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R1 2020 > Ginecologia: rastreamento do câncer de colo uterino > Flashcards

Ginecologia: rastreamento do câncer de colo uterino Flashcards

1
Q

Método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras

A

Citopatologia (colpocitologia oncótica)

É o chamado PREVENTIVO

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2
Q

Recomendações para ínicio do preventivo

A

(1) 25 anos APÓS sexarca

(2) Se os dois primeiros exames anuais estiverem normais, segue para 3/3a

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3
Q

Recomendações para o término do preventivo

A

(1) Terminará aos 64 anos para mulheres sem história prévia de doença neoplásica pré-invasiva e com dois exames negativos consecutivos no últimos 5 anos

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4
Q

Mulher com > 64 anos que nunca se submeteram ao exame citopatológico

A

Realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos os exames forem negativos, essas mulheres
podem ser dispensadas de exames adicionais

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5
Q

Amostra insatisfatória para avaliação

A

O exame deve ser repetido em 6 a 12 semanas com correção, quando possível, do problema que
motivou o resultado insatisfatório

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6
Q

Esfregaços normais somente com células escamosas em mulheres com colo do útero presente

A

(1) Repetir em 1a

(2) 2 normais segue para 3/3a

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7
Q

Gestantes

A

Mesmo risco que não gestantes de apresentarem câncer do colo do útero ou suas
lesões precursoras

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8
Q

Recomendações para rastreamento em gestantes

A

Deve seguir as recomendações de periodicidade e faixa etária como para as demais mulheres

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9
Q

Rastreamento em mulheres na pós menopausa

A

(1) Falso-positivos devido atrofia secundária ao hipoestrogenismo
(2) Rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres
(3) Se necessário, proceder à estrogenização

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10
Q

Rastreamento em mulheres histerectomizadas

A

(1) Histerectomia total por LESÕES BENIGNAS, SEM HISTÓRIA PRÉVIA de diagnóstico
ou tratamento de lesões cervicais de ALTO GRAU, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem
exames anteriores normais.

(2) Histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do útero, a mulher deverá ser
acompanhada de acordo com a lesão tratada.

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11
Q

Rastremaneto em mulheres sem história de atividade sexual

A

Não devem ser submetidas ao rastreamento do câncer do colo do útero.

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12
Q

Grupo considerado imunossuprimido para fins de rastreio

A

(1) Infecção pelo HIV
(2) Uso de imunossupressores após transplante de órgãos sólidos
(3) Tratamentos de câncer
(4) Usuárias crônicas de corticosteroides

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13
Q

Rastreio em mulheres imunossuprimidas

A

6/6m após sexarca, se normais, 1/1a

APÓS o início da atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o
fator de imunossupressão

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14
Q

Rastreio em mulher c/ HIV (+) CD4 < 200células/mm3

A

6/6m até correção dos níveis de CD4

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15
Q

Metaplasia escamosa imatura

A

(1) Alteração celular reparativa

(2) Seguir a rotina de rastreamento citológico

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16
Q

Citologia indicando reparação

A

Seguir a rotina de rastreamento citológico

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17
Q

Laudo do exame citopatológico evidenciando dificuldade diagnóstica decorrente da atrofia

A

(1) ESTROGENIZAÇÃO via vaginal com creme de estrogênios conjugados em baixa dose ou estriol vaginal um grama com aplicador vaginal toda noite durante 21 dias
(2) NOVA CITOLOGIA entre cinco a sete dias após a parada do uso

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18
Q

Laudo citopatológico

− Lactobacillus sp.
− Cocos.
− Outros Bacilos.

A

Na ausência de sinais e sintomas são chados normais, pois fazem parte da microbiota normal da vagina. Seguir a rotina de rastreamento citológico.

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19
Q

Presença de células endometriais na citologia cervical de uma mulher na pós-menopausa sem TRH

A

Sinalizam anormalidade glandular do endométrio, investigar cavidade endometrial

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20
Q

ASCUS

A

Células escamosas atípicas de significado indeterminado

1) Possivelmente não neoplásicas (ASC-US
(2) Quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H)

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21
Q

ASC-US.

A

(1) Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas.

Limitação da estimativa de risco de doença pré-invasiva ou CA: baixa reprodutibilidade

Relacionado com doença de baixa gravidade

BAIXA REPRODUTIBILIDADE + BAIXA GRAVIDADE = CONDUTA CONSERVADORA

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22
Q

Conduta no ASC-US

A

OBSERVAR IDADE + EXAME ANTERIOR

(1) 30 anos ou mais, repetir em 6 meses (dois exames subsequentes 6/6m)
(2) < 30 anos, repetir em 12 meses (dois exames subsequentes 12/12m)
(3) Exame anterior c/ ASC-US: colposcopia

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23
Q

Dois exames consecutivos negativos após ASC-US

A

Rastreamento trienal

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24
Q

Colposcopia em ASCUS

A

ASC-US (ou mais grave) )no ÚLTIMO EXAME OU QUALQUER exame de repetição com ASC-US (ou mais grave)

