V/F une fracture de la diaphyse fémorale est souvent causée par un trauma violent et est au tiers moyen du fémur
Faux, tier sup/moy/inf
Diapo 10
Lequel de ces énoncé est faux par rapport à la fracture de la diaphyse fémorale:
- L’ostéoporose augmente le risque de cette fracture
- Elle peut être simple ou comminutive
- Elle est plus souvent non-déplacée
- Le clou médullaire est le traitement le plus fréquent chez les adultes
- Elle entraîne des pertes sanguines importantes
- Une fracture de ce type est plus souvent déplacée à cause de l’action des muscles
Diapo 10-11
Complications de la fracture de la diaphyse fémorale
• Luxation hanche
• Blessure artère ou nerf
• Infection (surtout si fracture ouverte)
• Retard consolidation
• Non union ou mal union
• Raideur au genou
• Embolie graisseuse
• Syndrome compartimental
• Complications liées à toute chirurgie
- Thrombophlébite
- Saignement +++
- Syndrome régional
douleureux complexeDiapo 14
Règle d’Ottawa genou (18+): La radiographie est requise suite à un trauma au genou pour les patients adultes présentant UN ou PLUS de ces critères. Quels sont ces critères?
- Âge plus de 55ans
- Douleur à la palpation de la tête du péroné
- Douleur isolée à la rotule
- Incapacité de flexion de genou à plus de 90 degrés
- Incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’évaluation
V/F une fracture de l’extrémité inférieure du fémur est le plus souvent déplacée an antérieur.
Vrai
V/F Les fractures de l’extrémité inférieure du fémur ont peu de problèmes de non-union et peuvent être réduites en réduction fermée ou ouverte dépendamment du chirurgien et du type de fracture
Vrai
Quelle complication est fausse par rapport à une fracture supra condylienne:
- Raideur au genou
- Mal union
- Blessure artère poplité ou nerf
Blessure artère poplité ou nerf (complication de fracture condylienne)
Diapo 20
V/F Une contraction du quadriceps peut causer une fracture de la rotule
Vrai
Diapo 22
Quels mouvements peuvent causer une fracture de l’épine tibiale
- Tiroir antérieur LCA
- Torsion violente
- ABD ou ADD forcée
- Hyperextension
Diapo 27
Quelle autre blessure peut ne pas être détectée lors d’une fracture de l’épine tibiale
Atteintes ligamentaires
Diapo 27
V/F La fracture de l’épine tibiale est normalement réduite en réduction fermée et nécessite un plâtre ou une attelle (4-6 semaines)
Faux, Réduction ouverte (vis)
Complications de la fracture de l’épine tibial
• Ankylose • Instabilité fémoro tibiale • Arthrose • Complications usuelles Fx/ Chx
V/F la fracture du plateau tibial est plus fréquente chez les femmes et en externe, par un valgus
Vrai
Quels sont les traitements chirurgicaux de la fracture du plateau tibial
• Réduction fermée
• Réduction ouverte
• Fixateur interne
- Plaque et vis
- Arthroplastie ( PTG)Quel énoncé n’est pas une complication de la fracture du plateau tibial:
- l’instabilité fémoro-tibiale
- le genu valgum ou varum
- la raideur articulaire
- l’arthrose
L’instabilité fémoro-tibiale
Qu’est-ce que l’ostéochondrite dissencans
Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne
Quel énoncé est faux par rapport à l’ostéochondrite dissecans:
- Les jeunes (homme > femme) actifs sont plus atteints
- Arrive normalement sans trauma
- Le traitement implique une non-MEC et immobilisation ou une chirurgie
- Arrive normalement sans trauma
V/F La radiographie permet de vérifier s’il y a une fracture chondrale
Faux
Diapo 37
Quels sont les facteurs de risques de luxation de la rotule
En général, tout ce qui ↑ l'angle Q, plus précisément: •↑ angle Q (statique et • Antéversion fémorale et torsion tibiale externe • Genou recurvatum • Patella alta , • Dysplasie Trochlée fémorale peu profonde • Dysplasie patella • Femmes • Hyperlaxité • Retinaculum • Contrôle moteur inadéquat • Pronation des pieds
Quelle est la présentation clinique de la luxation de la rotule?
• Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr • Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral) • Déformation si réduction non spontanée • Gonflement rapide • Parfois bruit de déchirement • Dx différentiel avec lésion LCA • Fx ostéochondrale possible • Test d’appréhension +
Diapo 43
Quelles sont les complications possibles de la luxation de la patella
• Fracture ostéochondrale • Osteochondrite disséquante • Luxation récidivante • Arthrose • Chondromalacie - ↓ force/activation du quad SFP • Contusion osseuse • Souris articulaire
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire?
Syndrome caractérisé par :
• Un glissement « décentré » de la patella dans la trochlée
fémorale
• Dlr provoquée par des zones d’hyperpression et
d’ hypopression dans la région de l’articulation fémoro patellaire
Qu’est-ce qui entraine un syndrome fémoro-patellaire?
Trauma ou une ↑ de l'angle Q: • ↑ angle Q ( posture statique, • ↓ souplesse (Quad, IJ, Psoas, Triceps sural, • ↓force du vaste interne du quadriceps • Rétinaculum interne faible • Rétinaculum externe serré • Genou récurvatum • Mauvais contrôle dynamique au MI • Pronation du pied
V/F Le syndrome fémoro-patellaire atteint plus les femmes et les adolescents
Vrai
Diapo 53
Présentation clinique du syndrome fémoro patellaire
- Femmes >hommes (adolescence ++)
- Actif (sport/ travail)
- Dlr rotulienne/antérieure
- Mécanique
- ↑ stress art. F R ( Esc descente, squat, saut)
- « Signe du cinéma »
- Signes trophiques absent ( ou minimes)
- AA normales
- ↓ mvts rotule ( glissement/ bascule)
- Rétractions musculaires
Quelles sont les 3 régions du genou atteintes d’arthrose
- Compartiment fémoro tibial interne
- Compartiment fémoro tibial externe
- Région fémoro rotulienne
Facteurs de risque de l’arthrose du genou
• Age, Obésité • Femmes>hommes • Fracture intra articulaire antérieure • Arthrite rhumatoïde ou infectieuse • Entraîne irrégularité des surfaces • Lésion méniscale • Lésion du LCA • Ostéochondrite disséquante • Mauvais alignement du genou • Inflammation locale et possiblement systémique (oedème prolongé dans le genou)
Histoire du patient souffrant d’arthrose du genou
• Pt 40 ans et plus
-↑ progressive de la dlr souvent sans trauma
- ↓ progressive des AVQ’s ( accroupi,
• Dlr mécanique:
-↑ activité, ↓ repos
-Localisée aux pourtours du genou
-(souvent région médiale)
Buts et modalités de traitement de l’Arthrose du genou en physiothérapie
• 1 Éducation au patient
- conseils
• 2 --↑ amplitude articulaire
- Mobilisations douces
- Mobilisations articulaires
par thérapie manuelle
PRN
• 3 --↑ force musculaire
- Exercices de
renforcement
• 4 --↑ proprioception
- Exercices de
proprioception
• 5 --↑ souplesse musculaire
- Étirements musculaires
• 6 Améliorer le patron de marche
-Aide technique à la
marche
• 7 --↑ endurance
- Exercices d’endurance
• 8 --↓ douleur
- Modalité antalgiques
- TENS GlaceTraitements chirurgicaux possibles pour l’arthrose du genou
- Arthroscopie
- Ostéotomie de valgisation
- Arthroplastie (PTG ou hémi prothèse)
- Remplacement rotule
Traitement post-PTG à l’hopital
• Jour 1: pas de contre indication de mvts
- Premier lever et asseoir au fauteuil
- Exercices de mobilité (pas oreiller sous genou)
- Amplitude articulaire genou ++(actif et passif) genou,
- Exercices de renforcement
- Quadriceps isométrique et fessiers isométriques
- Exercices respiratoires et circulatoires• Jour 2 et suivants
- Activation quadriceps +++ - Marcher dans le corridor - Escaliers
• Jour 4 ou 5:
- Congé de l’hôpital vers domicile ou centre de
