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Question

cisti pilonidale o sacro coccidea

Answer 1

si forma per peli e microtraumi escissione della cisti, messa a piatto, zaffare con garze iodoformiche, lasciar guarire per seconda intenzione se e piccola si possono suturare i margini

Answer 2

sfinteri e muscolo pubo coccigeo MUCOSO/COMPLETO rettale/ano-rettale 2/3 cilindri intrarettale/intranale/esterno CAUSE lassità, abnorme mobilità ampolla rettale, scavo douglas profondo pressione addominale, sforzi, pianto, tosse, stitichezza, diarrea SINTOMI fastidio anale, stipsi, ostruzione incontinenza (dopo molto tempo) DIAGNOSI ispezione (plice circonferenziali); spesso bisogna far effettuare il ponzamento rettoscopia, EDAR COMPLICANZE Prolasso completo: ulcere, strangolamento del prolasso, rottura del retto

Answer 3

adenoma-carcinoma (-1,1-2,+2) non poliposico MACROSCOPICA Infiltrante, ulcerante, stenosante, vegentante MICROSCOPICA Adenocarcinoma mucinoso; ad anesso con castone (diffusione transmurale importante); DIFFUSIONE radiale, longitudinale, esfoliativa (krukenberg), linfatica, ematica ``` TNM T1: mucosa, sottomucosa T2: muscolare T3: sottosierosa, sierosa T4: tessuti pericolici ``` N: colici, pericolici, paracolici, mesenterici ``` DUKES A: come T1 B1: come T2 B2: come T3 C. metastasi linfonodali D: metastasi a distanza ``` RETTO sopra ampollare: sintomi simili al colon; -ampollare: mucorrea, tenesmo; -sotto ampollare: tenermo importante, dolore, feci caprine. RICORDARE nerve sparing, mesoretto, anastomosi coloanale bassa

Answer 4

Acalasia Acalasia vigorosa (spasmo esofageo diffuso + acalasia) Spasmo esofageo diffuso Esofago schiaccianoci Sindrome di plummer vision (discinesia, glossite, anemia sideropenica)

Answer 5

LEIOMIOMA POLIPO CARCINOMA SQUAMOSO ADENOCARCINOMA

Answer 6

TIPI 1) tipo 1 o da scivolamento 2) tipo 2 o paraesofagea (DD con diverticolo del fondo gastrico e cisti pleuro pericardica) DIAGNOSI 1)distanza linea Z-arcata dentaria inferiore a 41 cm (considerare variabilità anatomica) 2) distanza linea Z-cardias sopra i 3 cm 3) scampanatura cardiale 4) risalita della mucosa gastrica in esofago, costante o solo durante il ponzamento DIAGNOSI radiologica ed endoscopica PREVALENZA 50% sopra i 50 anni, di questi solo il 9% hanno reflusso, ma se presente spesso l'esofagite è severa. INDICAZIONI PLASTICA inefficacia trattamento medico, esofagite severa, turbe cardiovascolari, sintomatologia severa

Answer 7

Non far vomitare il paziente usare antiacidi (idrossido di magnesio o alluminio) LESIONI 1) iperemia 2) erosione-ulcere 3) ulcere profonde, perforazione MEDICO grado 1: antiacidi; grado 2: corticosteroidi e nutrizione parenterale sino a stabilizzazione; Grado 3: intervento d'urgenza Se stenosi non grave: dilatazione pneumatica ``` TRATTAMENTO CHIRURGICO stenosi estesa stenosi cervicale, fistole esofago-tracheali, Displasia severa, carcinoma, brachiesofago. ```

