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GINECO 01 - Síndromes Sexualmente Transmissíveis Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Vaginose Bacteriana - Agente Etiológico

A

Polimicrobiana

Gardnerella vaginalis;
Bacterioides sp.;
Mobunculus sp.;

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Q

Vaginose Bacteriana - Quadro Clínico

A

Assintomáticos (50%);

Sintomáticos:
- ODOR: fétido → piora após coito ou menstruação;
- CORRIMENTO: Branco-acinzentado, fino e homogêneo;

CORRIMENTO + | SINTOMAS INFLAMATÓRIOS -

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3
Q

Vaginose Bacteriana - Diagnóstico

A

Critérios de Amsel

3 dos 4 critérios de Amsel

Corrimento: Branco-acinzentado, homogêneo e fino;

pH vaginal: > 4,5 → pH menos ácido;

Whiff test (aminas - KOH): positivo;

Exame a fresco: clue cells (“células-alvo”)
- bactérias gram - ao redor das células;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;

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4
Q

Vaginose Bacteriana - Diagnóstico

PADRÃO-OURO

A

Nuggent (teste de gram) ≥ 7

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5
Q

Vaginose Bacteriana - Tratamento

A

ORAL: Metronidazol 250mg, 2cps VO, 12/12h por 7 dias;
- Pode ser utilizado em gestantes e puérperas;

CREME VAGINAL: Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador via vaginal, por 5 dias;

NÃO TRATAR PARCEIRO

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6
Q

Candidíase Vaginal - Agente Etiológico

A

Candida sp.

Mais comum: C. albicans

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7
Q

Candidíase Vaginal - Fatores de Risco

A
  • Gravidez;
  • Obesidade;
  • COC com altas doses de estrogênio;
  • Corticoide ou imunossupressão;
  • Hábitos de higiene ou vestuário
  • Antibiótico;
  • DM descompensada;
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8
Q

Candidíase Vaginal - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: branco, grumoso, sem odor, aderido;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: PRURIDO, disúria, dispareunia, hiperemia local;

SINAIS INFLAMATÓRIOS + | CORRIMENTO -

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9
Q

Candidíase Vaginal - Diagnóstico

A

Exame a fresco: hifas ou pseudohifas;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;

pH vaginal: < 4,5 → é a única das vulvovaginites que possui pH < 4,5;

CANDIDA GOSTA DO AMBIENTE VAGINAL → PH BAIXO

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10
Q

Candidíase Vaginal - Tratamento

A

CREME VAGINAL:
- Miconazol 2% por 7 noites OU
- Nistatina por 14 noites;

ORAL: Fluconazol 150mg VO
- Tratamento de 2ª linha;
- Candidíase recorrente (≥ 4 episódios ao ano);
- 1 cp dias 1, 4 e 7 + 1 cp/semana por 6 meses;

SÓ TRATAR PARCEIRO SINTOMÁTICO → NÃO É IST

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11
Q

Tricomoníase - Agente Etiológico

A

Trichomonas vaginallis

Não faz parte da microbiota vaginal → É UMA IST;

Na criança → pesquisar abuso sexual;

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12
Q

Tricomoníase - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);

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13
Q

Tricomoníase - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);

CORRIMENTO + | SINAIS INFLAMATÓRIOS +

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14
Q

Tricomoníase - Diagnóstico

A

- Whiff test (aminas - KOH): positivo;
- pH vaginal: > 5;
- Exame a fresco: presença de protozoário móvel flagelado e polimorfonucleares;

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15
Q

Tricomoníase - Tratamento

A

ORAL:
- Metronidazol 500mg, 1 cp VO, 12/12h por 7 dias OU
- Metronidazol 2g, 1 cp VO, dose única OU
- Tinidazol OU secnidazol;

TRATAR PARCEIRO

NÃO PODE CREME VAGINAL

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16
Q

Vaginite Descamativa

A

Diagnóstico:
- conteúdo purulento, pH alcalino
- predomínio de células profundas, basais e parabasais;
- ↑PNM, flora vaginal tipo 3 → cocos gram +;

