Gineco 3: Climatério / Distopia / Incontinência Flashcards
(102 cards)
1
Q
O simpático…
A
Segura a urina (enchimento vesical)
2
Q
O parassimpático…
A
Perde a urina (esvaziamento vesical)
3
Q
Qual o receptor presente no colo vesical e uretra (alfa/beta)? Qual sua função?
A
Alfa-adrenérgicos → contração esfincteriana
4
Q
Quais os receptores presentes no corpo vesical? Qual sua função?
A
Beta-adrenérgicos → relaxamento detrusor
5
Q
Quais os receptores responsáveis pela contração detrusora?
A
Muscarínicos (M2/M3)
6
Q
Quais os principais fatores de risco para a incontinência urinária? (6)
A
- Idade
- Obesidade
- ↓ estrogênio
- Parto vaginal
- Multiparidade
- ITU de repetição
7
Q
Qual a clínica principal da bexiga hiperativa? (3)
A
- Desejo incontrolável de urinar
- Polaciúria
- Noctúria
8
Q
Qual a clínica principal da incontinência aos esforços?
A
Perda urinária ao tossir, espirrar, levantar
9
Q
Quando ocorre perda insensível (extrauretral) pensar em…
A
FÍSTULA
10
Q
Diante um quadro de cirurgia prévia + perda contínua pela vagina, qual a conduta?
A
Cistoscopia ou urografia
11
Q
Qual o PRIMEIRO exame complementar a se fazer diante uma suspeita de incontinência urinária?
A
EAS (urina 1) + UROCULTURA
12
Q
Qual exame complementar é padrão ouro no diagnóstico de incontinência urinária?
A
Urodinâmica
13
Q
Quais são os métodos de avaliação de mobilidade do colo vesical na incontinência urinária? (2)
A
- Teste do cotonete
2. USG
14
Q
Quais as indicações para o estudo urodinâmico? (5)
A
- Recidiva pós-cirurgia
- Antes da cirurgia
- IU mista
- Falha no tratamento clínico
- IUE sem perda no exame físico
15
Q
Quais achados indicam alteração na cistometria (fase de enchimento) do estudo urodinâmico? (3)
A
- Atividade do detrusor
- Perda de urina
- Dor
16
Q
Como é definida a pressão do detrusor (Pdetrusor)?
A
Pdetrusor = P vesical - P abdominal
17
Q
Qual valor da PPE (pressão de perde ao esforço) define uma hipermobilidade vesical na IUE?
A
> 90 cmH2O
18
Q
Qual valor da PPE (pressão de perde ao esforço) define defeito esfincteriano na IUE?
A
< 60 cmH2O
19
Q
Qual condição é mais grave: defeito esfincteriano ou hipermobilidade vesical na IUE?
A
Defeito esfincteriano
20
Q
Qual o tratamento conservador proposto para IUE?
A
- ↓ peso
- Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
- Eletroestimulação
- Pessário (se ↑risco cirúrgico)
21
Q
Qual o tratamento medicamentoso proposto para IUE? (2) Porque deve ser evitado?
A
- Duloxetina
- Agonista alfa-adrenérgico
↑ risco de AVE
22
Q
Qual o tratamento cirúrgico ATUAL proposto para IUE?
A
SLING!
23
Q
Qual o tratamento cirúrgico ANTIGO proposto para IUE por hipermobilidade?
A
Burch
24
Q
Qual tipo de SLING é proposto para IUE associada à cistocele?
A
TVT (retopúbica)
25
Como é definida a bexiga hiperativa pela urodinâmica?
Contração não inibida do detrusor (hiperatividade do detrusor)
26
Qual os sinônimo de bexiga hiperativa?
Síndrome de urgência ou urgeincontinência
27
Quais fator de risco principal associado à bexiga hiperativa?
Distúrbios neurológicos (Alzheimer, AVC...)
28
Qual a diferença entre bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor?
Bexiga hiperativa: síndrome clínica
| Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico
29
Qual o tratamento clínico da bexiga hiperativa? (4)
1. ↓ peso
2. ↓ cafeína
3. ↓ tabagismo
4. fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação)
30
Qual o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa? (2)
1. Anticolinérgico (oxibutinina, toterodina, darifenacina, solifenacina)
2. Tricíclicos (imipramina)
31
Quais são as contraindicações ao uso de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa? (3)
1. Arritmias
2. Glaucoma de ângulo fechado
3. Gestação e lactação
32
Qual medicamento indicado em caso de contraindicação ao anticolinérgico no tratamento da bexiga hiperativa?
