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MED - Ginecologia e Obstetrícia > GIN01 - Síndromes de Transmissão Sexual > Flashcards

GIN01 - Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards

1
Q

Quais os grandes grupos de doenças que fazem parte da síndrome de transmissão sexual?

A

As que causas corrimento vaginal, as que causam úlceras e as que causam uretrite.

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Q

Como o corrimento vaginal pode ser classificado? Como diferencia-los?

A
  • Baixo (prurido, ardor, “sintomas distais”…): vulvovaginites e cervicites.
  • Alto (sintomas sistêmicos, dor em abdômen inferior…): doença inflamatória pélvica.
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3
Q

Quais são as doenças fazem parte das vulvovaginites?

A
  • Vaginose bacteriana.
  • Candidíase.
  • Tricomoníase.
  • Outras: Vaginose citolítica, vaginose atrófica, vaginite descamatica e vaginose inespecífica.
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4
Q

Como deve ser realizada a investigação de um corrimento?

A
  • Anamnese (características do corrimento, história clínica geral…).
  • Exame especular (observar origem e coloração da secreção).
  • Microscopia direta (olhar secreção na microscopia).
  • Teste de pH (usar fita de pH).
  • Teste das aminas (misturar secreção com KOH 10% e observar piora ou mudança do cheiro).
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5
Q

Qual o agente causador da vaginose? Ele pode estar presente na microbiota habitual da vagina?

A

Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios. Sim, por isso só devem ser tratados casos sintomáticos.

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6
Q

Como é realizado o diagnóstico da vaginose?

A

3 dos 4 critérios de Amstel:
- Corrimento braco acinzentado, fino, homogêneo.
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff) +.
- Clue cells (células em alvo).

  • O que marca na clínica não é a inflamação e sim o corrimento com cheiro forte (peixe podre).
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7
Q

Para que servem os critérios de Amstel?

A

Diagnosticar vaginose bacteriana.

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8
Q

O que é o critério de Nugente? Qual o ponto de corte desse critério?

A

Avalia alguns elementos da bacterioscopia do corrimento vaginal com a coloração de Gram e serve para diagnóstico da vaginose, de acordo com o Ministério da Saúde. O ponto de corte é um valor maior ou igual a 7.

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9
Q

Qual o tratamento da vaginose?

A
  • Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 7 dias.
    OU
  • Metronidazol creme vaginal 5g de 24/24h por 7 dias.
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10
Q

Como é realizado o tratamento de vaginose na gravidez?

A

Da mesma forma que em mulheres não grávidas, independente da idade gestacional.

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11
Q

A vaginose é considerada uma IST?

A

Não. É um desequilíbrio da flora vaginal.

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12
Q

Qual o agente etiológico da candidíase? Ele está presente da flora vaginal habitual?

A

Candida sp. Sim.

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13
Q

Como é realizado o diagnóstico da candidíase?

A
  • Corrimento branco aderido, em nata (semelhante a leite coalhado).
  • Prurido.
  • pH < 4,5 (normal).
  • Presença de pseudo-hifas.
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14
Q

Qual o tratamento da candidíase?

A
  • Miconazol creme vaginal por 7 noites.
    OU
  • Nistatina por 14 noites.
    OU
  • Fluconazol 150 mg VO dose única (2a linha).
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15
Q

O que é candidíase de repetição? Qual o tratamento?

A

4 ou mais episódios de candidíase em um ano. Tratamento: Fluconazol 150mg 1cp nos dias 1,4,7 e depois 1cp por semana por 6 meses.

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16
Q

A candidíase é considerada uma IST? É necessário tratar o parceiro?

A

Não. Não é necessário tratar o parceiro.

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17
Q

Qual o agente etiológico da tricomoníase? Ele está presente da flora vaginal habitual?

A

Trichomonas vaginalis. Não.

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18
Q

Como é feito o diagnóstico da tricomoníase?

A
  • Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso.
  • pH > 5.
  • Colo em framboesa ou em morango // colo em aspecto trigoide ou em pele de onça (após teste de Shiller).
  • Protozoário móvel (flagelado).
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19
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A
  • Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.
    OU
  • Metronidazol 2g VO dose única.
    NÃO PODE TRATAR COM CREME.
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20
Q

O que deve ser feito ao diagnosticar uma IST?

