GIN 2 - Oncologia 1 [parte 2]

Question 1

Mulher Jovem + Sangramento transvaginal + Lesao visivel em exame especular =….

Answer 1

Cancer de colo (HPV)

Question 2

Cancer de colo (HPV Mais oncogenicos / vacina-idade-doses / Fatores de risco)

Answer 2

1) 16!!!! e 18

2) 2 doses
- menina 9-14
- menino 11-14
3 doses se HIV

3)

• HPV
• Fatores de risco para DST
• Tabagismo
• Baixa imunidade

Question 3

Colpocitologia (Quando colher / Como colher / Como conduzir)

Answer 3

1) [1 2 3]
- 1 vez por ano, apos 2 resultados negativos, colher a cada 3 anos
- entre 25 a 64 anos, apos a sexarca

2) Coleta dupla
- ectocervica (espatula de ayre)
- endocervice (escova endocervical)

3)

• LIE-BG (LSIL) - repetir:
  a) em 6m (se > ou = 25a)
  b) em 3a (se < 25a)
• ASC-US - repetir:
  a) em 6m (se > ou = 30a)
  b) em 12m (se 25 a 29a)
  c) em 3a (se < 25a)
• ASC-H - Colposcopia
• AGC (AGUS) - Colposcopia avaliando canal
• LIE-AG (HSIL) - Colposcopia

Question 4

Quando colher colpocitologia em gestantes, HIV e virgem?

Answer 4

Gestante: Tudo igual

HIV: Apos sexarca, colher de 6/6m no 1o ano, depois ANUAL.
se CD4<200: fazer de 6/6m ate aumentar o CD4

Virgem: Nao colher

Question 5

Paciente pos-menopausa com Colposcopia = ASC-US (causa provavel / conduta)

Answer 5

1) Hipoestrogenismo

2) Repetir colpocitologia em 6 meses. Fazer 2 semanas de estrogenio vaginal antes do exame

Question 6

Paciente com LIE-BG (ou ASC-US) em colpocitologia, repete exame, com resultado indicando novamente LIE-BG (ou ASC-US). Conduta

Answer 6

Colposcopia

Question 7

Paciente HIV+ com colposcopia mostrando LIE-BG (ou ASC-US). Conduta

Answer 7

Colposcopia

Question 8

Paciente com colposcopia indicando IOA (origem indefinida). Conduta

Answer 8

Colposcopia

Question 9

Se em exame especular, paciente apresenta lesao que parece Cancer de colo. Conduta

Answer 9

Fazer colposcopia. Colpocitologia nao exclui!

Question 10

Colposcopia (Como faz / na gestante / achado mais suspeito de invasao)

Answer 10

1) Corantes + biopsia
- Acido acetico: Marca atividade proteica com area acetobranca

• Lugol (schiller): Marca glicogenio. Area suspeita e’ iodo negativo e Schiller positivo
  2) Biopsia so na suspeita de lesao INVASIVA

3)
- Vaso atipico!!!

Question 11

Colposcopia insatisfatoria (definicao / conduta)

Answer 11

1) Nao visualizou a JEC

2)

a) Abrir mais o especulo
b) Usar afastador endocervical
c) Estrogenio creme vaginal por 2 semanas

Question 12

Colposcopia com avaliacao de canal (como avaliar)

Answer 12

• Escovado endocervical (mais recomendado pelo Ministerio)
• Curetagem endocervical
• Histeroscopia

Question 13

Biopsia de colo (Resultados-conduta)

Answer 13

1) Lesao intraepitelial (NIC)
a) NIC I
- acompanhar por 2a
- se nao involuir: crioterapia ou cauterizacao

b) NIC II ou III
- CAF (EZT): Sempre preferencia
- Cone: Fazer se suspeita de invasao, nao ve limite da lesao, JEC nao visivel

2) Cancer cervical: estadiamento

Question 14

Cancer cervical (tipo mais comum/ 2o tipo mais comum / tipo mais associado ao HPV-18)

Answer 14

1) Epidermoide (escamoso ou espinocelular)
2) Adenocarcinoma (glandular)
3) Adenocarcinoma

Question 15

Cancer de colo (estadiamento) [DECORAR PARA PROVA]

Answer 15

• Estadio 0: in situ

- Estagio I: Restrito ao colo (3,5 a 4cm)
Ia1: < ou = 3 mm de profundidade
Ia2: 3 a 5mm de profundidade
Ib1: 5mm a 4cm de profundidade
Ib2: > 4cm de profundidade

• Estadio 2
  IIa: Parte superior da vagina
  IIb: Invade parametrio
• Estadio 3
  IIIa: 1/3 inferior da vagina
  IIIb: Parede pelvica / hidronefrose / exclusao renal
• Estadio 4
  IVa: Bexiga e reto
  IVb: Metastase a distancia

Question 16

Cancer de colo (tratamento)

