Ginecologia & Obstetrícia

Question 1

Síndromes sexualmente transmissíveis

Corrimento vaginal baixo x alto: ponto de referência anatômico

Answer 1

Orifício interno do colo (OIC)
- Baixo (abaixo do OIC): vulvovaginite e cervicite
- Alto (acima do OIC): doença inflamatória pélvica

Question 2

Síndromes sexualmente transmissíveis

Método para diferenciar vulvovaginite e cervicite

Answer 2

Exame especular

Question 3

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: agente

Answer 3

Gardnerella vaginalis (principal) e outras bactérias anaeróbias

Question 4

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: a Gardnerella faz parte da flora vaginal normal?

Answer 4

Sim. Na vaginose bacteriana, há desbalanço da microbiota normal

Question 5

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: diagnóstico pelos critérios de Amsel

Answer 5

Pelo menos 3 dos 4 critérios:
1) Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo
2) pH vaginal > 4,5
3) Teste das aminas (Whiff test) positivo (piora do odor após coito e no período menstrual)
4) Presença de clue cells ou células alvo (células epiteliais cobertas por bactérias)

Question 6

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: padrão-ouro para diagnóstico segundo o Ministério da Saúde (MS)

Answer 6

Critérios de Nugent >= 7: a partir da coloração pelo Gram, faz-se a relação entre a quantidade de anaeróbios e de lactobacilos

Question 7

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: tratamento

Answer 7

Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias
Ou
Metronidazol 100 mg/g, creme vaginal, um aplicador cheio a noite, por 5 dias

2a opção: Clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias

Question 8

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: tratamento em gestantes

Answer 8

Metronidazol (mesmo esquema de não gestante)

Question 9

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: tratamento do parceiro

Answer 9

Somente se sintomático

Question 10

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose bacteriana: na gestação, há aumento do risco de …..

Answer 10

Ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO)

Question 11

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: agente

Answer 11

Fungos do gênero Candida sp.

Question 12

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: características (4)

Answer 12

1) Prurido

2) Corrimento branco, grumoso, aderido nas paredes vaginais

3) pH < 4,5

4) Exame a fresco: pseudo-hifas e esporos

Question 13

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: tratamento

Answer 13

Miconazol 2% (ou outro creme imidazólico): um aplicador cheio ao deitar, por 7 noites

OU

Nistatina 100.000UI: um aplicador cheio ao deitar, por 14 noites

Question 14

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: definição de candidíase recorrente e tratamento

Answer 14

> = 4 episódios/ano

Fluconazol 150 mg, VO, 1 vez ao dia nos dias 1, 4 e 7 e, posteriormente, 1 vez na semana por 6 meses

Question 15

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: tratamento da gestação

Answer 15

Somente com o uso de terapia tópica

Question 16

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: tratamento do parceiro

Answer 16

Se sintomático (balanite e balanopostite)

Question 17

Síndromes sexualmente transmissíveis

Candidíase: a Candida pode ser encontrada na flora vaginal normal?

Answer 17

Sim

Question 18

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: agente

Answer 18

Trichomonas vaginalis

Question 19

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: o Trichomonas faz parte da flora vaginal normal?

Answer 19

Não.

Question 20

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: em crianças e adolescentes < 14 anos indica …..

Answer 20

Abuso sexual (notificar e acionar o Conselho Tutelar)

Question 21

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: características (6)

Answer 21

1) Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso

2) pH > 5

3) Colo em framboesa / morango

4) Teste de Schiller (lugol): aspecto tigroide

5) Whiff test: positivo

6) Exame a fresco: presença de protozoários móveis (flagelados)

Question 22

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: tratamento

Answer 22

Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias ou Metronidazol 2g, VO, dose única

O uso de metronidazol creme não é eficaz na tricomoníase

Question 23

Síndromes sexualmente transmissíveis

Tricomoníase: deve-se tratar o parceiro? Se sim, como?

Answer 23

Sim, mesmo se assintomático, pois é uma IST. Metronidazol 2g, VO, dose única

Cada comprimido de Metronidazol tem 250 mg

Question 24

Síndromes sexualmente transmissíveis

Vaginose citolítica: causa

Answer 24

Aumento da população de lactobacilos com redução do pH vaginal

Question 25

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginose citolítica: diagnóstico diferencial

Answer 25

Candidíase

Question 26

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginose citolítica: características (6)

Answer 26

1) Corrimento branco, grumoso (leucorreia) 2) Prurido vaginal e ardor 3) Piora do período pré-menstrual 4) pH < 4,5 5) Aumento de lactobacilos 6) Citólise

Question 27

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginose citolítica: tratamento

Answer 27

Alcalinização do meio vaginal com banho de assento (bicarbonato de sódio)

Question 28

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginite atrófica: causa

Answer 28

Redução dos níveis de estrogênio (mais comum na pós-menopausa)

Question 29

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginite atrófica: diagnóstico diferencial

Answer 29

Tricomoníase

Question 30

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginite atrófica: características (6)

Answer 30

1) Corrimento amarelo-esverdeado 2) Prurido intenso 3) Ardência e dispareunia 4) pH > 5 5) Presença de células basais e parabasais 6) Grande quantidade de polimorfonucleares

Question 31

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginite atrófica: tratamento

Answer 31

Estrogênio local

Question 32

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vulvovaginite inespecífica: aspectos gerais (3)

Answer 32

1) Causa inespecífica 2) Mais comum em pré-púberes 3) Medidas gerais de higiene (limpeza, uso de roupas íntimas de algodão)

Question 33

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Vaginite descamativa: aspectos gerais (6)

Answer 33

1) Conteúdo vaginal purulento e em grande quantidade 2) pH alcalino 3) Grande número de polimorfonucleares 4) Flora vaginal do tipo 3: substituição dos lactobacilos por cocos Gram-positivos 5) Descamação intensa com a presença de células basais e parabasais 6) Tratamento: Clindamicina creme 2% - 5g, via vaginal, por 7 dias

Question 34

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cervicites: agentes

Answer 34

Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e Chlamydia trachomatis

Question 35

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cervicites: características (4)

Answer 35

1) Corrimento mucopurulento 2) Colo hiperemiado e friável 3) Sinusiorragia 4) Dispareunia de profundidade

Question 36

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cervicites: tratamento

Answer 36

**Se diplococo Gram-negativo:** tratar gonococo e clamídia Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única (Gonococo) + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, dose única (Clamídia) **Se ausência de diplococo Gram-negativo:** tratar clamídia Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, dose única ou Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 7 dias Não usar Doxiciclina em gestantes

Question 37

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cervicites: principal complicação

Answer 37

Doença inflamatória pélvica (DIP)

Question 38

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: agentes principais

Answer 38

Chlamydia trachomatis (mais prevalente) e Neisseria gonorrhoeae

Question 39

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: diagnóstico

Answer 39

3 critérios maiores + 1 critério menor OU 1 critério elaborado

Question 40

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: diagnóstico (critérios maiores)

Answer 40

1) Dor à mobilização do colo do útero 2) Dor à palpação dos anexos 3) Dor abdominal infraumbilical ou pélvica

Question 41

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: diagnóstico (critérios menores)

Answer 41

**Alterações no exame físico e/ou exames laboratoriais** 1) Febre 2) Leucocitose (mais de 10 leucócitos por campo) 3) Aumento de PCR e/ou VHS 4) Confirmação de infecção por gonococo ou clamídia 5) Cervicite (conteúdo vaginal ou endocervical anormal) 6) Massa pélvica

Question 42

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: diagnóstico (critérios elaborados)

Answer 42

**Alterações em processos elaborados** ➡️ Eu vejo a doença 1) Endometrite na análise histopatológica da biópsia 2) Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem (USG ou RM) 3) Sinais sugestivos de infecção tubária ou tuboperitoneal na laparoscopia

Question 43

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: classificação de Monif e conduta

Answer 43

**Estágio 1:** endometrite e salpingite aguda sem peritonite - Tratamento ambulatorial **Estágio 2:** salpingite aguda com peritonite - Tratamento hospitalar **Estágio 3:** salpingite aguda com obstrução tubária ou comprometimento tubo-ovariano (abscesso) - Tratamento hospitalar **Estágio 4:** abscesso ovariano > 10 cm ou abscesso roto (secreção purulenta na cavidade) - Tratamento hospitalar e cirúrgico

Question 44

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: quais os outros critérios para hospitalização? (4)

Answer 44

1) Gestantes 2) Falha do tratamento ambulatorial após 72h 3) Impossibilidade de tratamento VO 4) Estado geral grave (náuseas, vômitos, febre)

Question 45

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: tratamento ambulatorial

Answer 45

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única (1a opção) ou Cefotaxima 500 mg, IM, dose única + Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 12/12h, por 14 dias

Question 46

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: tratamento hospitalar (2a opção)

Answer 46

Clindamicina 900 mg, IV, 3x/dia, por 14 dias + Gentamicina (IV ou IM): - Dose de ataque: 2 mg/Kg - Dose de manutenção: 3-5 mg/Kg/dia, por 14 dias

Question 47

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: tratamento hospitalar (1a opção)

Answer 47

Ceftriaxona 1g, IV, 1x ao dia + Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, por 14 dias + Metronidazol 400 mg, IV, 12/12h **Após 24h sem febre, a via parenteral pode ser suspensa e a paciente completa os 14 dias com Doxiciclina VO** **Gestantes não podem usar Doxiciclina**

Question 48

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: tratamento dos parceiros (indicação)

Answer 48

Parceiros dos últimos 2 meses independente se sintomáticos ou não Tratamento igual ao da cervicite

Question 49

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: o DIU deve ser removido sempre?

Answer 49

Não. Caso haja indicação, deve ser removido após **duas doses** da antibioticoterapia

Question 50

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: complicações precoces (3)

Answer 50

1) Abscesso tubo-ovariano 2) Fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite) 3) Morte

Question 51

**Síndromes sexualmente transmissíveis** DIP: complicações tardias (6)

Answer 51

1) Infertilidade 2) Gravidez ectópica 3) Dor pélvica crônica 4) Dispareunia 5) Recorrência da DIP 6) Fase crônica da síndrome de Fitz-High-Curtis (aderências em corda de violino)

Question 52

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Uretrites: aspectos gerais (2)

Answer 52

1) Mesmos agentes da cervicite 2) Mesmo tratamento da cervicite

Question 53

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Bartolinite: O que é? Quais os agentes?

Answer 53

Infecção das glândulas de Bartholin por gonococo, clamídia e outros agentes como a E. coli

Question 54

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Bartolinite: principal sintoma

Answer 54

Dor intensa sobretudo ao sentar

Question 55

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Bartolinite: tratamento (4)

Answer 55

1) Drenagem 2) Antibioticoterapia (controverso) 3) Marsupialização (orifício e cicatrização por segunda intenção) 4) Bartolinectomia (último caso, sangramento intenso)

Question 56

**Síndromes sexualmente transmissíveis** 3 perguntas sobre as úlceras genitais

Answer 56

1) Múltiplas? 2) Doem? 3) Fistulizam?

Question 57

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Úlceras genitais: quais são múltiplas? (3)

Answer 57

1) Herpes 2) Cancro mole 3) Donovanose

Question 58

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Úlceras genitais: quais são dolorosas?

