Ginecologia COPY Flashcards

Question

Fases do ciclo ovariano?

Answer 1

Folicular e lútea

Answer 2

LH: colesterol -> androgênios (teca) FSH: androgênios -> estrogênios (granulosa) --- aromatase

Answer 3

Fase lútea (14 dias)

Answer 4

Folicular: alta frequência, baixa amplitude Lútea: baixa frequência, alta amplitude (têm que ser amplos, de maior magnitude, para fazer ovular)

Answer 5

... presume-se OVULAÇÃO (produzida pelo CL resultante da mesma)

Answer 6

... pelo corpo lúteo gravídico, mantido pelo Beta-HCG

Answer 7

``` B = feedback negativo "Before" - na fase folicular A = feedback negativo "After" - na fase lútea ```

Answer 8

concentração de estradiol e tempo de duração da elevação do estradiol

Answer 9

Recrutamento folicular

Answer 10

Infiltração leucocitária/reação decidual do estroma

Answer 11

intensa atividade mitótica nas glândulas e estroma endometrial

Answer 12

Secreção glandular e edema do estroma

Answer 13

Filância e cristalização

Answer 14

Muco espesso, turvo, perde a distensibilidade

Answer 15

Proliferativa (estrógeno sem oposição da progesterona)

Answer 16

Muco cervical filante no período intermenstrual (pré-ovulação), propício para a espermomigração

Answer 17

Avalia relação entre grupos celulares do epitélio vaginal: basais-intermediárias-superficiais Pós menopausa: 100/0/0 (atrofia vaginal) Estímulo estrogênico: 0/20/80 é comum (proliferação celular)

Answer 18

Primeira metade = células eosinofílicas isoladas, "limpo", sem leucócitos (estímulo estrogênico) Segunda metade= células basofílicas em grupos, "sujo", grande número de leucócitos (estímulo da progesterona) --- descamação

Answer 19

dilatação dos ductos mamários e diferenciação das células epiteliais alveolares em células secretoras (acinares)

Answer 20

aumento do volume mamário (aumento estrógeno e progesterona) = incremento circulação local local, edema interlobular e proliferação ducto-acinar

Answer 21

diminuição do número de células glandulares, redução do volume celular e discreta redução no volume mamário

Answer 22

Após menstruação (queda dos níveis hormonais) => redução da atividade secretora e redução do edema local

Answer 23

Diafragma urogenital Diafragma pélvico Fáscia endopélvica

Answer 24

Anteriores: ligamentos pubovesicuterinos Laterais: ligamentos de Mackenrodt, cardinais ou paramétrios laterais Posteriores: ligamentos uterossacros

Answer 25

m. transverso profundo do períneo mm. transversos superficiais do períneo esfíncter anal m. uretral externo mm. isquio e bulbocavernosos * OBS... alguns autores consideram apenas: 1) m. transverso profundo do períneo e 2) esfíncter uretral externo

Answer 26

m. elevador do ânus (90%) | m. isquiococcígeo (ou coccígeo) (10%)

Answer 27

Colporrafia (colpoplastia) anterior

Answer 28

Fixação da cúpula (promontofixação, na aponeurose do músculo reto abdominal, ao ligamento sacroespinhoso) Colpocleise (Le Fort) = obliteração vaginal

Answer 29

Estágios I e II - cirurgia de Manchester (amputação parical do colo/fixa nos ligamentos cardinais) Estágios III e IV - histerectomia Risco muito alto - colpocleise ou Kegel/pessários

Answer 30

Comorbidade que eleve risco cirúrgico (mais conservador) Deseja gestar Alongamento hipertrófico do colo sem prolapso uterino avançado associado

Answer 31

Deslocamento inferior da bexiga

Answer 32

``` Distopia = deslocamento para fora do posicionamento/localização habitual Proplaso = deslocamento caudal dos órgãos pélvicos através da vagina ```

Answer 33

Pubococcígeo Ileococcígeo Puborretal (2 pubo e 2 coccígeo)

Answer 34

Do limite superior do hiato genital ao meio da abertura anal | Conteúdo: mm. transversos superficial e profundo do períneo, bulboesponjoso e esfíncter anal externo

Answer 35

``` Nervo pudendo (S1-S3, inervação motora e sensitiva) ```

Answer 36

Bulbocavernoso ("ao redor da caverna") Transverso superficial do períneo *Puborretal = nem sempre

Answer 37

Multiparidade

Answer 38

Menacme: alongamento dos ligamentos cardinais e uterossacros Pós-menopausa: Hipoplasia/atrofia generalizada do tecido conjuntivo e muscular

Answer 39

Primeiro grau: não alcança introito Segundo grau: se exterioriza parcialmente através do introito Terceiro grau: se exterioriza totalmente através do introito

Answer 40

Carúncula Himenal

Answer 41

* Estádio 0 - não há prolapso. Aa, Ap, Ba, Bp coincidem e estão -3. C e D entre cvt (comp vaginal total) e cvt-2 * Estádio 1: O ponto de maior prolapso está 1cm acima do hímen (acima de -1) * Estádio 2: Porção distal do prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen * Estádio 3: : mais que 1 cm abaixo do hímen até cvt-2 * Estádio 4: eversão completa; a porção mais distal do prolapso se encontra no mínimo, cvt-2

Answer 42

- => acima da carúncula (-1,-2,-3) + => abaixo da carúncula (+1,+2,+3) (mais é para fora, igual plano de de Lee) - "nascimento do prolapso"

Answer 43

em média de 8 a 10

Answer 44

Aa Ba C HG VP CVT Ap Bp D

Answer 45

Escolha: cirúrgico Diminuição de peso Tratar DPOC eliminar tabagismo Reduzir esforços físicos Terapia hormonal tópica (pacientes climatéricas)) Exercícios de Kegel/eletroestimulação/pessários (controversos)

Answer 46

De deslocamento ou lateral (80%) | Principal = defeito do arco tendíneo da fáscia pélvica

Answer 47

Cervicometria (posição anômala e tamanho aumentado: AHC posição anômala e tamanho normal = prolapso)

Answer 48

Há divergências!!! Alguns autores.... 2o grau - colo ultrapassa fenda vulvar 3o grau - corpo ultrapassa fenda vulvar (parical ou totalmente) Outros.... 2o grau - corpo se exterioriza parcialmente 3o grau - corpo se exterioriza totalmente

Answer 49

Sensação de peso na região genital

Answer 50

Pacientes com prolapso uterino e alto risco cirúrgico | Prolapsos menores

Answer 51

Colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal (pode usar tela)

Answer 52

``` 1o = pele/mucosa 2o = laceração que acomete músculo e fáscia 3o = atinge esfíncter anal 4o = lesa mucosa retal, expondo a luz do reto ```

Answer 53

Desvio do útero para regiões sacras | Tratamento: ligamentopexias (sintomáticos)

Answer 54

Correção manual - manobra de Taxe | Cirúrgica - técnica de Huntington

Answer 55

Anticolinérgicos (oxibutinina/tolterodina) Cinesioterapia Perda de peso/melhora da função intestinal/suspender tabagismo/reduzir cafeína

Answer 56

+1 a -1 incluindo estes

Answer 57

D-C (fundo de saco - ponto mais externo do colo)

Answer 58

Hipermobilidade do colo vesical (pressão de perda >90mmHg) | Defeito esfincteriano intrínseco da uretra (p<60mmHg)

Answer 59

Colpossuspensão retropúbica (aberta) | Já foi PO para incontinência de esforço por hipermobilidade

Answer 60

"Tension free vaginal or transobturatory tape" Têm igual eficácia porém... TVT: preferível quando há cistocele leve associada (corrige incontinência e distopia)

Answer 61

25% - ovários 25% - suprarrenais 50% - conversão periférica de androstenediona

Answer 62

Sertoli -espermatogênese | Leydig - testosterona

Answer 63

Imipramina

Answer 64

Fisioterapia de assoalho pélvico (eletroestimulação) Kegel Pessários

Answer 65

- alfa-adrenérgicos (anticolinérgicos é na bexiga hiperativa!) - Estrogênio - Duloxetina

Answer 66

Secretor (pois não há progesterona)

Answer 67

Teste do cotonete | Ultrassonografia

Answer 68

- Vasos sanguíneos - Coaptação da mcosa uetral - Musculatura estriada e lisa da parede uretral - Elasticidade da parede uretral - Inervação autonômica e tônus uretral

Answer 69

- Tecido conjuntivo pélvico subperitoneal e sua fixação à parede pélvica - Elevadores do anus - Conexão dos elevadores do ânus ao tecido pélvico subperitoneal - Coordenação da contração dos elevadores do ânus em momentos de elevação súbita da pressão intra-abdominal

Answer 70

Bexiga completamente cheia (bexigoma) Perda de capacidade de resposta da musculatura lisa do detrusor (lesões neurológicas) *Não associada a desejo miccional (inervação comprometida)

Answer 71

Tratamento clínico conservador: perda de peso, treinamento dos músculos do assoalho pélvico, mudança de hábitos de vida

Answer 72

Controverso.... se usar, tópico!

