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Nefrología > Glomerulopatía en el embarazo > Flashcards

Glomerulopatía en el embarazo Flashcards

(56 cards)

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1
Q

¿Cuáles son las glomerulopatías del embarazo?

A

No hay ninguna glomerulopatía del embarazo solo cambios característicos que ocurren en el embarazo
Se puede presentar con características de nefrótico o nefrítico

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2
Q

Cambios propios en el embarazo (fisiológico): Anatomía

A

Aumento de tamaño renal 1cm por dilatación del sistema colector
Embarazada va a cursar con hidronefrosis fisiológica (se comprimen ureteros)

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3
Q

Cambios propios en el embarazo (fisiológico): Hemodinamia

A

VD generalizada que incrementa FPR y TFG en consecuencia
Se traduce en laboratorio como que su creatinina no se eleva tanto
Una embarazada con creatinina 0.8 puede ser patológico vs. px normal que es normal

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4
Q

Cambios propios en el embarazo (fisiológico): Tubular

A

Alteración en al reabsorción tubular de proteínas, aminoácidos, glucosa, ácido úrico

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5
Q

Cambios propios en el embarazo (fisiológico): Balance electrolítico

A

Alteracion de Na y K
Expansión del volumen plasmático

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6
Q

Hemodynamic and biochemical changes in normal pregnancy

A
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7
Q

Cambios fisiológicos resumen (foto)

A
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8
Q

¿Cuál es la creatinina sérica normal en el embarazo?

A

Entre 0.4 a 0.8 mg/dl
Previo a embarazo lo normal es 0.51 a 1.02 mg/dl
* 1er trimestre 0.63
* 2do trimestre 0.59
* 3er trimestre 0.61

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9
Q
A

Del 3 al 6% de las mujeres en edad fertil están en estadios 3 a 5 ERC

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10
Q

El % de las mujeres con ERC se encuentran en edad fertil

A

3

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11
Q

Los factores claves antes del embarazo para predecir resultado

A

Grado de enfermedad renal
Control de HAS previa
Grado de proteinuria presentado al momento del embarazo

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12
Q

Clasificación de riesgo de pacientes embarazadas con previo dx ERC

A
  • Los de riesgo intermedio van a tener 70% parto pretérmino y 40% preeclampsia
  • Los de riesgo aumento en el descenso de tasa de FG con deterior de hasta un 30% en función renal
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13
Q

Las pacientes con creatinina mayor a 1.5 tienen

A

Significativo aumento de creatinina sérica en el 3er trimestre del embarazo postparto tembrano
Si esto ocurre 1 de cada 5 progresara a ERC en estadio final dentro de los meses después del parto

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14
Q

Cuidados preembarazo en mujeres con ERC

A
  • Planificar embarazo
  • Vitaminas prenatales
  • Suspención medicación
  • Mantenimiento PA no mayor 140/90
  • Suspender IECA o ARAII (teratogénico)
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15
Q

Atención prenatal en pacientes con ERC preexistente

A
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16
Q

Cuidados antenatales en mujer con ERC preexistente

A
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17
Q

Prescripción de hemodialisis en embarazo

A
  • Si la paciente ya en dialisis se continua
  • Si desarrolla daño renal y se ingresa a hemodialisis hay que ajustar sesiones con obj específicos (urea menor a 50mg/dl porque la urea cruza barrera placentaria y puede ocasionar problemas al feto)
  • Dosis bajas de hemodialisis pero con mayor frecuencia
  • Si ya no orina las sesiones por semana deben de aumentar
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18
Q

Recomendaciones de seguimiento de acuerdo de estadio de seguimiento de ERC

A

EMBARAZO y hepatopatía deben de hacer recolección orina 24hrs

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19
Q

¿Se puede realizar una biopsia renal en embarazada?

A

La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales
Claro que se realiza

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20
Q

Requisitos para realizar biopsia renal

A
  • PA controlada
  • Urocultivo estéril
  • Ecografía renal con tamaño, forma y posición de ambos riñones adecuado
  • Estudio de coagulación normal

Esto no necesariamente es para embarazadas

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21
Q

Criterios de riesgo para biopsia renal

A
  • Creatinina superior a 3 mg/dl
  • HAS dificil control
  • Riñones menor de 10cm
  • Cortical adelgazada
  • Edad superior a 65 años
  • Infección VIH por tendencia a sangrado
  • Rechazo a recibir transfusiones

No son CI

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22
Q

Técnica de elección de biopsia

A

Biopsia renal percutánea dirigida con ecografía en tiempo renal
Permite obtener material suficiente en más de 95% de los casos
El único problema es la posición que puede comprometer hemodinámicamente al feto

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23
Q

Posibles indicaciones para biopsia renal en embarazo

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A
  • Proteinuria de novo en rangos nefróticos o con sedimento urinario activo antes de semana 24 (viabilidad fetal: si se decide interrumpir embarazo)
  • Antes de las 32 semanas de gestación para manejo de IS o plasmaferesis para prolongar el embarazo posterior a las 32 semanas
  • Deterioro de función renal sin causa aparente antes de la semana 32 y en px post tx para evaluar si no
  • Si presenta datos de glomerulopatía rápidamente progresiva sin causa reversible aparente o con una glomerulopatía primaria activa
  • LRA con sedimento urinario activo
  • Deterior TFG o de proteinuria en px con nefropatía lúpica conocida
24
Q
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A

