Glaukom

Question 1

IOP- vad är det, referens, vad påverkar?

Answer 1

Normalt= 9-21
Varierar över dygnet (mer hos glaukom)
Tryckmätning påverkas av hornhinnans tjocklek

Question 2

Diagnotisk

Answer 2

1. Tryckmätning
2. Papill/nervfiberlager
3. Synfältsundersökning

Question 3

Tryckmätning

Answer 3

Applanation
iCare
luftpuff

Question 4

Papillbedömning

Answer 4

OCT
RNFL
Kolla vid oftalmoskop

Question 5

Synfältsundersökning

Answer 5

Goldmann-perimetri

Datorperimetri

Question 6

Indelning av glaukom

Answer 6

1. Trångvinkel
2. Öppenvinkel
3. Sekundära
4. Kongenitala

Question 7

Trångvinkel- symtom

Answer 7

Snabbt tilltagande, kraftig tryckstegring
Uttalad värk, illamående, halofenomen
Cornealödem och stasinjicerad bulb
Medelvid, ljusstel pupill

Question 8

Trångvinkel behandling

Answer 8

Medikamentell
YAG-laser-iridotomi
Äldre= kataraktoperation

Question 9

Typer av öppenvinkel

Answer 9

Primära (POAG)
Exfoliation
Pigement
Låg/normaltryck

Question 10

Riskfaktorer öppenvinkel

Answer 10

Förhöjt ögontryck
Exfoliationer
Hereditet 
Ålder
Etnicitet 
Myopi 
Tunn hornhinna

Question 11

POAG

Answer 11

Vanligaste varianten
Ofta debut efter 50
Asymtomatikt till sent i förloppet. Långsamt tilltagande tryckstegring
Okänd patogenes.

Question 12

Exfoliationsglaukom

Answer 12

Ansamling av onormala proteiner i kammarvätska
Täpper igen trabekelverket –> försämrat avflöde
Starkt genetiskt + vanligt i skandinavien

Question 13

Pigmentglaukom

Answer 13

Myopa patienter med djup främre kammare
Pigment skrapas loss från iris baksida
Täpper till trabekelverket
Krukenbergsspole på cornealendotelet

Question 14

Vad är glaukom egentligen?

Answer 14

Progredierande med högt tryck samt karaktäristisk synnervsskada.

Question 15

Vart börjar synfältsdefekterna?

Answer 15

Mer perifert

Question 16

Behandling generellt

Answer 16

Trycksänkande droppar och laserbehandling.

Allt går ut på att öka avflödet/minska tillflödet

Question 17

Behandlingstrappa droppar öppenvinkel

Answer 17

Prostaglandinanaloger
B-blockare
Karbanhydrashämmare
A2-agonister
Miotika

Question 18

Vad är högt tryck utan synnervsskada?

Answer 18

Okulär hypertension

Question 19

Vad kallas lågt tryck med synnervsskada?

Answer 19

Långtrycksglaukom

Question 20

Vad är högt tryck med synnervsskada?

Answer 20

Glaukom

Question 21

Vad är det enda vi faktiskt kan följa och påverka?

Answer 21

Trycket, IOP

Question 22

Vad för kirurgiska behandlingar finns det?

Answer 22

• Trabekulektomi (lucka i kammarväggen som förbättrar avflödet)
• Implanterade ventiler (sällsynt)

Question 23

Vad är SLT

Answer 23

Selektiv lasertrabekuloplatisk.

Attraherar makrofager som städar upp i trabekelverket –> bättre flöde

Question 24

Allmänt om droppbehandling

Answer 24

5% av droppen absorberas
Wash-out efter 5 min
Systembiverkningar
Skaka flaskan!

Question 25

Typer av sekundära glaukom

Answer 25

• Neovaskulärt (ex CVT)
• Svällande katarakt
• Blödningar i främre kammaren
• Inflammation
• Post-traumatiskt

Question 26

Beskriv patofysiologi vid akut trångvinkelglaukom- varför dimsyn och halofenomen?

Answer 26

I en främre kammare som redan är grund gör pupilldilatation (utlöst antingen av mörker eller pupillvidgande droppar) att irisbasen ökar i tjocklek och blockerar kammarvattnets väg till trabekelverket i kammarvinkeln. Därmed förhindras avflödet av kammarvatten från ögat. Trycket stiger inom några timmar till höga nivåer (40-70 mmHg). Endotelcellerna på korneas insida är känsliga för tryckstegring och minskar sin pumpfunktion, vilket tillsammans med det ökade hydrostatiska trycket mot endotelet leder till att kammarvätska tränger in i kornealstromat. Kornealödem (vätskesvullnad i hornhinnan) med disighet i stromat, dimsyn och halofenomen (ringar runt ljuskällor) blir följden.

Question 27

Undersökningar vid misstänkt glaukom

Answer 27

Ögontrycket är förhöjt vilket kan ses vid glaukom. Synnervsutträdena/papillerna ska undersökas och bedömas med oftalmoskopi. Man kan finna exkavation med en förhöjd c/d-kvot. Synfältsundersökning ska också utföras, och kan påvisa defekter t ex inom den s.k. Bjerrumarean. Med gonioskopi undersöks anatomin i främre kammarvinkeln.