Answer 73

Androgênios (androstenediona, testosterona)

Answer 74

Estrona | o estradiol tem produção quase desprezível

Answer 75

Colporrafia anterior: Cistocele

Answer 76

Histerectomia

Answer 77

Colo ou cúpula (se histerectomia)

Answer 78

- Predominância de células superficiais no epitélio vaginal - Sangramento vaginal após administração de progesterona - Proliferação endometrial - Efeito samambaia no muco cervical ressecado (muco cervical filante, Spinnbarkeit)

Answer 79

Estímulo da progesterona no centro termorregulador do hipotálamo (aumento 0,3-0,8 graus Celsius)

Answer 80

Inicial independe das gonadotrofinas | A partir de folículo pré-antral: estimulado pelo FSH

Answer 81

- Interação local com FSH dentro do folículo | - Efeito em nível hipotalâmico da produção de FSH

Answer 82

Beta-adrenérgicos

Answer 83

``` Disgenesia gonadal (hipergonadotrófico = GnRH funciona) ```

Answer 84

Ligados a proteínas

Answer 85

Polimenorreia: Ciclos <21dias Oligomenorreia: Ciclos>35 dias

Answer 86

Queda pré-ovulatória dos níveis de estrógeno

Answer 87

Estrógeno não antagonizado pela progesterona (ciclo anovulatório)

Answer 88

Hiperatividade detrusora (se trato com anticolinergicos no pós operatório da IUE, pode haver dificuldade miccional e resíduo)

Answer 89

Bexiga hiperativa!

Answer 90

Androgênios -----> Estrogênios (granulosa, sob estímulo do FSH)

Answer 91

Contrações não inibidas do detrusor

Answer 92

EAS/urinocultura (descartar ITU, outras patologias...)

Answer 93

Queixa de IUE sem perda no exame físico IU mista Falha no tratamento clínico Antes da cirurgia

Answer 94

Atividade do detrusor Perda de urina Dor

Answer 95

Arritmias Glaucoma de ângulo fechado Gestação Lactação

Answer 96

Urgência e polaciúria + | Dor à distensão vesical que alivia com esvaziamento

Answer 97

Úlcera de Hunner

Answer 98

Amputação parcial

Answer 99

Não precisa de cirurgia!

Answer 100

Fístula vesicovaginal

Answer 101

mama (endométrio: como tem progesterona é protetor)

Answer 102

de esforço

Answer 103

urgência (há controvérsia...)

Answer 104

Forma infiltrativa que penetra >5mm

Answer 105

Até 4-5mm em pacientes sem RH | Até 8mm se uso de RH

Answer 106

Significa que trato de saída está patente (descarta causas úterovaginais anatômicas)

Answer 107

14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário (Definição de amenorreia primária)

Answer 108

1) Excluir gestação 2) Dosar TSH e prolactina 3) Teste da progesterona 4) Teste do estrogênio 5) Dosagem FSH 6) Teste do GnRH

Answer 109

Se sangrar é amenorreia secundária à anovulação

Answer 110

Estrógeno (21d) + progesterona (5d)

Answer 111

Prolactinoma Medicamentos (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO) Outras: gestação, hipotireoidismo, estímulo mamário, estresse

Answer 112

Caracteres sexuais secundários presentes? NÃO: LH e FSH ==> normal/alto = CARIÓTIPO (disgenesia gonadal); baixo = TESTE GnRH (hipófise/hipotálamo) SIM: Avaliação uterovaginal

Answer 113

Presença de estroma endometrial no miométrio | Dismenorreia secundária + SUA

Answer 114

``` RNM = exame ideal Histeroscopia = pode mostrar manchas azuladas, mas não é exame ideal! ```

Answer 115

Repetir semestralmente em 3 anos

Answer 116

Mama ---> aumento do risco (discreto e apenas se uso muito prolongado) Endométrio, ovário ----> diminuição do risco Ca colo --- pode haver aumento por redução de método de barreira

Answer 117

Torção do pedículo

Answer 118

Cistectomia ovariana com preservação do ovário

Answer 119

Úlceras múltiplas e dolorosas | Linfadenopatia unilateral que fistuliza por orifício único

Answer 120

Até 2 horas: repetir dose

Answer 121

Ca endométrio (antiestrogênico) Desenvolvimento de miomas Pré-eclâmpsia * Não é protetor mas não aumenta risco para DMG

Answer 122

Hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial

Answer 123

``` Repetir: >= 30 anos: em 6 meses 25-29 anos: em 12m <25 a: em 3 anos Repetição: mantendo = colposcopia ```

Answer 124

Repetir: >=25 anos: em 6m <25 anos: em 3 anos Repetição: mantendo = colposcopia

Answer 125

Colposcopia

Answer 126

Colposcopia e avaliação do canal cervical (pode ser feita curetagem ou esfregaço)

Answer 127

Colposcopia

Answer 128

Colposcopia

Answer 129

Qualquer alteração, até LIE-BG e ASC-US: Colposcopia!

Answer 130

Se ao exame especular parecer câncer!

Answer 131

Fator de risco no CA mama Proteção no CA de endométrio (risco só se anovulação crônica com estrógeno sem oposição da progesterona, como SOP) Proteção no câncer de ovário (anovulatórios)

Answer 132

25-64 anos

Answer 133

Amenorreia primária Hiposmia/anosmia Cegueira para cores

Answer 134

Disgenesia gonadal (Turner é a principal!)

Answer 135

* Disgenesia gonadal pura: 46XX ou 46XY (Swyer) com gônadas em fita sem estigmas de Turner

Answer 136

Cariótipo 46XX ou 46XY: ovários em fita, sem estigmas da sd de Turner

Answer 137

NÃO! | Ocorre conversão periférica dos estrogênios

Answer 138

Deficiência da 21-hidroxilase (e outras enzimas necessárias à produção dos glicocorticoides): Elevação da 17-hidroxiprogesterona Não há produção adequada de glicocorticoides, estimulando ACTH -> hiperplasia da córtex adrenal e aumento de androgênios *VIRILIZAÇÃO e HIRSUTISMO

Answer 139

FSH, estradiol, contagem de folículos antrais, dosagem de hormônio antimulleriano (2o-5o dias)

Answer 140

Insensibilidade completa aos androgênios | Digenesia gonadal 46XY sem útero ou trompa (testículo produz o antimulleriano)

Answer 141

Ambos 46 XY Mas.... Swyer tem testículo fibrosado --- não produz antimulleriano, permite crescimento de Muller TEM ÚTERO!!! (SWyer = SWútero = com útero; Morris=bebê morre = sem útero) * Swyer é disgenesia pura - gônada em "fita"

Answer 142

Cabergolina/bromocriptina - TT clínico de 1a escolha!!! | * Cabergonlina: melhor tolerância

Answer 143

Proteção endometrial (progesterona antagonizando estrogênio) Melhora do hirsutismo: aumenta SHBG (diminui androgênios livres) Diminui produção adrenal e ovariana de androgênios Componente progestínico suprime LH: menor produção ovariana Controle da irregularidade menstrual, diminuindo sg irregular e menorragias

Answer 144

Alteração dos pulsos de GnRH e inibição da secreção de FSH: aumento da relação LH/FSH

Answer 145

5-20 | >40 sugere FOP nas <40 anos

Answer 146

Avalia ação estrogênica e trato de saída | Se sangrar= tem ação estrogênica e anatomia normais = É ANOVULAÇÃO

Answer 147

Avalia endométrio e trato de saída * Sangrando: causas ovariana ou central (não tem estrogênio) * Não sangrando: Causas uterovaginais

Answer 148

>8 :hirsutismo

Answer 149

Ocorre nos 3 primeiros anos da menarca

Answer 150

==== Resistência insulínica + Hiperandrogenismo + Anovulação ===== * Aumento da resistência insulínica = Hiperinsulinismo (reduz produção da S-HBG): aumento de androgênios livres, com isso são mais convertidos perifericamente * Hiperestrogenismo: aumenta conversão periférica dos androgênios pela aromatase: Aumento de E inibe FSH * Alteração dos pulsos de GnRH: LSH/FSH>2 * Aumento do LH: maior produção de androgênios na teca externa * Microambiente androgênico: Maturação folicular anômala com formação de múltiplos cistos foliculares, atresia folicular prematura e anovulação crônica (destroi folículo)

Answer 151

Hiperplasia endometrial e CA de endométrio (E sem P) | Aterosclerose e doença cardiovascular, HAS, DM (Resistência insulínica)

Answer 152

* Inibe produção hepática da S-HBG (Aumenta quantidade de androgênios livres) - fígado ocupado com glicogenólise e gliconeogênese * Estimula receptores ovarianos (receptores de IGF tipo 1) --> Hiperandrogenismo

Answer 153