A
  • Tratar parceiro (Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única).
  • Rastrear outras IST (HIV, HBV, HCV, sífilis…).
  • Recomendar uso de preservativo.
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21
Q

O que pode acontecer ao se ingerir álcool durante tratamento ou em até 24h após tratamento com Metronidazol?

A

Efeito Antabuse ou Dissulfiram (náuseas, vômitos, convulsões, sensação de morte iminente, ressaca…).

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22
Q

Como é realizado o diagnóstico da vaginose citolítica?

A
  • Leucorreia.
  • Prurido.
  • ph < 4,5 (normal).
  • Sem patógenos a microscopia.
  • Aumento de lactobacilos e citólise.
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23
Q

Como é realizado o tratamento da vaginose citolítica?

A

Ducha vaginal alcalinizada com bicarbonato.

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24
Q

Qual doença a vaginose citolítica faz diagnóstico diferencial?

A

Candidíase.

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25
Q

Como é realizado o diagnóstico da vaginose atrófica?

A
  • Corrimento amarelado.
  • Prurido.
  • pH > 5.
  • Sem patógenos a microscopia.
  • Aumento de polimorfonucleados e de células basais e parabasais.
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26
Q

Como é realizado o tratamento da vaginose atrófica?

A

Estrogênio tópico.

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27
Q

Qual doença a vaginose atrófica faz diagnóstico diferencial?

A

Tricomoníase.

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28
Q

Como é realizado o diagnóstico da vaginite descamativa?

A
  • Corrimento intensamente purulento.
  • Eritema.
  • Dispaureunia.
  • Cocos gram -.
  • Aumento de poliomorfonucleados e de células parabasais.
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29
Q

Como é realizado o tratamento da vaginite descamativa?

A

Clindamicina creme vaginal.

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30
Q

Quais as principais causas de vulvovaginites na infância?

A
  • Má higiene (vaginose inespecífica).
  • Parasitose intestinal.
  • Abuso sexual.
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31
Q

Qual o agente etiológico da vaginose inespecífica?

A

Sem agente específico.

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32
Q

Como é realizado o diagnóstico da vaginose inespecífica?

A

Exclusão. Anamnese, exame físico, exame a fresco, parasitológico de fezes não sugestivos. SEMPRE excluir violência sexual.

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33
Q

Qual o tratamento da vaginose inespecífica?

A
  • Medidas de higiene.
  • Modificações do vestuário.
  • Banhos de assento.
  • Tratar verminoses se presentes.
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34
Q

Quais os diagnósticos diferencias principais da vaginose inespecífica? Quando suspeitar?

A

Suspeita: tratou para vaginose inespecífica e não resolveu.
- Corpo estranho (história clínica e exame físico).
- Verminose (história clínica e parasitológico de fezes).
- Abuso sexual (história clínica e evidência de abuso, exemplo: encontrar Trichomonas vaginalis no citológico).

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35
Q

Quais os agentes da cervicite?

A

Clamídia e Gonococo.

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36
Q

Como é realizado o diagnóstico de cervicite?

A
  • Corrimento cervical.
  • Colo hiperemiado e friável,
  • Sinusorragia.
  • Dispareunia.
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37
Q

Qual o tratamento da cervicite?

A

Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única.

38
Q

Quais os agentes etiológicos da doença inflamatória pélvica? Qual o principal?

A

Gonococo e Clamídia (principal).

39
Q

Como é realizado o diagnóstico da doença inflamatória pélvica?

A

3 critérios maiores ou obrigatórios:
- Dor hipogástrica.
- Dor anexial.
- Dor a palpação do colo.

ASSOCIADO A

1 critério menor ou adicional:
- Febre.
- Leucocitose.
- Aumento de VHS ou PCR.
- Cervicite.
- Outros sinais inflamatórios…

OU

1 critério elaborado:
- Endometrite na biópsia.
- Abcesso tubo-ovariano ou em saco de Douglas.
- DIP na laparoscopia (lapa indicada por outra razão e evidencia DIP, lapa não é usada de rotina para diagnóstico de DIP).

40
Q

O que é a classificação de Monif? Para que ela serve?

A

Classificar e adequar o tratamento da DIP
- Estágio 1: DIP não complicada = Ambulatorial.
- Estágio 2: DIP com peritonite = Hospitalar.
- Estágio 3: DIP com oclusão de trompa ou abcesso = Hospitalar.
- Estágio 4: DIP com abcesso roto ou >10cm = Hospitalar e Cirúrgico.