Answer 8

``` DEFECOGRAFIA Stipsi cronica Difficoltà all'evaquazione Ulcera solitaria del retto Fistole anali ``` MANOMETRIA Studio riflessi anorettali (rettocele mega retto, dissinergia del pavimento pelvico) Valutazione pressione anale in pazienti con ragadi ed emorroidi Valutazione pre operatoria per interventi anali (es fistole)

Answer 9

Mastite acuta, cronica Necrosi adiposa CISTI SOLITARIA LESIONI PRECANCEROSE iperplasia duttale-duttale atipica; iperplasia lobulare-lobulare atipica Malattia fibrocistica (simula un carcinoma) NEPLASIE Fibroadenoma: donne in età fertile, proliferazione stromale ormono sensibile (aumenta con il tempo e la gravidanza). lesione circoscritta dotata di una psudocapsula. consistenza dutoelastica e colore bianco omogeneo. Mobile, superficie liscia, lobulata, non dolente. Tumore filloide Carcinoma

Answer 10

RISCHIO età (+45 anni), sesso, estrogeni (obesità, nulliparietà, menarca, menopausa), familiarità, ereditarietà. CLASSIFICAZIONE CDIS CLIS Carcinoma duttale infiltrante (75% dei carcinomi): aumentata densità, margini irregolari, microcalcificazioni, aree di necrosi carcinoma midollare: massa ben delimitata, molle, ben differenziato. Mucinoso: buona prognosi Carcinoma infiammatorio: mastite associata, cute a buccia d'arancia. cattiva prognosi Malattia di paget: lesione eczematosa-ulcerante del capezzolo ESAME formazione nodulare, dura, margini irregolati, fisso ripetto ai piani. retrazione del capezzolo, retrazioni cutanee, pelle a buccia d'arancia. ulcere. TUmefazioni a livello del cavo ascellare Secrezione ematica monorifiziale. alterazioni all'RX (noduli, microcalcificazioni) Biopsia (tavolo stereotassico, trucut) LINFONODI I-II-III livello: lateralmente, posteriormente, medialmente al piccolo pettorale T: -2 cm/2-5/+5/ estensione alla parete toracica o alla cute PROGNOSI invasione, sottotipo istologico, TNM, Grading, Ki67, recettore per gli estrogeni, erb-B2

Answer 11

``` ANAMNESI Alterazioni quantitative (Ipoascialia,Scialorrea) ``` Alterazioni qualitative: viscosità Dolore: sede, andamento, timing, irradiazione (compressione o infiltrazione neoplastica dei rami nervosi) Malattie autoimmuni, radiazioni, interventi precedenti. ESAME OBBIETTIVO Valutazione coinvolgimento del faciale, palpazione comparativa (volume, consistenza, dolore, mobilità). Valutazione della papilla di sbocco. Ecografia, colordoppler, FNA, TC (per il lobo partotideo profondo, RM

Answer 12

CAUSA Batterica: via retrograda, stasi salivare (disidratazione, età, eraradiazioni, interventi) Virale: soggetti immunodepressi. CMV, EBV, paramixovirus (parotite epidemica: testicolo, ovaio, pancreas, SNC) SINTOMI Batteriche: aumento volume, dolore, cute o mucosa iperemica e calda. Secrezione purulenta dalla papilla Virali: esospesso bilateralmente aumento di volume, dolore, cute spesso calda e arrossata COMPLICANZE Batteriche: ascesso Virali: sordità (nervo cocleare) TERAPIA Batteriche: coltura e antibiotico mirato Virali: sintomatico e risoluzione spontanea

Answer 13

ADENOMA PLEOMORFO (70%) 80% parotide (lobo superficiale), donne, 30-40 anni. - Formato da parte epiteliale e mesenchimale. - Spesso multifocale e recidiva con la chirurgia parziale (che comunque è la scelta) - rara ma possibile la trasformazione in carcinoma adenoidocistico TUMORE DI WARTHIN (20%) Quasi solo parotide, maschi, 60 anni. - Formato da una componente epiteliale è una linfoide. - Nodulo a lenta crescita, ben capsulato e facilmente enucleabile. - Spesso bilaterale e multifocale. - Nessuna trasformazione maligna, si opera solo per fenomeni compressivi.

Answer 14

Rari, più parotide, sottomandibolare, sottolinguale e poi le minori K MUCOEPIDERMOIDE - Piu frequente tumore maligno. - Origina dai dotti, può avere differenziazione squamosa (solido, alto grado di malignità) o mucipara (di aspetto cistico) - Obbiettivamente è una formazione nodulare, non dolente, a lento accrescimento. - può infiltrare i tessuti (dolore), dare metastasi libfonodali, polmonari e ossee. - Tumori a basso grado solo resezione ghiandolare, alto grado anche svuotamento laterocervicale. K ADENOIDO-CISTICO Molto più frequente nelle minori che nelle maggiori. -Origina dai dotti intercalari, può avere una differenziazione epiteliale o mioepiteliale. -Spiccato neurotropismo (50% dei casi) che influenza la prognosi, con coinvolgimento del facciale e delle branche 2 e 3 del trigemino (diffonde nell'endocranio). -Resezione e radioterapia

Answer 15

scambi continuo e graduali nel corso delle 24 h (emodialisi 3-4 h). Ciclo carico e scarico di 4-5 ore. CATETERE PERMANENTE 1)porzione distale intra peritoneale. 2) porzione intermedia (parere muscolare e adipe) con cuffia che stimola la reazione fibrosa. 3) pozione prossimale che decorre nel sottocute, fuoriesce dalla cute e si aggancia alla sacca. INDICAZIONI - Instabilità cardiovascolare. - Bambini e giovani con diuresi conservata. - Accesso vascolare difficile. CONTROINDICAZIONI - IRA - Sovraccarico idrico. COMPLICANZE Peritonite, ernie.

