Ginecooncologia Flashcards
(89 cards)
1
Q
Ca de Vulva
A
65-75 años Ca epidermoide Prurito cronico Masa, hinchazon, ulcera o sangrado Dx con biopsia tras acido acetico o azul de tuluidina
2
Q
FR para Ca de vulva
A
Tabaco Inmunosupresores CACU VIN VPH Distrofia
3
Q
Tx de Ca de Vulva
A
Cirugia
Escision local radiccal en tumores pequeños < 2 cm con biopsia de ganglio centinela o lindadenectomia si invade estroma > 1 mm
Hemivulvectomia con lindadenectomia bilateral en tumores de mayor tamaño
4
Q
Polipo cervical
A
Tumoracion cervical benigna mas frecuente. Multiparas 50-60 años Asintomaticos o hemorragia Extirpacion o electro con legrado Mandar a pato
5
Q
Clasificacion de lesiones cervicales intraepiteliales segun Richart (CIN)
A
Se dividen segun el espesor del epitelio escamoso afectado
NIC 1: 1/3 basal
NIC 2: 2/3 basal
NIC 3: Todo el epitelio
6
Q
Diagnostico de CIN
A
Citologia cervical o papanicolau: Toma de celulas triple (vaginal, endocervical y ectocervical) para descartar neoplasias. Poco sensible
Colposcopia: Localizar lesiones en un papanicolau anormal, biopsiar, teñir con acido acetico.
Deteccion de VPH: Poco especifica, se usa en pacientes con alguna lesion previa
7
Q
Esquema de displasias cervicales
A
Citologia positiva > Colposocopia > Insatisfactoria, hacer legrado y continuar, si es positiva, biopsiar. Si es negativa > Repetir citologia > Si es positiva, conizacion diagnostico, si es negativa, darle seguimiento
8
Q
Tratamientos de lesiones cervicales
A
NIC II y III con conizacion
NIC I seguimiento
SIL de bajo grado con crioterapia o laser
SIL de alto grado con conizacion
9
Q
Ca de Cervix
A
Segunda neoplasia mas frecuente en mujeres
25-69 años
90% epidermoides (celulas grandes queratinizado y no queratinizado)
10% adenocarcinoma
10
Q
FR para CACU
A
Promiscuidad Inicio precoz de relaciones ETS (VPH 16 y 18) Tabaco AO Deficit de a1-antitripsina
11
Q
Clinica de CACU
A
Asintomatico al inicio
Metrorragia es el sintoma inicial y caracteristico
Flujo seroso, purulento o mucoso y fetido en avanzadas
“Agua de lavar carne” al mezclarse sangre y el flujo
Dolor Pelvico
Sintomas generales
12
Q
Acciones durante el papanicolao
A
Muestra no adecuada: repetir en menos de 4 semanas
Anormalidad sin CACU: Enviar a clinica de displasia
CACU: Enviar a clinica de displasia o modulo de colposcopia
13
Q
Pelvis congelada
A
CACU avanzado con invasion de todo el espacio paracervical o parametrial
14
Q
Estudio de CACU
A
Urografia IV, Cistoscopia, TAC o RM PET-TC
15
Q
Principales MTs por CACU
A
Pulmon
Hueso
Ganglios paraorticos
Cavidad abdominal
Ganglios supraclavicular
16
Q
Factores de mal pronostico de CAU
A
Tamaño
Profundidad
Invasion linfatica y vascular
Adenopatias
17
Q
Tratamiento de CACU
A
Conizacion y/o histerectomia en estadios precoces.
La cirugia solo es valida en tumores < 4 cm o si invade los parametrios
RTx + QTx en estadios localmente avanzados
18
Q
Miomas
A
Tumor benigno mas frecuente en mujeres compuesto de fibras musculares lisas.