``` Baixa estatura Pescoço alado Tórax em escudo Hipertelorismo mamário Cúbito valgo Metacarpos curtos Linha baixa de implantação dos cabelos Múltiplos nevos pigmentados ```

Answer 154

Resistência ovariana às gonadotrofinas | * Amenorreia primária ou secundária

Answer 155

Sd Sheehan ou Asherman (sinéquias uterinas)

Answer 156

Dosagem de progesterona no meio da fase lútea (21-24d) USG TV seriada Monitorização do LH Reserva ovariana: Dosagem FSH (boa se 3o dia <10), hormonio antimulleriano Curva de temperatura basal *Em desuso.... Biópsia endometrial (não mais usada na prática - invasivo!) Cristalização do muco cervical (não usada de rotina, pouco confiável)

Answer 157

Infecções: DIP: clamídia/gonorreia Endometriose Cirurgias pélvicas

Answer 158

Critérios de Rotterdam: (2/3): (1) Oligo ou anovulação (2) Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (3) Ovários policísticos à USG (>=12 foliculos/2-9mm ou>=10cm^3 ovário) * É de exclusão! É precisso excluir outras causas de anovulação e hiperandrogenismo!

Answer 159

Retirar a gônada!!! | Risco de transformação maligna!

Answer 160

Laparoscopia

Answer 161

35% dos casos

Answer 162

``` #Sem caracteres sexuais secundários presentes? LH/FSH: elevados: disgenesia? (cariótipo) LH/FSH normais-baixos: Teste GnRH: hipófise/hipotálamo? # Com caracteres sexuais secundários: Pensar principalmente em alterações útero-vaginais (ex.: Rokitansky) ```

Answer 163

Testosterona -> DHT | Acetato de ciproterona inibe (competitivamente)

Answer 164

Acne Alopecia frontal Hirsutismo Seborreia

Answer 165

FOP (menopausa precoce)

Answer 166

Ciproterona

Answer 167

Neoplasia suprarrenal | * Pedir TC ou RNM!

Answer 168

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Answer 169

1) Excluir gestação 2) Dosar TSH/Prolactina 3) Teste da progesterona 4) Teste do E+P 5) Dosagem de FSH 6) Teste do GnRH

Answer 170

Medicamentosa = Metoclopramida/neurolépticos/Tricíclicos/Ranitidina/ACO Prolactinoma (PRL em geral >100) Hipotireoidismo Gestação/Lactação/Estimulação/Lesão torácica/Insuf renal

Answer 171

Medroxiprogesterona (provera) 10 mg 5-10 dias Após 7 dias: a) Sangrou? - Só faltava P= ANOVULAÇÃO (ex.: SOP)! b) Não sangrou? - Estrogênio baixo/lesão de endométrio/obstrução ao fluxo

Answer 172

E+P por 21 dias com pausa de 7 OU E 21 d + P associada nos últimos 10 dias a) Sangrou? = Causas: ovariana ou central (problema é E baixa) b) Não sangrou? = Causas uterovaginais (ex. : Sd Asherman)

Answer 173

``` I: Uterovaginal (anatomia) II: Ovariana III: Hipofisária IV: Hipotalâmica ("de baixo para cima") ```

Answer 174

Forma clássica perdedora de sal (recém-nato) Manifestação precoce: Genitália ambígua no sexo feminino Manifestação tardia: Hiperandrogenismo na mulher adulta

Answer 175

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Answer 176

Dosagem de FSH> >20 (alto): causas ovarianas (chega estímulo) normal ou <5 (baixo): causas hipofisárias ou hipotalâmicas

Answer 177

a) Falência ovariana precoce (FOP): <40 anos e esgotamento folicular/FSH>40 *Autoimunidade = assoc hashimoto, DM1, etc... b) Síndrome de Savage: folículo "selvagem" - não responde: Resistência às gonadotrofinas Causa primária ou secundária...

Answer 178

Função = diferenciar causas hipotalâmicas e hipofisárias de amenorreia Interpretação = *LH e/ou FSH aumentados após administração de GnRH = CAUSAS HIPOTALÂMICAS * Sem aumento de LH e/ou FSH = CAUSAS HIPOFISÁRIAS (não adianta dar GnRH, o hipotálamo funciona)

Answer 179

* Tumores - prolactinomas * Sheehan - Necrose hipofisária pós parto por hemorragia (intensa) ----> pode fazer hipoptuitarismo completo com amenorreia e agalactia

Answer 180

* Tumores - craniofaringiomas * Síndrome de Kallmann - Amenorreia primária/anosmia-hiposmia/cegueira para cores (pode ter surdez neurossensorial e agenesia renal) * Estresse/anorexia/exercícios - "amenorreia da atleta"

Answer 181

Amenorreia primária Anosmia/hiposmia Cegueira para cores

Answer 182

``` Feminino = é XX mas não parece = HAC Masculino = é XY mas não parece = Morris (XY sem útero e trompa) ```

Answer 183

Rokitansky = Agenesia Mulleriana (sem útero, trompa e parte superior da vagina), 46 XX, ovários normais Clínica: amenorreia primária, com caracter sexual secundário, sem útero, vagina inferior, pêlos normais ``` Morris = Defeito no receptor androgênico, 46 XY com genitalia externa feminina, Testículo (hérnia) Clínica = Amenorreia primária, mama pequena (algum androgênio vira estrogênio), sem útero e vagina inferior, sem pêlos. ```

Answer 184

Renal (ducto paramesonéfrico)

Answer 185

TSH Prolactina 17-OH-progesterona Cortisol

Answer 186

Progesterona baixa (não ovula) S-HBG baixa FSH baixo ou normal (inibido pelo hiperestrogenismo) O resto alto: testosterona/androstenediona/DHEA/resistência insulínica/LH *Estrógeno e PRL podem estar altos

Answer 187

Passa necessariamente pela resistência insulínica (nem sempre ACO!): ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA PESO * Controle insulínico ---- Metformina (se não melhora índice glicêmicos com a dieta) * Tratamento do hirsutismo ---- Ciproterona (progestágeno anti-androgênico) * Controle do ciclo ---- ACO ou progesterona isolada (preferível com ciproterona: Diane, Selene...) * Gestação ---- Indutores da ovulação (clomifeno) +/- Metformina

Answer 188

Metformina diminui hiperinsulinismo -----> aumento da S-HBG ------> Reduz androgênios livres e anovulação -----> AUMENTA CHANCE DE GRAVIDEZ!!!!

Answer 189

Mais trombogênico!

Answer 190

Ausência de gravidez após 1 ano

Answer 191

Mínimo 2-3x na semana

Answer 192

<35 a: aguardar até 1 ano | >35 anos: imediato ou após 6m

Answer 193

``` Normal= não repetir! Anormal = repetir após 3 meses ```

Answer 194

FSH, progesterona, TSH ,Prolactina USG TV Histerossalpingografia Homem = espermograma

Answer 195

Laparoscopia | Histeroscopia

Answer 196

Histerossalpingografia (RX) --- Exame inicial para trompa | * Trompa pérvia = Prova de Cotte + (contraste extravasa)

Answer 197

Videolaparoscopia (padrão-ouro) | ---- Dç tubária e peritoneal

Answer 198

Com micromanipulação de gametas (injeção do sptz no óvulo)

Answer 199

USGTV Histerossalpingografia Histeroscopia = padrão-ouro para cavidade endometrial

Answer 200

Maioria FIV!

Answer 201

Indução (clomifeno) ou FIV

Answer 202

Laparoscopia: Retirar aderência, endometriose, salpingoplastia..

Answer 203

Histeroscopia ----> Retirada de pólipos, septos...

Answer 204

Concentrado de esperma purificado é inserido na tuba, acompanhando-se a ovulação por USGTV (requer trompa pérvia!)

Answer 205

Infertilidade sem causa aparente | Apenas fator masculino leve (maior que 5 milhões de espermatozoides normais)

Answer 206

* Disfuncional (descontrole no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano) * Orgânico

Answer 207

Privação estrogênica materna | autolimitado/por vezes imperceptível

Answer 208

Corpo estranho Infecção inespecífica Trauma (queda a cavalero) * Os dois primeiros = causas de corrimento! * Excluir: abuso sexual/neoplasia (ex.: sarcoma botroide)

Answer 209

Sarcoma botroide

Answer 210

Disfuncional (2 primeiros anos da menarca) Sg na gestação * Excluir = Infecção (DST)/SOP/Coagulopatia (ex.: PTI)

Answer 211

Sangramento menstrual regular porém intenso (transfusão, instabilidade hemodinâmica...)