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25
Q

BX em ASCUS

A

(1) Colposcopia c/ achados anormais maiores (sugestivos de HSIL ou invasão),

(2) Mulheres com mais de 30 anos e achados colposcópicos anormais, com história de NIC II/III ou
câncer ou com rastreamento prévio desconhecido

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26
Q

Avaliação do canal endocervical em ASCUS

A

JEC invisível ou parcialmente visível

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27
Q

ASC-US c/ colposcopia evidenciando JEC não completamente visível e sem achados anormais

A

Avaliação do canal endocervical

CASO negativa ou o escovado endocervical mantenha ASC-US repetir dois exames subsequentes conforme idade

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28
Q

ASC-US em mulher até 24 anos

A

EXPRESSÃO DA INFECÇÃO POR HPV muito comum nessa faixa etária

(1) Repetir citologia em 3 anos ATÉ 25 anos, se EXAME normal, rastreamento a partir de 25 anos.
(2) Colposcopia se mantiver esse resultado após os 25 anos

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29
Q

Gestante + ASC-US

A

Conduta não difere

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30
Q

Mulheres imunossuprimidas + ASC-US

A

COLPOSCOPIA no primeiro exame alterado!

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31
Q

ASC-H

A

Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau

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32
Q

Conduta no ASC-H

A

Colposcopia

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33
Q

ASC-H

JEC VISÍVEL (ZT 1 e 2) + alterações maiores

A

(1) BIÓPSIA

OU

(2) Excisão tipo 1 ou 2 (ver e tratar é aceitável)

34
Q

ASC-H

JEC INVISÍVEL (ZT3) + alterações maiores

A

Biópsia + avaliação do canal endocervical (escovado)

Confirmado NICII ou mais grave (biópsia ou escovado): seguir recomendação específica

35
Q

ASC-H c/ JEC (completamente visível) s/ alterações colposcópicas

A

Biópsia + avaliação do canal endocervical (escovado)

36
Q

ASC-US: Colposcopia c/ achados anormais maiores (HSIL ou invasão)

A

(1) BX!
(2) Confirmando NIC II/III ou CA, conduta especifica. Caso contrário, seguimento com citologia na UBS de acordo com a idade.

37
Q

ASC-US: Colposcopia c/ achados anormais menores (sugestivos de LSIL) + JEC VISÍVEL

A

Citologia semestral na UBS até normalização

CONSIDERAR: < 30 anos, história de rastreio prévio negativo e possibilidade de seguimento

BX de considerado

38
Q

ASC-US

Colposcopia c/ achados anormais menores (LSIL) + JEC não visível ou parcialmente visível

A

AVALIAÇÃO DE CANAL

Conduta de acordo com o resultado

39
Q

ASC-US

Colposcopia s/ achados anormais + JEC não visível ou parcialmente visível

A

AVALIAÇÃO DE CANAL (escovado)

Conduta de acordo com o resultado/

40
Q

ASCU-US

Escovado negativo OU mantenha ASC-US

A

Citologia conforme a idade (semestral > 30 e anual < 30) na UBS

41
Q

ASC-US

“Ver e tratar”

A

CONDUTA INACEITÁVEL

Baixa prevalência de doeça invasina

42
Q

ASC-US

“Ver e tratar”

A

CONDUTA INACEITÁVEL

Baixa prevalência de doeça invasiva

43
Q

Mulheres na pós-menopausa OU atrofia clínica + ASCUS

A

Estrogenização prévia + colposcopia

44
Q

ASC-H

NIC I ou negativo

A

Repetir citologia e colposcopia em 6 meses

45
Q

ASC-H

JEC não visível ou parcialmente visível + sem achados

A

AVALIAÇÃO DO CANAL ENDOCERVICAL

Se mantiver ASC-H ou mais grave: EXCISÃO TIPO IIi (excluir lesão vaginal), caso contrário citologia e colposcopia em 6 meses e caso positivo, EXCISÃO TIPO III NA UNIDADE DE REFERÊNCIA

Se negativo, repetir o exame em 6 meses na UBS.

46
Q

ASC-H

JEC visível sem achados anormais

A

REVISÃO DE LÂMINA

47
Q

ASC-H

Mulheres até 25 anos, imunossuprimidas, gestantes

A

Não muda conduta

48
Q

ASC-H

Mulheres na pós-menopausa

A

ESTROGENIZAÇÃO + COLPOSCOPIA

49
Q

AGC

A

Células glandulares atípicas de significado indeterminado

(1) possivelemente não neoplásicas (AGC-US )
(2) quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC-H)

RELEVÂNCIA:

(1) NICII/II e AIS em 9 - 38%
(2) Carcinoma invasino 3- 17%

< 40 ANOS: NIC
> 40 ANOS: CI

50
Q

Conduta AGC

A

COLPOSCOPIA + AVALIAÇÃO ENDOCERVICAL (citologia)

Avaliação endometrial e extrauterina

51
Q

AGC

Avaliação endometrial

A

INDICADO EM:

(1) > ou = 35 anos
(2) < 35 c/ SUA ou citologia c/ atipias endometriais

FAZER: USGTV, se alterado, BX HISTEROSCÓPICA ENDOMETRIAL!

