INF-3 meningite Flashcards
o que é meningte bacteriana aguda?
infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnoide
Qual a fisiopatologia da Meningite ?
- aquisição e colonização da naso-orofaringe
- disseminação hematogênica
- acometimento do líquor onde quase não tem linfócito
- ocorre proliferação bacteriana
- infecção e inflamação
Qual a etiologia da meningite bacteriana?
depende da idade
- recém-nascido: streptococcus agalactiae grupo B; E. coli; Listeria
- 1-3 meses: anteriores + meningo, pneumo
- 3m até 5–55anos: S. pneumoniae; N. meningitidis
Qual é o agente mais frequente de todos?
HARRISON: Pneumococo
Ministério da Saúde: 1)pneumocco; 2)meningococo
3)tuberculose, 4)haemofilo
Qual a clínica da meningite?
febre + cefaleia + rigidez de nuca
sinal de Kerning - com dor
sinal de brudzinski - flete persoço, ou refere muita dor ou flete as pernas
posso ter : sial focar, déficit motor, crise convulsiva = meningoencefalite
pode ter também lesão de pele - evolução rápida (48h)… meningococco - corre pra tratar e depois vc confirma
DOENÇA MENINGOCÓCICA:
- meningite + meningococcemia
- meningite pura
- meningococcemia - pior que a meningite pura –> pode causar sd. de Waterhouse-frederichsen (necrose das adrenais) (preciso fazer nora e corticoide venoso - hidrocortizona em dose alt
Como fazer o diagnóstico da meningite?
- hemocultura (boa sensibilidade)
- punção lombar - IMAGEM ANTES DA PUNÇÃO LOMBAR se:
imunossuprimido ou CA
TCE RECENTE
redução grave do nível de consciência
papiledema
déficit neurológico focal
FAZER DE EMERGÊNCIA!!! - E NUNCA ATRASAR O ATB pra fazer exame
O que esperamos encontrar no líquor de meningite bacteriana?
pressão de abertura > 18 cmH2O
celularidade = pleiocitose >500cels/mm3 (aumento de células) – predomínio de polimorfonucleares
proteínas > 45 mg/dL (aumenta)
glicose <40mg/dL - reduzida
bacterioscopia positiva em > 60%
cultura positiva em > 80%
Como fazer o diag. dif.?
- BACTÉRIA: pleocitose por polimorfonuclear
glicorraquia baixa - FUNGO OU TUBERCULOSE:
auemento linfomononucleares + glicorraquia baixa (paciente imunossuprimido - AIDS –> criptococco) - VÍRUS ou asséptica: aumento de linfomononucleares + glicose normal (mais comum e mais tranquila que a bacteriana - geralmente nem trata. a não ser que seja a herpética)
Qual o tratamento da meningite bacteriana?
tratamento:
ATB EMPÍRICO
em gerl ceftaxime ou ceftriaxone - cef de 3°
- em RN e até 3m tem mais Strepto. B; E.coli e listeria = cefotaxima + apicilina
- 3m até 55anos - s. penumoniae; n .meningitidis = ceftriaxona +/- vancomicina (litertura de fora do Brasil)
> 55 anos - s. pneumonia; n. meningitidis, listeria = ceftriaxon + ampicilina +/- vancomicina
E O QUE MAIS?
- corticoide: dexamet. 20 min antes do ATB
SE for meningococco pode tirar
- isolamento respiratório (gotpiculas): médico usa a máscara só até as primeiras 24h após o início do ATB . só para hemófilos e meningococo
se chegar meiningococo eu posso trocar ceftriaxone por (penincilina)
Como fazer a quimioprofilaxia da meningite?
1- N. meningitidis (meningococo):
todos os contatos próximos ao paciente (em casa e na escola, na mesma salinha). independente de vacina ou não
como? RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2 dias
alternativas: ceftriaxone, ciprofloxacino
2- H. influenzae:
contactantes domiciliares se tiver criança susceptível (não vacinadas e < 4 anos/ imunocomprometidas) todos da casa, para proteger essa criança
como? rifampicina 600mg/ dia por 4 dias
NÃO TRATOU COM CEFA 3° GERAÇÃO?
fazer quimioprofilaxia para o próprio paciente no momento da alta (pois só a penicilina não erradica totalmente e a bactéria continua na nasofaringe e transmitindo).
Como é a meningoencefalite herpética ?
quem causa? hepes simples tipo 1
clínica: meningite + enceffalite (alteração de comportamento, sinais focais…)
Diag: líquor viral
imagem que mostra alteração no lobo temporal
tratamento: aciclovir - letalidade de 20-30%
