Giorno 4 (cardio) Flashcards
(38 cards)
Qual è il pretrattamento di un NSTEMI? Quale eparina se devo rivascolarizzare entro 24 h o dopo 24 h?
- ASA
- Eparina (<24h non frazionata, >24 ore fondaparinux)
- terapia antianginosa
- ossigeno se necessario
Come varia terapia tra paziente con nstemi stabile ed instabile?
Se instabile coronarografia con rivascolarizzazione come STEMI
Se stabile valuta il rischio e le proponine
Come si valut ai rischio di paziente con Nstemi e stabile?
Grace score >140 è alto rischio (o timi score >5)
Cosa faccio con paziente a basso rischio con NSTEMI? E se alto rischio? E se altissimo?
Basso rischio ripeti le troponine ed osserva, altorischio coronarografia, se altissimo fai quello che faresti con uno stemi
Pazienti con STEMI come va pretrattato?
- ASA
- Inibitore P2Y
- Eparina
- Morfina
- Antianginosi
- Ossigeno se necessario
In base a cosa varia la terapia di uno STEMI?
Si è a più o meno di due ore da centro emodinamico
Cosa si fa se si ha uno STEMI a più di 2 ore da centro emodinamico? Quando non può essere fatto ciò? In tal caso cosa si fa?
Fibrinolisi; non farlo se paziente ha rischio emorragia oppure se PAS >220/120; se non va fai PCI!
Se paziente è a meno di 2 ore da centro emodinamico? E se non funziona?
Fai angioplastica percutanea; abciximab(tirofiban o eptifibatide (inibitori gpIIb/IIIA)
Come si gestisce il post acuzie dei pazienti infartati?
A ace inibiori
B beta bloccanti (non in acuto)
C colesterolo LDL <55 mg/dl
D Doppia terapia antiaggregante
La doppia terapia antiaggregante come può essere fatta? Quanto dura?
ASA + 1 inibitore P2Y (circa 12 mesi, se rischio emorragia 6 mesi mentre se c’è rischio trombo >12 mesi)
E se paziente infartuato aveva già terapia con anticoagulante?
Triplice terapia:
1 settimana ASA + clopidogrel + anticoagulante
6/12 mesi anticoagulante + ASA/clopidogrel
Dopo 12 mesi solo anticoagulante
Quali sono le principali complicanze dell’infarto del miocardio?
Meccaniche, elettriche e/o funzionali
Quando avvengono le complicanze meccaniche? Quali sono le possibili complicanze di natura meccanica?
Entro 1 settimana
Rottura di cuore, rottura di setto, rottura di muscolo papillare ed aneurisma ventricolare
La rottura di cuore cosa determina? Dove avviene? Cosa vedrò ad ecg? Come risolvo?
Dissociazione elettro-meccanica in punto unione con miocardio sano; ecg sano ma non c’è polso ; metti un patch
Con rottura di setto cosa vedo? Terapia?
DIV con iperossia a dx; chirurgica
Come risolvo rottura del muscolo papillare e quale è solitamente interessato?
Il muscolo papillare posteriore in IMA Cdx; chirurgia
Aneurisma ventricolare quando avviene? Cosa vedo ad ECG? A cosa porterà? Terapia?
Con IMA IVA ; sopraslivellamento ST persistente; porterà ad embolizzazione ed aritmie; DOACs
Quali sono le complicanze elettriche?
Aritmie sopraventricolari, ventricolari e blocchi di branca
Le aritmie ventricolari quali potrebbero essere e quando mi preoccupo?
Fibrillazione ventricolare (preoccupati), tachicardia ventricolare (non preoccuparti), torsione di punta (potrebbe diventare una FV) e RIVA (benigno)
Quali sono le possibili complicanze funzionali e come mi comporto?
Scompenso sx (scompenso acuto normale)
Scompenso dx (no nitro)
Quali sono le patologie del miocardio?
Miocardite
Cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia dilatava
Cardiomiopatia restrittiva
Amiloidosi
Qual è la principale causa di miocardite? Eziologia?
Forme virali: coxsackievirus B
Qual è la clinica della miocardite? Com’è di solito nei giovani?
Variegata: asintomatico a scompenso acuto; dolore toracico con troponine elevate
Come si diagnostica la miocardite?
ECG (aspecifico), ECO (ipocinesia diffusa), biopsia (gold standard), RM con MDC (aspecifico)
