G.O. Flashcards
1
Q
ISTs
Vaginose - quais são os critérios de Amsel?
A
- Cor: branco acizentado, fino, homogêneo.
- pH: > 4,5
- Microscopia: Clue cells
- Teste das aminas (Whiff) +
2
Q
ISTs
Cervicite - quais são os agentes etiológicos?
A
Neisseria Gonorrhoeae e Clamydia trachomatis
3
Q
ISTs
DIP - quais são os critérios maiores, menores e elaborados?
A
- Criterios maiores (ou mínimos)
- Dor: hipogástrica + anexial + mobilização do colo.
- Criterios menores
- Febre, leucocitose, VHS/ PCR aumentados, cervicite, evidencia de gonococo/clamídia no colo
- Criterio elaborado
- Endometrite (na biopsia)
- Abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco o DIP na laparoscopia
4
Q
ISTs
DIP - qual o tto?
A
- Ambulatorial (Monif 1 ) Ceftriaxone + Metronidazol + Doxiciclina
- Hospitalar (Monif > 1; gestante; sem melhora após 72h) Clindamicina + gentamicina
5
Q
ISTs
Ulceras genitais - quais são multiplas?
A
Herpes, Cranco mole e Donovanose
6
Q
ISTs
Ulceras genitais - quais NÃO doem?
A
Linfogranuloma, Sifilis e Donovanose
(Lembrar: Lesões Sem Dor)
7
Q
ISTs
Ulceras genitais - quais fistulizam?
A
Cranco e linfogranuloma
8
Q
ISTs
Ulceras genitais - Qual tto do Cancro mole?
A
Ceftrianoxe ou azitromicina
9
Q
ISTs
Ulceras genitais - Qual tto do linfogranuloma e donovanose?
A
Doxiciclina
10
Q
Sangramentos na gestação
USG transvaginal- Com quanto tempo aparece o:
Saco gestacional
Vesícula vitelínica
Embrião/ BCE +
A
Saco gestacional - 4 sem
Vesícula vitelínica - 5 sem
Embrião/ BCE + - 6/7 sem
11
Q
Sangramentos na gestação
Quais as principais causas de sangramento na 1a metade da gravidez? (3)
A
- Abortamento
- Doença Trofoblástica
- Ectópica
12
Q
Sangramentos na gestação
Em quais situações o abortamento provocado é permitido? (3)
A
- Risco a vida (em qualquer IG)
- Estupro (IG < 20 - 22 sem)
- Anencefalia ( IG> 12 sem)
13
Q
Sangramentos na gestação
A Sd. anticorpo antifosfolipídeo (SAAF), é uma das principais causas de aborto habitual. Qual os anticorpos presentes nesse Sd.? (3)
*aborto habitual: > 3 perdas
A
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti ß2 glicoproteína
14
Q
Sangramentos na gestação
Qual tratamento da Incompetência Istmo Cervical?
*causa de aborto habitual
A
Técnica de Mc Donald (sutura em bolsa de tabaco)
15
Q
Sangramentos na gestação
Quais formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?
A
- ≤ 12 sem: AMIU ou curetagem
- > 12 sem:
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol + ou - curetagem
16
Q
Sangramentos na gestação
Doença Trofoblástica Gestacional - qual a taxa de malignização da mola hidatiforme parcial e completa?
A
Parcial: 5%
Completa: 20%
17
Q
Sangramentos na gestação
Na mola hitadiforme parcial o material genético é _______ (diploide/triploide), enquanto na completa é ________ (diploide/triploide).
A
Na mola hitadiforme parcial o material genético é triploide (69 XXY), enquanto na completa é diploide (46 XX)
18
Q
Sangramentos na gestação
Qual a periodicidade da coleta de ß-hCG para o controle de cura da Doença Trofoblástica gestacional?
A
- Semanal/ quinzenal até 3 resultados negativos.
- Mensal até 6 meses
19
Q
Sangramentos na gestação
Quais dos achados de controle de cura sugerem malignização da Doença Trofoblástica Gestacional?
A
- Duas dosagens (ou dosagens em 3 semanas) com aumento
- 4 dosagens em platô
- 6 meses e ainda +
- Metástases
20
Q
Sangramentos na gestação
Qual local mais comum de implantação de uma gravidez ectópica?