Answer 58

1) Herpes 2) Cancro mole **Dica:** Lesões sem dor - Linfogranuloma venéreo - Sífilis - Donovanose

Question 59

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Úlceras genitais: quais fistulizam? (2)

Answer 59

1) Cancro mole 2) Linfogranuloma venéreo

Question 60

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: agentes

Answer 60

Herpes vírus humano dos tipos 1 (oral) e 2 (genital)

Question 61

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: características das lesões

Answer 61

Vesículas e úlceras dolorosas, rasas, de fundo limpo

Question 62

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: acomete linfonodos?

Answer 62

Sim, presença de linfadenomegalia inguinal, bilateral, dolorosa e que não fistuliza

Question 63

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: tratamento da primo-infecção

Answer 63

Aciclovir 400 mg, VO, 3x/dia, por 7-10 dias

Question 64

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: tratamento após a primo-infecção

Answer 64

Aciclovir 400 mg, VO, 3x/dia, por 5 dias

Question 65

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: tratamento dos casos graves

Answer 65

Aciclovir 5-10 mg/Kg, IV, 3x/dia, por 5-7 dias ou até regressão

Question 66

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: tratamento supressivo (indicação e medicamentos)

Answer 66

>= 6 recidivas/ano Aciclovir 400 mg, VO, 2x/dia, por 6-12 meses ou Fanciclovir 250 mg, VO, 2x/dia ou Valaciclovir 500-1000g, VO, 1x/dia

Question 67

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: aciclovir e valaciclovir são seguros na gestação?

Answer 67

Sim, em todos os períodos

Question 68

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Herpes: prevenção da herpes neonatal (3)

Answer 68

1) Se casos recorrentes ou primo-infecção durante a gestação, indicação de terapia supressiva com aciclovir a partir de 36 semanas até o fim da gestação 2) Se lesões ativas no momento do parto, indicação de via alta (cesariana) 3) Se RPMO, cesariana em até 4-6 horas

Question 69

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cancro mole: também conhecida como .....

Answer 69

Cancroide

Question 70

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cancro mole: agente

Answer 70

Haemophilus ducreyi (cocobacilo Gram-negativo)

Question 71

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cancro mole: características da lesão

Answer 71

Múltiplas úlceras dolorosas, de borda irregular e contorno eritematoso, fundo sujo, com tecido de granulação e friável

Question 72

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cancro mole: características da adenopatia (3)

Answer 72

1) Massa sólida e dolorosa 2) Unilateral em 2/3 dos casos 3) Fistuliza por um único orifício

Question 73

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Cancro mole: tratamento

Answer 73

Azitromicina 1g, VO, dose única (melhor opção) OU Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única

Question 74

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Linfogranuloma venéreo: sinônimo

Answer 74

Doença de Nicolas-Favre-Durand

Question 75

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Linfogranuloma venéreo: agente

Answer 75

Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (Gram-negativa)

Question 76

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Linfogranuloma venéreo: características da lesão

Answer 76

Pápula, pústula ou úlcera indolor, que desaparece sem deixar sequelas

Question 77

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Linfogranuloma venéreo: características da adenomegalia (3)

Answer 77

1) Massa dolorosa 2) Unilateral na maioria dos casos 3) Fistuliza por múltiplos orifícios ("bico de regador")

Question 78

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Linfogranuloma venéreo: tratamento (1a opção e alternativo)

Answer 78

**Recomendado:** Doxiciclina 100 mg, VO, 1 comprimido, 12/12h, por 21 dias **Alternativo:** Azitromicina 500 mg, VO, 2 comprimidos, 1x/semana, durante 3 semanas **(preferencial em gestantes)**

Question 79

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Dica para Chlamydia trachomatis

Answer 79

C - cervicite L - linfogranuloma A - adenite que fistuliza M - múltiplos orifícios I - imunofluorescência (diagnóstico) D - doxiciclina (linfogranuloma) A - azitromicina (cervicite)

Question 80

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Donovanose: agente

Answer 80

Klebsiella granulomatis (anterior Calymmatobacterium granulomatis)

Question 81

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Donovanose: sinônimo

Answer 81

Granuloma inguinal

Question 82

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Donovanose: características da lesão

Answer 82

Úlcera profunda, indolor, crônica (> 4 semanas), de fundo granulomatoso, friável. Pode-se tornar vegetante ou ulcerovegetante e assumir a configuração "em espelho"

Question 83

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Donovanose: achado característico da microscopia

Answer 83

Corpúsculos de Donovan (microorganismos no interior de grandes células mononucleadas)

Question 84

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Donovanose: tratamento (1a opção e alternativo)

Answer 84

**Recomendado:** Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, durante 3 semanas ou até desaparecer a lesão **Alternativo:** Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 21 dias ou até desaparecer a lesão

Question 85

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: agente

Answer 85

Treponema pallidum (espiroqueta anaeróbia)

Question 86

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: ponto de corte para sífilis recente e tardia

Answer 86

<= 12 meses: recente > 12 meses: tardia

Question 87

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: achados da forma clínica primária

Answer 87

**Cancro duro:** úlcera única, indolor, com bordas bem delimitadas e regulares, base dura e fundo limpo Também conhecida como **protossifiloma**

Question 88

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: achados da forma clínica secundária (6)

Answer 88

1) Roséolas 2) Sifílides 3) Condiloma plano 4) Placas mucosas 5) Alopecia irregular 6) Madarose

Question 89

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: achados da forma clínica terciária (4)

Answer 89

1) Tabes dorsalis (acometimento do sistema nervoso) 2) Aneurisma de aorta 3) Artropatia de Charcot 4) Gomas sifilíticas

Question 90

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual dos testes positiva primeiro?

Answer 90

O teste rápido (treponêmico) positiva primeiro, enquanto o VDRL (não-treponêmico) positiva após 1-3 semanas

Question 91

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual a recomendação do MS para diagnóstico?

Answer 91

Solicitar ambos os testes (treponêmico e não-treponêmico)

Question 92

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: o que significa VDRL (+) e teste rápido **negativo**

Answer 92

VDRL falso-positivo ➡️ não tem sífilis

Question 93

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: o que fazer se um dos testes diagnósticos for positivo em uma gestante?

Answer 93

Iniciar o tratamento com benzilpenicilina benzatina e solicitar o segundo teste para confirmação Na população geral, solicita-se ambos os testes para depois iniciar o tratamento

Question 94

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: quanto a transmissão vertical da sífilis, em qual fase clínica a taxa é maior?

Answer 94

A taxa de transmissão é maior na sífilis secundária, seguida da sífilis primária e latente recente

Question 95

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o exame capaz de visualizar diretamente os espiroquetas?

Answer 95

Exame em campo escuro

Question 96

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o tratamento de escolha e alternativo para sífilis primária, secundária e latente recente

Answer 96

**Escolha:** Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhões UI em cada glúteo) **Alternativo:** Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 15 dias

Question 97

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o tratamento de escolha e alternativo para sífilis terciária e latente tardia

Answer 97

**Escolha:** Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhões UI em cada glúteo), por 3 semanas **Alternativo:** Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 30 dias

Question 98

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o tempo máximo entre cada dose de benzilpenicilina? O que fazer se passar do tempo?

Answer 98

9 dias (idealmente 7 dias). Reiniciar o tratamento

Question 99

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o tratamento de escolha em gestantes? O que fazer em caso de alergia?

Answer 99

Para gestantes, somente benzilpenicilina benzatina. Em caso de alergia, recomenda-se a dessensibilização

Question 100

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: como e com o quê é feito o seguimento dos pacientes?

Answer 100

O seguimento é feito trimestralmente com VDRL (testes não-treponêmicos) em não-gestantes e mensalmente em gestantes até 12 meses de acompanhamento

Question 101

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: o que é considerado resposta imunológica adequada?

Answer 101

Sífilis primária, secundária e latente recente: queda da titulação em 2 diluições em até 6 meses Sífilis terciária e latente tardia: queda da titulação em 2 diluições em até 12 meses

Question 102

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: o Treponema pallidum pode ser resistente à benzilpenicilina?

Answer 102

Não!

Question 103

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: qual o tratamento recomendado e alternativo para neurossífilis? Como é feito o seguimento com teste não-treponêmico?

Answer 103

**Recomendado:** Benzilpenicilina potássica / cristalina 18-24 milhões UI, EV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias **Alternativo:** Ceftriaxona 2g, IV, 1x/dia, por 10-14 dias **Seguimento:** LCR de 6/6 meses até a normalização

Question 104

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Sífilis: o que é a reação de Jarisch-Herxheimer? Como resolver?

Answer 104

Evento que ocorre em até 24h após a primeira dose de penicilina, sobretudo nas formas primárias e secundárias, havendo **piora das lesões cutâneas** e sintomas sistêmicos como febre, cefaleia e artralgia. Os sintomas regridem espontaneamente em 12-24h e podem ser controlados com analgésicos simples. **Não é necessário suspender o tratamento com penicilina**

Question 105

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: exame de corpo de delito e boletim de ocorrência (BO) são necessários para o atendimento?

Answer 105

Não!

Question 106

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: quem notificar?

Answer 106

Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) em até 24h **(todos)** Conselho Tutelar ou Vara da Infância e da Juventude **se vítima < 18 anos**

Question 107

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: é preciso notificar a autoridade policial?

Answer 107

Não!

Question 108

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: contracepção de emergência

Answer 108

Levonorgestrel 1,5 mg, VO, dose única, **se não estiver fazendo uso de método contraceptivo de alta-eficácia de forma contínua e correta** Fazer idealmente em até 3 dias (72h) ou em até 5 dias (120h)

Question 109

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: profilaxia para HIV

Answer 109

Iniciar em até 3 dias (72h) Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias

Question 110

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: profilaxia hepatite B

Answer 110

**Indicação:** vítima como esquema vacinal incompleto ou desconhecido Imunoglobulina idealmente em até 48h e no máximo em 14 dias **(somente para vítimas de violência sexual)** Deve-se iniciar ou completar a vacinação (3 doses) contra a hepatite B

Question 111

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: profilaxia HPV

Answer 111

**9 a 14 anos:** 2 doses (0 e 6 meses) **15 a 45 anos:** 3 doses (0, 2 e 6 meses) **Imunossuprimidos de 9 a 45:** 3 doses (0, 2 e 6 meses)

Question 112

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: interrupção da gestação, o que é necessário? (5)

Answer 112

1) Termo de relato circunstanciado 2) Parecer técnico 3) Termo de aprovação de procedimento de interrupção de gravidez 4) Termo de responsabilidade 5) Termo de consentimento livre e esclarecido

Question 113

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: interrupção da gestação, o que não é necessário? (3)

Answer 113

1) Autorização judicial 2) Exame de corpo de delito 3) Boletim de ocorrência

Question 114

**Síndromes sexualmente transmissíveis** Violência sexual: profilaxia das ISTs não virais

Answer 114

**ABC da Mulher** Azitromicina 1g, VO (infecção por clamídia e cancro mole) Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM (sífilis) Ceftriaxona 500 mg, IM (gonococo) Metronidazol 2g, VO (tricomoníase)

Question 115

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: agente

Answer 115

Papilomavírus humano

Question 116

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: tipos relacionados ao condiloma acuminado (baixo risco oncogênico)

Answer 116

Tipos 6 e 11

Question 117

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: tipos de alto risco oncogênico

Answer 117

Tipos 16 e 18

Question 118

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: lesão típica

Answer 118

Condiloma acuminado

Question 119

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: fluxograma de manejo

Answer 119

Question 120

**Síndromes sexualmente transmissíveis** HPV: quais tratamentos não estão indicados na gestação?

Answer 120

Podofilina e Imiquimode

Question 121

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Quando é possível ver a gestação no USTV? (3)

Answer 121

4 semanas ➡️ Saco gestacional 5 semanas ➡️ Vesícula vitelínica 6/7 semanas ➡️ Embrião / BCE (+)

Question 122

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual a medida do saco gestacional que asseguraria a presença de embrião no USTV?