Answer 212

Disfuncional (1-2 ciclos/ano podem desregular de forma fisiológica) Sg na gestação Excluir: Neoplasias (benigna: mioma, pólipo/ maligna: colo)/DSTs

Answer 213

``` Atrofia (30%) Terapia hormonal (30%) Ca de endométrio (15%)> excluir... ```

Answer 214

Exame especular

Answer 215

* Afecções vagina/colo... Ca de colo Cervicite (DIP) Laceração vaginal

Answer 216

Pensar primeiro em gestação! - Sexualmente ativa sem contraceptivo eficaz Escape do contraceptivo

Answer 217

Manter por 3 meses - não resolvedo, aumentar dose do estrogênio

Answer 218

> 4-5mm sem TH | >8 mm com TH

Answer 219

Histeroscopia + biópsia

Answer 220

Progesterona | exceto: pós menopausa, falha tto clínico => histerectomia

Answer 221

Histerectomia | exceto: desejo de gestar, elevado risco cirúrgico => progesterona

Answer 222

Cirurgia para estadiamento - Laparotomia

Answer 223

* Intenso = ACO 8/8h por 7 dias e após 7 dias de pausa usar 1 vez ao dia, além de corrigir anemia; ou E conjugado 6/6h * Leve/mod = AINE, ACO ou progesterona 1 x dia

Answer 224

Sg intenso = abortamento inevitável/incompleto/mola | *Ectópica = Leve/discreto/ausente

Answer 225

- Cervical: sinusiorragia ou assintomático - Endometrial: Maioria assintomáticos/espessamento focal à USG * Imagem hiperecogênica à USG

Answer 226

Polipectomia histeroscópica | O risco de malignização é baixo - retira-se por sangramento, por ser fator de confusão, etc

Answer 227

Os que têm relação com a cavidade uterina: intramural, submucoso (o que mais sangra)

Answer 228

* Pediculados (submucoso/subseroso) | * Em pacientes com contraindicação à angiografia (ex.: insuficiência renal)

Answer 229

Nódulo hipoeoico à USG

Answer 230

* Assintomático: não tratar! * Sintomático - Leve a moderado, pequeno: clínico (ACO - tt sintoma, mas aumenta risco de crescimento) - Intenso e nulípara: miomectomia (pode recidivar) - Intenso e multípara: histerectomia (TT definitivo) * Obs = só mioma submucoso: apenas miomectomia histeroscópica!

Answer 231

Ajuda a reduzir mioma mas só deve ser usado por 6 meses! (inibe eixo e gera menopausa química se >6m) * Diminuir tumor e ANEMIA pelo sg do mioma antes de operar!

Answer 232

Múltiplos e não pediculados

Answer 233

Embolizaçao da a. ovariana e consequente FOP

Answer 234

RUBRA (OU VERMELHA OU NECROSE ASSÉPTICA)

Answer 235

SARCOMATOSA (mioma cresce após menopausa) *******RETIRAR SEMPRE!!!!

Answer 236

Adenomiose ou endometriose

Answer 237

``` Adenomiose= Tecido endometrial (glandular) no miométrio Endometriose = Tecido endometrial fora do útero ```

Answer 238

SUA Dismenorreia secundária Aumento uterino

Answer 239

USG (pode vir normal ou miométrio heterogêneo) RNM (zona juncional mioendometrial >12mm) P-O: histopatológico

Answer 240

Definitivo = histerectomia Opções: - DIU de progesterona (ação local: atrofia do endométrio ectópico)/anticoncepcional hormonal/ablação do endométrio

Answer 241

Variados = hematúria, hematoquezia, hemoptoicos... (periodicamente à menstruação) Não justifica SUA!

Answer 242

Ovário (endometrioma)

Answer 243

- Dismenorreia secundária, progressiva - Dispareunia (útero fixo com aderências) - Infertilidade (fator tuboperitoneal) - Algumas assintomáticas

Answer 244

USG - endometrioma RNM = Limitado para diagnóstico de implante pequeno (pode estar normal) Laparoscopia - padrão-ouro

Answer 245

Pacientes em que o tratamento clínico não surtiu efeito ou diagnóstico duvidoso Diagnostico e tratamento

Answer 246

Nódulo ao toque vaginal/retal/útero fixo, doloroso/massa anexial

Answer 247

Vermelha>preta>branca (como "lóquios")

Answer 248

NÃO!!!!! Tirar todas as lesões suspeitas...

Answer 249

* DOR - inicialmente clínico: ACO sem pausa, progesterona, análogo GnRH, inibidores da aromatase Falha = Laparoscopia * ENDOMETRIOMA = melhor é cistectomia (tumorectomia) - tira cisto sem tirar ovário * INFERTILIDADE = Clínico não resolve Laparoscopia (mínima,leve) ou FIV (endometriose severa)

Answer 250

``` Gestação Adenomiose Endometriose DIP Tumor ovariano ```

Answer 251

Maior tempo de ação estrogênica (menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade) H Fam Branca Malformações uterinas (teoria da menstruação retrógrada) Excesso de café e álcool

Answer 252

CA-125: se alta, pode cair...

Answer 253

HPV/Herpes (risco com contato pele a pele)

Answer 254

* Ação = Irritativa, inflamatória (de corpo estranho) e espermicida * Duração ~10 anos

Answer 255

* Ação = atrofia endométrio e torna o muco hostil (espesso) | * Duração ~ 5 anos

Answer 256

Cólica, sangramentos...

Answer 257

Anovulatória

Answer 258

* Alterações intrauterinas: - Suspeita de gravidez - Distorção da cavidade (ex.: mioma submucoso) - SUA inexplicado - Ca ginecológico (colo, endométrio) - Infecção intrauterina (endometrite/cervicite/DIP) * 48 h - 4 semanas pós parto (Nas primeiras 48h pós parto aumenta a chance de rejeição, mas pode ser colocado!)

Answer 259

Não tirar o DIU! (apenas se não responder à terapia)

Answer 260

Altera muco cervical / Atrofia endométrio => AÇÃO LOCAL P | NÃO TEM AÇÃO ANOVULATÓRIA!!!

Answer 261

Aleitamento (primeiros 6 meses)/Perimenopausa - -- Situações que: - já conferem proteção (não ovula bem) - deseja-se evitar E

Answer 262

"IT IS": - Injetável trimestral - Implante subdérmico

Answer 263

Alteração do muco Atrofia endometrial Anovulação

Answer 264

- "spotting" (sangramento) - Ganho de peso - Trimestral = evitar uso prolongado = diminuição da densidade mineral óssea

Answer 265

Adolescentes (esquecem pílula/melhora adesão)

Answer 266

``` Categoria 3 (relativa) = * Gravidez * Tu hepático * HAS grave * AVE * TEP aguda * TVP Categoria 4 (absoluta) * Ca de mama atual ```

Answer 267

* Amamentando = Minipílula e implante: categoria 2 (uso com cautela) * Sem amamentar = Toda progesterona é categoria 1!!

Answer 268

Pílula de P que não é minipílula = também gera anovulação!

Answer 269

Oral Adesivo Anel Vaginal Injeção mensal

Answer 270

Anovulação | Alteração do muco cervical, endométrio e MOTILIDADE TUBÁRIA

Answer 271

- E sem antagonismo de P: maior risco de Ca endométrio | - E alto gera pico de LH que induz ovulação (deve ser inibido pela progesterona)

Answer 272

- Amamentação <6s após o parto (* 6s-6m é categoria 3: CI relativa...) - Ca de mama atual - Fumo (>=15 cigarros/dia) após 35 anos (* em mulher >35a com <15 cigarros/dia é categoria 3!) - IAM e HAS grave: PA > 160x100 (Entre 140x90 e 160x100 é 3) - TVP/ TEP, AVE atuais ou prévios - Enxaqueca com aura em qqr idade (sem aura se >= 35 anos) - Hepatite viral aguda (para início de uso)

Answer 273

- Anticonvulsivantes - Alguns antirretrovirais - Rifampicina

Answer 274

Altera ovulação e atrofia endométrio (não é anovulatório: apenas segura pico de LH - retarda ovulação)

Answer 275

1,5 mg dose única (1cp) de levonorgestrel | menos efeito colateral, menor dose e maior eficácia que Yuzpe

Answer 276

Em desuso... | Contracepção de emergência com 100mcg EE + 0,5mg Levonorgestrel e repetir após 12h

Answer 277

Requer ciclos regulares - anotar últimos 6 | Ciclo mais curto -18/ ciclo mais longo -11 (intervalo fértil)

Answer 278

Ideal até 72h, máximo ate 5 dias

Answer 279

até 72h AZT

Answer 280

>25 anos OU >=2 filhos Desde que: - Capacidade civil plena - Respeitar 60 dias da manifestação da vontade ao ato cirúrgico - Fora do ciclo gravídico-puerperal - Consentimento do casal (se houver união estável)

Answer 281

Apenas se: alto risco por patologia grave / cesárea de repetição * O fato de submeter-se a laqueadura por si só não indica cesárea!