A
Ampola (ou infundibulo) da trompa
21
Q
Sangramentos na gestação
Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez ectópica?
A
- Choque
- Sinal de Blumberg
- Sinal de Proust (dor a palpação de fundo de saco)
22
Q
Sangramentos na gestação
Quais critérios para terapêutica medicamentosa da gravidez ectópica? (3)
* Metrotexate injetavel local ou sistêmico
A
ABC
- Ausência de BCF
- ß-hCG < 5000
- Comprimento < 3,5 cm
23
Q
Sangramentos na gestação
Qual tratamento da SAAF?
A
Heparina + Aspirina
24
Q
Sangramentos na gestação
Doença Hemolítica Perinatal
Em caso de Coombs indireto (-), como deve ser o seguimento?
A
Repetir 28, 32, 36 e 40 semanas
40 SEM - vai diminuindo de 4 em 4 sem - sendo 4 ao todo
25
Sangramentos na gestação
Doença Hemolítica perinatal
Como avaliar a Imunoprofilaxia?
1. Coombs indireto
* Efetiva: teste positivo
2. Teste de Kleihauer
* Efetiva: teste negativo
26
Sangramentos na gestação
Como é o Diagnóstico da DPP?
Clínico
NÃO PEDIR USG!
27
Sangramentos na gestacão
Qual a conduta na DPP?
Amniotomia
+
* Feto vivo: retirar pela via mais rapida
* Morto: a maioria é vaginal
28
Sangramentos na gestação
Quais as complicações de DPP? (3)
1. Útero de Couvelaire
2. Sd. de Sheehan
3. CIVD
29
Sangramentos na gestação
O que é placenta previa?
Placenta por cima ou sobre o orificio interno do colo
***_confirmada após 28 semanas_***.
30
Sangramentos na gestação
Como se faz o diagnóstico de Placenta prévia?
Clinica
+ Exame especular
+ USG
**NÃO FAZER TOQUE VAGINAL!!!**
a RNM só esta indicada em
suspeita de acretismo placentario
(cesareas anteriores + placenta previa)
31
Sangramentos na gestação
Rotura de seio marginal - Caracteristicas
Clínica = Placento previa + USG normal
32
Sangramentos na gestação
Rotura de Vasa prévia - quando desconfiar?
Sngramento vaginal após aminorrexe + Sofrimento fetal agudo
33
Sangramentos na gestação
Rotura uterina - Quadro clínico na _iminência de rotura_ e _rotura consumada_
1. Iminência de rotura ⇒ Sd. de Bandl-Frommel
* Bandl - anel
* Frommel - ligamento redondo distendido
* C.D.: Cesariana
2. Rotura consumada⇒ Sinal de Reasens e Sinal de Clarck
* Reases - Delee vai subindo
* Clarck - enfisema, creptação na palpação
* C.D.: histerectomia ou histerorrafia
34
Neoplasias ginecológicas
Derrame papilar - quando investigar (ressecar ducto)?
Espontâneo, uniductal, unilateral, "agua de rocha" ou sanguinolento.
35
Neoplasias ginecológicas
Qual a conduta diagnóstica em nódulo palpável?
1. Exame clínico
2. PAAF
3. Exame de imagem
* USG
* RNM
* Mamografia
4. Biópsia
36
Neoplasias ginecológicas
Quais achados no USG sugerem malignidade?
Misto
Heterogêneo
Mal delimitado
Sombra acustica posterior
37
Neoplasias ginecológicas
Definição e conduta - Birads 0
MMG inconclusiva
**CD.:** USG ou RNM
38
Neoplasias ginecológicas
Definição e conduta - Birads 1
Nenhuma alteração
**CD.:** repetir de acordo com a idade
39
Neoplasias ginecológicas
Definição e conduta - Birads 2
Alterações benignas ( nodulo regular, homogêneo, calcificações grosseiras - como em pipoca)
**CD.:** Repetir de acordo com a idade
40
Neoplasias ginecológicas
Definição e conduta - Birads 3
Duvidosa (provavelmente benigna)
**CD.:** repetir em 6 meses
41
Neoplasias ginecológicas
Definição e conduta - Birads 4 e 5
Suspeita ou fortemente suspeita (espiculada, microcalcificação pleomórfica agrupada ou em um trajeto ductal)
**CD.:** Bx
42
Neoplasias ginecológicas
Tumor sólido benigno mais comum da mama?