Answer 122

SG >= 25 mm Se não tiver, gravidez anembrionada

Question 123

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual a medida (parâmetro e valor) que indicaria a presença de BCE no USTV?

Answer 123

Comprimento cabeça nádega (CCN) CCN >= 7 mm Se não houver BCE (+), abortamento retido

Question 124

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Os achados do USG transabdominal diferem do USTV em quanto tempo?

Answer 124

Em 1 semana a mais em relação ao achados da USTV

Question 125

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual o período a ser considerado e quais as possibilidades? (3)

Answer 125

< 20 semanas - Abortamento - Gestação ectópica - Doença trofoblástica gestacional (DTG)

Question 126

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Dentre as 3 possibilidades de diagnóstico diferencial, qual a mais comum?

Answer 126

Abortamento

Question 127

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Definição de abortamento

Answer 127

Interrupção (extração ou expulsão) da gestação antes de 20-22 semanas OU com feto pesando menos de 500g

Question 128

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual a causa mais comum de abortamento?

Answer 128

Anomalias cromossômicas, sobretudo as **trissomias**

Question 129

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual a trissomia mais relacionada ao abortamento?

Answer 129

Trissomia ou aneuploidia do cromossomo 16

Question 130

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Diabetes gestacional é causa de abortamento?

Answer 130

Não, mas o diabetes prévio sim

Question 131

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Classificação do abortamento quanto a idade gestacional (2)

Answer 131

Precoce: <= 12 semanas (maioria dos casos) - Maior parte ocorre antes de 8 semanas Tardio: > 12 semanas

Question 132

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Classificação do abortamento quanto a periodicidade (2)

Answer 132

Esporádico: 1-2 vezes - Não há necessidade de investigar um único abortamento precoce Habitual ou Recorrente: >= 3 vezes - Assim como os tardios, demandam investigação

Question 133

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Quais os dois pontos necessários para a classificação dos abortamentos?

Answer 133

Colo (fechado ou aberto) Achados do USTV

Question 134

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Ameaça de abortamento (2)

Answer 134

Colo fechado BCE (+)

Question 135

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Aborto completo (2)

Answer 135

Colo fechado Útero vazio (endométrio < 15 mm)

Question 136

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Aborto retido (2)

Answer 136

Colo fechado BCE (-)

Question 137

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Aborto inevitável (2)

Answer 137

Colo aberto BCE (+ ou -)

Question 138

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Aborto incompleto (2)

Answer 138

Colo aberto Presença de restos (endométrio > 15 mm)

Question 139

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Aborto infectado (2)

Answer 139

Colo aberto Presença de restos + febre

Question 140

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Conduta se ameaça de abortamento ou abortamento completo (2)

Answer 140

Sintomáticos (analgesia, antiespasmódico, repouso relativo...) + Acompanhamento Não fazer progesterona Abstinência sexual é indicado para evitar fatores de confundimento (sinusorragia)

Question 141

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Conduta se abortamento inevitável, incompleto, retido ou infectado

Answer 141

Dica: Se in..., eu vou intervir Esvaziamento uterino +/- antibioticoterapia com gentamicina e clindamicina (somente se infectado)

Question 142

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Como realizar o esvaziamento uterino de forma cirúrgica? (2)

Answer 142

Aspiração manual intrauterina (AMIU): escolha até 12 semanas - Pode ser feito misoprostol em dose baixa para preparo do colo (diferente do misoprostol para expulsão do feto) Curetagem: alternativa à AMIU

Question 143

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Quais as vantagens do AMIU? (2)

Answer 143

Menor risco de perfuração e de sinequias

Question 144

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Como realizar o esvaziamento uterino de forma clínica?

Answer 144

Misoprostol: expulsão de fetos > 12 semanas

Question 145

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Qual a importância do esvaziamento clínico em fetos > 12 semanas?

Answer 145

Como já há ossos, o esvaziamento clínico minimiza o risco de perfurações. Após a expulsão do embrião, avalia-se a necessidade de curetagem

Question 146

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Abortamento recorrente: pensar em... (3)

Answer 146

Anomalias genéticas (continua sendo a principal causa) Incompetência istmocervical Síndrome do anticorpo antifosfolípide

Question 147

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Na incompetência istmocervical, o orifício ..... (interno / externo) do colo uterino é incompetente

Answer 147

Interno

Question 148

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Incompetência istmocervical: diagnóstico (3)

Answer 148

História de dilatação cervical **indolor** no 2° trimestre - Tendência a ser cada vez mais precoce - **No aborto, o sangramento é doloroso** Dilatação + encurtamento do colo (atual) Histeroscopia (realizado fora da gestação)

Question 149

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Incompetência istmocervical: causas identificáveis (3)

Answer 149

Conização Curetagens Amputações cervicais Muitas vezes não há causa identificável

Question 150

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Incompetência istmocervical: tratamento (2)

Answer 150

Cerclagem uterina, sendo a técnica de McDonald a mais utilizada Há a possibilidade de cerclagem laparoscópica antes da gestação, contudo ela impede o parto vaginal

Question 151

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Incompetência istmocervical: quais os critérios ideais para realizar a cerclagem? (3)

Answer 151

Idealmente: - Entre 12 e 16 semanas (~ 14 semanas) - Dilatação < 3 cm - Sem herniação de bolsa Cuidado: o USTV deve indicar viabilidade da gestação

Question 152

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Incompetência istmocervical: conduta, em relação a cerclagem, se proximidade do parto ou trabalho de parto

Answer 152

Cortar o fio a fim de se evitar lacerações

Question 153

**Sangramentos da primeira metade da gestação** SAF: diagnóstico

Answer 153

1 critério clínico-obstétrico + 1 critério laboratorial (confirmado em duas medidas com um intervalo de pelo menos 12 semanas)

Question 154

**Sangramentos da primeira metade da gestação** SAF: critérios clínico-obstétricos (4)

Answer 154

Trombose arterial ou venosa confirmadas OU ≥ 3 perdas antes de 10 semanas OU > 1 perda após 10 semanas OU Parto prematuro por pré-eclâmpsia (PE) / crescimento intrauterino restrito (CIUR) < 34 semanas

Question 155

**Sangramentos da primeira metade da gestação** SAF: critérios laboratoriais (3)

Answer 155

Anticoagulante lúpico OU Anticardiolipina IgG ou IgM OU Anti-beta2-glicoproteína I IgG ou IgM

Question 156

**Sangramentos da primeira metade da gestação** SAF: conduta se eventos obstétricos e conduta se eventos trombóticos

Answer 156

Obstétricos: AAS + heparina profilática (preferencialmente de baixo peso molecular - 0,5 mg/Kg/dia) Trombose: AAS + heparina terapêutica (1 mg/Kg de 12/12h)

Question 157

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Interrupção legal da gestação: quais as três situações?

Answer 157

**Risco de morte para a gestante** - Abortamento terapêutico (deve ser decisão da gestante) - Atestado por 2 médicos - Notificação da Comissão de Ética do Hospital - Ex.: cardiopatias, hipertensão pulmonar... **Vítima de violência sexual** - Abortamento sentimental - Permitido após solicitação na UBS - Não precisa de B.O, exame de corpo de delito - A IG deve ser compatível com a data do agravo - Até 20-22 semanas (questionável) **Anencefalia** - Discriminalizada pelo STF em 2012 - Interrupção em qualquer IG (se desejado pela gestante) - Diagnóstico ultrassonográfico inequívoco a partir de 12 semanas **Qualquer outra situação demanda judicialização do pedido**

Question 158

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Interrupção legal da gestação: o que significa diagnóstico ultrassonográfico inequívoco?

Answer 158

Duas fotografias (sagital e transversal) mostrando anencefalia + laudo assinado por dois médicos **Não é necessário dois exames de USG**

Question 159

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: o quê é?

Answer 159

Proliferação anormal do trofoblasto com a presença de degeneração hidrópica

Question 160

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: classificação (5)

Answer 160

Benignas - Mola hidatiforme completa - Mola hidatiforme incompleta ou parcial Malignas - Mola invasora (mais comum dentre as malignas) - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 161

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: fatores de risco (4)

Answer 161

Idade > 40 anos Mola anterior **(principal)** Tabagismo Abortamentos prévios

Question 162

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: quando suspeitar? (9)

Answer 162

Sangramento intermitente com aspecto de suco de ameixa Útero maior do que o esperado (sanfona) Hiperêmese Ultrassonografia com "tempestade de neve" Saída de vesículas (cachos de uva) Outros: - Cistos tecaluteínicos bilaterais - Pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas) - Hipertireoidismo - hCG muito elevado Dica: HIPER (hiper-útero, hiperêmese, hiper-hCG, hipertireoidismo...)

Question 163

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: cariótipo da mola completa e incompleta

Answer 163

Completa (duplicação do material paterno): - 46 XX (típico) - 46 XY Incompleta (fecundação de um óvulo por dois espermatozóides): - 69 XXX / XXY / XYY

Question 164

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: presença de feto na mola completa e incompleta

Answer 164

Completa: sem feto Incompleta: pode haver tecido fetal

Question 165

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: valor do beta-hCG da mola completa e incompleta

Answer 165

Completa: muito elevado Incompleta: pouco elevado

Question 166

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: presença de cistos tecaluteínicos na mola completa e incompleta

Answer 166

Completa: comum Incompleta: raro

Question 167

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: USG da mola completa e incompleta

Answer 167

Completa: ecos amorfos Incompleta: ecos dispersos + feto

Question 168

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: degeneração maligna da mola completa e incompleta

Answer 168

Completa: 10 a 30% - A COMpleta é COMpletamente mola Incompleta: 5 a 10% - A incompleta é parte anormal e parte normal

Question 169

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: diagnóstico

Answer 169

Quadro clínico + histopatológico (definitivo)

Question 170

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: tratamento

Answer 170

Vacuoaspiração (principal) Outros: - AMIU - Curetagem - Histerectomia profilática (prole completa e > 40 anos) **Não retirar os cistos tecaluteínicos, pois são resultado do estímulo hormonal (irão reduzir)

Question 171

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: com o que e como realizar o acompanhamento?

Answer 171

Beta-hCG seriado: - Semanalmente até zerar - Após 3 semanais negativos ➡️ fazer mensal até completar 6 meses **Mesmo se histerectomia profilática**

Question 172

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: outras medidas de acompanhamento

Answer 172

Acompanhamento clínico Acompanhamento ultrassonográfico (invasão locorregional) Radiografia de tórax (metástases) Anticoncepção de alta eficácia (exceto os dispositivos intra-uterinos)

Question 173

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença trofoblástica gestacional: e se o beta-hCG não zerar?

