Gyn, ped og allmenn

Question 1

Akutt oppstått stridor hos sykt barn, hva bør man tenke på først?

Answer 1

Epiglotitt er en akutt betennelse i epiglottis og hypofarynks (supraglottis). Vanlig med septisk sykdomsutvikling og raskt progredierende forløp. Fare for obstruksjon av larynks. Viktigste differensialdiagnose hos alle barn med stridor. Vanligste agens er Haemophilus influenzae type B, men kan også skyldes andre bakterier. Tilstanden er sjelden etter innføring av HiB vaksine, men forekommer fortsatt. Før vaksinasjonen så man epiglotitt vanligst hos førskolebarn (2–6 år), men tilstanden sees i alle aldersgrupper og i dag oftere hos skolebarn.

Question 2

Hva er kliniske tegn ved epiglotitt?

Answer 2

Høy feber, redusert allmenntilstand (septisk påvirket) og stridor. Evt pustebesvær.
Sikling og svelgevansker. Sitter ofte i foroverbøyd stilling. «Tykk», grøtet stemme ev. manglende stemme (afoni). Svært sjelden hoste. Hos eldre barn tydelig sår hals.

De viktigste symptomer og tegn som skiller tilstanden fra falsk krupp er: Sikling, manglende stemme, høy feber og fravær av hoste hos en pasient med stridor.

Question 3

Hva forårsaker den ekte kruppen og hvem er utsatt?

Answer 3

Infeksjon med bakterien Corynebacterium diphteriae som gir difteri. Inngår i vaksinasjonsprogrammet og sees svært sjelden, men kan være reiserelatert når det har gått flere år fra man har fått vaksinen, eller forekommer i land der barn er uvaksinerte.

Question 4

JIA, funn og behandling?

Answer 4

Tilstedeværelse av artritt i ett eller flere ledd som debuterer før fylte 16 år og varer i mer enn 6 uker. Hyppigste debutsymptomer er leddhevelse, halting, morgenstivhet og/eller kontrakturer. Kan være av systemisk type med høy, svingende feber og flyktig utslett. Ofte samtidig lymfeknutesvulst, hepato-splenomegali og serositt. ANA
Positiv hos 20-30% av JIA-pasienter. Revmatoid faktor
Bare omkring 5% er positive. Medikamentell behandling: En kombinasjon av antiinflammatoriske medikamenter (NSAIDs eller steroider), immunmodulerende medikamenter (metotreksat), eller biologiske medikamenter (TNF-alfa-hemmere eller IL-1 hemmere).

Question 5

Behandling av bleiedermtitt?

Answer 5

Behandlingen er gruppe-1 steroid, ev. tilsatt antiseptikum/antibiotikum.

Question 6

Hvordan behandles hemangiomer?

Answer 6

De fleste behøver ingen behandling. Uheldig plasserte hemangiom, eller hemangiomer som blør, kan behandles med medikament (betablokker), og i noen tilfeller med laser eller kirurgi.

Question 7

HUS hos barn, diagnostikk, symptomer og behandling?

Answer 7

Symptomer er vanligvis redusert allmenntilstand, blodig diaré og magesmerter.. Blodutstryk viser deformerte erytrocytter. Trombocytopeni er det første hematologiske tegnet. Hemolyse ofte tidligere enn proteinuri og kreatininstigning. Dyrkningsprøve av avføring for påvisning av utløsende agens. Symptomatisk behandling. Nøye overvåking av væskebalansen er viktig. Blodtransfusjon, elektrolyttkorrigering og tidlig dialyse kan bli nødvendig

Question 8

Henoch-Schönleins purpura (HSP), symptomer, diagnostikk og behandling?

Answer 8

Symptomene er ofte forutgått av en luftveisinfeksjon, og kan oppstå gradvis eller brått. Typisk er utslett, magesmerter, leddsmerter og glomerulonefritt. Undersøkelse viser petekkier på ekstremiteter, nates og perigenitalt. Hevelse i ledd forekommer. Serum-IgA og -IgM er forhøyet hos 50%. Nesten halvparten utvikler hematuri og/eller proteinuri. Behandlingen tar sikte på symptomlindring, sykdommen klinger som regel av i løpet av 4 uker.