Agonista β3 adrenérgico (mirabegrona)
33
Em caso de IU mista, qual tratar primeiro?
1. Tratar a hiperatividade do detrusor (tricíclicos)
| 2. Se falha: cirurgia
34
Qual o tipo de IU relacionada a lesões neurológicas e diabetes?
Transbordamento
35
Quais são os 3 tipos de fístulas diante uma perda insensível?
1. Vesicovaginal
2. Retovaginal
3. Uterovaginal
36
Qual a fístula mais comum?
VESICOVAGINAL
37
Quais os 3 ligamentos do aparelho de SUSPENSÃO?
1. Anteriores (pubovesicouterinos)
2. Laterais (cardinais ou paramétrios)
3. Posteriores (uterossacros)
38
O aparelho de SUSTENTAÇÃO é composto por ... (3)
1. Diafragma pélvico
2. Diafragma urogenital
3. Fáscia endopélvica
39
Quais os músculos compõe o diafragma pélvico no aparelho de SUSTENTAÇÃO?
1. Elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal)
2. Coccígeo
40
Quais os músculos compõe o diafragma urogenital no aparelho de SUSTENTAÇÃO?
1. Transverso profundo do períneo
| 2. Esfíncter uretral
41
Quais são os principais fatores de risco para o prolapso? (4)
1. Multiparidade
2. Obesidade
3. Esforços físicos intenso
4. DPOC
42
No que consiste o colo hipertrófico? Qual o tratamento?
Colo longo SEM prolapso de fundo de saco (D)
| Manchester
43
No que consiste o prolapso uterino?
Colo normal + prolapso de fundo de saco (D)
44
Quando tratar o prolapso uterino?
SINTOMÁTICAS
45
Qual o tratamento cirúrgico do prolapso uterino?
Manchester (I e II) e histerectomia (III e IV)
46
Qual o tratamento proposto do prolapso uterino quando o risco cirúrgico é alto? (2)
1. Kegel (fisioterapia)
| 2. Pessário
47
O prolapso da cúpula vaginal é encontrado em mulheres...
Histerectomizadas
48
Qual o tratamento do prolapso da cúpula vaginal? (2)
1. Fixar a cúpula vaginal ao promontório (sacro)
| 2. Colpocleise (LeFort)
49
Qual a indicação da colpocleise (LeFort) no tratamento do prolapso da cúpula vaginal?
Mulheres sem atividade sexual
50
No que consiste o prolapso vaginal ANTERIOR?
Cistocele ou uretrocele
51
Qual o tratamento proposto do prolapso vaginal anterior?
Colporrafia anterior + correção da fáscia pubovesicocervical
52
No que consiste o prolapso vaginal POSTERIOR?
Retocele
53
Qual o tratamento proposto do prolapso vaginal posterior?
Colporrafia posterior + correção da fáscia retovaginal
54
Qual exame permite diferenciar retocele da enterocele?
Toque retal
55
Quais são os principais pontos da classificação POP-Q? (4)
1. Aa e Ba - parede anterior
2. Ap e Bp - parede posterior
3. C - colo ou cúpula
4. D - fundo de saco de Douglas
56
O que significa ausência do ponto D?
Pacientes histerectomizadas
57
Em pacientes histerectomizadas, o que significa o ponto C?
Cúpula
58
Na interpretação da classificação POP-Q, o que indica prolapso?
Sinal positivo (além do hímen)
59
Qual o estadiamento do prolapso?
```
O: ausência
I: < -1
II: Entre -1 e +1
III: > +2, mas não total
IV: eversão total
```
60
Quando início e termina o climatério?
Inicia nos primeiros indícios da falha ovariana e termina aos 65 anos (senectude)
61
Qual sinal clínico indica a transição menopausal?
Irregularidade menstrual
62
No momento da transição menopausal, qual a repercussão da ↓ dos folículos ovarianos?
↓ inibina B = aumento do FSH
63
Qual a repercussão da perda contínua dos folículos durante a menopausa?
↓ estradiol = anovulação
64
Na pós-menopausa encontra-se um aumento de qual hormônio?
FSH
65
V ou F:
| No pós-menopausa, o estrogênio ainda continua sendo sintetizado?