ALGO ANTES DE LAS 12 SEMANAS de la biopsia buscar

25
# Nefropatía en La diabetes gestacional se complica en el % de todos los embarazos
5 a 10
26
Se estima un aumento de % de resistencia en insulina predominante en 3er trimestre
40 a 70%
27
Del % al % llegan a término de manera exitosa en px embarazadas con diabetes gestacional
95 a 100
28
Datos de seguridad en el embarazo que indican resultado favorable
Cr menor a 1.4 Proteinuria menor a 1gr (recordemos considerar valores Cr embarazada) | No es necesariamente esto para embarazadas
29
Prevalencia de preeclampsia en px con nefropatía previa
64% mayor especialmente si presenta HAS al inicio o proteinuria nefrótica
30
Dato patognomónico nefropatía diabética
Nódulo de Kimmelstiel Wilson
31
Metas en el manejo de nefropatía en el embarazo
META ES 130 80 pero tope es 140 90 IECA o ARA hasta 6m antes emb (después de eso suspender)
32
# Nefropatía lúpica El embarazo en mujeres con LES conlleva: riesgos y pronósitco
Mayor incidencia de abortos y partos prematuros Peor pronóstico perinatal y neonatal Reoirte de mayores episodios de preeclapsia algo más
33
Alteraciones maternas
Deterioro FR Proteinuria HAS Act lúpica Preeclampsia
34
Alteraciones fetales
Pérdida fetal Retraso en el crecimiento del feto
35
¿Se CI el embarazo en px con nefropatía lúpica?
* No se CI en px en remisión y con fx renal conservada * EVITAR en mujeres con ER avanzada * El embarazo en enfermas con nefritis lúpica deberá ser adecuadamente planificado de forma que tenga lugar tras **mínimo de 6 meses en remisión**de la nefropatía
36
Aspirina en nefropatía lúpica
Indicar aspirina a dosis bajas (100mg/día) antes de la semana 12 en mujeres embarazadas con nefritis lúpica activa o en remisión, para disminuir el riesgo de preeclampsia y pérdidas
37
38
Seguimiento nefropatía lúpica en el embarazo en loa 1era visita prenatal
39
Cada mes
40
Cada trimestre
41
IS que se pueden usar en el embarazo
Esteroides: Rx: Aumento de rx diabetes gstacional Aumento de ruptura prematura de membranas Aumenta rx preeclampsia Beta y dexa atraviesan barrera placentaria No suspender hidroxicloroquina si ya la tiene Ciclosporina Tacrolimus Ig
42
IS que no deben de usarse en el embarazo
Micofenolato (cambiar por aziapropina)-suspender al menos 10 semanas antes del embarazo): malformaciones palatinas Ciclofosfamida Etc no termine de escribir está en la foto ;)
43
no se no acabé
Uso de azaitropina Calcineuriticos Retiro de teratogénicos
44
Remisión de nefropatía lúpica
Total: Proteinuria menor a 50mg en 24 hrs uy que tengamos una FR normal Parcial: Decrease del 50% en proteinuria a al menos rangos subnefróticos
45
Alteraciones hipertensivas relacionadas al embarazo
Hipertensión gestacional Preeclamsia eclamsia HAS preexistente/crónica Hipertensión de bata blanca
46
Hipertensión en el embarazo
*⁠ ⁠Se define como una presión sanguínea de 140/90 mmHg o mayor. *⁠ ⁠El embarazo normal se caracteriza por una caía en al BP *⁠ ⁠El desarrollo de la nueva BP elevada después de 20 semanas de gestación, sin evidencia de disfunción de órganos se conoce como hipertensión gestacional. *⁠ ⁠Se resuelve por lo general durante las 12 semanas subsecuentes del parto (diferencia de la crónica)
47
Hipertensión crónica
*⁠ ⁠Es la BP de 140/90 mmHg o mayor que antecede al embarazo o está presente antes de la semana 20 del embarazo (por lo menos en 2 ocasiones) o persiste durante más de 12 semanas después del parto.
48
Preeclmapsia
*⁠ ⁠Afecta al 2-8% de los embarazos y es un importante contribuyente a la mortalidad matema *⁠ ⁠El riesgo es mayor en aquellas con antecedentes de preeclampsia con tasas que van desde 15 hasta el 65%
49
Fumar y preeclampsia
*⁠ ⁠El fumar reduce el riesgo de preeclampsia en un tercio, pero aumenta el riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y el desprendimiento de la placenta.
50
Criterios de diagnóstico de preeclampsia
51
Fisiopatología preeclampsia
Endoteliosis: cambio patológico patognomónico de preeclampsia en embarazadas-pregunta
52
Complicación más frecuente en la embarazada
*⁠ ⁠Bacteriuria asintomática. *⁠ ⁠2 al 10% de embarazadas, se asocia a parto pretérmino, retraso en el crecimiento intrauterino y mortalidad fetal. *⁠ ⁠40% rx de presentar pielonefits si no es tratada. *⁠ ⁠E Colli presente en el 70%
53
Si se desarrolla pielonefritis tx:
*⁠ ⁠Inicio de tratamiento intrahospitalario *⁠ ⁠Hidratación y antibíóticos por 14 días *⁠ ⁠Continuar con tratamiento profiláctico *⁠ ⁠Urocultivo de control a los 14 días.
54
MO frecuentes causales de IVU
E coli kleb y proteus
55
Otras patologías
Nefropatía por reflujo: 20% presentan IVU de repetición Tx renales hereditarios como enfermedad poliquística, Alport e hiperuricemia familiar
56
Litiasis renal en el embarazo

Nefrología (25 decks)

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