Gineco 2- Amenorreia e SOP

Question 1

Quando investigar amenorreia primária

Answer 1

• 1 menstruação ausente aoa 13/14 anos + sem desenvolvimento de caracter sexual secundário (telarca e pubarca)
• se já tem caracter sexual 2 pode tolerar ausência de menacme até 15/16 anos

Question 2

Definição de amenorréia 2

Answer 2

Sem menstruar por 3 ciclos consecutivos ou durante 6 mêses

Question 3

O que excluir primeiro na amenorreia 2

Answer 3

1) gravidez: pedir BHCG

2) hipotireoidismo (TSH) e hiperprolactinemia (PRL>20- se proctinoma prl>100, tto com agonista dopaminérgico)

Question 4

Teste da progesterona, o que diz se menstruou ou não menstruou

Answer 4

• menstruou: estrogênio e trato de saída normal—> problema no ovário
• não menstruou: pesquisar com teste do estrogênio

Question 5

Teste do estrogênio, o que diz cada resultado

Answer 5

• menstruou: pode ser causa hipotalâmica-hipofisária ou ovariana (não é anatômica)—> teste de dosagem de FSH
• não menstruou: problema é causa anatômica (não é hormonal)

Question 6

Como diferenciar causa ovariana de hipotalâmica/hipofisária

Answer 6

Dosagem de FSH

• FSH alto> 20: causa ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico)
• FSH normal/baixo: hipofisária/hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico)

Question 7

Como diferenciar causa hipotalâmica de hipofisária

Answer 7

Teste de GnRH

• LH e/ou FSH alto: hipotalâmica
• LH e/ou FSH baixo: hipofisária

Question 8

Qual o cariótipo e a triade da sindrome de kallman

Answer 8

46 XX- ausência de GnRH

-amenorreia 1+ infantilismo sexual + anosmia/cegueira para cores

Question 9

Quais as causas de amenorreia hipotalâmica (5)

Answer 9

• tumor craniofaringioma
• sindrome de kallman
• estresse
• anorexia
• exercícios

Question 10

Causa de amenorreia hipofisária

Answer 10

• tumor prolactinoma

- sindrome de sheehan

Question 11

O que é a sindrome se sheeham

Answer 11

Necrose hipofisária pós-parto devido a hemorragia e o maior tamanho da hipofise na gravidez
—> suspeita se amenorreia 2 + agalactia

Question 12

Causas de amenorreia ovariana(4)

Answer 12

• falência ovariana precoce <40 anos
• síndrome de savage/sd dos ovarios resistentes: folículos são resistentes a gonadotrofina (pode ser amenorreia 1 ou 2)
• disgenesia gonadal: sd turner (+comum)
• disgenesia gonadal: sd de sawyer (44XY)

Question 13

Causas de amenorreia do trato anatômico (4)

Answer 13

• sindrome de rokitansky
• sindrome de asherman
• hiperplasia adrenal
• sindrome de morris

Question 14

O que é a síndrome de rokitansky

Answer 14

Amenorreia 1- 46 XX
Falha no ducto de muller não formando utero e 2/3 da vagina
- sem utero então não menstrua mas tem ovarios (caracter sexual 2), dor na relação por vagina curta

Question 15

O que é a sindrome de asherman e como ex

Answer 15

Amenorreia 2 por lesão endometrial com formação de aderencias e sinéquias
-Dx: hx de infecção, trauma mecânico, aborto, curetagens—> dx e tto com histeroscopia

Question 16

O que é hiperplasia adrenal congênita

Answer 16

Excesso de androgênio na vida intrautero por deficiência de 21-hidroxilase que masculariza a genitalia externa (principal causa de pseudohermafroditismo- genitalia ambigua)

Question 17

O que é sindrome de morris, qual o seu cariótipo

Answer 17

-46 XY- gonada masculina (testiculo que produz testosterona- cariotipo masc com fenotipo fem)
Defeito no receptor androgênico diminuindo sua sensibilidade a testosterona
- clinica: sem utero e vagina curta, mama pequena (excesso de androgenio é convertido em estrogenio) sem pelos

Question 18

O que é SOP

Answer 18

Sindrome de anovulação crônica hiperandrogênica

Question 19

Causa de SOP

Answer 19

• resistência insulinica causa diminuição da SHBG—> aumenta estrogênio e androgênio—> causa destruição folicular—> hiperandrogenismo e anovulação
• hipotalamo tem mais sensibilidade ao GnRH—> responde com aumento de LH—> LH na teca produz mais androgenio a partir do colesterol—> aumento de androgenio é aromatizado em estrogenio que faz feedback - no FSH diminuindo ele e causando anovulação

Question 20

Clinica da SOP (3)

Answer 20

• resistência insulinica: acantose nigrans
• hiperandrogenismo: alopecia, acne, hirsutismo (escala de ferriman >8)
• anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade

Question 21

Quais repercursões clínicas a SOP acarreta (8)

Answer 21

• DM2
• doença cardíaca (IAM)
• infertilidade
• abortos
• dislipidemia
• CA endometrial (anovulação, não tem progesterona p proteger)
• CA mama
• CA ovario

Question 22

Como faz dx de SOP

Answer 22

Dx de exclusão

Question 23

Lab da SOP

Answer 23

• diminuição de FSH
• diminuição de SHBG
• diminuição progesterona
• aumento testosterona, LH, DHEA, prolactina, relação LH/FSH 2:1

Question 24

Quais são os critérios de rotterdam e quantos devem ser prenchidos para dx sop

Answer 24

• ovarios policisticos n USG >12 folículos de 2 a 9mm ou >10 cm3 volume ovariano
• distúrbio menstrual, oligovulação, anovulação
• hiperandrogenismo clínico ou lab (LH/FSH 2:)
• prencher 2 de 3 para sop

Question 25

Fenótipos da sop de acordo com os critérios de rotterdam

Answer 25

A) tem 3 critérios
B) sem alteração no USG
C) sem anovulação
D) sem hiperandrogenismo

Question 26

Tto da SOP

Answer 26

1) mudança no estilo de vida

2) ACO ou progesterona

Question 27

Tto da sop se tem desejo gestacional

Answer 27

1) perda de peso
2) citrato de clomifeno (indutor de fertilidade)/ letozol (inibidor da aromatase)
3) se não resolveu adiciona metformina