Idade pico de incidência?
Fibroadenoma.
| (mulheres jovens: 25-35 anos)
43
Neoplasias ginecológicas
Indicação de retirada de fibroadenomas (2)?
Lesões muito grandes;
Mulheres \> 35 anos.
44
Neoplasias ginecológicas
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
Tumor filoide
45
Neoplasias ginecológica
2 principais características do Tumor Filoide?
Crescimento absurdamente rápido;
Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
46
Neoplasias ginecológicas
3 principais fatores de risco para Esteatonecrose Mamária?
Trauma;
Mamoplastia;
RT.
47
Neoplasias ginecológicas
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Tríade clássica?
**MAC**
Mastalgia cíclica;
Adensamentos;
Cistos.
48
Neoplasias ginecológicas
Fatores de risco para CA de Mama (9)
Mulher;
Reposição hormonal;
HF 1o grau;
Dieta rica em gorduras;
ACO;
Nuliparidade;
Menacme prolongada;
Mutações no gene BRCA1 e BRCA2
49
Neoplasias ginecológicas
Tipo histológico mais comum no CA de mama?
Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI).
50
Neoplasias ginecológicas
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade no CA de mama?
Carcinoma Lobular Infiltrante.
51
Neoplasias ginecológicas
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
52
Neoplasias ginecológicas
Principal característica do Carcinoma de Paget (mama)?
Destruição de papila;
53
Neoplasias ginecológicas
Principal diagnóstico diferencial do CA de Paget?Como diferenciar? (3)
Eczema areolar.
Bilateral; não destrói papila; responde ao corticoide.
(Paget → unilateral;
faz destruição da papila;
não responde ao corticoide)
54
Neoplasias ginelógicas
Rastreamento de CA de mama
50-69 anos
Alto risco: \< 40a
55
Neoplasias ginecológicas
Principla complicação do esvaziamento axilar?
Neoplasias ginecológicas
Escápula alada.
(lesão do nervo torácico longo - musculo serratil anterior)
56
Neoplasias ginecológicas
CA ovariano - fatores de risco (7)
Historia Familiar de CA de ovário, mama e colorretal;
Mutação no BRCA
Indutores da ovulação
Tabagismo
Menacme longo
Idade (60 anos)
Nuliparidade
57
Neoplasias Ginecológicas
CA ovariano - pp marcador tumoral
CA 125
58
Neoplasias ginecológicas
Critérios para suspeição de CA ovariano ao USGTV (8)
**SUSPEITA**
## Footnote
**S**ólida;
**U**SG doppler ↓IR (\<0,4);
**S**eptada (espesso);
**P**apilas;
**E**spessamento de parede;
**I**rregular;
**T**amanho \> 8 cm;
**A**ntes/Após a menacme.
59
Neoplasias ginecológicas
Triade clássica da Sd. de Meigs
Qual TU mais associado a essa Sd?
TU de ovário + ascite + derrame pleural
Fibroma
60
Neoplasias ginecológicas
TU de Krunkeberg - o que é?
CA de ovário originaso do TGI (vai ter células em anel de Sinete)
61
Neoplasias ginecológicas
Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário (3)
CA-125 (epiteliais);
α-fetoproteína + hCG;
LDH (disgerminoma).
62
Neoplasias ginecológicas
Fatores de rico para CA de colo uterino (5)
Sexrca precoce;
Multiplos parceiros;
Tabaginsmo;
Alta paridade;
Baiza condição socioeconômica
63
Neoplasias ginecológicas
Quais os 2 subtipos do HPV mais oncogênicos?
**_16_** e 18
64
Neoplasias ginecológicas
Quais os 2 subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11
65
Neoplasias ginecológicas
Indicaçãoes para vacinação contra HPV? (3)
♂ 11-14 anos (0-6m);
♀ 9-14 anos (0-6m);
HIV+ ou imunodeprimidos: 9-26 anos (0-2-6m).
66
Neoplasias ginecológicas
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
**1, 2, 3** a partir dos 25 anos
(**1**x/ ano - quando **2** negativos passa a fazert de **3/3** anos)
67
Neoplasias ginecológicas
Conduta diante do resultado LIE-BG?