Answer 282

Endometriose com acometimento ureteral

Answer 283

Acido tranexâmico (antifibrinolítico) | Estrogênio

Answer 284

AINE (ex.: diclofenaco)

Answer 285

Se em uso de método de alta eficácia para anticoncepção = inserir imediatamente Não usando.... = inserir com a paciente menstruada * USG TV não é necessária sempre antes da inserção!

Answer 286

Contraindicada! | Primeiro, investigar o sangramento (pode ser ca de endométrio)

Answer 287

Desogestrel

Answer 288

Levonorgestrel

Answer 289

Quando é iniciada no primeiro dia da menstruação

Answer 290

Mulheres >90kg

Answer 291

* T: medida da densidade mineral óssea comparada com a de adultos jovens normais de 25-45 anos do mesmo sexo = DIAGNÓSTICO * Z: medida da DMO comparada com o esperado para mesma idade e sexo = GRAVIDADE

Answer 292

T-Score Osteopenia: entre -1 e -2.5 Osteoporose: <2.5

Answer 293

Implante!!

Answer 294

O tabagismo DIMINUI o risco!

Answer 295

Assintomática, pequenas dimensões e crescimento lento

Answer 296

Pílula de progestagênio (com ou sem estrogênio)

Answer 297

- Qualquer método que contenha estrogênio | - Pílula de progesterona

Answer 298

- Proteção à carcinogênese ovariana - Prevenção contra ca de cólon - Melhora da acne - Trata o hirsutismo (SOP) - Previnem DIP pela alteração no muco cervical * Sobre ca cervical não há evidências de proteção

Answer 299

TRH oral tem efeito de aumento de TG (mas benéfica para HDL e LDL) Hipertrigliceridemia = preferir parenteral

Answer 300

``` Idade Deficiência de estrógeno Raça branca Biotipo magro (obesidade: proteção -> conversão periférica) Etilismo Tabagismo Ingesta excessiva de cafeína Baixa ingeta de alimentos ricos em P e Ca HFam Pequena estatura Sedentarismo ```

Answer 301

Reduzidos (maior conversão periférica a estrona pelo aumento de LH)

Answer 302

Incontinência urinária (hipoestrogenismo ->alterações atróficas no trato genital e trato urinário)

Answer 303

Ciclos irregulares (anovulatórios)

Answer 304

TH: E+P, apenas P ou apenas E (histerectomizadas) | ISRS

Answer 305

``` Endometrioma (ovário) Endometriose retovaginal (porém não dispensa laparoscopia - padrão-ouro) ```

Answer 306

GnRH: Pseudomenopausa: controle sintomático | Terapia add back: controle dos efeitos colaterais nos análogos de GnRH como fogachos

Answer 307

Há desejo de gestar

Answer 308

``` Exercício físico Dieta rica em cálcio Interrupção do tabagismo Evitar corticoides Estrogenioterapia (diminui reabsorção óssea) - não é 1a linha ```

Answer 309

Histeroscopia + biópsia Biópsia com cureta de Novak Curetagem fracionada Aspiração endometrial simples

Answer 310

Absolutas: - Antecedente de ca da mama e endométrio recente - Tromboembolismo agudo (TEP/TVP) - Sg vaginal de origem indeterminada (deve ser investigado) - Doenças hepáticas ativas graves (incluindo hepatites) - Porfiria * Relativas: - Tromboembolismo prévio - Doença coronariana/ Hipertensão arterial /DM - Miomatose uterina / Endometriose - Dç de vesícula biliar - LES - Melanoma

Answer 311

Precoce <40 anos | Tardia >55 anos

Answer 312

Oligo e polimenorreia: duração dos ciclos (>35 dias, <21 dias) Hipermenorreia: fluxo (>60mL) Metrorragia: Sangramento fora do período menstrual Menorragia: aumento do número de dias de sangramento (>2-6)

Answer 313

Ciclos anovulatórios | Progestágenos na segunda fase ou ACO

Answer 314

Retossigmoide

Answer 315

Oligo e hipermenorreia (E sem contraposição de P)

Answer 316

O ibandronato tem ação apenas na prevenção e tratamento de osteoporose vertebral e o alendronato também previne fraturas extra-vertebrais

Answer 317

Sob a pele do braço não dominante | 3 anos

Answer 318

Até 12-16mm dependendo da fase

Answer 319

- Ausência de resposta adequada no atendimento ambulatorial em 72h - Gestação - Abscesso tubo-ovariano - Quando emergências cirúrgicas não podem ser excluídas (como apendicite) - Quadro grave com sinal de peritonite, náuseas, vômitos ou febre alta (>39°C) - Imunocomprometidos - Intolerância ou baixa adesão ao tratamento ambulatorial

Answer 320

Teratoma cístico maduro

Answer 321

Epitélio acetorreagente após aplicação de ácido acético | Denso, mosaico e pontilhados grosseiros

Answer 322

Hematométrio, hematocolpo, hematossalpinge (o sangue se acumula)

Answer 323

Objetivo: redução do fluxo menstrual, dismenorreia, alterações de humor e retenção hídrica * Dieta balanceada * Apoio psicológico * Atividade física * ACO com drospirenona (contínuo ou cíclico) * Espironolactona (retenção hídrica) * ISRS/alprazolam na fase lútea * AINE (cefaleia/enxaqueca/mastalgia) - Falha terapêutica: análogo de GnRH (gosserelina) - evitar de início pelos sintomas climatério-like (hipoestrogenismo)

Answer 324

Morfologia ideal de sptz para a fecundação | Ideal: >14%

Answer 325

Azoospermia! (homem que não produz) | Se sptz mal formados = FIV ainda é possível

Answer 326

Sintomas (fogachos)

Answer 327

* Com útero = sempre E + P * Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) -- EXCETO SE ENDOMETRIOSE.... (E sozinha pode reativar focos)

Answer 328

``` E = oral, adesivo, gel, implante P = oral ou DIU ```

Answer 329

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia...)

Answer 330

Sintomas (fogachos)

Answer 331

* Com útero = sempre E + P * Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) -- EXCETO SE ENDOMETRIOSE.... (E sozinha pode reativar focos)

Answer 332

``` E = oral, adesivo, gel, implante P = oral ou DIU ```

Answer 333

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia...)

Answer 334

Período menstrual

Answer 335

Sintomas (fogachos)

Answer 336

Histopatológico

Answer 337

3/4 Critérios de Amsel... 1) Corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado 2) pH vaginal >4,5 (menos ácido) 3) Teste das aminas (Whiff-Test) positivo 4) Clue Cells

Answer 338

Clue cells (células-alvo ou células-chave): granulações específicas (Gardnerellas) aderidas ao epitélio vaginal

Answer 339

``` Prurido vaginal Corrimento branco-aderido em nata Ardor, disúria (quando acomete introito vaginal e esfíncter uretral externo) pH<4,5 (prefere ambiente ácido) Exame a fresco = pseudo-hifas e esporos ```

Answer 340

* Creme imidazólico local 7-14 noites OU | * Fluconazol VO (dose única)

Answer 341

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso pH >5 (5-6) Colo em framboesa (tigroide, em morango) = colpite Protozoário móvel (flagelado)

Answer 342

Parasitose intestinal (oxiuríase)

Answer 343

* 3 critérios maiores (DEVE TER TODOS) - Dor hipogástrica - Dor anexial - Dor a mobilização do colo + 1 menor (febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, gonococo, clamídia no colo...) OU 1 critério elaborado (endometrite à biópsia, abscesso tubo-ovariano (fundo de saco), laparoscopia com evidência de DIP)

Answer 344

Sintomas (fogachos)

Answer 345

* Com útero = sempre E + P * Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) -- EXCETO SE ENDOMETRIOSE.... (E sozinha pode reativar focos)

Answer 346

``` E = oral, adesivo, gel, implante P = oral ou DIU ```

Answer 347

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia...)

Answer 348

Período menstrual

Answer 349

Histopatológico

Answer 350

Levonorgestrel 1,5mg DU | se já faz uso de método de alta eficácia regular, não é necessário

Answer 351

Clue cells (células-alvo ou células-chave): granulações específicas (Gardnerellas) aderidas ao epitélio vaginal

Answer 352

``` Prurido vaginal Corrimento branco-aderido em nata Ardor, disúria (quando acomete introito vaginal e esfíncter uretral externo) pH<4,5 (prefere ambiente ácido) Exame a fresco = pseudo-hifas e esporos ```

Answer 353

* Creme imidazólico local 7-14 noites OU | * Fluconazol VO (dose única)

Answer 354

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso pH >5 (5-6) Colo em framboesa (tigroide, em morango) = colpite Protozoário móvel (flagelado)

Answer 355

Parasitose intestinal (oxiuríase)

Answer 356

Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias | * Na tricomoníase = convocar parceiro!

