Glaucoma primario y secundario de ángulo abierto Flashcards
(28 cards)
Características GPAA
- Crónico
- Degenerativo
- Progresivo
- BL si o si
- PIO elevada si o si
- Pérdida de campos visuales
¿Qué sintomas da GPAA?
NINGUNO
Prevención!
Sobretodo miope, herencia
Factores de riesgo
Riesgo elevado
* Excavación de la papila aumentada (> 0.6 o en presencia de asimetrías ≥ 0.2).
* Presión intraocular elevada.
* Vejez.
* Razas afroamericana e hispánica.
* Grosor central corneal delgado. menos de 550 micras
* Baja presión de perfusión.
Los de riesgo moderado son:
* Antecedente familiar.
Los de riesgo bajo son:
* Diabetes mellitus.
* Migraña.
* Miopía alta.
* Hipotiroidismo.
Definición
El glaucoma primario de ángulo abierto (GPPA) es el conjunto de neuropatías ópticas crónicas, progresivas y asimétricas que tienen alteraciones morfológicas de la papila, capa de las fibras nerviosas de la retina y alteraciones campimétricas características en presencia de un ángulo abierto, sin anomalías congénitas o enfermedad ocular. En general, estos pacientes cursan con presión intraocular elevada mayor de 21 mm Hg
Alteraciones de la papila
Adelgazamiento del anillo neurorretiniano
* Excavación de más de 6 décimas.
* Asimetría de la excavación de los dos ojos mayor de dos décimas.
* Pérdida de la regla ISNT (inferior-superior-nasal-temporal) en la que es más grueso el anillo neurorretiniano en ese orden.
* Presencia de excavación del lado nasal.
* Muescas en el anillo neurorretiniano.
* Hemorragias en astilla sobre el nervio: están mayormente en glaucoma de tensión normal.
* Descubrimiento y alargamiento de los poros de la lámina cribosa, en particular hacia los polos superior e inferior.
Glaucoma incipiente. Excavación de 50%, vasos en puente, lamina cribosa
visible e inicio de atrofia peripapilar temporal (flecha).
Glaucoma moderado.
Adelgazamiento de la ceja superior, lámina cribosa, vasos circumlineares (1) y vasos en
bayoneta (2).
Glaucoma avanzado. Adelgazamiento franco del borde neural superior, vasos en bayoneta (1), descubre lámina cribosa, atrofia peripapilar temporal (2) y vaso en puente (3).
Alteraciones en vasos
- Vasos circumlineares que siguen el borde la excavación.
- Vasos en puente que no tienen tejido nervioso por debajo de sí.
- Desviación nasal de la emergencia de los vasos.
Glaucoma de ángulo abierto secundario: causas
- Clogging: RBC, MF, neoplastic cells, pigmentos como desprendimiento retina, proteinas de cristalino, uveitis crónica por las adherencias, fragmentos zonulares
- Medicamentos: Uso de esteroides tópicos e inhalados, siderosis, chalcosis (cobre y fierro)
- Inflamación: uveitis
- Sinequias en ángulo
- Trauma: angle recession, chemical ijury (sosa cáustica)
En glaucoma secundario AA
Además del ángulo abierto, se pueden ver características de patología subyacente como los coágulos, si hay diabetes neovascularización, etc.
Tratamiento GP y S AA
Tx tópico (mismo que congénito)
- Análogo c/24hrs
- BB c/12hrs
- INH ANHI c/8hrs: Pueden cruzar BHE, pueden dar un poco somnolencia. Reacciones alérgicas
- AA: 24 HRS: También cruzan BHE.
Glaucoma secundario: Traumático
- Sangrado en cámara anterior: se acumula en malla trabecular: Se llama HIPEMA
- Recesión angular: si es mayor de 180 grados es glaucoma asegurado. Despegue de las 4 estructuras de ángulo
Glaucoma secundario: Post vitrectomía
- Gas intraocular que cause una expansión que pueda aumentar PIO de forma transitoria (2 semanas se regulariza)
De aquí en adelante se puede colocar válvula
* Hipema
* Células fantasma: Se refiere a que ya hubo un sangrado pero el glóbulo rojo va perdiendo integridad y solo queda membrana de GR que taba trabéculo
* Si en lugar de gas se coloca aceite de silicón: se emulsifica: burbujas: migra trabéculo: obstruye
Clasificación gonioscopía Shaffer
- Grado 0. Ángulo cerrado con imposibilidad de valorar ninguna estructura. En hendidura: no existe contacto obvio, pero no se puede identificar ninguna estructura; el cierre es inminente.
- Grado 1 (10º). Ángulo muy estrecho; se ve la parte más delantera del trabéculo; riesgo alto.
- Grado 2 (20º). Ángulo un poco estrecho; sólo se ve el trabéculo; el cierre es posible pero poco probable.
- Grado 3 (25 a 35º). Ángulo abierto en que es posible ver hasta el espolón escleral; el cierre es poco probable.
- Grado 4 (35 a 45º). El ángulo es más amplio y es visible el cuerpo ciliar; cierre imposible.
;)
* Ángulo abierto: visualización de las cinco estructuras (IV).
* Ángulo estrecho: se visualiza la línea blanca de Schwalbe y trabéculo (II).
* Ángulo cerrado: no se alcanza a apreciar siquiera la línea de Schwalbe (I-0).
Fisiopatología de GPAA
Resistencia anormal a salida de HA por malla trabecular por defectos en estrucuta de colágena, depósitos anormales en trabéculo o colapso de conducto de Schlemm
Prueba de sobrecarga hídrica
Toma basal PIO
Tomar 1 L agua en 5 min
Tomar PIO cada 15min
Se aumenta en px con glaucoma más de 3mmHg valores basales
El tratamiento se enfoca en reducir la PIO
En casos leves por debajo de 18
Moderados menos de 16
Graves por debajo de 14
Secundario
Glaucoma pigmentario: quién, FP y EF
Miope masculino
Dispersión de pigmento de iris por rose de cara posterior de iris con cápsula anterior del cristalino (Sd dispersión pigmentaria)
EF: Acumulación de pigmento en endotelio corneal (espina de krukenberg)
Glaucoma secundario a seudoexfoliación o glaucoma capsular
Depósitos de proteína en segmento anterior parecido a amiloide por alteración en síntesis de membranas basales
Edades tardías: 60a
EF material de seudoexfoliación en cristalino y ángulo
Línea de Sampaolesi: Acumulación de pigmento por fuera de línea de Schwalbe
Glaucoma facolítico
Liberación proteínas de cristalino de alto peso molecular del núcleo como resultado de degradación en catarata madura o hipermadura y una cápsula con aumento de la permeabilidad
CC: Baja notoria de la visión, dolor intenso e inflamación en cámara anterior
Glaucoma por partículas cristalinianas
Traumatismo que rompe cápsula de cristalino y se sale material
Glaucoma facoanafiláctico
El paciente se hace sensible a sus propias proteínas del cristalino y activa reacción inflamatoria