Investigação endometrial é prioridade

52
Q

AGC

Investigação de doença extrauterina

A

(1) Persistência do DX AGC
(2) Quando não for possível concluir diagnóstico de doença uterina (canal endocervical ou cavidade endometrial) em qualquer idade

53
Q

AGC

Colposcopia c/ alterações

A

BX!

54
Q

AGC

BX evidenciando CA

A

Conduta específica

55
Q

AGC

BX: AIS, NICII/III

A

PROCEDIMENTO EXCISIONAL

56
Q

AGC

BX: (-) OU NIC I

A

AVALIAR CANAL ENDOCERVICAL

57
Q

AGC

Avaliação do canal endocervical: HSIL, AIS, NIC II/II ou CA

A

PROCEDIMENTO EXCISIONAL

58
Q

AGC

Avaliação do canal endocervical (citologia): negativo, NIC I ou AGC

A

Sequimento citológico 6/6m por 2 anos

Quatro exames consecutivos normais: rastreio trienal, caso contrário, conduta específica

59
Q

AGC

Avaliação do canal endocervical (citologia): AIS, NICII/III

A

PROCEDIMENTO EXCISIONAL

60
Q

AGC

Indicação de BX

A

(1) Colposcopia c/ alterações

61
Q

AGC, AOI

Mulheres até 24 anos, pós menopausa, e imunossuprimidas

A

CONDUTA NÃO MUDA

62
Q

AGC, AOI

Gestantes

A

CONDUTA NÃO MUDA, EXCETO pelo estudo endometrial, que não é FACTÍVEL.

BX somente se suspeita de doença invasiva!

63
Q

AOI

A

Células atípicas de origem indefinida

64
Q

AOI

CONDUTA

A

(1) Encaminhar para a unidade secundária;
(2) (a) colposcopia c/ (nova) citologia + (b) revisão de lâmina
(3) Avaliação endometrial e extrauterina (orgãos pélvicos)

65
Q

AOI

Avaliação endometrial

A

INDICADO EM:

(1) > ou = 35 anos
(2) < 35 c/ SUA ou citologia c/ atipias endometriais

FAZER: USGTV, se alterado, BX HISTEROSCÓPICA ENDOMETRIAL! TRATAR ANTES DE NOVA CITOLOGIA!

Investigação endometrial é prioridade

66
Q

AOI

Colposcopia ALTERADA c/ JEC visível e invisível

A

BX!

67
Q

AOI

BX c/ NIC II/III, AIS ou CA

A

Conduta específica

68
Q

AOI

Avaliação endometrial e de orgãos pélvicos evidenciando doença extracervical

A

TRATAR PRIMEIRO ANTES DE NOVA CITOLOGIA

69
Q

AOI

Nova citologia e revisão de lâmina mantém AOI

A

OLHAR PARA A COLPOSCOPIA

Caso contrário, abordar conforme novo resultado

70
Q

AOI

BX negativa ou NIC I

A

Repetir citopatologia e colposcopia em 6 e 12 meses

71
Q

AOI

Colposcopia sem alterações

A

Repetir citopatologia e colposcopia em 6 e 12 meses, retornar à UBS com dois exames negativos.

72
Q

LSIL

A

Lesão intraepitelial de baixo grau

Manifestação citológica da infecção pelo HPV

73
Q

LSIL

CONDUTA

A

OBSERVAR A IDADE e EXAME ANTERIOR

(1) 25 anos ou mais: citologia em 6 meses, se negativa, repetir em 6 meses. Caso dois exames de repetição negativos, segue para rastreio trienal

74
Q

Colposcopia no LSIL

A

(1) Dois exames c/ LSIL

(2) Qualquer exame de repetição com LSIL

75
Q

BX no LSIL

A

Alteraçoes colposcópicas

76
Q

LSIL

BX: NIC II/II ou CA

A

Conduta específica

77
Q

LSIL

BX: NIC I ou negativa

A

Repetir citologia em 6 e 12 meses

78
Q

LSIL

Rastreio trienal

A

Dois exames consecutivos negativos

79
Q

LSIL em mulheres até 24 anos

A

Repetir citológico em 3 anos ou até completar 25 anos

Se MANTER LSIL, seguimento citológico trienal até 25 anos, caso alguma citologia mais relevante, conduta específica.

SE NÃO MANTER LSIL Repetir citológico em 3 anos ou até completar 25 anos

80
Q

Gestantes c/ LSIL

A

Qualquer abordagem diagnóstica deve ser feita após três meses do parto

81
Q

LSIL e mulheres na pós-menopausa

A

CONDUTA NÃO MUDA

ESTROGENIZAÇÃO PRÉVIA SE NECESSÁRIO

82
Q

LSIL e imunossuprimidas

A

COLPOSCOPIA no primeiro exame alterado!

Quando TTO indicado, deve ser EXCISIONAL + citologia ANUAL

R1 2020 (9 decks)

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