Repetir o preventivo
**\< 25 anos:** em 3 anos
**≥ 25 anos:** em 6 meses
68
Neoplasias ginecológicas
Conduta diante de resulto ASC-US?
Repetir precentivo
**≤ 25 anos:** em 3 anos;
**26-19 anos:** em 12 meses
**≥ 30 anos:** em 6 meses.
69
Neoplasias ginecológicas
Conduta diante de resultados:
ASC-H _ou_
AGC (AGUS) _ou_
LIE-AG (HSIL) _ou_
AOI.
Colposcopia
70
Neoplasias ginecologicas
Qual achado da colposcopia mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos
71
Neoplasias ginecológicas
Qual a conduta nas lesões intraepiteliais NIC I por 2 anos?
Destrutivo
| (Crioterapia / cauterização)
72
Neoplasias ginecológicas
Qual a conduta nas lesões intraepiteliais ≥ NIC II?
Exérese
| (EZT ou CAF / Cone)
73
Neoplasias ginecológicas
Qual principal fator de risco para CA de endometrio?
Obesidade.
74
Neoplasias ginecológicas
Quais fatores protetores de CA de endométrio? (4)
Multipata
Tabagismo
Uso de ACO
DIU de progesterona
75
Neoplasias ginecológicas
Qual a pp apresentação clinica de CA de endométrio?
Sangramento peri/pós menopausa
76
Neoplasias ginecológicas
**CA de endométrio -** componentes da laparotomia (4)
Histerectomia total
Lavagem
Anexectomia bilateral
Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
77
Neoplasias ginecológicas
**CA vulvar -** qual sintoma mais comum e precoce?
Prurido
78
Doenças clínicas da gestação
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
Pressão ≥140x90 **após** 20a semana
79
Doenças clínicas da gestação
Como se faz o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
**PADRÃO OURO:** PA ≥ 140X90 + proteinúria ≥ 300 mg/dL
Amostra isolada (para emergência): ptn/Cr urina ≥ 0,3 _ou_ ≥ 1+ na fita
80
Doenças clínicas da gestação
Quais são os fatores de risco pra pré- eclâmpsia?
Negra, idade \> 35 anos, novo parceiro, HAS, PE anterior e obesidade.
**Obs.:**tabagismo protege
81
Doenças clínicas da gestação
Qual a clínica de iminência de eclâmpsia?
Cefaleias, escotomas, epigastralgia, aumento dos reflexos
82
Doenças clínicas da gestação
Quais anti-hipertensivos devem ser evitados na gestação?
**DIP**
**D**iurético
**I**ECA
**P**ropanolol
83
Doenças clínicas da gestação
Os sintomas a seguir, indicam intoxicação pelo o que?
* Reflexo patelar ausente
* Respiração ( FR \<16)
* Rim (diurese \< 25 ml/h)
**(3Rs)**
Intoxicação por sulfato de Magnésio
84
Doenças clínicas da gestação
Na pré eclâmpsia grave qual a conduta quando IG \< 34sem e com ≥ 34 semanas?
\< 34 semanas: adm corticoide, internar e indicar parto se piorar.
≥ 34 semanas: parto
85
Doenças clínicas da gestação
Quais valores da glicemia em jejum (1o tri) e TOTG (24-26 sem) - jejum, após 2h e após 2h - para diagnóstico de DMG?
Glicemia em jejum 92 a 125
TOTG 75g
* Glicemia jejum: **92** a 125
* Após 1h **≥ 180**
* Após 2h: **153** a 199
86
Doenças clínicas da gestação
Quais as complicações da diabetes na gestação?
Macrossomia
Polidramnia
Malformação fetal (Sd. da regressão caudal) - mais comum na DM prévia
Distocia de espáduas
87
Doenças clínicas da gestação
Definição de:
Zigotia
Corionia
Amnionia
Zigotia - numero de ovos fertilizados
Corionia - numero de placentas
Amnionia - numero de cavidades amnióticas
88
Doenças clínicas da gestação
**Sinal lambda ou Y** diagnostica gemelaricade com quantas placentas?
Dicoriônica
89
Doenças clínicas da gestação
**Sinal T** diagnostica gemelaricade com quantas placentas?
Monocoriônica
90
Doenças clínicas da gestação
A Sd. da transfusão feto-fetal ocorrem em qual gemelaridade?
Monocoriônica, geralmente diamniótica
91
Doenças clínicas da gestação
Quais as indicações de gemelaridade na cesárea?
Indicações: tripla, complicações (Sd da transfusão feto-fetal), monoamniótica e 1o feto não cefálico.
92
Sofrimento fetal
Quando desconfiar de CIUR?
Quando AFU \< IG em 3cm
(lembrando que a IG deve ser
confirmada pelo USG
entre 6-12 semanas)
93
Sofrimento fetal
Qual marcador USG mais sensível para CIUR?
Diminuição da circinferência abdominal
94
Sofrimento fetal
Quais as principais causas de CIUR _simétrico_ e _assimétrico?_
_Simétrico:_ infecções, cromossomopatias, drogas (ßbloq)
_Assimétrico:_ vasculopatias
95
Sofrimento fetal
Como confirmar diagnóstico de oligodramnia?
ILA \< 5 cm _OU_ maior bolsão \< 2 cm
96
Sofrimento fetal
Causas de oligodramnia (4)
**Insuficiência placentária**, malformação urinária, drogas (IECA, indometacina), RPMO
97
Sofrimento fetal
Qual a principal causa **AGUDA** de oligodramnia?
RPMO
98
Sofrimento fetal
A dopplerfluxometria diferencia feto pequeno por insuficiência placentária do feto pequeno contiticional
**(verdadeiro/falso)**
verdadeiro
99
Sofrimento fetal
O que é avaliado pela dopplerfluxometria da:
uterina
umbilical
cerebral média
**uterina -** circulação materna
normal: sem incisura a partir de 26 sem
**umbilical -** circulação placentária
normal: resistencia baixa e fluxo alto
**cerebral média -** circulação fetal
normal: resistencia alta e fluxo baixo
100
Sofrimento fetal
O que é centralização? como diagnosticar?
Uma vez instalada a insuficiência placentária o feto prioriza orgãos nobres (coração, cérebro, suprarrenais)
Relação - _S:D da a. umbilical_ ≥ 1
S:D da a. cerebral
101
Sofrimento fetal
Quando indicar Cardiotocografia?
Gravidez de alto risco
(baixo risco só em caso de duvida na ausculta intermitente)
102
Sofrimento fetal
Qual o BCF e variabilidade\* normais?
\*diferença entre o \> e \< BCF
BCF: 110-160 bpm
Variabilidade: 6-25 bpm
103
Sofrimento fetal
O que significa DIP I (precoce), II (tardio) e III (variável)?
**DIP I:** compressão cefálica
**DIP II:** indica asfixia
**DIP III:** compressão de cordão (Patológico se recuperação lenta ou ausente ou padrao bifasico {W})
104
Sofrimento fetal
O que compõe o perfil biofísico? (5)
**Cardiotocografia** + 4 parâmetros no USG
* Vol. do liquido amniotico
* Mov. fetal
* Mov. respiratório fetal
* Tônus fetal
105
Fórcipe
Quais as condições de aplicabilidade?
106
Fórcipe
Qual forcipe pode ser usado em qualquer variedade com exceção da transcersa (OET/ODT)?
Simpson
107
Fórcipe
Qual forcipe pode ser usado em cabeça derradeira (parto pélvico)?
Piper
108
Fórcipe
Qual forcipe pode ser usado em variedade transversa?
Kielland
109
Puerpério patológico
Qual a triade de Bumm - clinica da endometrite?
Útero amolecido, subinvoluído e doloroso.
110
Puerpério patológico
Qual tratamento da endometrite?
Internação hospitalar + atb (clinda +genta) IV até 72h afebril
111
Puerpério patológico
Qual agente etiológico da mastite?
Staphylococcus aureus
112
Puerpério patológico
Hemorragia puerperal - quais as causas? (4)
**4Ts**
_Tônus - atonia uterina_
Tecido - restos placentários
Trauma - laceração canal de parto
Trombo que não formou
113
Puerpério patológico
Qual conduta na atonia uterina?