35-54 años
Usualmente multiples
19
Q
FR para miomas
A
20-70 años
Nuliparidad
Obesidad y sobrepeso
Exposicion a estrogenos
20
Q
Clinica de miomas
A
Asintomaticos (50-80)
Sintomas varian segun tamaño, localizacion y numeros
- Hemorragias uterinas
- Dolor
- Sintomas de compresion de otros organos vecinos
- Anemia
21
Q
Diagnostico de miomas
A
Tacto bimanual ayuda a detectar tamaño, forma y consistencia
US transvaginal es el mas util
Histeroscopia
RM cuando se dificulta el dx
22
Q
Tx de miomas
A
Seguimiento
Embolizacion (muy vascularizados o recidivantes)
Analogos de GnRH (Temporales, utiles preoperatorios o con cirugia contraindicada)
Cirugia
Miomectomia (Jovenes sin paridad satisfecha)
Histerectomia (Definitivo)
23
Q
Polipos endometriales
A
Protrusiones benignas del endometrio Vascularizados > metrorragia Asociado a adenocarcinoma (10-30%) 30-60 años Tx con histeroscopia, seguimiento en asintomaticas
24
Q
Hiperplasia endometrial
A
Proliferacion del endonmetrio por accion de los estrogenos sin compensacion de progesterona
Mujeres con ciclos anovulatorios
Metrorragia peri o postmenopausica
Dx histeroscopia-biopsia o USG
25
Tratamiento de hiperplasia endometrial
Hiperplasia con atipia: Histerectomia
Hiperplasia sin atipia:
En edad fertil: inducir ovulacion
En edad fertil con paridad satisfecha: gestagenos, DIU-levo,
Peri o postmenopausicas: gestagenos por 3 meses o histerectomia
26
FR para Ca endometrial
```
Nuliparidad
Menarquia precoz, menopausia tardia
Ciclos anovulatorios
Obesidad
DM, HTA y grasas animales
Estrogenos aislados
Tamoxifeno
Tumores ovaricos
```
27
Factores protectores para Ca endometrial
AO combinados
| Tabaquismo por disminucion de niveles estrogenicos
28
Tipos histologicos de Ca de endometria
I: Adenocarcinoma hormonodependiente
II: Carcinomas serosos y de celulas claras
29
Ca endometrial tipo I
```
80-90% de los casos
Exposicion de estrogenos
Origen en hiperplasia endometrial
Bajo grado y evolucion lenta
Mutacion de PTEN
```
30
Ca endometrial tipo II
10-20% de casos
No relacionado a estrogenos ni hiperplasia
Alto gravo y evolucion agresiva
HER2/neu y p53
31
Clinica de Ca endometrial
Sintomas precoces.
Sangrado uterino anormal
Tambien presenta agua de lavar carne
32
Diagnostico de Ca endometrial
USG endovaginal es primer paso en el dx. Tambien se puede realizar otros estudios con TAC o RM en casos con sospecha de afeccion extrauterina
Confirmacion con biopsia
33
Tratamiento de Ca endometrial
Cirugia inicial
RTx adyuvante o con Qx no posible
Hormonoterapia en fases avanzadas y recidivas no resecables
QTx en metastasis y altas recidivas
34
Indicaciones de RT en Ca endometrial
> 60 años
Infiltracion vascular o linfatica
Tumor > 20 mm
Afeccion de tercio inferior del utero
35
Ca de Ovario
Poco sintomatico
65-80 años
Generalmente epiteliales
36
Factores de riesgo para Ca de ovario
Edad
Historia familiar
BRCA1 y 2
Nuliparidad
37
Factores protectores para Ca de ovario
```
Multiparidad
AO
Histerectomia
Esterilizacion
Ooforectomia
```
38
Clasificacion de Ca de Ovario
Epiteliales: 75% de todos los tumores
Germinales: Segundos mas comunes, mujeres jovenes
De los cordones sexuales-estroma: 5% de todos los tumores. Tumores que reproducen estructuras del ovario
Metastasicos
39
Tipos de tumores epiteliales ovaricos
Serosos (Cistoadenocarcinomas y cistoadenomas): Quistes llenos de liquido seroso. Usualmente bilaterales
Mucinosos (Cistoadenocarcinomas y cistoadenomas): usualmente benignos. Quistes multiloculados llenos de mucina
Endometrioides (Endometrioma, carcinoma): Malignos, 10% con endometriosis ovarica (quistes de chocolate). 30% se asocian a Ca de endometrio. No usar hormonoterapia
Celulas claras: Mas comunes en casos de endometriosis. No usar hormonoterapia
Brenner: Benigno (<1%)
40
Cuerpos de psamoma
Calcificaciones pequeñas en tumores bien diferenciados
Cistoadenoma seroso papilar de ovario
Carcinoma papilar de tiroides
Meningioma
41
Tipos de tumores germinales de ovario
Teratoma: Usualmente benignos. Puede producir a-fetoproteina
Disgerminoma: Es el mas frecuente de este grupo y mas frecuente en <30.