Question 9

Medfødt hørselstap, behandling?

Answer 9

Ved medfødt døvhet iverksettes habilitering fra seks mnd’s alder. En vellykket habilitering består av et samvirke mellom audiologiske tiltak, ev. cochleaimplantat, og audiopedagogiske tiltak.

Question 10

Hva disponerer for jernmangelanemi hos barn? DD?

Answer 10

Prematuritet, lavt jerninntak, høyt jernbehov under vekst, Meckels divertikkel eller inflammatorisk tarmsykdom disponerer. Vanligste årsak til anemi hos barn, hyppigst opptil 2 års alder. DD: Infeksjonsanemi (hyppig), megaloblastiske anemier, leukemi, aplastisk og hypoplastisk anemi, immunhemolytisk anemi, HUS, medfødte erytrocyttdefekter.

Question 11

Hva er diagnosen (barn): konjunktivitt, utslett, forstørrede cervicale lymfeknuter, munnhuleforandringer og forandringer i hender og fotsåler? Og hva er behandlingen?

Answer 11

Kawasakis sykdom. Behandling: Intravenøst immunglobulin kombinert med acetylsalisylsyre.

Question 12

Hva kjennetegner natteskrekk?

Answer 12

Vanligvis et friskt barn som begynner å skrike hysterisk tidlig på natten, er ikke kontaktbar. Varighet vanligvis under 10 minutter.

Question 13

Hva er dette? Lesjonene begynner som små (mindre enn 1 cm), solitære, røde eller gule glinsende papler som vokser raskt, og de utvikler ofte en stilk ved basis. De blør lett. Hos barn.

Answer 13

Pyogent granulom. Er en godartet vaskulær tumor i hud og slimhinner. Behandlingen er eksisjon av granulomet.

Question 14

Hva gjøres ved sammenvoksning av labia?

Answer 14

Dersom behandling er nødvendig, er førstevalget lokal østrogenkrem.

Question 15

Funn ved shaken baby syndrom?

Answer 15

Retinablødninger, nedsatt bevissthet, ribbeinsbrudd, blåmerker over thorax.

Question 16

Hvordan undersøkes strabisme?

Answer 16

Kliniske funn viser asymmetrisk kornea lysreflekstest. Undersøkelsen kan avdekke latent vs. manifest strabisme, om skjelingen er utover eller innover.

Question 17

Diagnostikk ved forsinket pubertet?

Answer 17

Tester viser lave verdier av FSH og LH, og røntgen viser forsinket skjelettalder.

Question 18

Diagnostikk ved for tidlig pubertet?

Answer 18

Vekstdata, FSH, LH, østradiol/testosteron. LHRH-test, rtg. skjelettalder, UL-genitalia interna hos jenter. Eventuelt UL-abdomen og MR cerebrum. Behandling eventuelt med GnRH-analog.

Question 19

Barn med Adenovirus, når kan barnet gå i barnehagen?

Answer 19

Generelt gjelder at barna ikke bør gå i barnehage ved feber eller nedsatt allmenntilstand. Dersom det er påvist smitte med adenovirus er antibiotika unødvendig, og barna kan gå i barnehage selv ved pågående konjunktivitt. Ved diare: Barna kan gå i barnehage når de er blitt symptomfrie.

Question 20

Behandling av barnemark?

Answer 20

Mebendazol førstevalg med unntak av hos gravide hvor man fortsatt anbefaler pyrvin..

Question 21

Hvem om hvordan rammer bronkiolitt?

Answer 21

Viral luftveisinfeksjon i nedre luftveier, hyppigst hos barn under 2 år. RS-virus dominerende agens. Prematuritet, kronisk luftveissykdom, medfødt hjertefeil eller immunsvekkelse disponerer. Hyppig tilstand. Rammer ca. 10% av spedbarn, nesten alle barn innen 2 års alder. Ofte utbrudd som gir små epidemier i vinterhalvåret. Hoste, tung pust, takypné, hvesing, ev. feber. Spedbarn rammes hardest. Ofte medtatt barn. Inndragninger. Auskultasjon- inspiratoriske knatrelyder og/ eller ekspiratoriske pipelyder og forlenget ekspirium. Sykehusinnleggelse er ofte nødvendig hos pasienter i risikogrupper for alvorlig forløp: Risikogrupper for alvorlig RSV-infeksjon:
- Alder < 6 uker
- Prematuritet
- Neonatale respiratoriske komplikasjoner
- Kronisk lungesykdom (bronkopulmonal dysplasi, cystisk fibrose)
- Immunsvikt
- Medfødt hjertesykdom med betydelig shunt
- Alvorlig nevrologisk sykdom
- “Syndrombarn”
De fleste blir raskt bedre (i løpet av 3-5 dager) uten sekveler. Atelektase er en vanlig komplikasjon og noen barn (<1%) utvikler bronkopneumoni med påvisbare peribronkiale, perihilære røntgenologiske fortetninger

Question 22

Typisk for exanthema subitum?

Answer 22

Forekommer nesten utelukkende hos barn mellom 6 måneder og 3 år. Barnet blir akutt sykt med høy feber (40°), få fokale symptom og god allmenntilstand. Etter 3-5 dagers feber faller temperaturen og et utslett kommer til syne og forsvinner i løpet av 1-2 døgn.

Question 23

Hva hjelper ved falsk krupp?

Answer 23

Kald luft lindrer. Inhalasjon med adrenalin/ racemisk adrenalin og steroider per os eller som inhalasjon. Sympomene går vanligvis tilbake i løpet av 48 timer.

Question 24

Hva forårsaker femte barnesykdom og hvordan utarter den seg?

Answer 24

Parvovirus B19. Prodromalfase med forkjølelsessymptomer som varer 2-3 dager, etterfølges av utslettfase. Klinisk funn er først høyrødt utslett i kinnene, blekhet rundt munnen og lett feber. Deretter makulopapuløst utslett på kroppen som kan vare ved en tid

Question 25

Hånd-, fot- og munnsykdom forårsakes av?

Answer 25

hyppigst forårsaket av Coxsachievirus A16.

Question 26

Spontant oppståtte huderosjoner som blir dekt med honninggule skorper. Hva er diagnosen og behandlingen?

Answer 26

Impetigo. Vask med såpe og vann, ev. antieseptikum. Eventuelt lokalt antibiotikum. I utbredte tilfeller er systemisk antibiotikum aktuelt.

Question 27

Symptomer på osteomyelitt? Behandling?

Answer 27

Feber, frysninger, betydelig påvirket allmenntilstand og beinsmerte (Lokale betennelsessymptomer er vanligvis til stede). Små barn har ofte diffuse symptomer og tegn. Empirisk standardregime er kloksacillin iv 2 g x 4. Samlet behandlingstid minst 4-6 uker

Question 28

Hva er viktigste årsak til alvorlig diare hos små barn?

Answer 28

Gastroenteritt forårsaket av rotavirus. Symptomer er akutt diare, etter hvert oppkast, ofte med ledsagende feber og allmennsymptomer. Mildere plager hos større eller voksne. Behandlingen er væsketilførsel, ev. intravenøs ved behov. Prognosen er god i Norge. Effektiv vaksine finnes, og er innført i barnevaksinasjonsprogrammet fra 2014.

Question 29

Mistanke om tetanusinfeksjon, hva gjør man?

Answer 29

Fjerne bakterier og sporer fra såret gjennom sårrensing og debridering. Humant tetanus immunoglobulin (HTIg) og vaksine skal gis så snart som mulig.

Question 30

Hva er Ewing sarkom og hva er klinikk og behandling?

Answer 30

Malign tumor utgått fra neuroektodermalt deriverte celler, hyppigst i lange rørknokler. Median alder ved diagnose 14 år. Pasienten søker lege oftest på grunn av smerter, svulst eller benbrudd. Behandlingen er som regel kjemoterapeutika + kirurgi, eventuelt strålebehandling.

Question 31

Spesielt ved nevroblastom?

Answer 31

Er en hormonproduserende svulst og i over 90% av tilfellene kan det påvises økt utskillelse av katekolaminer i urin.

Question 32

Hvordan debuterer Wilms tumor?

Answer 32

Tilstanden blir oftest tilfeldig avdekket som en asymptomatisk kul i abdomen, men symptomer som magesmerter og kvalme er ikke uvanlig. Økt renin nivå kan gi hypertensjon.