Answer 173

Pensar em neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) se o o beta-hCG: - Elevar por duas semanas (> 10% 1-7-14) - Estabilizar por 3 semanas (dias 1-7-14-21) - Ausência de negativação em 6 meses (questionável)

Question 174

**Sangramentos da primeira metade da gestação** NTG: outros critérios de malignização (3)

Answer 174

Surgimentos de metástases (vagina, pulmão) USG com imagem intramiometrial (olho de coruja) Índices de resistência e pulsatilidade baixos das artérias uterina (ao Doppler)

Question 175

**Sangramentos da primeira metade da gestação** NTG: tipos (3)

Answer 175

**Mola invasora** - Mais comum - Sequela da mola hidatiforme **Coriocarcinoma** - 10 a 30% - Após qualquer tipo de gestação - Grande número de metástases (pulmão, vagina) **Tumor trofoblástico de sítio placentário** - Mais raro - **Elevação de hPL** (lactogênio placentário)

Question 176

**Sangramentos da primeira metade da gestação** NTG: tratamento se baixo risco

Answer 176

Monoquimioterapia

Question 177

**Sangramentos da primeira metade da gestação** NTG: tratamento se alto risco

Answer 177

Poliquimioterapia

Question 178

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: o que é? Quais os dois locais mais comuns?

Answer 178

Qualquer gestação em que o implante não ocorreu na cavidade uterina Locais: - Região ampular da trompa (80%) - Região ístmica (12% - segundo mais comum)

Question 179

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: qual o problema se a gestação ectópica for no istmo?

Answer 179

Por ser mais estreita e dilatar menor, há maior risco de rompimento

Question 180

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: fatores de risco (7)

Answer 180

Dica: no geral interferem na função e na anatomia da trompa - DIP - Aderências - Cirurgia tubária prévia - Gestação ectópica anterior - Reprodução assistida - Contracepção de emergência - DIU (não é método anovulatório)

Question 181

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: quando suspeitar? (3)

Answer 181

Atraso menstrual Sangramento vaginal discreto (50%) Dor abdominal importante Massa anexial palpável Irritação peritoneal Grito de Douglas (sinal de Proust) Sinal de Laffon (dor referida em ombro direito) Sinal de Blumberg (ponto de McBurney) Sinal de Cullen (equimose periumbilical)

Question 182

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: diagnóstico

Answer 182

Clínica + beta-hCG + USG - beta-hCG > 1500 mUI/ml

Question 183

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: o que fazer se beta-hCG < 1500 mUI/ml?

Answer 183

Repetir em 48h

Question 184

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: quais os achados da USG? (4)

Answer 184

Saco gestacional em anexo Anel tubário Pseudo-saco gestacional Alto fluxo ao Doppler

Question 185

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: opções de tratamento (3)

Answer 185

Laparoscopia / Laparotomia Metotrexate Expectante (exceção)

Question 186

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: critérios que permitem a conduta expectante (4)

Answer 186

- Ectópica íntegra - Beta-hCG baixo (< 1000 mUI/ml) e decrescente - Paciente estável - SG < 3,5 cm

Question 187

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: tratamento cirúrgico, quando realizar salpingostomia ou salpingectomia?

Answer 187

Ectópica íntegra ➡️ prefiro Laparoscopia **Salpingostomia:** - Paciente sem prole definida E ectópica tubária íntegra **Salpingectomia:** - Tubária rota - Prole completa - Instabilidade hemodinâmica **(sempre Laparotomia)**

Question 188

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: quais as possibilidades de uso do metotrexate (3)? Quais os critérios para o uso? (3)

Answer 188

Antagonista do ácido fólico Formas de aplicação: - Injeção direta sobre o ovo - Intramuscular em dose única (mais usado) - Intramuscular em dias alternados (mais efeitos colaterais) Critérios: - Saco gestacional < 3,5 cm - Embrião **sem** atividade cardíaca - Beta-hCG < 5000 mUI/ml

Question 189

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: quais os métodos para gestação ectópica íntegra e sem instabilidade hemodinâmica? (3)

Answer 189

Laparoscopia **(pode ser feito se rota com estabilidade hemodinâmica)** - Salpingostomia OU Salpingectomia Metotrexate Expectante

Question 190

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: qual o método para gestação ectópica com instabilidade hemodinâmica?

Answer 190

Laparotomia - Salpingectomia apenas

Question 191

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Gestação ectópica: o que é e o que NÃO fazer na gestação heterotópica?

Answer 191

Presença concomitante de gestação tópica e ectópica (muito rara) Não fazer metotrexate (sacrificaria a gestação tópica por conta da ectópica)

Question 192

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: o que é?

Answer 192

Hemólise fetal causada por anticorpos maternos, sendo os do sistema ABO (mais comum, menos grave e sem profilaxia) e Rh (mais grave e sem profilaxia) os mais importantes

Question 193

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: incompatibilidade Rh, quais os critérios? (3)

Answer 193

Mãe: Rh (-) e previamente sensibilizada por hemorragia fetomaterna ou outras causas (transfusão) Pai: Rh (+) Feto: Rh (+)

Question 194

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: qual o tipo de anticorpo relacionado?

Answer 194

IgG, pois IgM não atravessa a placenta

Question 195

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: a gravidade aumenta com o número de gestações?

Answer 195

Sim (cada vez mais anticorpos)

Question 196

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: o que fazer se a gestante for sensibilizada?

Answer 196

Conduta expectante (não há mais indicação de profilaxia)

Question 197

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal:quais as complicações para o feto? (4)

Answer 197

Hemólise Anemia fetal Hidropsia Óbito fetal

Question 198

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: qual exame pedir para uma gestante Rh (-) e pai Rh (+) ou desconhecido?

Answer 198

Coombs indireto

Question 199

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: como fazer o acompanhamento com Coombs indireto?

Answer 199

Pedir no 1° trimestre para mãe Rh (-), segundo o MS Se negativo: - Repetir exame com 28, 32, 36 e 40 semanas - Repetir no pós-parto Se positivo: - <= 1:8 (< 1:16) - Repetir mensalmente - > 1:8 (>= 1:16) - Investigação fetal **Se história de feto gravemente acometido em gestação prévia, deve-se investigar o feto mesmo se o Coombs indireto for <= 1:8**

Question 200

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: como fazer a investigação fetal? (3)

Answer 200

**Dopplervelocimetria da ACM:** - Método não invasivo de escolha - Estado hipercinético fetal - **Vmáx > 1,5 MoM = Cordocentese ou Parto** **Espectofotometria:** - No geral, não é mais realizado (necessita de amniocentese) - Diferença de densidade óptica do líquido amniótico em decorrência do acúmulo de bilirrubina indireta **Cordocentese:** - **Padrão-ouro** - Diagnóstico e tratamento transfusional intrauterino - Invasivo (risco de óbito) - Realizado se hidropisia fetal OU Vmáx > 1,5 MoM

Question 201

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: quando optar entre cordocentese e parto?

Answer 201

< 34 semanas: cordocentese > 34 semanas: parto

Question 202

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: como e com o quê prevenir a sensibilização da gestante Rh (-) e pai Rh (+) ou desconhecido?

Answer 202

Imunoglobulina anti-D: 300 mcg IM Indicações: - Após o parto (ideal < 72h) - Hemorragia na gestação (incluindo abortamento) - Procedimento invasivo (amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilo coriônica) - 28 semanas (rotina?) Após o parto, se criança Rh (+) no Coombs direto ou se Rh desconhecido

Question 203

**Sangramentos da primeira metade da gestação** Doença hemolítica perinatal: qual o cuidado tomar após a administração da imunoglobulina anti-D?

Answer 203

Lembrar que o Coombs indireto ficará positivo, não sendo isso um impeditivo para NÃO realizar a imunoglobulina anti-D novamente

Question 204

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Quais as possíveis etiologias? (3)

Answer 204

Descolamento prematuro da placenta (DPP) Placenta prévia Roturas **Ectópica abdominal pode ser causa de sangramento da 2ª metade gestacional

Question 205

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: fatores de risco (6)

Answer 205

Mnemônico: TÁ Com DPP T - trauma A - > 35 anos C- corioamnionite D - drogas (cocaína e tabaco) - maconha não é fator de risco P - polidramnia e gemelar P - pressão alta **(principal)**

Question 206

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: quadro clínico (5)

Answer 206

Sangue irrita o útero: - Dor abdominal - Taquissistolia (contrações intensas e sucessivas) - Hipertonia uterina - Sofrimento fetal agudo - Pode haver exteriorização de sangramento pela vagina (20% são ocultos)

Question 207

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: como é o sangramento?

Answer 207

Sangue escurecido e contendo coágulos

Question 208

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: Como é feito o diagnóstico?

Answer 208

O diagnóstico é clínico! Solicitar exames como o USG podem atrasar a conduta, resultado em óbito materno e/ou fetal

Question 209

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: O que determina a conduta e o que fazer?

Answer 209

A conduta depende se o feto está vivo ou morto Sempre: - Internar - Obter 2 acessos calibrosos - Amniotomia (reduz a velocidade de sangramento e o risco de CIVD) Vivo ➡️ via mais rápida - Parto iminente (dilatação total): vaginal - No geral, cesariana Morto: - No geral, via vaginal - Se demorar (dilatação 2-3 cm ou apresentação alta), cesariana

Question 210

**Sangramentos da segunda metade da gestação** DPP: complicações (3)

Answer 210

Útero de Couvelaire (apoplexia útero-placentária) - Atonia uterina Síndrome de Sheehan - Necrose hipofisária com amenorréia - Agalactia (devido a hipoprolactnemia) pode ser um sinal precoce - Pode ocorrer hipopituitarismo completo a depender da extensão Coagulação intravascular disseminada (CIVD) - Aumento da tromboplastina na circulação materna

Question 211

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: O que é? Quando é possível diagnosticar?

Answer 211

Placenta entre a apresentação fetal e o orifício interno do colo É possível confirmar o diagnóstico após a 28ª semana de gestação, pois até essa data a placenta pode "migrar"

Question 212

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: Quais as duas formas de classificação?

Answer 212

Clássica: - Marginal ➡️ não recobre o colo - Parcial ➡️ recobre parcialmente - Total ➡️ recobre totalmente o colo Atual: - Placenta prévia ➡️ total + parcial - Inserção baixa ➡️ não atinge o orifício interno do colo, mas dista até 2 cm dele

Question 213

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: Quais os fatores de risco?

Answer 213

Mnemônico: CIMET entre o colo e o feto C - cicatriz / cesárea (quanto mais cicatriz, maior o risco) I - idade > 35 anos M - multiparidade / gestação múltipla E - endometrite T - tabagismo

Question 214

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: Qual a clínica? (6)

Answer 214

Mnemônico: PREVIA P - progressivo (sangramento) R - repetição E - espontâneo V - vermelho vivo I - indolor A - ausência de hipertonia e de sofrimento fetal

Question 215

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: Como é feito o diagnóstico? O que não se pode fazer?

Answer 215

Clínica + exame especular + USG transvaginal **Não** pode fazer toque vaginal

Question 216

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: O que determina a conduta e o que fazer?

Answer 216

A IG determina a conduta A termo ➡️ resolver a gestação Pré-termo ➡️ depende do sangramento - INTenso / INSTável ➡️ INTerromper - EScasso / EStável ➡️ EXpectante

Question 217

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: qual a via de parto?