Answer 357

* Primária= cancro duro (úlcera única, indolor, desaparece com ou sem tratamento) * Secundária= Condiloma plano (lesão de pele não ulcerada) * Terciária= Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

Answer 358

* VDRL -/ FTA-Abs + = Sífilis precoce ou curada (não deu tempo de positivar VDRL ou cicatriz sorológica do FTA) * VDRL +/ teste rápido - : falso + do VDRL (colagenoses como LES podem aumentar) * Ambos + = Sífilis não tratada ou de tratamento recente

Answer 359

FTA-Abs: aparece primeiro | VDRL: some primeiro

Answer 360

Penicilina benzatina 1a e 2a = 1 x 2,4 milhões UI, IM (metade em cada glúteo) 3a = 3 x 2,4 milhões UI, IM (intervalo semanal)

Answer 361

Agente: Haemophilus ducreyi Clínica: múltiplas úlceras, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício Tto: azitro 1g DU VO ("mole" de tratar)

Answer 362

Agente: C. trachomatis L1, L2, L3 Clínica: pápula/úlcera indolor ; adenopatia dolorosa que fistuliza em "bico de regador" Tto: doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias

Answer 363

Agente: HSV Clínica: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas Adenopatia dolorosa que não fistuliza Tto: Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7-10 dias (primoinfecção) -- 5 dias na recorrência

Answer 364

Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis Clínica: Úlcera profunda, indolor, crônica Conduta: Bx! (parece câncer) = corpúsculos de Donovan Tto: Doxicilina 100mg 12/12h 21 d (= linfogranuloma)

Answer 365

Gonococo e clamídia

Answer 366

* 3 critérios maiores (DEVE TER TODOS) - Dor hipogástrica - Dor anexial - Dor a mobilização do colo + 1 menor (febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, gonococo, clamídia no colo...) OU 1 critério elaborado (endometrite à biópsia, abscesso tubo-ovariano (fundo de saco), laparoscopia com evidência de DIP

Answer 367

* Ambulatorial= não complicada: - Ceftriaxona IM 500mg (gonococo) + - Doxiciclina 100mg 12/12h 14 d (clamídia) + - Mtndz 500mg 14 d (vira polimicrobiana)

Answer 368

Abscesso, peritonite, gestante, imunossupressão, sem melhora após 72h... * Clinda + genta IV

Answer 369

* Craniocaudal =medial: quadrante interno/ lateral: quadrante externo * Mediolateral Oblíqua = superior (próximo à axila)/ inferior Obs.: a axila na imagem sempre fica superior

Answer 370

VLP (viral-like particles) - fragmentos semelhantes aos virais Quadrivalente: subtipos 6, 11, 16, 18

Answer 371

2 doses 0-6 meses Meninas 9-14 e meninos 11-14 anos HIV + = 9-26 anos (3 doses = 0-2-6m)

Answer 372

Notificação compulsória Exames Profilaxia DSTs Conracepção

Answer 373

Levonorgestrel 1,5mg DU | se já faz uso de métrodo de alta eficácia regular, não é necessário

Answer 374

Virais = * HIV= TDF + 3TC + DTG (1as 72h) * Hep B = Vacina/Ig Não virais * Pen benzatina 2,4 milhões UI DU (metade em cada glúteo) * Azitromicina 1g VO DU (clamídia, cancro mole) * Ceftriaxone 500mg IM DU (gonococo) * Metronidazol 2g DU (tricomoníase)

Answer 375

Incontinência mista

Answer 376

Fisioterapia | Sling (TVT/TOT)

Answer 377

Hiperprolactinemia: gestação, prolactinoma, medicamentosa (ex.: plasil [metoclorpamida])

Answer 378

Alteração funcional benigna da mama (AFBM) | Ectasia ductal

Answer 379

Maior causa: papiloma intraductal | Outros... sg benigno na gestação, carcinoma papilífero...

Answer 380

* Quando: Espontâneo/unilateral/uniductal/sanguinolento/"água de rocha" * Como: Biópsia (citologia negativa não exclui e positiva exige ressecção)

Answer 381

Parece fibroadenoma que cresce rápido - Biopsiar! Recidivante Tto: ressecção com margem cirúrgica (evitar recidiva)

Answer 382

* Exame clínico * PAAF * Mamografia/USG (indica ou não Bx)

Answer 383

* Benignidade = móvel, regular, fibroelástico, sem retração de pele * Malignidade = aderido, irregular, duro, com retração de pele

Answer 384

QSE (próximo à axila: mais glândula)

Answer 385

* Diferencia cístico x sólido | * Conforme achado pode indicar Bx

Answer 386

* Líquido sanguinolento * >2 recidivas * Massa residual após punção (sólido cístico sugere malignidade) * Nódulo sólido Obs.: imagem (MMG/USG) deve ser feita antes da biópsia

Answer 387

``` Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0) Sólido-císticos Avaliação de nódulos em jovens e gestante ```

Answer 388

Nódulo anecoico (= benigno) Homogêneo Bem definido Reforço acústico posterior

Answer 389

Nódulo misto Heterogêneo Mal delimitado (pode sugerir invasão/infiltração_ Sombra acústica posterior

Answer 390

Mamografia (USG não!!!)

Answer 391

* Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0) * Prótese mamária e dúvida na MMG * Múltiplas cirurgias (cicatrizes no parênquima e tecidos sobrepostos podem aparecer como assimetrias na MMG)

Answer 392

* Não vê microcalcificações * Não vê lesões <2mm * Não é rastreio de CA de mama!

Answer 393

Manobra de Eklund

Answer 394

* Craniocaudal =medial: quadrante interno/ lateral: quadrante externo * Mediolateral Oblíqua = superio (próximo à axila)/ inferior Obs.: a axila na imagem sempre fica superior

Answer 395

``` BI-RADS 0 = Inconclusiva BI-RADS 1 = Nenhuma alteração BI-RADS 2 = Alterações benignas BI-RADS 3= Duvidosa (provável benigno) BI-RADS 4/5= Suspeita/fortemente suspeito ```

Answer 396

Pedir USG ou RNM

Answer 397

Repetir conforme idade (a cada 2 anos ou anual a parti de 40 e anual a partir de 50 anos)

Answer 398

Repetir conforme idade

Answer 399

Repetir de 6 em 6 meses => Acompanhar por 3 anos | * Alguns autores = anual nos últimos 2 anos

Answer 400

Primeiro linfonodo a drenar a área do tumor | * Avaliação = Injeção de corante azul ou tecnécio (roll) - procura-se com probe a presença de Tc marcado

Answer 401

Core-biopsy ou mamotomia (boa para não palpáveis) | * Pode-se fazer marcação pré-cirúrgica (Estereotaxia) para lesões impalpáveis

Answer 402

``` Core = Disparos que retiram pequenos fragmentos Mamotomia = Agulha grossa, complica mais (maior risco de perfuração), mas maiores fragmentos ```

Answer 403

* Incisional = Retira parte do tumor (lesões maiores) | * Excisional: Retra todo o tumor (lesões menores, cistos suspeitos)

Answer 404

Fibroadenoma

Answer 405

``` Mais comum Lesão benigna mista Mulher 20-35 anos Tamanho 20-35mm Cd: se >35 anos e >35 mm: retirar! (aumenta risco de filoides) ```

Answer 406

Nódulo mamário pós-trauma (recente, pct jovem)

Answer 407

Adensamento Cistos Mastalgia (cíclica) * Também pode ter derrame papilar

Answer 408

* Cíclica = tem relação com ciclo menstrual, ocorre mais na fase lútea, bilateral em região de glândula (QSE)=> AFBM * Acíclica = unilateral, causas mamárias ou não => mastite, abscesso, neuralgia, angina

Answer 409

Explicar a benignidade/melhorar sustentação das mamas * Tamoxifeno/danazol => riscos não compensam benefícios * Vitamina E = não tem comprovação!

Answer 410

Compartilha muitos FR com ca de ovário e endométrio (adenocarcinomas): - Idade >40 anos - HFam - Mutação BRCA (mama/ovário) - Nuliparidade - Menacme prolongado - Dieta rica em gorduras - CIS - Hiperplasias atípicas

Answer 411

Glandulares => Mama, ovário, endométrio

Answer 412

CIS (ductal e lobular in situ) - não são ca!!