41
Q

Quem merece tratamento ambulatorial na doença inflamatória pélvica? E tratamento hospitalar?

A
  • Ambulatorial: Monif 1 (reavaliar em 72h).
  • Hospitalar: Monif 2 ou maior + grávidas, estado geral grave, intolerantes por VO, sem melhora após 72h.
42
Q

Qual o tratamento ambulatorial para a doença inflamatória pélvica?

A

Ceftriaxone 500mg IM dose única.
+
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias.
+
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias.

  • CDC afirma que pode ou não associar uso do Metronidazol. MS recomenda tratamento tríplice.
43
Q

Qual o tratamento hospitalar para a doença inflamatória pélvica?

A

Ceftriaxone 1g IM.
+
Metronidazol 400mg IV 12/12h.
+
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias.

44
Q

Quais as complicações da doença inflamatória pélvica?

A
  • Dor pélvica crônica.
  • Infertilidade.
  • Prenhez ectópica.
  • Síndrome de Fitz.
45
Q

O que é a Síndrome de Fitz? Ela é complicação de qual doença ginecológica?

A

É uma peri-hepatite causada pela Clamídia/Gonococo, gera inflamação da cápsula de Glisson com aderências em corda de violino entre fígado de diafragma. É complicação da DIP.

46
Q

Como deve ser realizado o tratamento da uretrite?

A

Lembrar! Uretrite = Cervicite.

Tem gram disponível?
- Não: trata para clamídia e gonococo.
- Sim: tem diplococos gram - intracelulares?
> Sim: trata para clamídia e gonococo.
> Não: trata para clamídia apenas.

47
Q

Quais as doenças cursam com úlcera genital?

A
  • Cancro mole.
  • Herpes.
  • Sífilis.
  • Linfogranuloma.
  • Donavanose.
48
Q

Quais as três informações essenciais para se chegar ao diagnóstico das doenças que cursam com úlcera genital?

A
  • Úlceras são múltiplas?
    > Sim: Herpes, cancro mole e donavanose.
    > Não: Sífilis e linfogranuloma.
  • Úlceras são dolorosas?
    > Sim: Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).
    > Não: Linfogranuloma, sífilis e donavanose.
  • Tem adenopatia com fistula?
    > Sim: Cancro mole (único orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios).
    > Não: Herpes, sífilis e donavanose.
49
Q

Qual o agente etiológico do cancro mole?

A

Haemophilus ducreyi.

50
Q

Como é feito o diagnóstico do cancro mole?

A
  • Múltiplas úlceras, dolorosas com fundo sujo.
  • Adenopatia que fistuliza por um orifício.
51
Q

Qual o tratamento do cancro mole?

A

Azitromicina 1g dose única (primeira escolha).
OU
Ceftriaxona 250mg IM.

52
Q

Qual o agente etiológico da herpes?

A

Herpes simplex (historicamente tipo 1 mais associado a labial e tipo 2 a vaginal, mas hoje está mais misturado).

53
Q

Como é feito o diagnóstico da herpes?

A
  • Vesículas que se rompem em úlceras dolorosas e com fundo limpo.
  • Adenopatia dolorosa que não fistuliza.
54
Q

Qual o tratamento da herpes?

A

Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias (1a vez).
Aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias (recorrência).

  • CDC recomenda Valaciclovir.
55
Q

Como deve ser realizado o tratamento da herpes em gestantes? Quais cuidados devem ser tomados?

A

Mesmo tratamento que em não gestantes.
- Se quadro prévio: profilaxia com Aciclovir a partir da 36 semana da gestação.
- Se herpes no momento da gestação o parto normal é contraindicado.

56
Q

Qual o agente etiológico da sífilis?

A

Treponema pallidum (espiroqueta).

57
Q

Quais as formas clínicas da sífilis?

A
  • Primária: cancro duro.
    > Úlcera única.
    > Indolor.
    > Some sem tratamento.
  • Segundaria:
    > Condiloma plano (acomete região palmo-plantar).
    > Lesões cutaneo-mucosas não ulceradas (placa mucosa, sifílides).
    > Roséola.
    > Madarose (perda de pelo na parte distal da sobrancelha).
    > Alopécia em clareira.
  • Terciária:
    > Gomas (lesão cutânea ulcerada).
    > Tabes dorsales (neurosífilis).
    > Aneurisma aórtico.
    > Artropatia.
58
Q

Como é realizado o diagnóstico da sífilis na população geral? E nas grávidas?