Answer 217

Total: cesariana Parcial: maioria cesariana Marginal / inserção baixa: avaliar possibilidade de parto vaginal

Question 218

**Sangramentos da segunda metade da gestação** A anemia do ..... é desproporcional ao sangramento exteriorizado, enquanto que a anemia da ..... é proporcional ao sangramento.

Answer 218

DPP. Placenta prévia.

Question 219

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: complicações (3)

Answer 219

Se a placenta tem inserção **anomal**... Apresentação **anormal** Penetração **anormal** (acretismo) Puerpério **anormal** - Hemorragia - Infecção

Question 220

**Sangramentos da segunda metade da gestação** O que é acretismo placentário?

Answer 220

Penetração anormal da placenta nas camadas uterinas

Question 221

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Quando suspeitar de acretismo?

Answer 221

Paciente com diagnóstico de placenta prévia + cesárea anterior (quanto mais cesarianas, maior o risco)

Question 222

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Na suspeita de acretismo, o que fazer e quando fazer?

Answer 222

USG com Doppler +/- RNM sem contraste (caso duvidoso) Deve ser feito durante o pré-natal, para planejar o momento do parto Casos duvidosos: - Obesas - Implantação posterior da placenta - Suspeita de acometimento dos paramétrios

Question 223

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Placenta prévia: Classificação e conduta

Answer 223

Acreta ➡️ atinge até a camada esponjosa do endométrio - Histerectomia é o "padrão-ouro", mas pode-se tentar a extração Increta ➡️ invade o miométrio - Histerectomia Percreta ➡️ invade a serosa ou além - Histerectomia

Question 224

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Roturas: quais os tipos? (3)

Answer 224

Rotura do seio marginal Rotura da vasa prévia Rotura uterina

Question 225

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura do seio marginal: Onde se localiza? Qual o quadro clínico?

Answer 225

Localiza-se na extrema periferia do espaço interviloso Clínica: - Sangramento indolor - Vermelho vivo - Espontâneo - Periparto - Tônus uterino normal - Sem sofrimento fetal

Question 226

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura do seio marginal: diagnóstico

Answer 226

A confirmação diagnóstica é após o parto pela análise histopatológica Devido a clínica semelhante, deve-se realizar USG transvaginal para excluir placenta prévia

Question 227

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura do seio marginal: conduta

Answer 227

Como o sangramento é geralmente discreto ➡️ o prognóstico é bom e o parto pode ser via vaginal

Question 228

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura da vasa prévia: o que é? Qual a origem do sangramento?

Answer 228

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino O sangramento é fetal (única de origem fetal)

Question 229

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura da vasa prévia: fatores de risco (3)

Answer 229

Placenta bilobada Placenta suscenturiadas Inserção velamentosa (principal) - Maior risco na gemelaridade e na quantidade de gemelares (trigêmeos > gêmeos)

Question 230

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura de vasa prévia: quadro clínico (2)

Answer 230

Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Question 231

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura do vasa prévia: conduta

Answer 231

Cesariana imediata

Question 232

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura uterina: fatores de risco (5)

Answer 232

- Multiparidade - Manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino para acelerar o parto) - Cicatriz uterina (miomectomia, cesariana...) - Parto obstruído - Malformação uterina (ex.: útero bicorno)

Question 233

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura uterina: quais os sinais de iminência da rotura? (2)

Answer 233

Síndrome de Bandl-Frommel: - Anel (banda) separando corpo do segmento - Bandl (útero em ampulheta) - Ligamento redondo distendido - Frommel

Question 234

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura uterina: quais os sinais de rotura consumada? (4)

Answer 234

Dor lancinante, de forte intensidade seguida de acalmia Fácil percepção das partes fetais Súbida da apresentação fetal (sinal de Reasens) Crepitação na palpação abdominal / enfisema subcutâneo (sinal de Clark) Dica: **R**otura **C**onsumada (**R**easens e **C**lark)

Question 235

**Sangramentos da segunda metade da gestação** Rotura uterina: quais as condutas?

Answer 235

Iminência ➡️ cesariana Consumada - Histerorrafia (lesão menos extensa) - Histerectomia (se lesão mais extensa)

Question 236

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais as características do derrame papilar que podem indicar malignidade? (5)

Answer 236

Question 237

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais características dos nódulos palpáveis de mama que podem indicar malignidade? (5)

Answer 237

Question 238

**Oncologia I - Mama e Ovário** Como investigar os nódulos de mama?

Answer 238

Question 239

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais as indicações para RNM na investigação de nódulos de mama (3)? Quais as limitações desse método (2)?

Answer 239

**Indicações** - Múltiplas cirurgias - BIRADS 0 - Avaliação de jovens com ⬆️ risco (⬆️ sensibilidade e sem radiação) **Limitações** - Não mostra lesões < 2 mm - Não mostra microcalcificações

Question 240

**Oncologia I - Mama e Ovário** Durante a investigação dos nódulos de mama, quais os achados da USG que aumentam a suspeição? (4)

Answer 240

- Diâmetro vertical > Diâmetro lateral - Ecogenicidade irregular - Contornos irregulares - Sombra acústica posterior **(reforço acústico posterior é sugestivo de benignidade)**

Question 241

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais as duas principais incidências da mamografia?

Answer 241

- Craniocaudal (direita) - Mediolateral (esquerda)

Question 242

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 0? Quais as condutas possíveis?

Answer 242

Mamografia inconclusiva **Condutas** - USG - RNM - Nova MMG com ampliação ➡️ microcalcificações - Nova MMG com compressão ➡️ assimetria focal

Question 243

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 1? Qual a conduta?

Answer 243

Nenhuma alteração (0%) Conduta: repetir de acordo com a idade / rastreamento

Question 244

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 2? Qual a conduta?

Answer 244

Alterações benignas (0%) Conduta: repetir de acordo com a idade / rastreamento

Question 245

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual significado de BIRADS 3? Qual a conduta?

Answer 245

Achados duvidosos, mas provavelmente benignos (≤ 2%) Conduta: - Repetir MMG de 6 em 6 meses no 1º ano - MMG anual no 2º e 3º anos - Se normais ➡️ reclassificar como BIRADS 2

Question 246

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 4? Qual a conduta?

Answer 246

Achados suspeitos de malignidade (3 - 94%) Conduta: avaliação histopatológica da lesão

Question 247

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 5? Qual a conduta?

Answer 247

Achados altamente sugestivos de malignidade (≥ 95%) Conduta: avaliação histopatológica

Question 248

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o significado de BIRADS 6? Qual a conduta?

Answer 248

Lesão já biopsiada com o diagnóstico de malignidade, mas não retirada ou tratada (100%) Conduta: depende das características da lesão

Question 249

**Oncologia I - Mama e Ovário** Para a biópsia de achados suspeitos da mama, quais as opções ambulatoriais e as indicações?

Answer 249

**Core biopsy** (biópsia com agulha grossa) - Indicado para nódulos **Mamotomia** (guiado por mamografia) - Indicado em caso de **microcalcificações**

Question 250

**Oncologia I - Mama e Ovário** Para a biópsia de achados suspeitos da mama, quais as opções cirúrgicas e as indicações?

Answer 250

A biópsia cirúrgica é o padrão-ouro, conduto costumam ser indicadas na impossibilidade de core biopsy ou mamotomia **Biópsia incisional** - Retira parte do tumor (lesões maiores) **Biópsia excisional** - Retira todo tumor (lesões menores)

Question 251

**Oncologia I - Mama e Ovário** Como identificar, na mama, um local que deve ser biopsiado ou ressecado?

Answer 251

Estereotaxia (marcação com clipes ou agulhamento)

Question 252

**Oncologia I - Mama e Ovário** Como é feito o rastreamento do câncer de mama de acordo com o MS e de acordo com o CRB, SBM e FEBRASGO?

Answer 252

**MS** - Mamografia **bienal** de 50 a 69 anos **(risco habitual)** - Risco elevado: exame clínico a partir dos 30 anos e mamografia a partir do 35 anos - 2015: não recomenda-se o autoexame e o exame clínico passou a benefício incerto **CRB, SBM, FEBRASGO** - Baixo risco: MMG **anual** a partir dos 40 anos até 74 anos (continuar se não houver comorbidades significativas e se a expectativa de vida for de pelo menos 7 anos) - Alto risco: MMG < 40 anos e > 30 anos

Question 253

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual exame de rastreamento para mulheres com próteses de silicone?

Answer 253

Mamografia

Question 254

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual o exame capaz de reduzir a mortalidade pelo câncer de mama?

Answer 254

Mamografia

Question 255

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais os 4 principais nódulos benignos da mama e as características principais de cada um?

Answer 255

Question 256

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais os 4 principais tipos histológicos do câncer de mama e quais as principais características de cada um?

Answer 256

Question 257

**Oncologia I - Mama e Ovário** Qual dos tipos histológicos do câncer de mama também é conhecido como carcinoma invasivo de tipo não especial?

Answer 257

Carcinoma ductal invasivo

Question 258

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais os subtipos moleculares principais (4) e como está a expressão do Ki-67, receptores hormonais e HER2?

Answer 258

Question 259

**Oncologia I - Mama e Ovário** Atualmente, qual estratégia pode ser utilizada para avaliar prognóstico e decidir quanto à QT?

Answer 259

Expressão gênica (Oncotype e Mammagene)

Question 260

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais os tipos de cirurgias conservadoras (2) e qual a principal indicação?

Answer 260

Tipos - Segmentectomia ou setorectomia: poupa a pele - Quadrantectomia: não poupa a pele Indicação - Relação tumor/mama < 20% - **Na prova:** carcinoma até 3,5 cm **Cuidado:** impossibilidade de radioterapia adjuvante e tumores multicêntricos contraindicam a cirurgia conservadora

Question 261

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: O que deve ser sempre feito na cirurgia conservadora?

Answer 261

Radioterapia adjuvante

Question 262

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: O que fazer em caso de CA invasivo / infiltrante?

Answer 262

Avaliar a axila ➡️ Se clinicamente **negativo**, estudo do linfonodo sentinela ➡️ Se **negativo**, não precisa fazer esvaziamento axilar

Question 263

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais as duas principais complicações do esvaziamento axilar? (2)

Answer 263

Escápula alada ➡️ lesão do nervo torácico longo Alterações sensitivas na face medial do braço ➡️ lesão do nervo intercostobraquial

Question 264

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais as indicações de quimioterapia adjuvante?

Answer 264

- Tumores > 1 cm - Linfonodo positivo (≥ N1) - Metástase hematogênica (M1) - Receptor hormonal negativo - Superexpressão de HER2

Question 265

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais as indicações de QT neoadjuvante?

Answer 265

Localmente avançado (estádio III) ou prognóstico ruim (receptor hormonal negativo)

Question 266

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais as 2 principais indicações de radioterapia adjuvante?

Answer 266

- Cirurgia conservadora - Tumores > 4 cm

Question 267

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais as drogas utilizadas na hormonioterapia e qual o critério fundamental para esse tipo de terapia?

Answer 267

Receptor hormonal positivo Drogas: - Pré-menopausa: tamoxifeno - Pós-menopausa: inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol...)

Question 268

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Qual o cuidado que se deve ter com o uso de tamoxifeno?

Answer 268

Avaliar o endométrio, se houver sangramento vaginal

Question 269

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Qual a droga utilizada e qual a indicação de terapia alvo dirigida?