Tumor del seno endodermico: Altamente malgino. Produce a-fetoproteina
Coriocarcinoma: Poco comun, genera hCg
Gonadoblastoma: Derivan de gonadas disgeneticas
42
Tipos de tumores de los cordones sexuales-estroma de ovario
De la granulosa: Maligno de bajo grado. Producen estrogeno (Pubertad precoz, amenorrea, metrorragia, hiperplasia endometrial). Deteccion temprana
De la teca-fibroma: Benignos. Producen estrogenos androgenos. Se relacionan a ascitis
Adroblastoma: Puede ser derivado de cels de leydig o sertoli o mixtos. Producen androgenos (acne, hipertrofia de clitoris, oligomenorrea). Usualmente benignos
43
Sindrome de Meigs
Ascitis
Hidrotorax
Tumor de ovario de teca-fibroma
44
Metastasis en ovario
```
Del resto del aparato reproductor
Mama
Tracto GI (Krukemberg)
```
45
Clinica de Ca de ovario
Usualmente asintomatico y crecimiento lento
Aumento del perimetro abdominal por tumor o ascitis
Dolor abdominal
Metrorragia
Sintomas constitucionales
46
Diagnostico de Ca de Ovario
USG doppler: Metodo de imagen mas mas efectivo
TAC: Posibilita conocer la extension del tumor)
RM: Mejor que la TAC, menos usado
Diagnostico histologico
47
Marcadores tumorales de Ca de ovario
No son diagnosticos ni especificos, ayudan en la sospecha y se usan para seguimiento
Ca-125: Tumores epiteliales (no es especifico)
CEA: Tumores mucinosos
Ca-19.9: Tumores mucinosos
AFP: Tumores germinales
hCG: Carcinomas embrionarios y coriocarcinoma
Hormonas tiroideas: Struma Ovarii (Teratoma con tejido tiroideo)
SCC: Teratoma inmaduro
5-hidroxiindolacetico (5-HIAA): Tumor carcinoide
48
Tratamiento de Ca de ovario
Cirugia:
Citorreduccion primaria: Resaca la mayor cantidad de masa tumoral, ayuda a estadificar
Cirugia secundaria: Despues de cirugia primaria o QTx para recidiva o persistencia
Cirugia de intervalo: Iniciar con QTx y despues citorreduccion en casos irresecables o avanzados
QTx adyuvante o neoadyuvante
49
Tipos de telorrea y causa
Grumosa: Galactoforitis y mastopatia fibroquistica
Purulenta: Mastitis
Acuosa: Malignidad
Serosas o sanguinolentas: Papiloma intraductal, carcinomas en > 50
Lechosa: HiperPRL
50
Mastitis
Usualmente son puerperales y asociadas a lactancia
Dolor, linfangitis mamaria y fiebre elevada
Tx sintomatico y cloxacilina
51
Mastodinia
Dolor mamario que aumenta con el periodo premenstrual
| Sintoma principal de la mastopatia fibroquistica
52
Mastopatia fibroquistica
Displasia mamaria
Benigna y cronica
Mujer premenopausica
Mastodinia, induracion mamaria o nodulos palpables
53
Clasificacion de mastopatia fibroquistica
No proliferativa
Proliferativa sin atipia
Proliferativa con atipia (Riesgo de Ca)
54
Lesiones con FR para Ca invasivo de mama
```
Riesgo leve
- Fibroadenoma
- Hiperplasia sin atipia
- Adenosis esclerosante
- Papiloma solitario o multiple
Riesgo moderado
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica
Riesgo elevado
Ca ductal in situ
Ca Lobulillar In situ
```
55
Diagnostico de mastopatia fibroquistica
USG y mamografia con citologia e histologia
56
Tratamiento de mastopatia fibroquistica
No se requiere
| Pueden usarse progestagenos
57
Clasificacion de tumores benignos de mama
Solidos
Fibroadenoma
Lesiones papilares
Liquidos
Quistes
Ectasia ductal
Galactocele
58
Fibroadenoma
Mas frecuente (15-35)
Bien delimitado, movil, esferico y ovoide.