A
  • Teste treponêmico: teste rápido ou FTA-ABS.
  • Teste não treponêmico: VDRL.

Necessário um teste treponêmico e um teste não treponêmico positivos para iniciar tratamento (por isso idealmente pedir os dois juntos). Em grávidas: um teste já trata e aguarda o outro.

59
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da sífilis primária?

A

Exame em campo escuro.

60
Q

Como é realizado o tratamento da sífilis?

A
  • Primária/Segundaria/Latente recente (< 1 ano): 1 dose de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, IM (1,2 milhões de UI em cada nádega).
  • Terciária/Latente tardia (> 1 ano): 3 doses de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, IM, intervalo semanal (1,2 milhões de UI em cada nádega).

Opção em NÃO gestantes: Doxiciclina.

61
Q

Qual a única droga capaz de impedir a transmissão vertical da sífilis?

A

Penicilina Benzatina.

62
Q

Como ocorre o controle de cura da sífilis?

A
  • Grávidas: VDRL mensal (notar estabilização da diluição, normalmente só reduz após 3 meses, se aumentar tem que tratar novamente).
  • Não grávidas: trimensal (verificar redução da diluição, se não, tratar novamente).
63
Q

Qual o agente etiológico do linfogranuloma?

A

Chlamydia trachomatis L1,L2 e L3.

64
Q

Como é dado o diagnóstico do linfogranuloma?

A
  • Pápula/úlcera indolor.
  • Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios (bico de regador).
  • Imunoflorescência não é obrigatória para diagnóstico mas pode ajudar.

*A úlcera pode se resolver espontaneamente assim como na sífilis.

**A linfonodomegalia dolorosa pode surgir após a resolução espontânea da úlcera.

65
Q

Qual o tratamento do linfogranuloma?

A

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.

66
Q

Qual o agente etiológico da donavonose?

A

Klebsiella granulomatis (antiga Klebsiella calymmatobacterium).

67
Q

Como é dado o diagnóstico da donavonose?

A
  • Úlcera profunda indolor.
  • Crônica.
  • Biópsia: corpúsculo de Donovan.
68
Q

Qual o tratamento da donavonose?

A

Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias.
OU
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.

69
Q

Quais os diagnósticos diferenciais principais da sílilis?

A
  • Linfogranuloma: adenopatia que fistuliza por múltiplos orifícios.
  • Donavonose: úlcera crônica, não some sem tratamento.
70
Q

Qual os diagnóstico diferencial principal da donavonose?

A

Câncer.

71
Q

Em um caso de violência sexual deve se exigir boletim de ocorrência ou perícia para atendimento?

A

Não.

72
Q

O que deve-se fazer em um atendimento de violência sexual?

A
  • Notificação compulsória imediata (<24h) ao SINAN.
  • Notificar autoridade policial SEM dados da paciente (NÃO é BO é usado para fins epidemiológicos).
  • Se menor de 18 anos, acionar serviço tutelar.
73
Q

Quais as medidas farmacológicas devem ser tomadas em um atendimento de violência sexual?

A
  • Contracepção (se já não usa contracepção de alta eficácia): Levonogestrel 1,5mg VO dose única até no máximo 5 dias após evento.
  • Profilaxia IST virais:
    > HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir em até 72 horas.
    > HBV (se suscetível): vacina + imunoglobulina em até 14 dias.
  • Porfilaxia IST não virais:
    > Azitromicina 1g VO.
    > Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM.
    > Ceftriaxona 500mg IM.
    > Metronidazol 2g VO.
74
Q

Como deve ser tratado o parceiro sexual em casos de tricomoníase?

A

Da mesma forma que se trata a tricomoníase.

75
Q

O teste das aminas positivo é algo exclusivo da vaginose bacteriana?

A

Não, outras doenças podem cursar com testes das aminas + como a tricomoníase.

76
Q

O que é a reação de Jarish-Herxheimer?

A

É uma reação que pode ocorrer em grávidas durante o tratamento da sífilis, principalmente após primeira dose da penicilina benzatina. Cursa com contrações uterinas e sinais de sofrimento fetal.

77
Q

Qual o tratamento da uretrite?

A

Uretrite = Cervicite

Azitromicina 1g VO dose única.
+
Ceftriaxone 500mg IM dose única.