Tratamento: clindamicina creme 2%, 5g, via vaginal, por 7 dias;

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17
Q

Vaginose Citolítica

A

Diagnóstico diferencial: Candidíase;
Diagnóstico:
- leucorréia, prurido, pH vaginal < 4,5
- sem patógenos a microscopia, aumento de bacilos e citólise;

Tratamento: Alcalinização com bicarbonato;

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18
Q

Vaginite Atrófica

A

Mulheres pós-menopausa;
Diagnóstico:
- corrimento amarelado, prurido, pH > 5;
- sem patógenos a microscopia, aumento de PNM, células basais e parabasais;

Tratamento: Alcalinização com estrogênio tópico;

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19
Q

Vulvovaginite Inespecífica

A
  • Corrimento em crianças;
  • Causa de SUA:
  • Associado a inserção de corpo estranho ou má-higiene;
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20
Q

Cervicite - Agente Etiológico

A

Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia)

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21
Q

Cervicite - Fatores de Risco

A

Coitarca precoce, parceiros com IST, IST/DIP prévias, relação sexual desprotegida…

TUDO QUE AUMENTA RISCO PARA IST

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22
Q

Cervicite - Clínica e Diagnóstico

A
  • Corrimento CERVICAL purulento;
  • Colo hiperemiado (diagnóstico diferencial da tricomoníase), friável; sinusorragia;
  • Dispareunia;
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23
Q

Cervicite - Tratamento

A

GONORREIA: Ceftriaxona 500mg IM
- Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência;

CLAMÍDIA: Azitromicina 500mg 2cps VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias

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24
Q

Cervicite - Complicação

A

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

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25
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Agente Etiológico*
- **PRIMÁRIOS:** *Neisseria gonorrhoeae* (gonorreia) e *Chlamydia trachomatis* (clamídia); - Depois torna-se uma infecção POLIMICROBIANA;
26
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Fatores de Risco*
Fatores que aumentam o risco de IST Tabagismo
27
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Diagnóstico*
03 critériosmaiores/mínios + 01 critério menor/adicional ***OU*** 01 critério elaborado
28
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Diagnóstico* | CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS
* Dor no abdome inferior * Dor a mobilização do colo do útero * Dor a palpação de anexos
29
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Diagnóstico* | CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS
* Temp. axilar > 38ºC * Secreção cervical/vaginal anormal * Massa pélvica * HMG infeccioso (com desvio) * + de 5 leuc./campo na secreção cervical * VHS ou PCR elevados * Prova lab. de infecção por gonococo, clamídea ou micoplasma
30
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Diagnóstico* | CRITÉRIOS ELABORADOS
* Endometrite ao AP * Abscesso TO ou em FSD no exame de imagem * Achado de DIP na VLP
31
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Classificação* | CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
**Estágio I:** Sem peritonite → *AMBULATORIAL* **Estágio II:** Com peritonite → *HOSPITALAR* **Estágio III:** Abscesso TO → *HOSPITALAR* **Estágio IV:** Abscesso roto ou >= 10 cm → *HOSPITALAR/CIRURGIA*
32
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Tratamento* | AMBULATORIAL
Monif 1 | REAVALIAR EM 48-72H ## Footnote * ceftriaxona 500mg IM dose única * doxiciclina 100mg 12/12 horas VO por 14 dias * metronidazol 400-500mg 12/12 horas VO por 14 dias
33
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Tratamento* | HOSPITALAR
* Monif estágio > 1 * Gestante * Estado grave (febre alta, vômitos...) * Ausência de melhora em 72h * Intolerância/baixa adesão * Dificuldade de excluir emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica...) ## Footnote * ceftriaxona 900 mg IV de 8/8 horas * doxiciclina 100 mg 12/12 horas VO por 14 dias * metronidazol 400 mg IV de 12/12 horas OU * clindamicina 900 mg IV de 8/8 horas * gentamicina IV 2 mg/Kg de peso (dose de ataque) + 1,5 mg/Kg de peso de 8/8 horas (dose de manutenção)
34
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Tratamento* | CIRURGIA
* Falha no tratamento clínico; * Massa pélvica que persiste ou que ↑ apesar do tto; * Abscesso tubo-ovariano roto ou > 10cm (Monif 4) * Hemoperitônio; * Abscesso em fundo de saco de Douglas → drenagem/culdocentese;
35
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Tratamento* | USUÁRIA DE DIU
* não retirar o DIU (trata e observa); * Ag. etiológico: Actinomyces israelli; * Se for remover → antibiótico antes da remoção (2 doses);
36
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Tratamento* | TRATA PARCEIRO
***SIM*** Tratar os parceiros 2 meses pré-DIP | Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose único
37
**Doença Inflamatória Pélvica** - *Complicações*
**Precoce:** * Abscesso tubo-ovariano; * Fase aguda da Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC); * Morte **Tardias:** *DDIP* * *D*ispareunia * *D*or pélvica crônica; * *I*nfertilidade; * *P*renhez ectópica; * Fase crônica da SFHC;
38
**Uretrites** - *Agente Etiológico*
*Neisseria gonorrhoeae* (gonorreia) e *Chlamydia trachomatis* (clamídia)
39
**Uretrites** - *Clínica*
corrimento uretral purulento
40
**Uretrites** - *Diagnóstico*
GRAM | PROCURA GONOCOCO ## Footnote GRAM INDISPONÍVEL → Clamídea + Gonococo GRAM - → Clamídea GRAM + → Clamídea + Gonococo
41
**Uretrites** - *Tratamento*
***GONORREIA:*** Ceftriaxona 500mg IM ↪ Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência; ***CLAMÍDIA:*** Azitromicina 500mg 2cps VO dose única ***OU*** Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias
42
**Úlceras Genitais** - *Lesões Múltiplas?*
**SIM:** * Herpes Genital * Cancro Mole * Donovanose **NÃO:** * SÍFILIS * LINFOGRANULOMA
43
**Úlceras Genitais** - *Lesões Dolorosas?*
**SIM:** * Herpes Genital * Cancro Mole **NÃO:** * LINFOGRANULOMA * SÍFILIS * DONOVANOSE | **L**ESÃO **S**EM **D**OR
44
**Úlceras Genitais** - *Adenopatia com Fistulização?*
**SIM:** * Lin***flor***granuloma" → múltiplas *(bico de regador)* * Cancro Mole → única **NÃO:** * Herpes * Sífilis * Donovanose
45
**Sífilis** - *Agente Etiológico*
*Treponema pallidum*