Estrogenodependiente
Palomita de maiz
59
Hallazgos de USG en fibroadenoma
Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, ovoide e hipoecoico
Puede tener calcificaciones. Puede ser multilobulado
60
Indicaciones de extirpacion de fibroadenoma
```
> 2 cm
Rapido crecimiento
Duda diagnostica
Cancerofobia
Dolor
> 35 años
Seguimiento anual en las demas
```
61
Papiloma intraductal solitario
Conductos principales a 1-2 cm del pezon.
Mujeres premenopausicas
Telorrea sanguinolenta (causa mas frecuente)
No palpable
No se asocia a Ca
Tx es Qx
62
Papiloma intraductal multiple
```
Varios conductos
Asociado a hiperplasia epitelial atipica
Mujeres mas jovenes que en el solitario
No hay telorrea
40% asociado a Ca de mama
Tx con exeresis quirurgica amplia
```
63
Quiste mamario
```
Muy frecuente (40-50 años)
Relacionado a mastopatia fibroquistica
Tumoraciones indoloras
Redonda, lisa, movil, no adherida
Galactoceles son quistes de leche despues de la lactancia
```
64
Hallazgos de USG en quiste mamario
Nodulos anecogenicos de limites muy precisos, morfologia regular y refuerzo posterior
65
Ectasia ductal
Mujeres peri y menopausicas
Fumadoras
Dilatacion de los ductos subareolares > secrecion por pezon > infeccion > absceso > fistulas
66
FR modificables para Ca de mama
```
Nuliparidad
Alcohol y tabaco
Obesidad y sedentarismo
Embarazo > 30 años
Lactancia <6 meses
TRH > 5 años
AO > 10 años
DM
```
67
FR no modificables para Ca de mama
```
BRCA1, BRCA2
Lesiones histologias precursoras
Menopausia > 55 años
RTx en Torax
Densidad mastografica aumentada
Menarca < 12 años
Antecedente de otros Ca
Enfermedad mamaria benigna proliferativas
```
68
Signos de Ca de mama en la exploracion
Nodulo duro, fijo e irrecular
Retraccion de la piel o pezon
Secrecion sanguinolenta y unilateral
Adenopatias fijas, duras y homolaterales
69
Hallazgos de malignidad en mamografia
Microcalcificaciones agrupadas anarquicamente, > 5, simetricas, no diseminadas (primero en aparecer)
Nodulo denso, espiculado, bordes irregulares, con retraccion de piel o edema cutaneo
Perdida de la estructura del tejido mamario
Densidades focales asimetricas
70
Indicaciones de mamografia
Anual: Asintomaticas 40-49 años
1-2 años: Asintomaticas 50-74 años, > 74 con buena salud
A partir de los 30 años: Riesgo alto (familiares de 1º grado, BRCA)
Antecedente de RTx en torax entre los 10 y 30 años: 8 años despues de la RTx pero despues de los 25 años.
71
BI-RADS
0 - Incompleto. Realizar otra imagen
1 - Negativo a malignidad: Mastografia de rutina
2 - Benigno: Mastografia de rutina
3 - Probablemente benigno: Intervencion temprana, seguimiento con mastografia
4 - Sospechoso: Realizar histologia
5 - Altamente sugestivo de malignidad: Realizar histologia
6 - Maligno comprobado con biopsia: Excision Qx si es posible
72
Posibilidad de Ca en BI-RADS
```
0 - N/A
1 - 0%
2 - 0%
3 - 0-2%
4 - A (2-10%) B (10-50%) C (50-95%)
5 - > 95%
6 - 100%
```
73
Metodos dx complementarios a mamografia
USG - Mujeres jovenes
RM - Multifocalidades, recidivas en cicatriz o Ca oculto
PAAF - En sospecha de malignidad con estudio citologico
Biopsia de aguja gruesa - No ocupa patologos. Distingue entre invasoras y no invasoras
Biopsia - Dx definitivo
74
Tipos de Ca de mama
Ductal o lobulillar
In situ o Invasivo
Invasores (Canalicular invasor o ductal infiltrante es el mas frecuente)
75
Carcinoma intraductal o ducta in situ (CDIS)
Menopausicas
80% de los carcinomas in situ
Unilateral
Asintomatico. Usualmente hallazgo mamografico
Puede presentarse como tumor palpable, secrecion o enfermedad de Paget
76
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Premenopausicas
Mamografia normal
Bilateral no simultaneo.