78
Q

Na sífilis, qual teste após positivar permanece positivo para o resto da vida?

A

Os testes treponêmicos, por isso para controle de cura e possibilidade de novo contágio é usada a diluição do VDRL (teste não treponêmico).

79
Q

Em que circunstâncias o aborto é legalizado no Brasil? O que é necessário para que se faça valer o aborto legal?

A
  • Risco a vida da mulher: laudo assinado por dois médicos.
  • Malformação fetal incompatível com a vida: laudo assinado por dois médicos.
  • Estupro: APENAS a palavra da mulher já basta.
80
Q

Qual o tratamento de segunda opção da DIP?

A

Clindamicina 900mg IV 8/8h + Gentamicina 3-5mg/kg/dia IV.

81
Q

Ao ser identificado Gardnerella vaginalis ou Candida sp em exame de líquido vaginal quando deve ser instituído tratamento?

A

Se paciente apresentar sintomas, assintomáticas não são tratados (patógenos podem estar presentes na flora vaginal habitual).

82
Q

Em um quadro de DIP Monif 3 foi instituído tratamento hospitalar com antibioticoterapia sem regressão do abcesso. Qual conduta deve ser realizada?

A

O insucesso clínico sugere necessidade de abordagem cirúrgica.

83
Q

O parceiro sexual deve ser tratado na DIP?

A

Sim, com:
Azitromicina 1g VO dose única.
+
Ceftriaxone 500mg IM dose única.

84
Q

Em um paciente em investigação para sífilis com teste treponêmico positivo + teste não treponêmico desconhecido + leão típica o tratamento deve ser instituído? Justifique.

A

Sim, devemos tratar NÃO sendo necessário ter os dois testes positivos nesse caso. O teste não treponêmico só positiva 1-3 semanas após o aparecimento da sífilis primária.

85
Q

O que é falha terapêutica na sífilis e qual conduta deve ser realizada?

A

Falha terapêutica é indicada por:
- Ausência de redução da titulação em 6 meses (primária ou secundária) ou 12 meses (sífilis tardia).
- Aumento da titulação.
- Sintomas clínicos.
* Os testes devem ser feitos em 3,6,9,12 meses na população não grávida e mensalmente na grávida.

Conduta: novo tratamento com penicilina benzatina + coleta de liquor (pacientes com neurosífilis podem permanecer com sífilis se tratados só com penicilina benzatina).

86
Q

Qual o tratamento da neurosífilis?

A

Penicilina cristalina IV

87
Q

O que é a cicatriz sorológica no VDRL?

A

A redução da titulação com posterior estabilização da mesma, sem negativação.

88
Q

O que é a úlcera de Lipschutz?

A

Úlceras genitais únicas ou múltiplas, necróticas, dolorosas que acometem pacientes jovens sem vida sexual. O diagnóstico é clínico e de exclusão. Tratamento: controle da dor e prevenção de infecção segundária. Banhos de assento e corticoide tópico ou oral a depender do estágio das úlceras.

89
Q

Qual a conduta durante o parto de gestantes com HIV?

A

A conduta depende da carga viral, a saber:
- Carga viral <1.000 cópias: parto vaginal + AZT EV para prevenir transmissão vertical.

  • Carga viral >1.000 cópias ou não conhecida: parto cesáreo as 38 semanas + AZT EV.
  • Carga viral indetectável: parto normal sem necessidade de AZT + manutenção de TARV habitual.
90
Q

Em um caso de abuso crônico (abuso repetidas vezes pela mesma pessoa) e/ou uso de preservativo quais condutas medicamentosas devem ser tomadas?

A
  • Contracepção (se já não usa contracepção de alta eficácia e se abuso não foi com preservativo): Levonogestrel 1,5mg VO dose única até no máximo 5 dias após evento.
  • Profilaxia IST virais:
    > HIV: não tem indicação de ser realizada (testar e tratar se positivo).
    > HBV: não tem indicação se ser realizada (testar e tratar se positivo).
  • Porfilaxia IST não virais:
    > Azitromicina 1g VO.
    > Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM.
    > Ceftriaxona 500mg IM.
    > Metronidazol 2g VO.
91
Q

Na flora vaginal normal predominam que tipo de patógenos?

A

Aeróbicos, principalmente bastonetes
Gram positivos, com pH menor do que 5.

MED - Ginecologia e Obstetrícia (10 decks)

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