Gineco 2- Amenorreia e SOP Flashcards
(27 cards)
Quando investigar amenorreia primária
- 1 menstruação ausente aoa 13/14 anos + sem desenvolvimento de caracter sexual secundário (telarca e pubarca)
- se já tem caracter sexual 2 pode tolerar ausência de menacme até 15/16 anos
Definição de amenorréia 2
Sem menstruar por 3 ciclos consecutivos ou durante 6 mêses
O que excluir primeiro na amenorreia 2
1) gravidez: pedir BHCG
2) hipotireoidismo (TSH) e hiperprolactinemia (PRL>20- se proctinoma prl>100, tto com agonista dopaminérgico)
Teste da progesterona, o que diz se menstruou ou não menstruou
- menstruou: estrogênio e trato de saída normal—> problema no ovário
- não menstruou: pesquisar com teste do estrogênio
Teste do estrogênio, o que diz cada resultado
- menstruou: pode ser causa hipotalâmica-hipofisária ou ovariana (não é anatômica)—> teste de dosagem de FSH
- não menstruou: problema é causa anatômica (não é hormonal)
Como diferenciar causa ovariana de hipotalâmica/hipofisária
Dosagem de FSH
- FSH alto> 20: causa ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico)
- FSH normal/baixo: hipofisária/hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico)
Como diferenciar causa hipotalâmica de hipofisária
Teste de GnRH
- LH e/ou FSH alto: hipotalâmica
- LH e/ou FSH baixo: hipofisária
Qual o cariótipo e a triade da sindrome de kallman
46 XX- ausência de GnRH
-amenorreia 1+ infantilismo sexual + anosmia/cegueira para cores
Quais as causas de amenorreia hipotalâmica (5)
- tumor craniofaringioma
- sindrome de kallman
- estresse
- anorexia
- exercícios
Causa de amenorreia hipofisária
- tumor prolactinoma
- sindrome de sheehan
O que é a sindrome se sheeham
Necrose hipofisária pós-parto devido a hemorragia e o maior tamanho da hipofise na gravidez
—> suspeita se amenorreia 2 + agalactia
Causas de amenorreia ovariana(4)
- falência ovariana precoce <40 anos
- síndrome de savage/sd dos ovarios resistentes: folículos são resistentes a gonadotrofina (pode ser amenorreia 1 ou 2)
- disgenesia gonadal: sd turner (+comum)
- disgenesia gonadal: sd de sawyer (44XY)
Causas de amenorreia do trato anatômico (4)
- sindrome de rokitansky
- sindrome de asherman
- hiperplasia adrenal
- sindrome de morris
O que é a síndrome de rokitansky
Amenorreia 1- 46 XX
Falha no ducto de muller não formando utero e 2/3 da vagina
- sem utero então não menstrua mas tem ovarios (caracter sexual 2), dor na relação por vagina curta
O que é a sindrome de asherman e como ex
Amenorreia 2 por lesão endometrial com formação de aderencias e sinéquias
-Dx: hx de infecção, trauma mecânico, aborto, curetagens—> dx e tto com histeroscopia
O que é hiperplasia adrenal congênita
Excesso de androgênio na vida intrautero por deficiência de 21-hidroxilase que masculariza a genitalia externa (principal causa de pseudohermafroditismo- genitalia ambigua)
O que é sindrome de morris, qual o seu cariótipo
-46 XY- gonada masculina (testiculo que produz testosterona- cariotipo masc com fenotipo fem)
Defeito no receptor androgênico diminuindo sua sensibilidade a testosterona
- clinica: sem utero e vagina curta, mama pequena (excesso de androgenio é convertido em estrogenio) sem pelos
O que é SOP
Sindrome de anovulação crônica hiperandrogênica
Causa de SOP
- resistência insulinica causa diminuição da SHBG—> aumenta estrogênio e androgênio—> causa destruição folicular—> hiperandrogenismo e anovulação
- hipotalamo tem mais sensibilidade ao GnRH—> responde com aumento de LH—> LH na teca produz mais androgenio a partir do colesterol—> aumento de androgenio é aromatizado em estrogenio que faz feedback - no FSH diminuindo ele e causando anovulação
Clinica da SOP (3)
- resistência insulinica: acantose nigrans
- hiperandrogenismo: alopecia, acne, hirsutismo (escala de ferriman >8)
- anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
Quais repercursões clínicas a SOP acarreta (8)
- DM2
- doença cardíaca (IAM)
- infertilidade
- abortos
- dislipidemia
- CA endometrial (anovulação, não tem progesterona p proteger)
- CA mama
- CA ovario
Como faz dx de SOP
Dx de exclusão
Lab da SOP
- diminuição de FSH
- diminuição de SHBG
- diminuição progesterona
- aumento testosterona, LH, DHEA, prolactina, relação LH/FSH 2:1
Quais são os critérios de rotterdam e quantos devem ser prenchidos para dx sop
- ovarios policisticos n USG >12 folículos de 2 a 9mm ou >10 cm3 volume ovariano
- distúrbio menstrual, oligovulação, anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou lab (LH/FSH 2:)
- prencher 2 de 3 para sop