V! só que em níveis menores
66
Qual o principal tipo de estrogênio das pacientes menopausadas?
Estrona
67
Qual hormônio não é mais produzido pós-menopausa?
Progesterona
68
Como é o diagnóstico da menopausa?
CLÍNICO!
69
Como é o diagnóstico laboratorial da menopausa, se for necessário? (2)
1. FSH > 40 mUI/mL
| 2. Estradiol < 20 pg/mL
70
Qual a queixa mais frequente de uma paciente menopausada?
Irregularidade menstrual
71
Qual o sintoma mais comum na menopausa?
Sintomas vasomotores (80%)
72
Qual a característica dos fogachos na menopausa?
Ocorrem mais a noite, duração 2-4 min
73
Porque ocorrem os fogachos na menopausa?
↓ estrogênio
74
Qual a principal causa de mortalidade na menopausa?
IAM
75
Porque ocorre alterações cardiovasculares e metabólicas na menopausa?
Perfil androgênico = ↑ síndrome metabólica
76
Qual a definição de janela de oportunidade?
Início da terapia hormonal em mulheres de 50-59 anos ou < 10 anos pós-menopausa
77
Qual a indicação primária da TH na menopausa?
Sintomas vasomotores se < 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa
78
Mulheres saudáveis sem DCV possuem benefícios com a TH APENAS quando ...
Iniciada na transição menopausal ou nos primeiros anos pós menopausa
79
Qual a via preferencial da TH diante uma doença sistêmica, como DM, HAS e risco de trombose?
Transdérmica
80
Qual a via preferencial da TH diante hipercolesterolemia?
Via oral
81
Qual a via preferencial da TH diante atrofia vulvovaginal?
Estrogênio TÓPICO
82
Quais são as contraindicações à TH? (8)
1. Sangramento vaginal de causa desconhecida
2. Antecedentes ou lesões precursoras do CA de mama
3. Dç hepática descompensada
4. Antecedentes de dç coronariana e cerebrovascular
5. Dç trombótica
6. LES
7. Porfiria
8. Meningioma
83
Qual a conduta em caso de contraindicação a TH?
Antidepressivos
84
Quando usar apenas estrogênio isolado na TH?
Mulheres histerectomizadas
85
Quando usar estrogênio + progesterona na TH?
Mulheres com útero
86
Qual o evento adverso mais associado com a TH por via oral?
↑ evento tromboembólico
87
No que consiste a tibolona?
Estrogênio + progesterona + androgênio
88
Qual o benefício da tibolona?
Não estimula proliferação mamária
89
Quais são os fatores de risco da osteoporose? (7)
1. Idade
2. Hereditariedade
3. Raça branca
4. ↓ estrogênio
5. Etilismo / tabagismo
6. ↓ Cálcio e Fósforo
7. Sedentarismo / obesidade
90
Como é feito o diagnóstico da osteoporose?
Densitometria óssea
91
Qual o valor normal do T-score?
> -1 DP
92
Um T-Score entre -1 DP e -2,5 DP indica...
Osteopenia
93
Qual o valor do T-score que diagnostica osteoporose?
< -2,5 DP
94
Qual o tratamento não medicamentoso da osteoporose? (4)
1. Exercício físico
2. Prevenção de queda
3. Alimentação com cálcio
4. Suplementação de vit. D (se < 20ng/ml)
95
Qual o tratamento medicamentoso da osteoporose? (2)
1. SERM (raloxifeno)
| 2. Bifosfonatos
96
Qual medicamento utilizar em casos de contraindicação ao uso de raloxifeno, TH e bifosfonatos?
Calcitonina
97
Quais são as medidas para PREVENÇÃO da osteoporose? (3)
1. Dieta rica em cálcio
2. Exercício de grande impacto
3. Interrupção de etilismo e tabagismo
98
Quais as indicações da TH? (4)
1. Sintomas vasomotores
2. Síndrome genitourinária
3. Prevenção da perda de massa óssea
4. Insuficiência ovariana prematura
99
Qual antidepressivo pode ser adicionado à TH quando ocorre queda de libido?
Bupropiona
100
O risco de câncer de mama associada à TH é ... (grande/pequeno)
PEQUENO
101
Qual a espessura endometrial de pacientes menopausadas sem TH?
4-5mm
102
Quando usar progesterona + estrogênio, mesmo em mulheres sem útero? (2)
1. Passado de endometriose
| 2. Passado de CA de endométrio
