GI-Cancer

Question 1

Hvilke funn ser man typisk ved cancer ventriculi?

Answer 1

Vekttap 70 %
Palpabel tumor 15 %
Stor lever 10 %
Virchov’s glandel 5 %

 Jernmangel-anemi

Question 2

Hvilke symptomer har man ved cancer ventriculi?

Answer 2

 Vekttap
 Smerter
 Tidlig mett / oppfylt  Kvalme / oppkast
 Anorexi
 Okkult blod pr rektum  Øvre GI-blødning

Question 3

Kasuistikk: 
Tidligere frisk (DVT 2010)
 Siste 3 måneder
 Lett ubehag i magen
 Særlig etter større måltider
 Spist litt mindre, da lite plager
 Gått ned 2 kg i vekt
 Almentilstand uendret, følt seg i form
 Klinisk status ua
 Hb 14.5
 Andreblodprøvernormale
Tiltak?

Answer 3

Gastroskopi før syrehemmende!

Question 4

Redegjør kort for TNM-klassifikasjonen ved cancer ventriculi.

Answer 4

T - primærtumour: infiltrasjon i
T1: lamina propria / submucosa T2: muscularis propria
T3: subserosa
T4a: serosa
T4b: tilgrensende strukturer
N - regionale lymfeknutemetastaser: N0: 0
N1: 1-2 N2: 3-6 N3a: 7-15 N3b: ≥16
M - fjernmetastaser: M0: —
M1: +

Question 5

Hva er forskjellen på intestinal og diffus(linitis plastica) cancer ventriculi?

Answer 5

Kan være vanskelig å diagnostisere diffus type.

Question 6

Ved lokalavansert, varig ikke resektabel, cancer ventriculi, hvordan er behandlingen da?

Answer 6

 Ikke resektabel - palliativ situasjon

Question 7

Ved Lokalavansert cancer ventriculi, hvordan er innstillingen til behandlingen da?

Answer 7

 Potensielt resektabel / kurabel etter forbehandling

Question 8

Skisser kort trinnene i utredningen av GI-cancer

Answer 8

1. Stille diagnose
    Symptomer / funn
    Endoskopi / Biopsi
    CT / MR / Ultralyd / (konvensjonell rtg)
2. Lokoregional stadievurdering : T- og N-stadium
    CT
    MR (rektum, evt også annen lok)
    Endoskopisk Ultralyd
3. Fjernmetastaser ? : M-stadium  CT / MR

Question 9

Hvilke tumormarkører kan man ta ved cancer ventriculi?

Answer 9

 CEA

 CA 19-9

Question 10

5-FU ( Xeloda) har en kjent bivirkning - hvilken?

Answer 10

Spasmer i coronarkar. Obs- hjerteinfarkt.

Question 11

Oxaliplatin/platinumpreparater gir ofte en ubehagelig bivirkning. Hvilken?

Answer 11

Nevropati i overekstremiteter. Spes. hender.

Question 12

Hvilken kreftform ses hyppigst i ventrikkelen?

Answer 12

95 % av all kreft i magesekken er adenokarsinomer, mens resten fordeles mellom lymfomer, gastrointestinale stromale tumorer (GIST) og andre sjeldne former.

Question 13

Hvor mange får ventrikkelcancer i Norge?

Answer 13

I 2015 ble det registrert 447 tilfeller magesekkreft i Norge, 286 var menn og 161 var kvinner. Antallet er avtagende, det er vesentlig den intestinale formen som avtar i hyppighet.

Question 14

Årsaker til kreft i magesekk?

Answer 14

Kronisk infeksjon med Helicobacter Pylori
Røyking
Gjennomgått ventrikkelreseksjon for benign sykdom (gir økt frekvens av kreft ved anastomosen)
I svært sjeldne tilfeller kan magekreft (linitis plastica) kobles til genestisk disposisjon

Question 15

Årsaker til kreft i magesekk?