Answer 16

• Estadio 0: Cone
• Estadio Ia1:
  a) Padrao: histerectomia TOTAL tipo 1
  b) Deseja gestar: cone
• Estadio Ia2: histerectomia TOTAL tipo 2 + linfadenectomia pelvica
• Estadio Ib1: Wertheim-Meigs (histerectomia TOTAL tipo 3)
• Ib2 ou IIa: Wertheim-Meigs ou QT+RT
• IIb ou mais: QT +RT

Question 17

Colpocitologia com Coilocitose, Discariose ou Disceratose (o que e’ / conduta)

Answer 17

1) efeito citopatico do HPV

2) NAO INDICA COLPOSCOPIA, continuar acompanhamento normal

Question 18

No que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs

Answer 18

Histerectomia total +
retirada parametrios e uterossacros +
terco superior da vagina +
linfadenectomia pelvia

(anexectomia nao e’ obrigatoria)

Question 19

Cancer de vulva (fatores de risco / Diagnostico/ tipo histologico mais comum/ Local mais comum / disseminacao / tratamento )

Answer 19

1)

• HPV
• fatores para DST
• tabagismo
• LINFOGRANULOMA VENEREO

2)

• Teste de Collins
• Biopsia

3) Escamoso
4) Grandes labios
5) Linfatica

6)
- ate 2cm = retirar com margem de 2cm
- >2cm = vulvectomia

Question 20

Idosa + hipocromia vulvar + prurido + apagamento de grandes labios (hipotese / diagnostico / tratamento)

Answer 20

1) Liquen esclerose de vulva
2) Biopsia
3) pomada de coticoide (clobetasol)

Question 21

Lesao hiperpigmentada em vulva (hipotese / conduta)

Answer 21

1) melanoma

2) biopsia

Question 22

Erosao + descamação na vulva (hipotese / conduta)

Answer 22

Doenca de Paget

Biopsia

Question 23

Paciente pos-menopausa + sangramento transvaginal + tabagismo + SOP =…

Answer 23

Cancer de endometrio

Question 24

Exames que evidenciam suspeita de cancer de endometrio

Answer 24

1) USG pos-menopausa
a) sem TH: >4mm
b) com TH: >8mm

2) Colpocitologia pos-menopausa com celulas endometriais

Question 25

Cancer de endometrio (fatores de risco / principal fator de risco / fatores de protecao)

Answer 25

1) [A FREIRA] Obesidade, >60a, nuliparidade, branca, anovulacao cronica, menacme longo, DM... 2) OBESIDADE APOS A MENOPAUSA 3) Multiparidade, tabagismo, ACO, DIU com progesterona

Question 26

Diagnostico de cancer de endometrio (metodos)

Answer 26

1) Cureta de Novak 2) Curetagem fracionada (semiotica) 3) Histeroscopia + biopsia com visualizacao direta

Question 27

Tipos de hiperplasia endometrial e conduta

Answer 27

1) Sem atipia (simples ou complexa) = a) Progesterona + reavalicao em 3 meses. b) Histerectomia: se pos-menopausa ou falha de tratamento clinico 2) Com atipia (simples ou complexa) = a) Histerectomia b) Progesterona + reavaliacao: se desejo de gestar ou alto risco cirurgico

Question 28

Cancer de endometrio (tipo mais comum / tratamento)

Answer 28

1) Endometriode (mais comum e de melhor prognostico) 2) 2. 1 Laparotomia (estadiamento e tratamento): - Lavado peritoneal - Histerectomia total abdominal - Anexectomia bilateral (salpingooferectomia bilateral) - Linfadenectomia 2. 2 Radioterapia = QUASE TODOS (invasao >50% de invasao do miometrio) 2. 3 QT (muito divergente. Consenso: Metastase=QT)

Question 29

HPV + condilomas na gestação (tratamento que pode fazer / tratamento que não pode fazer / via de parto)

Answer 29

1) ácido tricloroacético ou eletrocauterização ou bisturi a frio 2) podofilina ou 5-fluoracil ou imiquimode 3) vaginal ou cesárea. cesárea apenas se houver condilomas gigantes que obstruem canal de parto

Question 30

Colpocitologia com atipia de significado indeterminado não podendo afastar de alto grau (sigla / conduta)

Answer 30

ASC-H Colposcopia

Question 31

Paciente 42, multipara, com colposcopia + biópsia indicando CA de colo com 2mm de profundidade. Qual o proximo passo

Answer 31

Conização, para ter correta avaliação da profundidade. | NÃO PARTIR DIRETAMENTE PARA HISTERECTOMIA

Question 32

Lesão condilomatosa que não responde ao tratamento convencional (conduta)

Answer 32

biópsia da lesão

Question 33

Tipos de cancer de endometrio

Answer 33

Tipo I: mais comum, relacionado ao hiperestrogenismo Tipo II: incomum, não relacionado ao estrogênio

Question 34

Paciente pós-menopausa + sangramento uterino =... (causa mais comum)

Answer 34

Atrofia endometrial

Question 35

Estadiamento do CA de endométrio

Answer 35

I - restrito ao útero Ia - metade do miométrio II - chega ao colo IIIa - chega em anexos IIIb - chega em parametrios / vagina IIIc - chega em linfonodos IVa - chega em bexiga / reto IVb - metastase a distancia