Answer 413

Carcinoma ductal infiltrante

Answer 414

Bilateral/multicêntrico? | Pior prognóstico => abordagem raramente conservadora

Answer 415

- Suspeita = operar (laparotomia: dgn/estadiamento/tto) - Não suspeita (cisto) = Expectante (novo USG em 8 semanas) * ACO pode ser usada para diminuir confusão com novo cisto, mas não trata a lesão

Answer 416

CA-125 - Vantagens: complementa avaliação do tumor/seguimento pós tratamento - Desvantagens: pouco sensível (ca inicial pode ter CA-125 normal), pouco específico.

Answer 417

* Baixo risco = Mamografia bienal 50-69 anos - Autoexame contraindicado; exame clínico de benefício incerto * Alto risco = Exame clínico + MMG anuais >=35 anos (esta recomendação consta no manual de 2013. O de 2015 não a menciona)

Answer 418

Parente de 1o grau com Ca de mama <50 anos OU Parente de 1o grau com CA de mama bilateral OU Parente masculino de qualquer grau com Ca de mama

Answer 419

* Neoplasia fibroepitelial com tecido do estroma ovariano e células epiteliais do tipo urotelial (de transição) * Células com núcleo em grão de café, ilhotas de células cuboides claras * Pode estar associado ao cistadenoma mucinoso

Answer 420

Segmentectomia e quadrantectomia

Answer 421

* Tumor de até 3,5 cm ou 20% da mama * Sem doença multicêntrica * Possibilidade de RT pós OP (deixando pedaço, deve-se controlar com RT)

Answer 422

* Halsted - tira os 2 peitorais ("hadical") * Patey - tira apenas o menor * Madden - mantém os 2 ("mãe mantém")

Answer 423

Linfonodo (disseminação linfonodal)

Answer 424

``` Negativo = evitar dissecção radical Positivo = esvaziamento das 3 cadeias axilares ```

Answer 425

Quando há linfonodos clinicamente positivos (o esvaziamento é automaticamente indicado)

Answer 426

Escápula alada (lesão do n. torácico longo ou n. de Bell, que inerva o m. serrátil anterior)

Answer 427

Tumor > 1cm (palpável) Linfonodo postivo (>= N1) Mx hematogênica (M1)

Answer 428

Antes da cirurgia para reduzir tumores maiores Tumores localmente avançados como carcinoma inflamatório * Se faz neo, não é necessário QT após!

Answer 429

* Após cirurgia conservadora (deixa pedaço) | * Tumores > 4cm

Answer 430

Tumor de ovário mucinoso (benigno ou maligno) | Tumor de apêndice

Answer 431

Disgerminoma

Answer 432

Usados se Ca de mama RE+: * Moduladores seletivos do receptor estrogênico (SERMs): ações diferentes em tecidos diferentes = Tamoxifeno (antagonista na mama, agonista no endométrio) * Inibidores da aromatase (anastrazol): diminuição da conversão de androgênios em estrogênios = Por 5 anos

Answer 433

Trastuzumabe (quando há superexpressão de HER-2 - mais agressivo)

Answer 434

> 45 anos e se houver condições, entre 40-45 anos

Answer 435

História familiar (aumento do risco em 3x, porém apenas 5-10% tem tendência familiar) Câncer de mama/ovário (mut. BRCA) Dieta rica em gordura Menacme longo (estímulo à ovulação) Obesidade/ tabagismo (não são consenso para mama)

Answer 436

Metástase do TGI (pp estômago) para ovário: células em anel de sinete

Answer 437

Clínica + USG ("suspeita"): ``` Sólida (ou mista) Usg doppler com baixa resistência e alto fluxo Septadas (septo espesso, multiloculadas) Papilas Espessamento da parede Irregular Tamanho >8cm Antes/após menacme ```

Answer 438

- Suspeita = operar (laparotomia: dgn/estadiamento/tto) - Não suspeita = Expectante (novo USG em 8 semanas) * ACO pode ser usada para diminuir confusão com novo cisto, mas não trata a lesão

Answer 439

DIP Mioma Gravidez

Answer 440

>35 após a menopausa | >200 no menacme

Answer 441

* Neoplasia fibroepitelial com tecido do estroma ovariano e células epitelais do tipo urotelial (de transição) * Células com núcleo em grão de café

Answer 442

``` Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo) Endometriomas Abscesso ```

Answer 443

Cisto espesso de aspecto achocolatado Macrófagos no interior com hemossiderina * Cistadenma mucinoso = secreção mucoide ou gelatinosa

Answer 444

* Cistadenoma * Teratoma benigno * Struma ovarii * Fibromas

Answer 445

* Em mulheres jovens * Contém células dos 3 folhetos embrionários: dentes, cabelos, osso... * Principal complicação = Torção (devido ao conteúdo gorduroso)

Answer 446

Metade é tecido tireoidiano! | Massa anexial + crise tireotóxica

Answer 447

Tumor de ovário (geralmente fibroma) + Ascite + Derrame pleural

Answer 448

Conservadora (oforoplastia): tirar tumor, preservando o ovário

Answer 449

Epitelial: Cistoadenocarcinoma (seroso e mucinoso) Germinativo: Disgerminoma, teratoma imaturo Do cordão sexual: Androblastoma

Answer 450

Cistoadenocarcinoma seroso

Answer 451

Pseudomixoma (gelatina incolor, extravasamento de mucina no peritônio) Não altera comumente CA-125, e sim CEA e CA 19.9

Answer 452

Maioria unilateral 5% associados a disgenesia/alterações gonadais (cariótipo) Radiossensível (mas prefere-se cirurgia pelo risco de esterilização)

Answer 453

Retirar a gônada pois há risco de malignização

Answer 454

Pseudopuberdade precoce - liberação de estrogênio periférico

Answer 455

Transcelômica

Answer 456

``` IA - Apenas 1 ovário IB - Bilateral IC - Cápsula rota (ou citologia +) II- Pelve III- Abdome IV- Mx para fora do abdome ```

Answer 457

* Tu suprarrrenal (aumento do S-DHEA) * SOP: instalação lenta, quadro crônico, não associada a virilização * Tu de ovário: produção de androgênios, instalação súbita, virilizante

Answer 458

``` Lavado peritoneal (ou coleta de liquido ascítico)+ Histerectomia total abdominal Anexectomia bilateral + omentectomia Ressecar implantes ou linfonodos ```

Answer 459

>= IC ou tumor indiferenciado (G3)

Answer 460

Idade fértil e tu bem diferenciado (G1) | * Avaliar salpingo-ooforoplastia unilateral ou salpingo-ooferectomia unilateral

Answer 461

``` OBESIDADE (aromatização periférica : aumento de E) Idade >60 anos Nuliparidade Anovulação crônica Estrógeno sem oposição de P (ex.: SOP) Menacme longo Dieta rica em gordura DM (associação com obesidade, resist insulina) Hiperplasia (lesão precursora) ```

Answer 462

Tabagismo (substâncias anti-estrogênicas) Multiparidade ACO DIU de progesterona

Answer 463

Suspeita: clínica + ultrassonografia | Biópsia = Cureta de Novak/curetagem fracionada (semiótica)/ histeroscopia com biópsia (P-O): permite visualização

Answer 464

Precede 80% dos cânceres de endométrio (precursora) Risco de malignização é maior se com atipia (1% sem, 3% com) Evolução para câncer ocorre em cerca de 6 anos

Answer 465

Endometrioide (prognóstico melhor) | * Mutação PTEN(dométrio) -> hiperplasia complexa atípica (RE+)

Answer 466

Laparotomia (estadiamento e tratamento) Lavado + HTA + Anexectomia bilateral + linfadenectomia (igual ovário, só não tem omentectomia)

Answer 467

RT = >= IB (invasão >=50% do miométrio) | QT => se metástase

Answer 468

Sim! (confere proteção cruzada)

Answer 469

HPV Fatores para DST (DST prévia, promiscuidade...) Tabagismo Baixa imunidade

Answer 470

10-15 anos

Answer 471

Dor, corrimento, sangramento

Answer 472

1x por ano, após 2 negativos a cada 3 anos | 25-64 anos, após a sexarca

Answer 473

Da mesma forma que na população geral | gestação é janela de oportunidades

Answer 474

Início após sexarca... | * 6/6m no primeiro ano/ anual após/ manter 6/6m enquanto CD4<200

Answer 475

Bx (histopatológico)

Answer 476

Repetir <25 anos: em 3 anos (não era para ter feito) >=25 anos: em 6 meses 2 LIE-BG: Colposcopia

Answer 477

``` Repetir <25 anos: em 3 anos (não era para ter feito) 25-29 anos: em 12 meses >=30 anos: em 6 meses 2 ASC-US: Colposcopia ```