Answer 15

Kronisk infeksjon med Helicobacter Pylori
Røyking
Gjennomgått ventrikkelreseksjon for benign sykdom (gir økt frekvens av kreft ved anastomosen)
I svært sjeldne tilfeller kan magekreft (linitis plastica) kobles til genestisk disposisjon
Kost med høyt inntak av planteprodukter, samt høyt inntak av antioksidanter er relatert til redusert risiko for utvikling av magekreft, mens høyt inntak av animalske produkter er relatert til økt risiko.
Magekreft forekommer betydelig hyppigere i Japan, Korea og Kina enn i resten av verden. Dette har delvis vært tillagt bruk av sterkt saltet eller røkt mat, eventuelt også vannkilder.

Question 16

Hvordan er spredningsveien ved ventrikkelcancer?

Answer 16

Spredning kan skje på ulike måter:

Ved direkte innvekst til andre organer, oftest bukspyttkjertel, eventuelt kolon transversum eller venstre leverlapp.
Spredning på bukhinne etter gjennomvekst av serosa. Hos kvinner kan det utvikles tilsynelatende isolerte metastaser på eggstokkene (Krukenberg tumor).
Hematogen spredning til lever, sjeldnere til lunger eller skjelett.
Lymfogen spredning til lymfeknuter i leverligamentet (hepatiko-duodenale), langs truncus coeliacus og miltkar. Sjelden til lymfeknuter i fossa supraclavicularis (Wirchow).

Question 17

Hvilke diff.diagnoser til ventrikkelcancer?

Answer 17

Benigne tilstander:
Dyspepsi ved gastritt/duodenitt samt benignt ulcus i øvre tarmtrakt.
Gastro-øsofageal reflux med øsofagitt.
Ryggsmerter grunnet kronisk pankreatitt eller muskel-/skjelettlidelser.
Anemi fra malabsorpsjon, kronisk kolitt, divertikler (tykktarm), vaskulære malformasjoner, kronisk blødning fra benignt ulcus, Meckel’s divertikkel (sjelden).
Ventrikkelretensjon kan skyldes distalt ulcus med stenose.
Avansert øsofagitt med stenose og retensjon.
Ascites ved levercirrhose eller portvenetrombose.
Maligne tilstander
Smerter i epigastriet ved kreft i tykktarm (colon transversum) eller bukspyttkjertel.
Anemi fra ikke symptomgivende høyresidig tykktarmskreft.
Ascites kan skyldes peritoneal karsinomatose fra annen type kreft.

Question 18

Hva er prognosen ved kreft i magesekken?

Answer 18

I Vesten er 5-års overlevelse 10–30 %, mens den i Japan er angitt å være noe høyere 30–40 %. Dette tallet antas dog å inkludere flere opererte “early gastric cancer”. Blant kurativt opererte pasienter er absolutt 5 års overlevelse cirka 50 %. Prognosen gjenspeiler at de fleste tilfeller påvises i langtkommet stadium.

5-års overlevelse ved:

tidlig stadium er 70–90 %
stadium II 30–40 %
stadium III 10–30 %
Ved stadium IV er gjennomsnittlig overlevelse cirka 6 måneder.

Prognostiske faktorer av betydning:

grad av kirurgisk radikalitet (R-stadium)
grad av tumorinfiltrasjon (T-stadium)
lymfeknutestatus (N-stadium)
forekomst av fjernmetastaser (M-stadium)
Forhøyete serologiske markører CEA og CA 19–9 er muligens prognostisk negativt.

Påvisning av onkogener eller andre biologiske markører har foreløpig ingen praktisk betydning.

Question 19

Hvilke alarmsymptomer skal føre til henv.til pakkeforløp for kreft i spiserør/magesekk?

Answer 19

Følgende alarmsymptomer fører hver for seg eller sammen til begrunnet mistanke om kreft i spiserør eller magesekk:

Svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet
Vedvarende brekninger uten annen forklaring
Nyoppstått dyspepsi eller reflukssymptomer hos pasienter over 45 år
Gastrointestinal blødning
Nyoppstått oppfylling i abdomen
Ved mindre uttalte symptomer av samme karakter som nevnt ovenfor, men som ikke gir grunnlag for henvisning til Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk, kan pasienten henvises til praktiserende spesialist for øvre endoskopi som ledd i filterfunksjon.

Ved begrunnet mistanke om kreft, enten basert på symptomer eller funn ved øvre endoskopi, henvises pasienten til Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk.