GIN 2 - Amenorreia Flashcards
(35 cards)
quando acorre a diferenciação da genitália no feto?
após a 7°semana de gestação
o que é o ducto paranéfrico?
é o Ducto de Muller
o que é o ducto mesonéfrico?
ducto de Wolff
o ducto de Muller e de Wolff se diferenciam e se tornam o que respectivamente?
genitália interna feminina e masculina
em que, exatamente o ducto de Muller se diferencia?
trompas, útero e 1/3 superior da vagina
Porqueocorre a diferenciação do Ducto de Muller em tubas, úter e terço superior da vagina, na mulher?
devido a AUSÊNCIA do hormônio ANTIMULLERIANO, pela AUSENCIA DO CROMOSSOMO Y (onde há o gene SRY) –> assim o ducto de Muller se desenvolve.
O que produz o hormônio ANTIMULLERIANO?
AS CÉLULAS DE SERTOLLI
Quais células produzem a Di-hidrotestosterona que fazem a diferenciação da genitália EXTERNA no homem?
as células de Leydig. que ficam no testículo
Qual ducto se desenvolve no feto masculino e formam as genitálias INTERNAS?
DUCTO DE WOLFF OU ducto mesonefrico
O que causa a formação de ovário e não testículo no feto?
a AUSÊNCIA DO CROMOSSOMO Y E DA PROTEÍNA SRY
O que a ausência da di-hidrtestosterona faz?
REGRIDE canais de WOLFF E faz a diferenciação da genitália EXTERNA em feminina
*o desenvolvimento genital feminino é PASSIVO = independe de ação hormonal
Qual a DEFINIÇÃO DE amenorreia ´RIMÁRIA?
Quando não há a MENACME
14 (OU13) anos SEM desenvolvimento sexual 2°
16 (OU 15) anos COM desenvolvimento sexual 2°
- ordem do desenvolvimento sexual TPM =
1° TELARCA
2° PUBARCA
3° MENARCA
Qual a DEFINIÇÃO de amenorreia SECUNDARIA?
AUSENCIA DE MENTRUAÇÃO POR 6 MESES ou por 3 ciclos consecutivos
antes disso é ATRASO MENSTRUAL
como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO DA AMENORREIA PRIMÁRI?
1- presença ou ausencia de caracter sexual secundário (mamas desenvolvidas)
2- presença ou ausência de útero
3- níveis de FSH
RELEMBRE O FLUXOGRAMA DA INVESTIGAÇÃO NA AMENORREIA PRIMÁRIA!
OLHAR IMAGEM DO RESUMO
Como é o ROTEIRO INVESTIGATIVO na amenorreia SECUNDÁRIA?
TODAS as mulheres que buscam consulta om queixa de amenorreia secundária, antes mesmo de decorridos seis meses de ausência de menstruação
anamnese + exame físico + DESCARTAR GESTAÇÃO =
1°) beta-hcg –>
2°) solicitar TSH + PROLACTINA
3°) teste da PROGESTERONA - se NEGATIVO eu faço
4°) teste do estrogênio + progesterona - se POSITIVO eu faço
5°) dosagem de FSH - se (< 5= baixo ou normal) eu faço –>
6°) neuroimagem ou TESTE DO GnRH
o que o hipotireoidismo pode causar junto com a amenorreia?
hiperprolactinemia
descarga mamária de leite
Se a paciente tiver HIPERPROLACTINEMIA O QUE EU FAÇO?
AVALIO USO DE medicações que podem causar hiperprolactinemia
solicito RM SNC
Se uma paciente com hiperprolactinemia fizer uma Ressonância e vier positívo, como tratar?
PROLACTINOMA
1°tratamento clínico = CARBEGOLINA OU BROMOCRIPTINA = AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Quais os principais medicamentos que podem causar HIPERPROLACTINEMIA?
- metoclopramida
- neurolépticos
- tricíclico
- Ranitidina
- ACO….
*antes de fazer algum teste diag. retirando medicamentos, consultar ao médico que prescreveu
QUAIS as outras causas de hiperprolactinemia?
gestação
hipotireoidismo
cirrose, isuf. renal
estimulação
estresse…
Como é feito e interpretado o teste da progesterona?
prescrevo Diidroprogesterona ou Acetato de Medroxiprogesterona (P4) - 10mg por 5-10 dias =
SE A PACIENTE SANGRAR = teste POSITIVO - EU PENSO EM ANOVULAÇÃO.
SE A PACIENTE NÃO SANGRAR - teste NEGATIVO - eu vou pensar
- diminuição do estrogênio?
- lesão endometrial?
- obstrução do fluxo?
então eu faço o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4
Como é feito e interpretado o TESTE DO ESTROGÊNIO + P4?
avalia o endométrio e a patência do trato de saída
*ESTROGÊNIO - 21 dias + P4 NOS ULTIMOS 5 dias
*EC 1,25mg/dia ou Valerato de E2 2mg/dia
dar até 7 dias para a paciente responder
se sangrou = excluo causas uterovaginais –> compartimento II, III ou IV
(sigo a investigação dosando FSH)
se não sangrar = eu já sei que é alteração do compartimento I –> alteração do trato genital de saída
(ENTÃO FAÇO HISTEROSCOPIA
Como investigar os exames de FSH ?
faço para diferenciar se a causa é OVARIANA ou CENTRAL
se alto = >20 –> posso presumir que é CAUSA OVARIANA - compartimento II
se FSH NORMAL ou BAIXO (<5) -> presumo que é de causa HIPOFISÁRIA (COMP III) ou HIPOTALÂMICA (COMP. IV) –> ENTÃO EU FAÇO NEUROIMAGEM OU TESTE DO GnRH