Answer 269

Super-expressão de HER2 Drogas: - Trastuzumabe

Question 270

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais os fatores de risco? Qual o principal?

Answer 270

Sexo feminino (principal) Idade > 40 anos História de CA de mama História familiar Menarca precoce* Menopausa tardia (menacme longo)* Nuliparidade* Primiparidade idosa* Dieta rica em gordura (obesidade)* Terapia hormonal ou uso de ACO* (questionável) BRCA1/BRCA2 Lesões de risco - Hiperplasia ductal atípica - Hiperplasia lobular atípica - Carcinoma lobular in situ (alguns autores o consideram lesão precursora assim como o carcinoma ductal in situ) *: maior tempo de exposição ao estrógeno

Question 271

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais os fatores que indicam iniciar o rastreamento antes (população de alto risco)? (6)

Answer 271

- Parente 1º grau antes dos 50 anos - Parentes 1º grau com CA de ovário ou CA de mama bilateral - Parentes masculinos com CA de mama - Lesões atípicas ou CA lobular in situ - BRCA1 (17q21) e BRCA2 (13q12) - Radioterapia entre 10 e 30 anos de idade

Question 272

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais achados suspeitos (9)? Qual dos achados tem maior relação com malignidade?

Answer 272

Mnemônico: SUSPEITA **S** - sólida **(maior relação)** **U** - USG Doppler ⬇️ IR (< 0,4) **S** - septos espessos **P** - papilas (especialmente se > 4) **E** - espessamento de parede **I** - irregular **T** - tamanho > 8 ou 10 cm **A** - antes ou após menacme | ascite

Question 273

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Como realizar a investigação diagnóstica e como confirmar?

Answer 273

Clínica e USGTV ➡️ suspeita CA 125 ➡️ principal marcador - Ruim para diagnóstico inicial, sendo melhor para o seguimento - CA inicial: pode estar normal - Aumentado em outras ginecopatias (DIP, mioma...) e na gravidez **Confirmação** ➡️ histopatológico

Question 274

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os 4 principais tumores benignos não neoplásicos?

Answer 274

**Cistos funcionais** - Folicular (mais comum) - Corpo lúteo hemorrágico **Endometrioma** **Abcessos tubo-ovarianos**

Question 275

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os 4 principais tumores benignos neoplásicos?

Answer 275

- Teratoma benigno (maduro) - Cistoadenomas serosos - Fibromas - Struma ovarii

Question 276

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual dos tumores de ovário está mais relacionado com torção? Quando suspeitar (3)?

Answer 276

Teratoma benigno (sobretudo os de tamanho mediano) Suspeitar: - Mulheres jovens - Tumor sólido-cístico - Dor abdominal súbita (abdome agudo)

Question 277

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: O que é síndrome de Meigs?

Answer 277

Tumor ovariano (fibroma ou tumor de Brenner) + ascite + derrame pleural

Question 278

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual tumor ovariano está relacionado com crise tireotóxica?

Answer 278

Struma ovarii (presença de grande quantidade de tecido tireoidiano)

Question 279

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual a conduta frente a um tumor benigno de ovário?

Answer 279

Cirurgia conservadora (ooforoplastia)

Question 280

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais as linhagens (4) e os principais tumores malignos de ovário (8)? Quais as principais características de cada um?

Answer 280

Question 281

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Pode-se puncionar o tumor?

Answer 281

Não, pois há risco de implantes em peritônio

Question 282

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual a forma mais precoce de disseminação?

Answer 282

Transcelômica

Question 283

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os 3 principais locais de metástase à distância?

Answer 283

Fígado, pulmão e cérebro *Cuidado: os implantes peritoneais são mais comuns

Question 284

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual a conduta frente a suspeição de uma neoplasia maligna de ovário?

Answer 284

1°) Laparotomia: lavado + inventário da cavidade + excisão do tumor primário + biópsia por congelação Se maligno ➡️ completar o estadiamento - Biópsias peritoneais + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos

Question 285

**Oncologia I - Mama e Ovário** Quais os 4 principais aspectos do CA de mama na gestação?

Answer 285

- É aquele que ocorre em até 1 ano do parto - Pode fazer o estudo do linfonodo sentinela desde que com **tecnécio** - Limitação quanto à cirurgia conservadora, pois não pode fazer RT durante a gestação - Quimioterapia, a depender do quimioterápico, é possível

Question 286

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quando fazer quimioterapia adjuvante?

Answer 286

Todo, exceto IA e IB (bilateral) moderadamente (G2) ou bem (G1) diferenciados

Question 287

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os critérios (2) e qual a conduta conservadora em caso de desejo reprodutivo?

Answer 287

Critérios - Se epitelial: IA (apenas 1 ovário) - Se germinativo: jovens e estádio I Conduta: salpingooforectomia unilateral

Question 288

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os fatores de risco?

Answer 288

- História familiar (↑ 3x) - Idade (± 60 anos) - Mutação BRCA (síndrome de câncer mamaovário hereditária) - Síndrome de Lynch II (pode ter CA de endométrio também) - Menacme longa - Nuliparidade (↑ 30-60%) - Indutores de ovulação - Obesidade (IMC ≥ 30 Kg/m2) - Tabagismo (subtipo mucinoso)

Question 289

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Quais os fatores de proteção? (4)

Answer 289

Amamentação Uso de anovulatórios (ACO) - Quimioprevenção (↓ 30-50%) Salpingooferectomia profilática - Mutação BRCA Laqueadura tubária - ⬇️ fluxo sanguíneo ➡️ ⬇️ fatores carcinogênicos (↓30%)

Question 290

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de mama: Quais os 4 tipos de mastectomia? Quais as características quanto aos componentes retirados e quanto ao esvaziamento axilar?

Answer 290

**Simples** - Sem esvaziamento - Mama e pele **Halsted** - Com esvaziamento - Mama e pele + peitoral maior + peitoral menor **Patey** - Com esvaziamento - Mama e pele + peitoral menor **Madden** - Com esvaziamento - Mama e pele + preserva os peitorais

Question 291

**Oncologia I - Mama e Ovário** CA de ovário: Qual a característica do corpo lúteo hemorrágico ao USG e ao Doppler? Qual as condutas possíveis?

Answer 291

USG ➡️ aspecto heterogêneo / reticular devido ao sangue dentro do folículo Doppler ➡️ anel de fogo Condutas - Maioria regride: analgesia + acompanhamento - Se hemorragia intensa e instabilidade ➡️ cirurgia

Question 292

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quando suspeitar?

Answer 292

Sangramento anormal + endométrio espesso - Após menopausa **sem** TH: > 4 mm - Após menopausa **com** TH: > 8 mm

Question 293

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quais os fatores de risco? Qual o principal?

Answer 293

Dica: estrogênio sobre o endométrio sem oposição da progesterona **Fatores de risco** - Obesidade (principal) - > 60 anos - Nuliparidade - Branca - Anovulação crônica - Menacme longo - DM - Hiperplasia - Síndrome de Lynch (endométrio e ovário)

Question 294

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quais os fatores de proteção?

Answer 294

- Tabagismo - Multiparidade - Contracepção com progesterona

Question 295

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Como fazer o diagnóstico?

Answer 295

Histopatológico de fragmento obtido por: - Cureta de Novak (pouco material, muito falso-negativo) - Curetagem fracionado (não permite visualização direta da cavidade uterina) - **Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro)**

Question 296

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Qual a principal lesão precursora? Qual o risco de malignização?

Answer 296

Hiperplasia endometrial (80% dos CA endométrio) Tipos de Hiperplasia (OMS) - Risco de malignização - Simples sem atipia (1%) - Complexa sem atipia (3%) - Simples **com atipia** (8%) - Complexa **com atipia** (29%)

Question 297

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Qual a classificação da hiperplasia endometrial pelo International Endometrial Group? Como é a conduta?

Answer 297

**Benigna ou sem atipia** - Progesterona (preferencialmente SIU - Mirena) é o principal - Nova biópsia em 6 meses - Se não responder ou progredir para atipia ➡️ histerectomia - **Observação:** o Kyleena não deve ser usado devido a menor dose de levonorgestrel **Neoplasia intraepitelial ou com atipia** - Progesterona **(excessão)** se desejo de gestar ➡️ biópsia em 3 meses - Histerectomia **(preferencial)**

Question 298

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quais os tipos de câncer de endométrio? Qual o tipo histológico mais comum?

Answer 298

Tipo I - Mais comum - Relação com estrogênio Tipo II - Pior prognóstico - Endométrio atrófico (fino) - Mulheres mais velhas e magras Endometrioide é o mais comum e com bom prognóstico

Question 299

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Como é feito o estadiamento e o tratamento?

Answer 299

Laparotomia ➡️ estadiamento e tratamento - Lavado + histerectomia + anexectomia bilateral + linfadenectomia

Question 300

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quando não precisa fazer a linfadenectomia? Como avaliar?

Answer 300

Estágio IA (< 50% miométrio) e G1(bem diferenciado) RNM: permite avaliar invasão miometrial e cervical, além de linfonodos e metástase

Question 301

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Endométrio: Quando fazer radioterapia adjuvante?

Answer 301

Todos, exceto estágio IA

Question 302

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quais os sorotipos de HPV mais relacionados?

Answer 302

16 (mais oncogênico) 18

Question 303

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Qual atualização da vacina do HPV?

Answer 303

Será **dose única** na população de 9-14 anos hígidos

Question 304

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quais os fatores de risco?

Answer 304

- HPV (principal) - Exposição sexual - Tabagismo - ⬇️ imunidade (deficiência de vitaminas A e C; de enzima alfa-1-antitripsina)

Question 305

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como é feito o rastreio?

Answer 305

2024 ➡️ MS incorporou teste molecular para HPV (ainda não houve atualização) **Colpocitologia oncótica** - 1x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos - Entre 25 e 64 anos, após a sexarca - Parar após histerectomia por doença benigna sem história de lesão de alto grau (se houver, colher do fundo de saco até 64 anos - Se HIV: 6/6 meses, após 2 negativos, anualmente (se CD4 < 200, manter de 6/6 meses) - Se gestante: igual da população geral - Se virgem: não colher

Question 306

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como é feita a coleta?

Answer 306

Coleta ectocervical (espátula de Ayre) + Coleta endocervical (escova cervical) +/- Coleta fundo de saco (na EPM faz)

Question 307

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se LIE-BG (LSIL)?

Answer 307

≥ 25 anos: repetir em 6 meses < 25 anos: repetir em 3 anos Se manter LIE-BG (LSIL) ➡️ Colposcopia

Question 308

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se ASC-US?

Answer 308

≥ 30 anos: repetir em 6 meses 25-29 anos: repetir em 1 ano < 25 anos: repetir em 3 anos Se manter ASC-US ➡️ Colposcopia

Question 309

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se ASC-H?

Answer 309

Colposcopia

Question 310

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se AGC (AGUS)?

Answer 310

Colposcopia + avaliação do canal +/- USG transvaginal (se > 35 anos apenas)

Question 311

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se LIE-AG (HSIL)?

Answer 311

Colposcopia

Question 312

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se AOI (origem indefinida)?

Answer 312

Colposcopia

Question 313

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se LIE-BG ou ASC-US em HIV (+)?

Answer 313

Colposcopia na 1ª alteração

Question 314

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Conduta se parecer câncer?

