Pankreascancer

Question 1

Vad är periampullär cancer?

Answer 1

• Pankreascancer i närhetenav papillen
• Papillcancer
• Distalt cholangiocarcinom
• Duodenalcancer

Question 2

Hur många får pankreascancer per år i Sverige?

Answer 2

1300

Question 3

Vad är de flesta pankreascancer lokaliserade?

Answer 3

> 50% lokaliserade i caput.

Question 4

Vad finns det för riskfaktorer för pankreascancer?

Answer 4

Obesitas, rökning, heriditet, ålder (70-79). Ärftlig kronisk pankreatit.

Question 5

Vilka ska utredas för hereditär risk för pankreascancer?

Answer 5

Med de som har tre förstagradssläktningar.

Question 6

Vad finns det för debutsymptom som anses vara kardinalsymptom?

Answer 6

• Viktminskning
• Smärta
• Ikterus: 50-70%.
  Övriga: diabetes utan ärftlighet, akut pankreatit, illamående, förhöjt HbA1c hos diabetiker

Question 7

Hur utreds pankreascancer inför operation?

Answer 7

• Går patienten att operera?
• Går tumören att ta bort?
• Gör ultraljud med doppler + kontrast eller EUS + CT-pankreas eller MR.
• OBS! Ej biopsi av tumörer om resekabel.

Om operation: Information! Nutritionstatus! Alla patienter får trombosprofylax och antibiotikaprofylax. CVK, EDA, urinkateter och ventrikelsond.

Question 8

Vad kan man göra för operationer för att ta bort pankreas?

Answer 8

• Whipple’s operation: pankreatikoduodenektomi

- PPPD: pylorusbervarande pankreaticoduodenektomi.

Question 9

Vad finns det för komplikationer till operation?

Answer 9

• Mortalitet
• Pankreasanastomosläckage
• Försenad ventrikeltömning
• Blödning
• Pankreasfistel
• Insulinresistens
• Trombos, lungemboli
• Sårinfektion, sårruptur
• Lunginflammation, nutrition

Question 10

Hur ska opererade patienter följas upp?

Answer 10

Återbesök efter 4-6 veckor, rutinblodprov, diabetesutredning, HbA1c, enxymbrist och nutrition

Question 11

Vad finns det för olika pankreascancrar histologiskt?

Answer 11

• Exokrin cancer: duktalt carcinom, mucinöst carcinom och mucinöst cystadenocarcinom
• Förstadier till invasiv cancer

Question 12

Hur klassificeras pankreascancer?

Answer 12

Med TNM, lite speciellt för just pankreas.

• Tis: höggradig duktal dysplasi/carcinoma in situ stadium 0
• T1 ≤ 2 cm begränsad till pankreas
• T2 >2 cm begränsad till pankreas
• T3: växt utanför pankreas, inget artärengagemang
• T4: engagemang av artärer, magsäck, mjölte, kolon: stadium III
• Vid metastasering: stadium IV

Question 13

Vad kan man ge för palliativ behandling?

Answer 13

Palliativ kirurgi, stenta gallgång och duodenum, IRE.

Question 14

Vad är prognosen för pankreascancer?

Answer 14

Medianöverlevnaden: 4-6 mån

5-årslverkevnad oavsett behandling är mindre än 5%. De övriga periampullära tumörerna har bättre 5-årsöverlevnad.