

Answer 18

• Genetik: IBD NOD2, 40x ökad risk för CD
• Tarmflora (IBD har mycket färre sorters bakterier)
• Yttre faktorer
• Läkemedel
• Barriärfunktion mellan lumen mukosa. Kan bli en överreaktion mot antigen som kommer i submucosan.

Question 19

Vad finns det för symptom vid crohns?

Answer 19

Typfallet: buksmärtor och diarré men kan vara mycket lömskt.
Ge feber, CRP-stegring, viktnedgång. Har intermittenta symptom. Kan ha GI-blödning, malabsoprtion. Diarrér gör att man tappar kalium. 

Kan drabba hela magtarmkanalen från munnen till anus.

Question 20

Hur ska Chrons sjukdom utredas?

Answer 20

Anamnes: när insjuknande, molande? Huggande? Diarrér? Går upp på natten? 
Skilj från infektion, (ex campylomakter), F-calprotectin.
Fullständig koloskopi, inkl ileum. Hittas inget, gå vidare med DT och MR ifall det är högre upp. Kan också göra kapselundersökning. 

Histologiskt: segmentell, fokal inflammation. Transmural! Kan ha abcesser, stenoser, fistlar. Kan ge granulom. Ger kronisk inflammation och bevrade bägarceller.

Question 21

Hur behandlas Chrons sjukdom?

Answer 21

• Akut: måttlig -> prenisolon 40 mg x 1 PO. Svår -> betametason 8 mg x 2 IV.
• Underhållsbehandling: azatrioprin 100-250 mg/dag. Ev budesonid 6 mg x 1.
• Teraoiresistens: infliximab/adalimumab/vedolizumab. Kirurgi.

Question 22

Vad är kardinalsymptomet vid ulcerös kolit?

Answer 22

Blodiga diarréer. 

Har en smygande debut (2-4 veckor. Smärta och feber ovanligt). Är mycket mer direkt än Chrons. Det man ska göra är att utesluta infektion. Smärta och feber är ovanligt.

Question 23

Hur delas ulcerös kolit in?

Answer 23

• Lindrigt skov: 1-3 avf/dygn
• Måttligt skov: 4-6 avg/dygn
• Svåra skov: ≥ 6 avf/dygn + allmänpåverkan.

Question 24

Hur är ulcerös kolit utbredd=

Answer 24

Alltid rektum, Beroende om det sträcker sig över vänster tarmflexur eller inte är det en vänstersidig colit eller extensiv kolit.

Question 25

Hur utreds ulcerös kolit?

Answer 25

- Anamnes - Status cor-pulm, buk - Rektoskopi/sigmoideoskopi/coloslopi -> infektion är värst längre ner. Letar efter fri övre gräns -> avgör vilken utbredning. Hela slemhinnan är drabbad. Pseudopolypos. - Blodstatus, CRP, alb, ALAT/ALP, krea - Fecesodlingar - PAD: inflammerad mukosa + ulcea. Ska finnas lymfocyter och plasmaceller. Man ser kryptförgrening (typsikt!), kryptabcesser och tömda bägarceller (talar för UC)

Question 26

Hur behandlas ulcerös kolit?

Answer 26

- Akut sjukdom: 
- lindrig: 5-aminosalicylsyra 
- måttlig: prednisolon
- svår: betametason - Underhållsbehandling: 
- 5-aminosalisylsyra
- azatioprin - Terapiresistens
- infliximab/adalimumab/vedolizumab
- kirurgi.

Question 27

Vad är ulcerös proktit?

Answer 27

Liknar ulcerör colit, är begränsad till rekutm 15 cm. Får blod per rectum, tenesmer, ökad avföringsfrekvens men inte diarré. 30% utvecklas till UC. Lokal behandling med 5-ASA och prednisolon .

Question 28

Vad finns det för samsjuklighet vid IBD?

Answer 28

- Mun: aftösa sår - Leder: artit, anjyloserande spondylit - Lever: primär skleroserande kolangit, autoimmun hepatit - Hud: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum - Ögon: irit (ont vid ljus), uveit. Drabbar ungefär 5 %. - Kolorektal cancer!! 
- högst risk för vid stor utbredning, duration, tidig sjukdomsdebut, hög sjukdomsaktivitet, ärftlighet och primär skleroserande cholangit.

Question 29

Vad är mikroskopisk kolit?

Answer 29

Kollagen och lymfocytär colit. Symptom är vattning diarré och inkontinens. Diagnos: PAD, koloskopi i diarréutredning. Kollagen colit drabbar främst postmenopausla kvinnor. Har ingen aning vad som utlöser det. 

Har samsjuklighet med autoimmuna sjukdomar som artrit, Sjögrens syndrom, celiaki och gallsaltmalabsorption. 

Behandlas med budesonid 9 mg x 1 i nedtrappning. Symptomlindring: loperamid, kolestyramin. Ha koll på skelettet!

Question 30

Hur separeras funtionell dyspepsi från IBS?

Answer 30

Vid IBS har man ett stört avföringsmönster.

Question 31

Hur ska IBS utredas?

Answer 31

- Typisk anamnes: ROM IV-kriterier: ont i magen, lindrig efter tarmtömning, variabiltet och deras avföringsfrekvens och konsistens. - Ta transglutaminas IgA, CRP, blodstatus och F-calprotektin. - Koloskopi (debut över 50 år, diarré) - Laktosprovokation - S-TSH (förstoppning)

Question 32

Hur behandlas IBS?

Answer 32

- Information! - Smärta: amitriptylin, mirtazapin, (gabapentin) pregabalin. - Kramplösande: hyoscyamin, papaverin - Förstoppning: movikol (PEG), Mg (OH2), prucoloprid, linaklotid. - Diarré: loperamid, kolestyramin. - Dietist: fettfattigt, fiberrikt. -> FODMAP.

Question 33

Vilken operation utförs vid ulcerös kolit?

Answer 33

Alltid samma operation: kolektomi + ileostomi och stängd rektum. Efter kolektomi och man koppla ihop anus med tarmen. Eller så har man stomi. Bäckenreservoar: tidigt 20-35%. Sena komplikation: fertilitet, retrograd ejakulation och pouchit. Ileo-rektal anastomoas -> ifall man inte har så mkt inflammation i rektum. Hög operationrisk, fertilitetsaspekter! Kock’s reservoar: kopplar ihop tunntarm till reservoar. Man får tappa sig själv. Om man har för dålig sfinkterfunktion för bäckenreservoar eller IRA.