Answer 314

Colposcopia + **biópsia**

Question 315

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como definir a área a ser biopsiada durante a colposcopia?

Answer 315

1º) Ácido acético - Atividade proteica - Biópsia na área acetobrando denso 2º) Teste de Schiller (lugol) - Afinidade pelo glicogênio - Biópsia na área iodo negativo (Schiller positivo)

Question 316

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quando biopsiar a gestante? Qual achado levanta mais suspeita?

Answer 316

Somente se suspeita de invasão (tabela colposcópica) - Vasos atípicos (sinal mais clássico de invasão)

Question 317

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: O que é uma colposcopia insatisfatória? Quais as condutas possíveis?

Answer 317

Quando não é possível visualizar a JEC Conduta: - Abrir mais o espéculo - Espéculo endocervical - Estrogênio por 2 semanas e repetir o exame

Question 318

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como avaliar o canal cervical durante a colposcopia?

Answer 318

**Escovado** (principal) - Gira a escova cervical mais vezes **Curetagem** - Mais traumático **Histeroscopia** - Nas > 35 anos, permite avaliar tanto o canal cervical quanto o endométrio

Question 319

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quais os tipos de lesões intraepiteliais (NIC)? Quais as condutas?

Answer 319

**NIC I** - Não é precursor do CA de colo de útero - Destruir a lesão (crioterapia ou cauterização) se não sumir após 2 anos de seguimento **NIC II** - Precursor de CA de colo uterino - Exérese da zona de transformação (EZT) **NIC III** - Precursor de CA de colo uterino - Exérese da zona de transformação (EZT)

Question 320

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quais os tipos de EZT? Quando fazer um cone?

Answer 320

**EZT III (cone)** - Suspeita de invasão - Não vê o limite da lesão - Não vê a JEC

Question 321

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Quando "ver e tratar"?

Answer 321

HSIL em ≥ 25 anos + JEC totalmente visível na colposcopia (colposcopia satisfatória) + achado anormal maior sem suspeita de invasão ou de lesão glandular ➡️ EZT direito

Question 322

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Qual o tipos histológico mais comum?

Answer 322

Carcinoma epidermóide (HPV 16) Observação: o 2º mais comum é o adenocarcinoma (HPV 18)

Question 323

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como é o estadiamento?

Answer 323

Question 324

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como é o tratamento com base no estadiamento?

Answer 324

Question 325

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como avaliar a invasão do paramétrio?

Answer 325

Toque retal ou RNM

Question 326

**Oncologia I - Endométrio e Colo Uterino** Colo uterino: Como é a cirurgia de Wertheim-Meigs? O quê não é retirado de rotina? Qual complicação chama a atenção?

Answer 326

Histerectomia total + retirada dos paramétrios + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica Não são retirados os ovários Fístula ureterovaginal

Question 327

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais as principais diferenças entre a HAS crônica e a pré-eclâmpsia? (6)

Answer 327

**HAS crônica** - > 35 anos - Multigesta (desde que mantenha o parceiro) - HAS antes da 20ª semana - Pode ou não ter proteinúria - Calcúria > 100 mg/24h - Persiste no puerpério **Pré-eclâmpsia** - < 18 anos e > 35 anos - Primigesta (ou Multigesta que trocou o parceiro) - HAS após 20ª semana (mola pode causar antes) - Proteinúria após 20 semanas - Calcúria < 100 mg/24h - Melhora até 12 semanas do puerpério

Question 328

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 328

Surgimento após 20ª semana de PA ≥ 140 x 90 mmHg **+** proteinúria ≥ 300 mg/dia **ou** proteína/creatinina urina ≥ 0,3 **ou** ≥ 1+ na fita

Question 329

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Pode haver pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 329

Sim, se... - Hipertensão > 20 semanas **MAIS** plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, EAP, ⬆️ 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

Question 330

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: O que é hipertensão gestacional?

Answer 330

Hipertensão > 20 semanas **SEM** proteinúria **E SEM** as alterações da pré-eclâmpsia sem proteinúria Para confirmar, precisa resolver em até 12 semanas do puerpério

Question 331

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Como e quando pode ser feito o rastreamento?

Answer 331

Entre 11 e 14 semanas - Doppler artérias uterinas, história clínica, PA e bioquímica materna (PAPP-A e PLGF) Devido ao custo é pouco aplicado na população geral

Question 332

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Como e em quais situações fazer a prevenção?

Answer 332

**Alto risco** (qualquer um dos seguintes) - HAS - DM - LES - SAF - Gemelar - Pré-eclâmpsia anterior - Doença renal **Como fazer** - AAS iniciar de 12 a 16 semanas e até 36 semanas - Cálcio se alto risco e baixa ingesta

Question 333

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: O que diferencia a pré-eclâmpsia leve da grave?

Answer 333

**Leve** - PA entre 140x90 mmHg e 160x110 mmHg - **Sem lesão de órgão-alvo** **Grave** - Presença de qualquer sinal de gravidade

Question 334

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais os sinais de gravidade?

Answer 334

- PAS ≥ 160 **e/ou** PAD ≥ 110 - Creatinina ≥ 1,2 mg/dL, oligúria ➡️ não são consensuais - Edema agudo de pulmão, cianose - Síndrome HELLP - Iminência de eclâmpsia (distúrbios cerebrais, visuais e dor abdominal)

Question 335

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais os critérios da síndrome HELLP?

Answer 335

**Hemólise** - LDH > 600 - Presença de esquizócitos (células em capacete) - Bilirrubina total ≥ 1,2 **AST > 70** **Plaquetas < 100.000**

Question 336

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Ponto de corte para pré-eclâmpsia precoce e tardia?

Answer 336

Precoce: < 34 semanas Tardia: ≥ 34 semanas

Question 337

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quando fazer anti-hipertensivos? Quais os objetivos?

Answer 337

**PA ≥ 160x110 mmHg** - Minimizar o risco de de hemorragia cerebral - PAS entre 140-155 e PAD entre 90-105

Question 338

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais medicamentos podem ser utilizados na crise hipertensiva? (3)

Answer 338

Hidralazina EV Nifedipina VO (de ação rápida) Labetalol IV

Question 339

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados na manutenção? (4)

Answer 339

Metildopa VO Nifedipina VO (retard, de ação longa) Hidralazina VO Pindolol VO

Question 340

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Pode-se utilizar diurético tiazídicos na gestação?

Answer 340

Sim, desde que não seja pré-eclâmpsia ➡️ na HAS crônica pode - Não pode na lactação

Question 341

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Como e em quem prevenir eclâmpsia?

Answer 341

Toda grávida com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia Sulfato de magnésio ➡️ prevenção e manutenção - **Pritchard:** 4g IV + 10g IM (A) | 5g IM 4/4h (M) - **Zuspan:** 4g IV (A) | 1-2 g/h IV em BI (M) - **Sibai:** 6g IV (A) | 2-3 g/h IV em BI (M)

Question 342

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Quais os sinais de intoxicação por magnésio?

Answer 342

Magnesemia terapeutica entre 4 - 7 mEq/L Se > 8 mEq/L, há risco de intoxicação - Reflexo patelar: abolido ➡️ suspender sulfato de magnésio + aplicar gluconato de cálcio (1g) - Respiração: < 12 irpm ➡️ suspender sulfato de magnésio + aplicar gluconato de cálcio (1g) - Rins (diurese): se oligúria ≤ 25 ➡️ reduzir a dose do sulfato de magnésio

Question 343

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Qual a conduta em relação ao parto na PE leve e na PE grave?

Answer 343

**PE leve** - Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais **PE grave** - < 34 semanas: se binômio bem ➡️ tentar fazer corticoide | se piorar ➡️ parto - ≥ 34 semanas: **parto** (MS fala em avaliar chegar em 37 semanas)

Question 344

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Qual a conduta em relação ao parto na eclâmpsia e na síndrome HELLP?

Answer 344

Estabilizar e parto **independente da idade gestacional**

Question 345

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: O que fazer para estabilizar a paciente em caso de eclâmpsia?

Answer 345

Via aérea prévia, cânula de Guedel, decúbito lateral esquerdo e máscara de O2

Question 346

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Qual a via de parto?

Answer 346

Parto vaginal continua sendo a via preferencial A cesárea é opção após a estabilização e reavaliação das condições maternas e fetais

Question 347

**Doenças Clínicas na Gravidez** DHG: Qual a conduta quanto a suspensão do sulfato de magnésio?

Answer 347

É importante manter por pelo menos 24 horas após o parto devido ao risco de eclâmpsia puerperal

Question 348

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Como é feito o rastreamento conforme o MS?

Answer 348

1ª consulta do pré-natal < 20 semanas - Glicemia de jejum < 92 ➡️ TOTG 75g (24 - 28 semanas) - Glicemia de jejum 92 - 125 ➡️ DM gestacional - Glicemia de jejum ≥ 126 ➡️ DM prévio Basta **1 exame** alterado

Question 349

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quais os parâmetros do TOTG 75g?

Answer 349

DM gestacional - Após 1 hora ≥ 180 - Após 2 horas entre 153 a 199 (se ≥ 200, é DM prévio)

Question 350

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Como rastrear se a 1ª consulta ocorrer após a 20ª semana?

Answer 350

TOTG 75g entre 24 e 28 semanas

Question 351

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Como conduzir após o diagnóstico de DM gestacional?

Answer 351

**Por 2 semanas** - Dieta fracionada (6 refeições - 50% carboidratos; 30% lipídeos; 20% proteína) **+** atividade física **+** perfil glicêmico (Jejum < 95 | 1h após < 140 | 2h após < 120) **Após 2 semanas** - > 30% das glicemias alteradas ➡️ iniciar insulina (droga de escolha)

Question 352

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Como manejar a insulina (aumentar e diminuir) durante a gestação?

Answer 352

1º trimestre e pós-parto: < dose insulina 2º e 3º trimestre: > dose insulina

Question 353

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quando usar metformina pelo MS? (2)

Answer 353

- Falha adesão ou acesso à insulina **ou** - Adjuvante em caso de hiperglicemias graves (insulina > 100 U)

Question 354

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Qual a conduta em relação ao parto se DMG sem complicações e nas situações em que houve tratamento com insulina?

Answer 354

DMG sem complicações: não precisa antecipar Uso de insulina: 38/39 semanas Parto pode ser vaginal se binômio bem

Question 355

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quais as principais complicações?

Answer 355

Macrosomia ➡️ em decorrência da hiperinsulinemia fetal Distocia de espáduas Sofrimento fetal agudo Polidrâmnio ➡️ diurese hiperosmolar da criança Malformação fetal

Question 356

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Qual a malformação mais **específica**?

Answer 356

Síndrome de regressão caudal

Question 357

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Diabetes gestacional aumenta o risco de malformações?

Answer 357

Não!

Question 358

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quais as manobras em caso de distócia de espáduas?

Answer 358

Manobra de McRoberts +/- Pressão suprapúbica Outras: - Manobra de Jacquemier - Manobra de Wood

Question 359

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quais as condutas no puerpério para DM1, DM2 e DMG?