Answer 16

MELD Bilirubina, creatinina, INR. Valuta la sopravvivenza a 3 mesi. I pazienti con MELD -12 non devono essere inseriti inseriti in lista d'attesa. MODELLI DI ALLOCAZIONE 1) modello di urgenza: più è alto il MELD più precoce sarà il trapianto. Difetto: alta mortalità di questi soggetti postoperatoria 2) tiene conto della sopravvivenza in lista e della sopravvivenza dopo il trapianto e assegna l'organo ai soggetti in cui il guadagno è maggiore SPLIT LIVER 1) II-III al bambino I, IV-VIII all'adulto 2) I-IV / V-VIII entrambi ad adulti, sezione lungo la linea di CANTLIE 3) II-III a un bambino da donatore vivente

Answer 17

ROMA (Almeno 2, almeno 12 settimane consecutive negli ultimi 12 mesi) Sono tutti almeno il 25% dei casi 1) Sforzo eccessivo 2) feci dure o caprine 3) sensazione di evacuazione incompleta 4) sensazione di occlusione rettale, corpo estraneo 5) ricorso a operazioni manuali 6) meno di 3 evacuazioni a settimana TIPI 1) transito normale o idiopatica (poche fibre, alimentazione insufficiente) 2) transito rallentato 3) difficoltà all'evaquazione 4) misto CAUSE Stipsi cronica: di solito condizioni funzionali o benigne. Poca massa fecale; IBS; - farmaci (antispastici, analgesici, caantagonisti); - mega colon, malattia di chagas; - disturbi evacuazione (disfunzione pavimento pelvico, anismo, perineo discendente, prolasso, rettocele); - malattie endocrine (ipotiroidismo, ipercalcemia, gravidanze); - disturbi psichiatrici; - malattie neurologiche (Parkinson, sclerosi multipla) - malattie muscolari Stipsi acuta: spesso patologie organiche e gravi. - Ostruzione colon (neoplasia, stenosi ischemica, infiammatoria, diverticolare); - spasmo sfintere anale (ragade, emorroidi); - farmaci ANAMNESI 1) esordio e durata 2) frequenza 3) consistenza feci 4) difficoltà alla defecazione 5) segni di allarme (sangue nelle feci, anemizzazione, calo ponderale, alternanza diarrea/stipsi, età)

Answer 18

Detto anche carcinoidi, originano dalle cellule del sistema neuroendocrino diffuso 75% nel tratto gastroenterico, soprattutto appedice, ileo (soprattutto vicino alla valvola ileocecale), colon retto. Possono essere multicentrici. Possono secernere ormoni, neuropeptidi e amine biogene (dopamina adrenalina noradrenalina) Sono neoplasie maligne a lento decorso. Si possono distinguere: Funzionanti-non funzionanti, Ben/scarsamente differenziati, Non esiste una specifica stadiazione. Criteri prognostici: dimensione, sede, invasione parete addominale, metastasi linfonodali o a distanza. SINTOMI: Dolenza, sanguina mento, calo ponderale Sindrome da carcinoide: dipende dalla serotonina. Più frequente nei tumori di grosse dimensioni e nelle metastasi. Flushing cutaneo (eritema rosso o violaceo a insorgenza acuta, soprattutto testa e collo), diarrea crisi asmatica Può essere spontanea o scatenata da: stress, alcool, cibi e farmaci. Sintomi cronici: teleangectasie facciali, endocardite fibrotica destra DIAGNOSI Markers neuroendocrini e imaging TERAPIA Chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapia con iodio 131-MIBG o Octreotide

Answer 19

Interstiziale, Retropettinea, prepettinea, Congenite/acquitite; Fascia: completa/incompleta (alto o basso) Diretta/indiretta (con diverticolo preperitoneale) Bambino 6 anni LAPAROCELE Infezione sito chirurgico, scarsa reattività organismi, malattie sistemiche es diabete,interruzione fibre nervose, inadeguatezza materiali sutura, errata tecnica chirurgica, enterostomie (peristomale), aumenti improvvisi pressione addominale nell'immediato postoperatorio. SINTOMI: volet addominale (deficit muscoli addominali), difficoltà respiratorie, aderenze e strozzamento TERAPIA, doppiopetto, Triplice sutura

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