Gesichtsschmerzen

Question 1

1) Was sind die wahrscheinlichsten Diagnosen?

Answer 1

Wahrscheinlichkeitsdiagnosen (häufigste Ursachen)

Zahnschmerzen

• Karies (lokalisierter Schmerz, temperaturempfindlich)
• Periapikaler Abszess (pulsierender Schmerz, klopfempfindlich, eventuell Schwellung, Fieber)
• Zahnfraktur (akut einschießender Schmerz beim Kauen oder Temperaturwechsel)

Sinusitis (v. a. Kiefer- oder Stirnhöhle)
(dumpfer Druckschmerz im Gesichtsbereich, verstärkt beim Vornüberbeugen, evtl. eitriger Nasenausfluss)

Kiefergelenksdysfunktion (TMJ-Syndrom)
(Knacken, Schmerzen beim Kauen oder Mundöffnung, eventuell ausstrahlend ins Ohr oder Gesicht)

Question 2

2) Was sind ernsthafte Erkrankungen, die nicht übersehen werden dürfen?

Answer 2

Ernsthafte Erkrankungen, die nicht übersehen werden dürfen

Kardiovaskuläre Ursachen

• Myokardischämie (atypischer Schmerz im Kiefer oder Gesicht bei körperlicher Belastung)
• Aneurysma des Sinus cavernosus (einseitiger Gesichtsschmerz, evtl. Augenmuskelparesen, Pulsation)
• Aneurysma der Arteria carotis interna (tiefer, pulsierender Schmerz, evtl. Horner-Syndrom)
• Ischämie der A. cerebelli posterior inferior (PICA) (Schwindel, Dysarthrie, ipsilateraler Gesichtsschmerz)

Neoplasien

• Karzinome im Mund-, Nasennebenhöhlen-, Nasopharynx-, Tonsillen-, Zungen-, Kehlkopf- oder Speicheldrüsenbereich
  (persistierender lokaler Schmerz, Ulzerationen, Dysphagie, Foetor, ggf. Gewichtsverlust)
• Metastasen (Orbitabasis, Schädelbasis, Knochen) (tiefer, progredienter Schmerz, evtl. neurologische Ausfälle)

Schwere Infektionen

• Herpes zoster (einseitiger brennender Schmerz mit typischem Bläschenausschlag im Dermatom)
• Erysipel (schmerzhafte, scharf begrenzte Rötung, Fieber, Allgemeinsymptome)
• Periapikaler Abszess → Osteomyelitis (ansteigender Knochenschmerz, evtl. Fistelbildung)
• Akute Sinusitis → orbitale/phlegmonöse Ausbreitung (Schwellung, Rötung, Visusminderung, Fieber)

Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis)
(einseitiger temporaler Schmerz, berührungsempfindliche A. temporalis, B-Symptomatik, evtl. Visusverlust)

Question 3

3) Was sind häufig übersehene Diagnosen?

Answer 3

Fallstricke – häufig übersehene Ursachen

Kiefergelenksdysfunktion (s. o.)

Migräne-Varianten

Faziale Migräne (anfallsartig, pulsierend, evtl. mit Licht-/Lärmempfindlichkeit)

Chronisch paroxysmale Hemikranie (häufige kurze Schmerzattacken mit autonomen Begleitsymptomen)

Atypischer Gesichtsschmerz (idiopathisch)
(diffus, anhaltend, psychogen überlagert, ohne klare somatische Ursache)

Augenerkrankungen

• Glaukom (heftiger Augen- und Stirnschmerz, Übelkeit, Visusverlust)
• Iritis (dumpfer Schmerz, Lichtscheu, miosis)
• Optikusneuritis (retrobulbärer Schmerz, Visusverlust, afferenter Pupillendefekt)

Chronische dentale Neuralgie (Odontalgie)
(länger bestehender, diffuser Zahnschmerz ohne eindeutige Ursache)

Speicheldrüsenerkrankungen

-Infektion, Mumps, eitrige Entzündung, Konkremente, Obstruktion, Karzinom (Druckgefühl, Schmerz beim Essen, evtl. Schwellung oder Fistelung)

Akutes Glaukom (s. o., meist Stirn- und Augenbereich betroffen)

Kraniale Neuralgien

• Trigeminusneuralgie (einschießender elektrischer Schmerz, oft durch Reize getriggert, typischerweise Wange/Kiefer)
• Glossopharyngeusneuralgie (Schmerz beim Schlucken oder Sprechen, hinterer Zungengrund, Ohr)

Question 4

4) Was sind Maskeraden?

Answer 4

„Seven Masquerades“ (häufig übersehene systemische Ursachen)

Depression
(diffuser oder drückender Gesichtsschmerz, Reizbarkeit, Affektverflachung)

Wirbelsäulenerkrankung (HWS-Syndrom)
(ausstrahlende Schmerzen von der HWS ins Gesicht, oft bewegungsabhängig)

Question 5

5) Möchte der Patient etwas mitteilen?

Answer 5

Psychogene Faktoren

Möchte der Patient etwas mitteilen?

Ja, häufig.
(„Atypischer Gesichtsschmerz“ ist häufig psychogen mit somatoformen oder depressiven Anteilen; emotionale Belastungen, innere Konflikte oder unerfüllte Bedürfnisse spielen eine Rolle)

Question 6

6) Was sind red flags?

Answer 6

Warnhinweise (Red Flags) bei Gesichtsschmerzen
Anhaltender Gesichtsschmerz ohne erkennbare Ursache
 → (Hinweis auf mögliche maligne oder neuropathische Genese; primäre Schmerzursachen wie Tumoren, Neoplasien oder atypische Neuralgien müssen ausgeschlossen werden.)

Ungewollter Gewichtsverlust
 → (Kann Hinweis auf systemische Erkrankung oder Malignom sein – z. B. Tumoren im Kopf-Hals-Bereich oder paraneoplastische Syndrome.)

Trigeminusneuralgie (besonders erstmaliges Auftreten oder untypisch)
 → (Kann durch strukturelle Ursachen wie Tumor, Aneurysma, MS oder Gefäßkompression ausgelöst sein – insbesondere bei fehlendem Ansprechen auf Therapie oder bilateralem Auftreten abklärungsbedürftig.)

Herpes zoster mit Befall des Nasenbereichs (Hutchinson-Zeichen)
 → (Hinweis auf Zoster ophthalmicus mit Risiko schwerer okulärer Komplikationen – dringlicher augenärztlicher Konsilbedarf.)

Alter über 60 Jahre
 → (Erhöhtes Risiko für Temporalarteriitis [typisch: Kauschmerz, Druckdolenz der Arteria temporalis, BSG↑], Neoplasien oder andere vaskuläre Pathologien – rasche Diagnostik notwendig.)