MORREU
Massagem
Ocitocina
Rafia de B-Lynch
Rafia vascular (a. uterina ou a. hipogástrica)
Embolização uterina
Ultimo recurso: histerectomia
114
Avaliação inicial da gravidez
Diagnostico de gravidez - 3 sinais de presunção
Tuberculos de Montgomery
Sinal de Hunter
Rede de Haller
115
Avaliação inicial da gravidez
Para o diagnóstico de _______ da gravidez deve-se olhar os sinais do ninho (útero, vagina e vulva)
Probabilidade
116
Avaliação inicial da gravidez
Diagnóstico de gravidez - sinais de probabilidade (5)?
1. Hegar;
2. Piskacek;
3. Nobile-Budin;
4. Jacquemier;
5. Kluge.
117
Avaliação inicial da gravidez
Diagnóstico de gravidez - sinais de certeza (3)?
Sinal de Puzos
Movimentação fetal (percebida pelo médico)
BCF presente
118
Avaliação inicial da gravidez
Movimentação fetal é pervebida pelo médico a partir de qual IG?
18-20 SEMANAS
119
Avaliação inicial da gravidez
BCF - a partir de qual IG podem ser auscultados pelo Pinard e pelo Sonar?
Pinard - 20a semana
Sonar - 10a semana
120
Avaliação inicial da gravidez
Qual parâmetro mais fidedigno para IG?
CCN pelo USG TV de 6a - 12a semana
121
122
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 3 alterações **ostearticulares**?
↑ Lordoselombar;
Marcha anserina(alargamento da base);
Alteração do centro de gravidade.
123
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 3 alterações urinárias?
Aumento da TFG (50%) + diminuição da Ur/Cr
Glicosúria
Dilatação pielocalicial
124
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 4 alterações respiratórias?
Aumento da ventilação
Aumento da expiração
Aumento da expansão do tórax
Alcalose respiratória compensada
125
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - alterações hematológicas
Aumento da volemia \> aumento da massa eritrocitária ⇒ anemia dilucional
+
Leucocitose (sem aumento dos bastões)
Tendência pró coagulante
126
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 3 alterações metabólicas?
Hipoglicemia de jejum
Hiperglicemia pós prandial
Aumento do colesterol e TG
127
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 4 alterações cardiovasculares?
Sopro sistólico
Diminuição da RVP
Aumento do DC
Diminuição da PA (pp no 2o tri)
128
Avaliação inicial da gravidez
Modificações na gestação - 4 alterações GIs?
Aumento do RGE
Aumento da litíase
Diminuição da peristalse (= constipação)
Diminuição da secreção acida (= diminuição da ulcera)
Retardo do esvaziamento gástrico
129
Avaliação inicial da gravidez
Como é feita a suplementação de Fe profilático na gestação?
20ª semana até 3 meses pós-parto (40 a 60mg/dia de Fe elementar).
130
Avaliação inicial da gravidez
A suplementação com ac. fólico é importante para previnir \_\_\_\_\_\_, devendo ser feita de ______ meses antes da gestação até o _______ trimestre, na dose de \_\_\_\_\_.
A suplementação com ac. fólico é importante para previnir **defeitos no tubo neural**, devendo ser feita de **3** meses antes da gestação até o **1o**trimestre, na dose de **0,4 mg/dia**.
131
Avaliação inicial da gravidez
**V ou F?**
Se paciente tem filho anterior com defeito de tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior (4-5 mg).
Verdadeiro
132
Avaliação inicial da gravidez
Quais vacinas devem ser realizadas na gestação?
dTPa a partir da 20a semana
Influenza
Hepatite B
133
Avaliação inicial da gravidez
PNAT - 10 exames iniciais de acordo com o MS
134
Avaliação inicial da gravidez
**Sorologias para ToxoplasmOse**
IgG - IgM -
IgG + IgM -
IgG - IgM +
IgG + IgM +
135
Avaliação inicial da gravidez
**Toxoplasmose na gestação**
CD se infecção materna aguda confirmada
Espiramicina (1g de 8/8h) + rastrear feto\*
(amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).
136
Avaliação inicial da gravidez
**Toxoplasmose na gestação**
CD se infecção fetal confirmada
Sulfadiazina;
Pirimetamina;
Ác. folínico.
Intercalados com Espiramicina 3/3 sem.
137
Avaliação inicial da gravidez
**Toxoplasmose na gestação**
Rastreio de cromossomopatias na gestação
Quando e como realizar pelo USG?