Answer 359

**DM1** - Dose de insulina pré-gestacional **ou** metade da dose do final da gestação **DM2** - Insulina metade da dose do final da gestação **ou** hipoglicemiantes orais **DMG** - Dieta normal **e** suspender insulina

Question 360

**Doenças Clínicas na Gravidez** DMG: Quando repetir o TOTG no puerpério?

Answer 360

Em 6 semanas nas pacientes que apresentaram DMG, pois há risco aumentado de DM2

Question 361

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Classificação quanto a zigotia

Answer 361

Monozigótica ➡️ mesmo ovo Dizigótica ➡️ ovos diferentes

Question 362

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Classificação quanto a corionicidade

Answer 362

Monocoriônica ➡️ uma placenta Dicoriônica ➡️ duas placentas

Question 363

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Classificação quanto a amnionicidade

Answer 363

Monoamniótica ➡️ uma membrana amniótica Diamniótica ➡️ duas membranas amnióticas

Question 364

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Toda gestação dizigótica é...

Answer 364

Dicoriônica e Diamniótica

Question 365

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: O que determina a corionicidade e a amnionicidade em gestação monozigótica?

Answer 365

Question 366

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Qual o único fator de risco para gestação monozigótica?

Answer 366

Técnicas de fertilização - Também aumenta o risco de dizigótica História familiar, etnia, idade... ➡️ somente dizigótica

Question 367

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Ao USG, o que o sinal do lambda indica e o que o sinal do T indica?

Answer 367

Sinal Y / lambda: dicoriônica Sinal T: monocoriônica

Question 368

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Quais as condutas possíveis em relação ao parto?

Answer 368

Dicoriônica - 38 semanas (antes se complicar) Monocoriônica - 36 semanas se diamniótica - 34 semanas de monoamniótica

Question 369

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Quanto a transfusão feto-fetal, é mais comum em? Como estão o feto doador e o receptor? Qual o parâmetro mais sensível? Qual costuma morrer primeiro?

Answer 369

Mais comum nas monocoriônicas Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR Feto receptor: polidramnia, hidrópsia - Costuma morrer primeiro por insuficiência cardíaca Mais sensível: diferença entre os bolsões (oligodramnia e polidramnia)

Question 370

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Como tratar em caso de transfusão feto-fetal?

Answer 370

Amniocentese seriada nos casos leves Fotocoagulação com laser nos casos graves

Question 371

**Doenças Clínicas na Gravidez** Gemelar: Quando indicar cesárea? (5)

Answer 371

- Complicações (STFF, unidos) - Monoamniótica - ≥ 3 fetos - 1º feto não cefálico - Segundo > 20% maior que o primeiro

Question 372

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** CIUR: Quais os passos para o diagnóstico? (3)

Answer 372

**1º passo** ➡️ IG correta (USG 1º trimestre) **2º passo** ➡️ Altura uterina - Concorda com IG entre 18 e 30 semanas - 3 cm menor **sugere CIUR** **3º passo** ➡️ USG obstétrico - Peso inferior ao 10º percentil para IG > Percentil 3 a 10 + Doppler normal = PIG

Question 373

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** CIUR: Qual o indicador mais sensível? Como a HD de CIUR pode ser confirmada?

Answer 373

Circunferência abdominal do feto - Geralmente o primeiro a alterar Pode ser confirmada após o parto, pelo pediatra

Question 374

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** CIUR: Quais os tipos de CIUR? (3)

Answer 374

Question 375

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Oligodramnia: Como diagnosticar?

Answer 375

**Altura uterina** - ⬇️ esperado para IG ➡️ **suspeita** **USG** ➡️ confirma o diagnóstico - ILA < 5 cm **ou** maior bolsão < 2 cm - **ILA normal entre 8 e 18 cm** - **Cuidado:** se entre 5 e 8, trata-se de líquido diminuído

Question 376

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Oligodramnia: Quais as causas? (5)

Answer 376

- Insuficiência placentária - RPMO - Malformações urinárias - IECA - Indometacina (tocolítico)

Question 377

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Dopplervelocimetria: O que a dopplefluxometria da artéria uterina avalia?

Answer 377

- Circulação materna - Incisura bilateral > 26 semanas ➡️ **risco de CIUR e pré-eclâmpsia**

Question 378

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Dopplervelocimetria O que a dopplefluxometria da artéria umbilical avalia?

Answer 378

**Circulação placentária** - **Normal:** ⬇️ resistência (< percentil 95) - **Alterada:** ⬆️ resistência, diástole 0 ou reversa - Resistência pode ser avaliada pelo RI, PI e S/D

Question 379

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Dopplervelocimetria: O que a dopplefluxometria do ducto venoso avalia?

Answer 379

**Avaliação função cardíaca fetal** - Especialmente para fetos < 32 semanas já centralizados - **Onda A negativa** = ⬆️ risco de óbito ➡️ indicar parto

Question 380

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Dopplervelocimetria: O que a dopplefluxometria da artéria cerebral média avalia?

Answer 380

**Avalia a circulação fetal** - Normal: ⬆️ resistência e ⬇️ fluxo - Avalia centralização fetal (coração, encéfalo e adrenais) - Resistência umbilical ⬆️ / Resistência ACM ⬇️ ≥ 1 **(indica a centralização)**

Question 381

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Vitalidade fetal: Como pode ser realizado a ausculta cardíaca?

Answer 381

**Intermitente** - **Baixo risco:** 30/30 min na dilatação| 15/15 min (5/5 para alguns autores) no expulsivo - **Alto risco:** 15/15 min na dilatação| 5/5 min no expulsivo **Contínua** ➡️ cardiotocografia - BCF, contração uterina e movimentação fetal - **Não é rotina em baixo risco**

Question 382

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Vitalidade fetal: Quais as recomendações para cardiotocografia?

Answer 382

- Decúbito lateral ou posição de Fowler (45º) e evitar jejum - Duração de 20 a 40 minutos

Question 383

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Vitalidade fetal: Quais os 4 parâmetros que devem ser avaliados na banda cardíaca da cardiotocografia?

Answer 383

**Linha de base** ➡️ BCF médio em 10 minutos - Taquicardia: > 160 bpm - Bradicardia: < 110 bpm **Variabilidade** ➡️ diferença entre o maior e o menor BCF - Aumentada: > 25 bpm - **Moderada: 6 a 25** - Mínima: ≤ 5 - Ausente: 0 - Sinusoidal: padrão de anemia grave **Acelerações** ➡️ ⬆️ 15 bpm por 15 segundos - **Reativo:** 2x em 20 minutos **Desacelerações** - DIP 1 ou precoce ou cefálica: coincide com a contração - DIP 2 ou tardia: após a contração ➡️ indica asfixia, sobretudo, se repetição - DIP 3 ou variável ou umbilical: variável em relação à contração (antes, junto ou depois)

Question 384

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Cardiotocografia: Como classificar e como conduzir?

Answer 384

**Categoria I (normal)** - Entre 110 e 160 bpm - Variabilidade normal - Sem DIP 2 ou 3 - Acelerações presentes ou ausentes - **Conduta:** acompanhar **Categoria II (indeterminada)** - Não é I nem III - **Conduta:** nova CTG ou perfil biofísico fetal (PBF) **Categoria III (anormal)** - Sem variabilidade **+** DIP II **ou** DIP III recorrente **ou** bradicardia - **Conduta:** reanimação intrauterina (máscara de O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir ⬇️ PA...) + parto pela via mais rápida

Question 385

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Perfil biofísico fetal: Quais o parâmetros (5)? Qual o primeiro a alterar? Qual o último a alterar?

Answer 385

**CTG + 4 parâmetros da USG** - Movimento respiratório fetal - Movimento fetal - Tônus fetal - Líquido amniótico (VLA) 1º a alterar: cardiotocografia (CTG) Último a alterar: ⬇️ LA é alteração crônica

Question 386

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Fórcipe: Quais os 3 principais e as condições para aplicar? Como é a pega ideal?

Answer 386

**Simpson** - Qualquer variedade (exceto transversa) **Kielland** - Variedade transversa (rotação e assinclitismo) **Piper** - Cabeça derradeira (parto pélvico) **Condições para aplicar** - **A**usência de colo (dilatação total) - **P**elve proporcional (não pode haver desproporção cefalopélvica) - **L**ivre canal de parto - **I**nsinuação fetal - **C**onhecer a variedade - **A**mniotomia - **R**eto (não precisa mais) e bexiga vazios **Pega ideal:** biparietomalomentoniano

Question 387

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Vácuo-extrator: Quais as principais características?

Answer 387

- Aplicar sobre a sutura sagital entre o lambda e o bregma - Critérios de aplicabilidade semelhantes ao do fórceps, mas somente para **fletidos** - Mais trauma fetal e **menos materno** - **NÃO usar em < 34 semanas** ➡️ risco de hemorragia intracraniana

Question 388

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Puerpério: Quais os fatores de risco, etiologia, clínica, tratamento e profilaxia da endometrite?

Answer 388

**Fatores de risco** - Cesariana **(principal)** - RPMO - Anemia - Desnutrição - Número de toques... **Etiologia** - Polimicrobiana **Clínica** - Febre (do 2º ao 10º dia, não valorizar se nas primeiras 24h - resposta ao trauma) - Odor fétido - **Tríade de Bumm** (útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído) **Tratamento** - Clindamicina + Gentamicina IV até 72 horas afebril e assintomática - Não precisa transicionar para VO - Se não melhorar ➡️ exame de imagem para procurar abscesso **Profilaxia** - Antibiótico na indução anestésica da cesárea - ⬇️ nº de toques - Assepsia - Manter bolsa íntegra

Question 389

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Puerpério: Quais as principais características da mastite puerperal?

Answer 389

**Agente** ➡️ Staphylococcus aureus **Causa** ➡️ pega incorreta e fissuras mamárias **Clínica** ➡️ mastalgia + sinais flogísticos + febre > Ingurgitamento é mais comum na 1ª semana > Mastite é mais comum após a 2ª semana **Conduta** - Amamentar - AINE - Cefalosporina de 1ª geração por 7 a 10 dias **Complicação** - Abscesso mamário ➡️ pode amamentar a menos que haja secreção purulenta na papila ou incisão de drenagem na papila > Fazer ATB além de drenar

Question 390

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Puerpério: O que é tromboflebite pélvica séptica?

Answer 390

Condição de exclusão de infecção puerperal ➡️ se suspeita, prova terapêutica com heparina

Question 391

**Sofrimento fetal, avaliação da vitalidade fetal, fórcipe e puerpério** Puerpério: Conceito e conduta de hemorragia puerperal?

Answer 391

**Definição** - > 0,5 L no vaginal **e** > 1 L na cesária **ou** qualquer sangramento que torna a paciente sintomática e/ou com sinais de hipovolemia **Índice de choque** - FC/PAS ≥ 0,9 (risco de transfusão) **Causas** ➡️ 4 Ts - Tônus (principal) ➡️ atonia uterina - Trauma ➡️ laceração do canal de parto - Tecido ➡️ restos placentários - Trombina ➡️ coagulopatia **Conduta** - 1º: massagem uterina bimanual (Hamilton) + ocitocina + ácido tranexâmico - 2º: ergometrina (não usar em hipertensas) e misoprostol - 3º: rafia de B-Lynch - 4º: rafia vascular (uterina ou hipogástrica) - 5º: embolização uterina (se disponível pode ser feita antes da rafia de B-Lynch) - 6º: histerectomia Pode-se fazer balão de Bakri ou sonda de Foley para tamponamento intrauterino se disponível **Prevenção** - 10 UI de ocitocina IM no 3º período