Sin clinica ni palpable.
77
Van Nuys modificado
Tamano tumoral: < 15 mm (1), 16-40 mm (2), > 40 mm (3)
Margenes quirurgicos: > 10 mm (1), 1-10 mm (2), < 1 mm (3)
Clasificacion patologica: Bajo grado sin necrosis (1), Bajo grado con necrosis (2), Alto grado (3)
Edad: > 60 (1), 40-59 (2), < 40 (3)
4-6 pts (Cirugia conservadora)
7-9 pts (Cirugia conservadora + RTx)
10-12 pts (Mastectomia)
78
Clasificacion segun grado histologico de Ca de mama
1: Bien diferenciado
2: Moderadamente diferenciado
3: Mal diferenciado
79
Clinica de Ca de mama
Tumor palpable, duro, indoloro, rigido, irregular
Ganglio de mayor consistencia duro e indoloro
Edema de piel (piel de naranja)
Retraccion cutanea
Ulcera de piel
Ulcera o descamacion del pezon
Telorrea serosanguinolenta
80
Diseminacion de Ca de mama
Linfatica:
1º Axilares homolaterales en cuadrantes externos
2º Cadena mamaria interna en cuadrantes internos
3º Supraclaviculares
81
MTx en Ca de mama
Pulmonares
Osea
SNC
Ojo
82
Factores de mal pronostico de Ca de Mama
```
Numero de ganglios afectados
> 2 cm
< 35 años
Invasion
RE negativos
Gestacion
Ca inflamatorio
Infiltracion cutanea
```
83
Tratamiento de Carcinoma ductal in situ
Qx segun Van Nuys con margen de > 2 mm
Reseccion de ganglio sentila si el tumor es > 2 cm, comedo, grado 3, mastectomia total
Hormonoterapia si es RE+ con tamoxifeno
84
Tratamiento sistemico adyuvante
RE- y HER2- que presenten tumor > 1 cm: QTx adyuvante
RE+ y HER2- con tumor > 0.5 cm: QTx adyuvante seguido de HTx adyuvante
RE+ y HER2+ con tumor < 0.5 cm o microMTx: HTx o QTx con trastuzumab seguido de HTx
RE+ y HER2+ con tumor > 0.5 cm: QTx adyuvante con trastuzumab seguido de HTx
RE/P+ con < 2mm en ganglios axilares (tubular o mucinoso) > 1 cm HTx adyuvante
85
Indicacion de QTx adyuvante en Ca de mama
```
Ganglios axilares positivos
Axila negativa con factores de mal pronostico
> 2cm
G2-G3
< 35 años
Invasion vascular
Her2/neu positivo
Se puede usar previo a cirugia en tumores grandes o Ca inflamatorio
```
86
Carcinoma inflamatorio
Afectacion tumoral invasiva de la mama con edema, eritema y calor. Tx con QTx con HTx o RTx seguido de posible mastectomia una vez eliminada la inflamacion
87
Tumor filoides
Rapido crecimiento con estroma en forma de hojas. Benigno, borderline o maligno. Tx quirurgico.
88
Ca de mama en varones
65 años.
Hiperestrogenismo
Ca de prostata tratados con derivados estrogenicos
Relacionado a BRCA2, Klinefelter y ginecomastia
89
Enfermedad de Paget del pezon
Aparicion de celulas de Paget en la epidermis del pezon
Lesion eccematosa en pezon y areola que puede tener Ca ductal
Tx igual a Ca de mama