Question 33

Appendicitt og AB?

Answer 33

Antibiotika skal dekke både anaerobe og aerobe bakterier. Antibiotika preoperativt reduserer hyppigheten av postoperative sårinfeksjoner. Ved konstatert perforert appendisitt gis antibiotika som terapi i forlengelsen. Gis peroperativt ved funn av abscess, perforert eller gangrenøs appendisitt.

Question 34

Diagnostikk av cøliaki?

Answer 34

Mest sensitive test er transglutaminase-antistoffer. Hos voksne tynntarmsbiopsi. Hos barn gjelder: - Ved symptomer på cøliaki og transglutaminase antistoffer (IgA TG2) mer enn 10 x over øvre normalgrense, kan diagnosen stilles uten biopsi. - Diagnosen skal bekreftes med EMA-test (endomysiumantistoffer) og påvisning av HLA-DQ2 eller HLA-DQ8 vevstype. - Ved symptomer og IgA TG2 mindre enn 10 x øvre referanseverdi må diagnosen bekreftes ved gastroskopi -Ved symptomer og negativ IgA TG2 må annen diagnose vurderes - Hos barn uten symptomer men med økt risiko: Test for HLA-DQ2/DQ8 Negativ test tilsier minimal risiko for cøliaki Positiv test følges med årlig screening - ved IgA TG2 > 3 x øvre referanse, eller over referansegrensen + symptomer, henvises til gastroskopi Hos barn som har startet glutenfri diett før adekvat utredning, kan diagnosen ofte ikke bekreftes Aktuelt med glutenprovokasjon for å verifisere diagnosen

Question 35

Hva anbefales ved inntak av bly?

Answer 35

Ved inntak av bly anbefales iv protonpumpehemmer, og at blyet fjernes umiddelbart om lokalisert i magesekken eller spiserøret. Serum-bly kontrolleres ved 90 minutter

Question 36

Hva skyldes Hirschsprung's sykdom, symptomer og hvordan behandles dette?

Answer 36

Er en funksjonell intestinal obstruksjon som skyldes fravær av ganglionceller i det myenteriske og det submukøse nervepleksus i rektum og ev. distale kolon. Det er en betydelig arvelig komponent. Typisk debut er symptomer og tegn på tarmobstruksjon (gallefarget oppkast, distendert buk) og manglende mekoniumavgang. Det patologiske segment fjernes kirurgisk med ende-ende anastomose. Ev. en eller en periode med avlastende stomi.

Question 37

Diagnostikk av laktoseintoleranse?

Answer 37

Gentest. I klinisk praksis velger mange leger å prøve en laktosefri diett i 2 uker Bortfall av symptomer tyder på laktasemangel.

Question 38

Mesenteriell lymfadenitt...

Answer 38

..relativt vanlig årsak til magesmerter.

Question 39

Viktig å vite om nekrotiserende enterokolitt (NEC).

Answer 39

En av de vanligste gastrointestinale akuttilstander hos svært premature. Insidens blant barn født før uke 32 er 2-7%. Ileusbilde; gallefarget aspirat, abdomen utspilt og øm. Blod i avføringen. Røntgen oversikt abdomen som viser luft i tarmvegg eller fri luft i bukhulen bekrefter diagnosen. Tarmhvile, antibiotika i sepsisdoser. Støttende behandling. Ikke uvanlig med behov for tarmreseksjon.

Question 40

Hos hvem sees pylorusstenose oftere?

Answer 40

Årsaken er ukjent men det er observert familiær forekomst. Økt forekomst ved bruk av makrolider de første leveukene.

Question 41

Klassisk sykehistorie v/ pylorusstenose?

Answer 41

Typisk 3-6 uker gammelt barn med økende tendens til brekninger og som virker sultent umiddelbart etter brekningen.

Question 42

Diagnostikk og behandling av pylorusstenose?

Answer 42

Ultralyd er førstevalg for å diagnostisere tilstanden.

Question 43

Hvem får invaginasjon og hvordan stilles diagnosen? Behandling?

Answer 43

Hyppigst før 2 års alder. Typisk er intermitterende magesmerter. Brekninger og blod/slim i avføringen. Diagnosen stilles oftest ved ultralydundersøkelse. Reponeres med luft, saltvann eller kontrastmiddel. Noen ganger behov for kirurgi.

Question 44

Behandling volvulus?

Answer 44

Skopi kan noen ganger reponere distale tilstander som har stått kort tid. Laparotomi ofte nødvendig.

Question 45

Komplikasjoner til bikuspid aortaklaff?

Answer 45

- Aortasklerose utvikles i yngre alder enn ved normal ventil - Aortstenose Ca. halvparten av alle klaffeutskiftninger av aortaklaff er på bikuspide klaffer - Aortainsuffisiens Bikuspide klaffer viktigste årsak til aortastenose og aortainsuffisiens hos yngre eller middelaldrende - Dilatasjon av aorta ascendens og aortadisseksjon Biskupid klaff er relatert til aortadilatasjon, oftest av tubulær type Påvisning av dilatert aorta ved samtidig bikuspidal klaff krever regelmessig oppfølging fordi noen progredierer og blir operasjonstrengende Disseksjon er sjelden, men økt hyppighet ved bikuspid klaff sammenlignet med øvrig befolkning Økt risiko for: - bakteriell endokarditt - Hjertesvikt - Plutselig død

Question 46

Behandling for å lukke ductus arteriosus?

Answer 46

Ibux

Question 47

Når vil vi holde ductus arteriosus åpen?

Answer 47

vha prostaglandiner, ved ductus-avhengige medfødte hjertefeil. Transposisjon av de store arterier (TGA), Pulmonal atresi,

Question 48

Forekomst av medfødt hjertefeil?

Answer 48

Forekomst ca. 1% av alle nyfødte. VSD, PDA og ASD hyppigst.

Question 49

Definisjon feberkramper? Behandling?

Answer 49

Kramper hos barn fra 6 mnd til 5 år utløst av feber. Barnet skal ikke ha tegn på intrakraniell infeksjon eller ha hatt krampeanfall uten feber. Enkle feberkramper (vanligst, rundt 80% av tilfellene) - Generalisert anfall - Varighet <15 minutter - Kun ett anfall per 24t Kompliserte feberkramper - Fokale manifestasjoner - Varighet >15 minutter - Flere anfall i løpet av 24 timer - Postictale pareser - Oppgitt frekvens av kompliserte FK varierer fra < 10–40 % av alle feberkramper. Behandlingen er å unngå at barnet skader seg under anfallet. Langvarige anfall kan behandles med diazepam eller midazolam. Febernedsettende medikamenter beskytter ikke.

Question 50

Amming og prolongert Ikterus?

Answer 50

- Utilstrekkelig næringsinntak kan bidra til å øke den enterohepatiske sirkulasjon og dermed øke bilirubinnivået i blod - God ammeveiledning og monitorering av vektoppgang er derfor viktig for å forebygge forverring av fysiologisk gulsott - Ekstra tilskudd av vann eller sukkervann til barn med gulsott anbefales ikke fordi dette ikke forebygger eller hjelper på gulsott - Det anbefales IKKE å seponere morsmelk ved morsmelk-assosiert gulsott. Det er imidlertid viktig å utelukke patologiske forhold.

Question 51

Hva disponerer for ektopisk graviditet?

Answer 51

Tidligere tubeoperasjon, salpingitt eller ektopisk svangerskap disponerer

Question 52

Triade ved ektopisk graviditet og hva skal til for å bekrefte diagnosen?

Answer 52

uteblitt menstruasjon, smerte og sparsom vaginalblødning hos en gravid i 6.-8. svangerskapsuke. hCG er som regel forhøyet og transvaginal ultralyd bekrefter i de aller fleste tilfeller diagnosen.

Question 53

Hvordan deles genital descens inn?

Answer 53

Fremreveggs prolaps: - Cystocele - blæreveggen buker inn i vaginas fremre vegg - Descens av urethra - er et mindre slimhinneprolaps rundt urethramunningen Bakreveggs prolaps - Rektocele - terminale rektum buker inn i vaginas bakvegg - Enterocele - tynntarm buker inn i bakre/indre del av vagina Midtkompartment prolaps - Descens/prolaps av uterus - innebærer nedsunken livmor og graderes fra 1-3 - Elongation cervicis uteri - Descens/prolaps av vaginaltoppen

Question 54

Forekomst av gynekologiske fistler til urinveier og tarm?

Answer 54

I industrialiserte land er forekomsten lav og tilskrives bekkenkirurgi i 90% av tilfellene

Question 55

Typiske funn ved kroniske bekkensmerter?

Answer 55

Vanligvis finner man høy elastisk stivhetsgrad og betydelig palpasjonsømhet i bekkenmuskulatur.

Question 56

Blåfiolette erosjoner på vulva som ser speilblanke ut, retikulære, hvite eller blåfiolette papler og plakk, hva er det?

Answer 56

Vulvovaginal lichen planus. Behandlingen kan være lokale kortisonmidler III-IV, lokalbedøvende midler, ev. nyere makrolide immunhemmende midler. Preparatene appliseres hver kveld i 2-4 uker, så annen hver kveld i 2-4 uker og så fast 1-2 kvelder i uken. Ved økte plager økes frekvensen igjen. Om lokale steroider ikke hjelper kan det være aktuelt å prøve et peroralt kortikosteroid, f.eks. prednison 40-60 mg daglig i 2-4 uker

Question 57

Funn og behandling av lichen sclerosus et atrophicus hos kvinner?

Answer 57

Funn kan være hvite papler med keratinisering, særlig rundt hårfollikler, på kjønnsleppene og klitoris. Hvit, fortykket og oppskrapet hud med ødematøse labia minora. Affiserte hud er skarpt avgrenset. Senere i forløpet "sigarettpapir"-hud, ev. purpura. Kan føre til sammenvoksninger og endret anatomi. Potente, lokale steroider lindrer symptomer, hindrer progresjon og reverserer histologiske forandringer.

Question 58

PCOS - diagnosen stilles ved?

Answer 58

Minst to av tre kriterier skal være oppfylt: Oligo-anovulasjon, hyperandrogenisme og polycystiske eggstokker (ved ultralydundersøkelse). Ytterligere prøver: Blodprøver av testosteron, SBHG samt prøver for å utelukke andre sykdommer/hormonelle forstyrrelser.

Question 59

Veksthemming fra 18 måneders alder, primær amenoré og manglende kjønnsmodning med fraværende sekundære kjønnskarakteristika, diagnose=

Answer 59

Turners syndrom.

Question 60

Hvor mange aborter utføres hvert år?

Answer 60

Det utføres rundt 12 500 aborter hvert år.

Question 61

Mulig underliggende diagnose ved residiverende spontanaborter?

Answer 61

antifosfolipidsyndrom

Question 62

Hva er definisjonen av spontanabort?

Answer 62

Svangerskap som spontant går til grunne før fullgåtte 22 uker.

Question 63

Behandling av spontanabort?

Answer 63

- avvente (ekspekterende) i 1-2 uker - medisinsk behandling med misoprostol kan primært foretrekkes ved anembryonale svangerskap, eller ved synlig fosteranlegg, ettersom ekspekterende behandling har dårlige suksessrate hos disse. - Vurderes ved mislykket ekspekterende eller medisinsk behandling, og gjøres alltid ved mistanke om infeksjon

Question 64

Diagnostikk bakteriell vaginose?

Answer 64

Vaginal pH > 4,5 er obligat. Clue cells kan sees ved mikroskopi. Fiskelukt kan avdekkes ved luktetest

Question 65

Hvor sees Bartholinitt?

Answer 65

Infeksjon i Bartholins kjertler som er lokalisert til bakre del av labia majora, og der utførselsgangene ender i vestibulum. Symptomene er hevelse og smerte lokalisert baktil i labium majus. Allmenntilstanden kan være nedsatt. Ved inspeksjon av vulva ses en cystisk, plommestor hevelse som er palpasjonsøm og rød baktil i introitus, ev. med abscessdannelse.

Question 66

Definisjon av bekkeninfeksjon (akutt) og behandling?

Answer 66

Akutt bakteriell infeksjon i endometriet, tubene, bekkenperitoneum og ev. ovariene. Det foreligger oftest en bilateral tubeinfeksjon, salpingitt. Behandlingen er antibiotika og hvile. Innleggelse i alvorlige tilfeller.

Question 67

Om HPV-vaksinen?

Answer 67

Vaksine mot HPV-typene 6, 11, 16 og 18 ble innført i barnevaksinasjonsprogrammet i 2009 som et tilbud til jenter i 7. klasse. Fra 2017 vaksine mot typene 16 og 18

Question 68

Hva kan GU-funn være ved endometriose?

Answer 68

Funn kan være palpasjonsømhet av uterus eller adnex, små og ømme knuter bak uterus eller i fossa Douglasi, oppfylninger i adnex.

Question 69

Hva er grunnen til primær dysmenoré?

Answer 69

Skyldes vedvarende uterin vasokonstriksjon utløst av prostaglandiner som medfører hypoksi i uterinmuskulaturen

Question 70

Ved gynekologisk undersøkelse kan man finne en eller flere utvekster som henger ut gjennom ytre mormunn og som er myke, røde, lettblødende stilkede. Stilken er lang og tynn. Hva er dette og hva gjøres med det?

Answer 70

Endometriepolypper. Bør fjernes dersom de gir symptomer, er store eller virker atypiske.

Question 71

Behandling ved livmorhalskreft?

Answer 71

Behandlingsalternativer kan være cervikal abrasio eller konisering, hysterektomi, kjemoterapi og stråling.

Question 72

Symptomer ved myomer og hva kan lindre plagene?

Answer 72

De fleste har ingen plager, kulen(e) oppdages tilfeldig ved gynekologisk undersøkelse. Vanlige symptomer er menoragi, metroragi, dysmenoré, tyngde- og pressfølelse i underlivet, vannlatnings- og avføringsvansker. Akutte smerter ved nekrose eller torkvering av myom. Behandling med hormonspiral eller hormoner.

Question 73

Når gir ovarialcyster symptomer?

Answer 73

Vanligvis asymptomatiske, men kan gi trykksymptomer, eller gi akutt komplikasjon som ruptur, blødning, torkvering --> akutt

Question 74

Behandling av premaligne tilstander i cervix?

Answer 74

CIN 1 anbefales observert. CIN 2-3 anbefales konisert ved alder over 25 år

Question 75

Hva er trofoblastsykdom?

Answer 75

Er et kromosomalt unormalt svangerskap som har et potensiale til å bli malignt. Komplett eller inkomplett blæremola er benigne varianter, mens invasiv mola og choriokarsinom er maligne varianter. Vanligste symptomer er vaginal blødning i 1. eller tidlig i 2. trimester og rasktvoksende uterus.

Question 76

Krav ved assistert befruktning i offentlig regi

Answer 76

Inntakskriterier kan variere mellom ulike sykehus og klinikker - Søknad mottatt < 40-42 års alder - Kvinner> 38 år kan tilbys behandling dersom adekvate ovarialreserver Bioteknologiloven stiller krav om medisinsk og psykosialt egnethet, herunder - Gift /stabilt samboende i minimum 1, helst 2 år - God omsorgsevne - BMI < 32 kg/m² - Adekvate eggreserver (s-AMH< 1.1.pmol/L) - Ikke smitteførende mtp. hep/hiv Alle har krav på vurdering Asylsøkere må ha permanent oppholdstillatelse/ personnummer Assistert befruktning forutsetter adekvat norsk/ engelsk kommunikasjon Offentlige klinikker prioriterer par uten barn og kvinner under 39-40 år

Question 77

Hvordan er svangerskapskontrollene organisert?