réadaptation
- on veut flexion=90 et extension quasi complète
Traitement post-PTG externe
- ↑ Mobilité genou +++ ( fl = 110 et ext =0 °°) et rotule
- ↑ Force quadriceps
- ↑ MEC
- ↑ Proprioception
- ↑ Souplesse musculaire
Complications possibles de l’Arthrose du genou
- Thrombophlébite profonde (TPP)
- Infection
- Instabilité du mécanisme extenseur(rotule)
- Instabilité du genou
- Ankylose
- Fracture péri prosthétique
- Atteinte neurologique
- Atteinte vasculaire / saignement
- Ostéolyse Descellement
V/F La lésion du LLE est normalement isolée
Faux, elle est rarement isolée. Elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du Point d’angle postéro-latéral
Quel est le traitement conservateur d’une lésion 2e degré à un ligament collatéral
- Immobilisation 4 6 semaines en ext ou légère flexion
- Pas de MEC ou progressive
- Orthèse
- Protocole du LLI
V/F Une lésion du LCA présente souvent ces caractéristiques:
- Femmes > hommes
- Hémarthrose différée (12h suivant la blessure)
- “POP” lors de l’Accident
- MEC impossible
- Dérobade suivant la blessure
Faux
Hémarthrose immédiate
Quelle est la triade d’Odonohue
Atteinte des:
- LCA
- LLI
- Ménisque interne
Quels sont les 3 étapes de la chirurgie du LCA
- Prélèvement du greffon
- Tunnels osseux tibial et fémoral
- Fixation du greffon
Quel mouvement est le plus important à regagner l’amplitude complète suite à une opération du LCA
Extension
Quels sont les objectifs post-op du LCA en physio?
- Mobilité complète A et P (EXT importante)
- Diminuer l’oedème
- Bonne mobilité de la cicatrice
- Bonne mobilité de la rotule
- Bonne force (quad, ischios ,
- Bonne proprioception
- Bon contrôle du mouvement
Quels sont les trois précautions à prendre en traitement post op LCA
- Éviter exercices en cisaillement antérieur du tibia (surtout chaine ouverte)
- Pas d’hyperextension
- Greffon fragile +++
- 6 à 12 sem (vascularisation ↓ - “ligamentisation”)
V/F Une lésion du ménisque interne provient normalement d’une usure graduelle
Faux, 70% trauma
V/F Le ménisque interne est attaché au LLI alors que le ménisque externe n’est pas attaché au LLE
Vrai
Quel est le mécanisme de blessure le plus fréquent au ménisques?
MI en charge, torsion du MI, genou en légère flexion (trauma)
Ou
Position accroupi souvent (sur-utilisation)
Lors d’une lésion méniscale, qu’est-ce qui fait augmenter la douleur?
Fin de mvmts (flex/ext)
Mvmts torsions genoux et squats
Que peut-on remarquer à l’examen qui peut nous faire suspecter une lésion méniscale
• Blocage (souvent)
- Extension limitée
• OEdème( apparaît 12 h post trauma ou chronique)
• Dérobade (parfois)
• Atrophie du quadriceps(chronique)
• Palpation interligne = douleur
• Tests méniscaux: Appley , Mc Murray, Bouce Home, Thessaly
Traitements chirurgicaux possibles lésion méniscale
• Arthroscopie
- Ménisectomie
- Suture
• Allogreffe
4 endroits où il est possible d’avoir une tendinopathie dans le genou
- Patellaire
- Quadricipitale
- De la patte d’oie
- Syndrome de la bandelette iliotibiale
2 sites possibles de bursopathie dans le genou
• Pré patellaire
• Infra patellaire
- Superficielle au tendon
rotulien
- Profonde au tendon
rotulienQuel énoncé est faux par rapport à la myosite ossifiante:
- Souvent chez les enfants ou jeunes adultes suite à une contusion au quadriceps
- La résorption est spontanée dans la majorité des cas
- Il y a normalement présence d’oedème et d’un hématome
- Diminution AA en raison de la douleur
- Visible à la radiographie dans les jours suivant le traumatisme
- Visible à la Rx après 3 semaines