**11-14semanas.**
Translucência nucal (normal \<2,5mm);
Osso nasal;
Ducto venoso.
138
Avaliação inicial da gravidez
**GBS na gestação**
Indicações de profilaxia intraparto?
* Swab positivo entre 35-37 semanas;
* Bacteriúria atual (+) para GBS;
* Filho anterior teve GBS;
* Sem rastreio + fator de risco
139
Avaliação inicial da gravidez
**GBS na gestação**
Fatores de risco
Trabalho de parto \< 37 semanas
T. intraparto ≥ 30oC
RPM ≥ 18 horas
140
141
Incontinência urinária
Quando solicitar urodinâmica? (4)
IUE sem perda no exame físico
IU mista
Falha no tratamento clínico
Antes da cirurgia
142
Incontinência urinária
Quais são as 4 causas de incontinência urinária?
**BT-FIt**
Bexiga hiperativa
Transbordamento
Fístula
Incontinência de esforço
143
144
Incontinência urinária
Quais a causa de Incontinência de esforço com
PPE \> 90 e
PPE \> 60?
PPE\> 90: Hipermobilidade vesical
PPE\>60: defeito esfincteriano
145
Incontinência urinária
Qual tratamento clínico e cirurgico da IUE?
**Clínico:** redução do peso; fisioterapia para fortalecimento do assoalho pelvico; eletroestimulação; cones vaginais
**Cirurgia:** Sling
146
Incontinência urinária
Qual IU acompanhada de urgência, polaciúria e noctúria?
Bexiga hiperativa
147
Incontinência urinária
Qual tratameento para bexiga hiperativa?
**Medidas gerais:** como perda de peso; diminuição da cafeína e fuma
**Fisioterapia:** cinesioterapia
**Medicamentoso:** anticolinérgico
148
Distopias
Aparelho de suspensão (ligamentos) - quais estruturas?
_Anteriores:_ Pubovesicouterinos
_Laterais:_ cardinais ou paramétrios
_Posteriores_: Uterossacros
149
Distopias
Aparelho de sustentação (musculos) - quais estruturas do diafragma pélvico?
Elevador do anus (puborretal; pubococcigea; ileococcígea)
Coccígeo
150
Distopias
Aparelho de sustentação (musculos) - quais estruturas do diafragma urogenital?
**BETI**
Bulbocavernoso
Esfincter uretral e anal
Transverso superficial e profundo do períneo
Isquiocavernoso
151
Distopias
**Prolapso uterino**
Condura se sintomática?
Histerectomia total vaginal
_ou_
cirurgia de Manchester (para manter o útero)
152
Distopias
**Prolapso de cúpula**
Tratamento?
Fixação da cúpula ao promontório/saco OU colpocleise - LeFort.
153
Distopias
**Prolapso anterior (cistocele)**
Conduta?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina.
154
Distopias
**Prolapso posterior (retocele)**
Conduta?
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
155
Ciclo menstrual
Esteroidogênese - complete as lacunas
O __ atua sobre as celulas da **TECA** tranformando colesterol em \_\_\_\_\_\_. Na **CAMADA DA GRANULOSA** o ____ estimula as enzimas aromatares que vão levar a produção de \_\_\_\_\_.
O _LH_ atua sobre as celulas da **TECA** tranformando colesterol em _androgênio_. Na **CAMADA DA GRANULOSA** o _FSH_ estimula as enzimas aromatares que vão levar a produção de _estrogênio_.
156
Ciclo menstrual
Quais os dois principais eventos da fase folicular ovariana?
Regressão do corpo lúteo e seleção do folículo dominante.
157
Ciclo menstrual
Quantas horas após o início da elevação e do pico do LH ocorre a ovulação?
32 a 36 horas do inicio da elevação
10 a 12h do pico
158
Ciclo menstrual
Correlacione as fases do ciclo ovariano (folicular/lútea) com as do ciclo uterio (proliferativa/secretora)
Proliferatica ⇔ Folicular
Secretora ⇔ Lútea
159
SOP
**Clínica:** Resitência insulínica; Hiperandrogenismo; Anovulação
160
SOP
**Laboratório** - como vão estar o SHBG, FSH e SDHE
**SHBG -** Diminuído
**FSH -** Diminuído ou normal
**SDHE -** Elevado
161
SOP
Quais exames laboratórios devem ser solicitados para excluir outras doenças?