Answer 77

``` uke 6-12: 1. Lege/jordmor 18-19 UL 24 - 28 - 32 - 36 - 38 - 40: Lege/jordmor (41-42): spesialist ```

Question 78

Definisjon av HELLP og behandling?

Answer 78

Hemolyse, økning i konsentrasjonen av leverenzymer og trombocytopeni i svangerskap. Klassifiseres enten som en atypisk form for preeklampsi eller som en komplikasjon til alvorlig preeklampsi. Det angis at 10-20% av gravide med alvorlig preeklampsi utvikler HELLP-syndrom. Den eneste kjente kurative behandling er forløsning med fjerning av alt placentarvev.

Question 79

Komplikasjon ved stumpt traume mot buken under graviditeten?

Answer 79

Placentaløsning

Question 80

Hva er Placenta accreta og behandling?

Answer 80

Placenta er sammenvokst med livmoren. Typisk er kraftig og ukontrollert blødning like etter fødsel når morkaken skal løsne fra endometriet. Intensivbehandling i forbindelse med fødsel når diagnosen ikke er stilt på forhånd, ellers elektiv sectio eller hysterektomi.

Question 81

Hva er placenta previa?

Answer 81

Placenta som helt eller delvis dekker indre mormunn. Påvises ved ultralyd i uke 18. Vanligvis ingen kliniske funn. Symptomer er blødninger som opptrer uventet og vanligvis uten smerter eller kontraksjoner. Blødning fra placenta previa utgjør 20% av alle blødninger i siste halvdel av svangerskapet. Tre til fem ganger økt risiko for fortidlig fødsel. Pasienter med påvist placenta previa ved rutinemessig ultralyd innkalles til kontroll i uke 30-32. Kvinner med vedvarende placenta previa i tredje trimester skal melde fra om enhver blødning og skal avstå fra samleie og bruk av tamponger.

Question 82

Hva er abruptio placentae?

Answer 82

For tidlig løsning av normal implantert placenta fra livmorveggen før fødsel. Det antas at rundt 1% av alle svangerskap kompliseres av større eller mindre placentaløsning. Typiske symptomer er smertefull vaginalblødning i kombinasjon med uterin ømhet og stramning, ryggsmerter. Kliniske funn er stram uterus og øm fundus ved palpasjon, det trenger ikke være utvendig blødning. Behandlingen avhenger av omfanget av løsningen, men ved større løsninger gjøres umiddelbart keisersnitt. Oppfølging av abruptio placenta skjer på sykehus.

Question 83

Hva er preeklampsi?

Answer 83

BT ≥ 140/90 etter uke 20, ledsaget av proteinuri. Kan kompliseres med eklampsi og HELLP. De vanligste symptomene ved alvorlige preeklampsi er hodepine, øyesymptomer, kvalme eller magesmerter. Fødsel er den eneste hendelse som gjør at preeklampsi/eklampsi-tilstanden går tilbake. Kan tilsi induksjon av fødsel før termin. Antihypertensiv behandling ved BT ≥ 160/110 mmHg. Labetolol, nifedipin eller metyldopa. Krampeprofylakse med MgSO4 (magnesiumsulfat) gis ved raskt innsettende, alvorlig preeklampsi. Ved alvorlig preeklampsi kan det bli nødvendig å avbryte svangerskapet før 34 uker Ved forløsning før 34 uker gis forbehandling med glukokortikosteroider.

Question 84

Behandling av for tidlig vannavgang?

Answer 84

- Vannavgang i uke 24-33 Individuell vurdering av innleggelse i sykehus Ved truende fødsel gis betametason 12 mg intramuskulært, som gjentas etter 24 timer for å modne lungefunksjon Riehemmende midler, tokolyse, ved rier inntil full effekt av steroidbehandling Antibiotika til alle: intravenøst første 3 døgn, deretter peroral behandling - Vannavgang uke 34 -36 Fødsel innen 1-3 døgn tilstrebes ved klart fostervann Antibiotikaprofylakse inntil svar på dyrkningsprøver Ved misfarget fostervann: fødsel så snart som mulig - PROM, vannavgang etter uke 36 Hvis fødselen ikke starter spontant innen 24 timer etter vannavgang, foreslås induksjon Nedgang i perinatal sykdom tilskrives forebyggende antibiotikabehandling

Question 85

De viktigste årsakene til sen postpartum blødning?

Answer 85

Placenta- og hinnerester | Infeksjon i uterus.

Question 86

Når enklere tiltak ikke lykkes ved større postpartum blødning?

Answer 86

Operativ behandling med såkalt Lynch-sutur, der uterus "snøres igjen" med en forholdsvis enkel suturteknikk

Question 87

Psykoser i postpartum-perioden er oftest affektive og relatert til bipolar sykdom, riktig eller galt?

Answer 87

riktig

Question 88

De hyppigste stemmelidelser er....

Answer 88

funksjonelle! Behandlingen er logoped.

Question 89

Indikasjon for tonsillektomi?

Answer 89

Minst 3 tonsilitter ila 12 mnd i 2 påfølgende år.