46
**Sífilis** - *Formas Clínicas* | PRIMÁRIA
**PRIMÁRIA:** cancro duro: úlcera única, indolor, bordos elevados, fundo limpo e que desaparece com o tempo pacientes quase nunca procuram tratamento neste estágio; **SECUNDÁRIA:** forma cutaneomucosa não ulcerada: condiloma plano e roséola que acomete região palmo-plantar; sifílides; **TERCIÁRIA:** lesão ulcerada e/ou acometimento orgânico: gomas sifilíticas (lesão ulcerada), tabes dorsalis (neurológico), aneurisma de aorta, artropatia de Charcot;
47
**Sífilis** - *Diagnóstico*
**Teste treponêmico (ex.: teste rápido):** primeiro a positivar e nunca mais baixa; **Teste não-treponêmico (ex.: VDRL):** positiva de 1 a 3 semanas após o surgimento da úlcera; **Recomendação** → para o diagnóstico de sífilis ser confirmado é necessário ter dois testes positivos, sendo um deles treponêmico e o outro não-treponêmico; * Ideal: iniciar com um teste treponêmico; * Em caso de discordância → solicitar novo teste; ## Footnote MS: gestante com 01 teste positivo → inicia o tratamento e realizar sorologia confirmatória;
48
**Sífilis** - *Rastreio na Gestante*
- 1º e 3º trimestres: - Internação (para resolução ou em casos de aborto);
49
**Sífilis** - *Tratamento*
**PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE:** Benzilpenicilina 2,4 mi, IM, dose única (1,2 mi em cada nádega); **TERCIÁRIA/LATENTE TARDIA/INDETERMINADA:** Penicilina G Benzatina 2,4 mi, IM, 1x/semana por 3 semanas; ## Footnote **OBS1:** Uso de outras medicações → não é considerado tratamento (sífilis não tratada) → geralmente são utilizadas quando não existe penicilina no estoque ou quando o paciente recusa uso dela; * população geral - doxiciclina; * gestantes - ceftriaxona; **OBS2:** Alergia a penicilina → Dessensibilização em regime hospitalar + Benzilpenicilina;
50
**Sífilis** - *Tratamento Inadequado na Gestante*
* Incompleto ou com outra medicação (ceftriaxona); * Iniciado há menos de 30 dias antes do parto; | Risco de sífilis congênita
51
**Herpes Genital** - *Agente Etiológico*
Herpes simplex tipo 2 (genitais) | Tipo 1 (orais)
52
**Herpes Genital** - *Clínica e Diagnóstico*
- Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza; - Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
53
**Herpes Genital** - *Clínica e Diagnóstico*
- Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza; - Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
54
**Herpes Genital** - *Tratamento*
* Aciclovir 200mg 3cps/dia por 7-10 dias (primoinfecção); * Aciclovir 200mg 3cps/dia por 5 dias (recorrência); * Aciclovir 200mg 2cps/dia por 6 meses ( ≥ 6 ep./ano);
55
**Cancro Mole** - *Agente Etiológico*
*Haemophilus ducreyi*
56
**Cancro Mole** - *Clínica e Diagnóstico*
- Múltiplas úlceras, - Dolorosas - Fundo sujo e adenopatia que fistuliza por um único orifício;
57
**Cancro Mole** - *Tratamento*
**1º opção:** Azitromicina 500mg, 2 cps. VO, dose única; **2º opção:** Ceftriaxona 250mg IM, dose única;
58
**Linfogranuloma Venéreo** - *Agente Etiológico*
*Chlamydia trachomatis* - subtipos L1, L2 e L3
59
**Linfogranuloma Venéreo** - *Clínica e Diagnóstico*
- Pápula/úlcera única - Indolor - Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios em “bico de regador” | Lin**FLOR**granuloma
60
**Linfogranuloma Venéreo** - *Tratamento*
**1º opção:** Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias; **2º opção:** Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 21 dias;
61
**Donovanose** - *Agente Etiológico*
*Klebsiella granulomatis*
62
**Donovanose** - *Clínica e Diagnóstico*
- Múltiplas úlceras, profundas, “lesão em espelho” - Indolor e crônica → simula o CA de vulva; - Biópsia evidenciando Corpúsculos de Donovan;
63
**Donovanose** - *Tratamento*
**1º opção:** Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 3 sem. ou cicatrização; **2º opção:** Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias por 3 sem. ou cicatrização;
64
**Donovanose** - *Tratamento*
65
**Violência Sexual** - *Profilaxias de ISTs Não-Virais*
**Clamídia + Cancro Mole** → ***A***zitromicina 1g VO **Sífilis** → ***B***enzilpenicilina 2,4 mi IM **Gonorreia** → ***C***eftriaxona 500mg IM **Tricomoníase** → ***M***etronidazol | ABC-M
66
**Violência Sexual** - *Profilaxias ISTs Virais*
**HIV:** Esquema Combinado; * Tenofovir + Lamevudina + Dolutegravir; * Início em até 72h e mantêm por 28 dias; **Hepatite B:** * Vacinação: 0/1/6 meses - deltoide; * status vacinal desconhecido ou incompleto; * Imunoglobulina: 0,06 mL/Kg, IM - glúteo; * início em 24-48h (até 14 dias);
67
**Violência Sexual** - *Contracepção de Emergência*
**Levonorgestrel 1,5mg VO** - o mais rápido possível; * início em até 72h (até 5 dias);

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