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol
162
SOP
Quais são os Critérios de Roterdam?
**Diagnóstico (2 dos 3)**
* USG - ovários policísticos (≥ 12 folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro ou volume aumentado)
* Oligo/ anovulação
* Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
163
SOP
Qual o tratamento básico? E como
1. Controlar insulina
2. Tratar hirsutismo
3. Controle ciclo
4. Gestação
**Atividade física + dieta + perda de peso**
1. Controlar insulina - metformina
2. Tratar hirsutismo - ciproterona
3. Controle ciclo - ACO ou progesterona
4. Gestação - Clomifeno (se não resover, associar a metformina)
164
Infertilidade
Quais as principais causas?
Masculino
Fator tubuloperitoneal
Anovulação
165
Infertilidade
O que solicitar na atenção básica?
Hormônios (FSH, TSH, prolactina, progesterona 2a fase)
USGTV
Histerossalpingografia
Espermograma
166
Infertilidade
Infertilidade masculina - como investigar?
Espermograma
* Se anormal: repetir após 3 meses
167
Infertilidade
Infertilidade feminina - como investigar o fator ovarino
* USGTV
* Documenta ovulação
* Contagem de folículos
* Progesterona
* Na fase lútea
* FSH
* avalia reserva ovariana
* (opção: hormônio antimulleriano)
168
Infertilidade
Infertilidade feminina - como investigar o fator tubuloperitoneal
* Histerossalpingografia
* Prova de Cotte = tromba prévia
* Videolaparoscopia
169
Infertilidade
Infertilidade feminina - como investigar o fator uterino
USGTV e histerossalpingografia
Histeroscopia
170
Infertilidade
Como tratar:
1. Fator masculino
2. Fator ovariano
3. Fator tubuloperitoneal
4. Fator uterino
1. Fator masculino - FIV
2. Fator ovariano - indução da ovulação ou FIV
3. Fator tubuloperitoneal - laparoscopia (retirar aderência, endometriosem salpingoplastia)
4. Fator uterino - histeroscopia (retirada de pólipos, septos)
171
Amenorreia
Definição de amenorréia **Primária** e **Secundária**?
172
Amenorreia
Qual fluxo de investigação de amenorreia secundária?
173
Amenorreia
Quais as caisas de hiperprolactinemia? (3)
**Prolactinoma**
* Suspeitar se prolactina \> 100 + sintomas visuais
* Diag: RNM
* Tto: cabergolina
**Medicamentosa**
* Pensar em drogas que diminuam a dopamina: metoclopramida; neurolépticos; tricíclicos; ranitidinal; ACO
**Outras**
* Amamentação e gravidez
* Estimulação
* Lesão torácica
* Insuficiência renal
174
175
Amenorreia
O que o teste de progesterona avalia?
O que pensar se houve sangramento?
Níveis de estrogênios e trato de saída
Sangrou = causa anovulatória
176
Amenorreia
O que o teste estrogênio + prgesterona avalia?
No que pensar se houver sangramento?
Avalia o endométrio e o trato de saída
Causas ovarianas ou central
177
Amenorreia
Causas uterovaginais (2)
**Sindrome de Arsheman**
* Formação de sinéquias intrauterinas após lesão endometrial
**Hiperplasia Adrenal Congênita**
* Maior causa de pseudo-hermafroditismo feminino
* A maior causa é deficiência da 21 hidroxilase
* Há aumento de 17 hidroxi progesterona
178
Amenorreia
Causas ovarianas (2)
**Pensar quando FSH \>20**
Falência ovariana precoce
Sindrome de Savage
179
Amenorreia
Causas hipotalâmicas (5)
TUs - Craniofaringiomas
Sd. de Kallman (amenorreia + anosmia + infantilismo sexual)
Estresse
Anorexia
Exercícios
180
Amenorreia
Causas hipofisárias (2)
TUs - Prolactinoma
Sd de Sheehan
181
Amenorreia
Como fazer a investigação de amenorreia primária
182
Amenorreia
Como diferenciar Roktanski e Morris?
Quanto a fisiopatologia, cariótipo e clínica