Answer 478

Colposcopia

Answer 479

Colposcopia (avaliando canal: escovado endocervical)

Answer 480

Corresponde e NIC II, III e CIS | Colposcopia

Answer 481

Colposcopia para qualquer alteração (até ASC-US e LIE-BG)

Answer 482

Colposcopia

Answer 483

Colher preventivo e encaminhar à colposcopia

Answer 484

Área acetobranca após aplicação de ácido acético Cd= Bx Área que não cora com iodo (iodo negativa, Schiller +) Cd= Bx

Answer 485

Apenas se suspeita de invasão

Answer 486

Vasos atípicos

Answer 487

Abrir mais o espéculo Espéculo (afastador) endocervical Estrogênio tópico => expor JEC

Answer 488

``` Escovado endocervical (MS preconiza) Curetagem endocervical Histeroscopia ```

Answer 489

* Não vira câncer!! * Continuar acompanhamento citológico e colposcópico por 2 anos * Tratar processos infecciosos, atrofia genital antes da nova coleta (dão falso +) * NIC I por 2 anos: crioterapia/cauterização

Answer 490

Exérese => CAF (EZT) ou cone

Answer 491

* CAF é ambulatorial,sangra menos, cirurgia de alta frequência * Cone aprofunda no canal e tira ~2,5 cm, requer ligadura das artérias bilateralmente

Answer 492

- Suspeuta de invasão - Limites não visíveis - JEC não visível Nesses casos.... CONE!

Answer 493

Diagnóstica e terapêutica

Answer 494

Epidermoide (escamoso, espinocelular)

Answer 495

Adenocarcinoma (do canal): HPV 18 (glandular)

Answer 496

Clínico! * Estádio 0 (CIS): intraepitelial ESTÁDIO I: invade estroma (Regra 3-5-4:) * Estádio IA1: <= 3mm de profundidade * Estádio IA2: 3-5mm prof * Estádio IB1: 5mm-4cm prof * Estádio IB2: >4cm prof ESTÁDIO II: Sai do colo * Estádio IIA: Parte superior da vagina (1: até 4cm, 2: >4cm) * Estádio IIB: invade paramétrio ESTÁDIO III: IIIA: 1/3 inferior da vagina IIIB: Parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal ESTÁDIO IV IVA: bexiga e reto IVB: Mx a distância

Answer 497

IIB (invasão de paramétrios)

Answer 498

Cone (Dgn e tto)

Answer 499

HT tipo 1 | Deseja gestar = cone

Answer 500

HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Answer 501

Wertheim-Meigs (HT tipo 3)

Answer 502

WM (tira parede superior da vagina: IIA) ou quimiorradio

Answer 503

Quimiorradioterapia

Answer 504

Coilocitose (aumento do citoplasma) Discariose (alteração do núcleo) Disceratose (acúmulo de ceratina)

Answer 505

HTA+ Retirada de paramétrio e uterossacros + Terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica (Anexectomia não é obrigatória)

Answer 506

HPV Tabagismo Linfogranuloma venéreo

Answer 507

Prurido (mais comum: 70%) | Úlcera crônica, indolor, profunda, não some (lembra donovanose)

Answer 508

Teste de Collins (corante azul) + Bx

Answer 509

Escamoso (= de colo)

Answer 510

Grandes lábios

Answer 511

Linfática

Answer 512

Até 2cm: retirar com margem | > 2cm: vulvectomia

Answer 513

Idosa com apagamento de pequenos lábios, pele fina Hipocromia vulvar e prurido (biopsiar) Parece vulva infantilizada TTo: pomada de clobetazol

Answer 514

Lesão hiperpigmentada: Bx

Answer 515

Erosão e descamação na vulva: Bx

Answer 516

* Exame ginecológico 3-3m no 1o ano * Coleta de citopatologico do fundo de saco a cada 6m * Toque vaginal e retal, USG abome total e USG TV 6 e 12 meses * RX tórax em 12m (estádios III e IV)

Answer 517

RE + e/ou RP+ , HER-2 - e Ki67<14%

Answer 518

RE + e/ou RP+ , HER-2 - e Ki67>=14% | * Luminal Her-2 se Her-2 +!

Answer 519

"Triplo negativo" RE - e RP- , HER-2 - CK5 + e/ou EGFR +

Answer 520

RE e RP geralmente - | HER-2 +

Answer 521

Geralmente triplo negativos com Ki67 (índice mitótico) elevado

Answer 522

Claudin low | Molecular apócrino "luminal receptor de androgênios"

Answer 523

Sem tratamento = HER-2 (mais agressivo) | Considereando o tratamento = triplo negativo

Answer 524

Luminais A e B

Answer 525

* Luminal A e B = respondem à hormonioterapia (tamoxifeno/anastrazol) * HER-2 = Respondem a terapia com biológicos (tratzumabe) * Triplo negativos = respondem mais à QT neo

Answer 526

LDH + === LDhisgerminoma | AFP/HCG -

Answer 527

LDH + ou -.... (pode dar tudo negativo: é imaturo, não sabe)

Answer 528

AFP + LDH +

Answer 529

HCG +/ AFP + ("coisas embrionárias") LDH + ou - Pseudopuberdade precoce, unilaterais em 2/3

Answer 530

HCG +/ AFP - (cório não é do embrião= AFP-) LDH + ou - Muito agressivo

Answer 531

Fogacho! (se não houver CI: ex.: história de TVP)

Answer 532

Paroxetina

Answer 533

* Corrimento com excesso de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos * Quadro semelhante a candidíase, mas sem leveduras ou pseudo-hifas * pH 3,5-4,5 * Conduta: duchas vaginais com bicarbonato de sódio 2-3x na semana até remissão

Answer 534

Evento raro, degeneração maligna | Suspeitar: pcts na pós menopausa com crescimento súbito de mioma pré-existente

Answer 535

Hialina (tumor amolecido)

Answer 536

Redução ou estabilzação (se crescer provavelmente é degeneração sarcomatosa)

Answer 537

Urografia excretora

Answer 538

Clínico: | Toque vaginal, toque retal, retossigmoidoscopia e cistoscopia

Answer 539

``` TC axial Linfangiografia USG RNM PET-TC Cintilografia Laparoscopia ```

Answer 540

Líquen escleroso

Answer 541

* Mácula hipocrômica que pode se estender ao períneo e região perianal (configuração em fechdura) Mais comum após menopausa e pré puberdade * Clínica: purido, dispareunia, queimação * Superficie hipocrômica, atrofia de vulva e apagamento dos pontos de referência anatômicos * Tto: clobetasol (corticoide de alta potência)

Answer 542

Placas brancas pruriginosas Eritema Lesões por coçadura

Answer 543

Aspceto em fechadura | Apagamento dos pontos anatômicos

Answer 544

Mamotomia (lesões impalpáveis)

Answer 545

Core-biopsy

Answer 546

SUA leve a moderado

Answer 547

Estrogênio 2,5mg VO 8/8h

Answer 548

NÃO! (segundo o PSU)

Answer 549

Cistos simples, linfonodos intramamários, lipomas, fibroadenolipomas, fibrodenomas estáveis em exames consecutivos até 3 anos

Answer 550

Elevação da 17-OH-progesterona

Answer 551

Conização a frio (profundidade 2-2,5 cm do canal endocervical)

Answer 552

Malignidade

Answer 553

``` Diametro>8cm Capsula espessa Cápsula rota Papilas intracísticas Conteúdo heterogêneo (misto/necrose) Multilocular septações grosseiras e espessas (>3mm) Ascite >100ml ou ascite hemorrágica Irregularidades internas na superfície Baixa resistencia no fluxo e/ou neovasc doppler Bilateral ```

Answer 554

uretrite (nas cervicites, o rendimento é baixo)

Answer 555

Tratar gonococo e clamídia

Answer 556

Tratar só clamídia

Answer 557

Gonococo: Ceftriaxona | Clamídia: Azitromicina

Answer 558

*Primária: na ausência de doença orgâica detectável, coincidente com o período menstrual com início 6-12 meses após a menarca (coincidindo com ciclos ovulatórios) * Secudnária: é quando há fatores orgânicos associados (adenomiose, mioma, DIP, endometriose, etc)

Answer 559

Precoce (requer dosagem do FSH)

Answer 560

* Vaginose: ph<45, corrimento branco acinzntado, fino, com microbolhas e odor fétido, clue cells no exame a fresco * Tricomoníase: corrimento amarelado ou amerlo-esverdeado, bohoso, odor desagradável, dispareunia, disúria, pode haver protozoários flagelados no exame a fresco

Answer 561

1) DIU de cobre | 2) Progestogênios: injetável trimestral, minipílula, implante ou DIU de progesterona

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