H16 Treatment of psychological disorders Flashcards
(39 cards)
Wat is klinische psychologie?
Psychologische veld dat gericht is op het helpen van mensen die lijden aan een psychologische stoornis of probleem.
Hoe is de manier van omgaan met mensen met een serieuze psychologische stoornis verandert in de eeuwen? Wat waren de doelen van de ‘deinstitutinalization movement’?
- In de 17de eeuw werden mensen met psychologische stoornissen gezien als samenspannend met de duivel en werden gemarteld, gehangen of verbrand.
- In de 18de eeuw werden mensen opgesloten in ziekenhuizen en tehuizen onder zeer slechte omstandigheden
- 1950 onstond de deinstitutionalisatie beweging gedreven door een aantal zaken:
1. Meer PhD programma’s in klinische psychologie
2. Mensen waren niet meer weg van grote mental health instituties
3. Ontwikkeling van antipsychotische medicijnen
Doelen van de deinstitutionalisatie beweging waren om mensen via de gemeenschap op te laten nemen en zo een beter leven te laten leiden. Deze doelen zijn niet bereikt, veel mensen zijn dakloos, zitten in de gevangenis of leven in slechte omstandigheden.
Hoe pogen assertieve gemeenschapsbehandelingsprogramma’s mensen met een serieuze mentale stoornis en hun families te helpen?
Assertieve gemeenschapsbehandelingsprogramma’s bestaan uit multidisciplinaire teams voor iedereen in de gemeenschap met een psychische stoornis. Die bezoeken de patient iedere week om te zorgen dat het goed gaat en helpen de familie om om te gaan met de problemen. Dit kan zeer effectief zijn maar gebeurt zeer weinig.
Wat zijn de hoofdcategorieen van mentale gezondheid hulpverleners?
- Psychiaters - medisch getraind, mogen als enige medicatie voorschrijven
- Klinisch psychologen - psychologie gestudeerd, getraind in onderzoek en klinisch hulpverlening.
- Counselor - ??
- Sociaal werker (psychiatrisch) - social work gestudeerd
- Verpleegkundige (psychiatrisch)
Waar vinden mensen met een psychologische stoornis meestal hulp/behandeling en welke type behandelingen gaat het om, volgens een onderzoek uitgevoerd in de VS?
- 59% van de mensen worden niet behandeld
- 22% krijgt een vorm van psychologische hulp
- 19% krijgt een vorm van hulp via een andere medische specialiteit
Hoe rijker en hoger opgeleid mensen zijn, hoe eerder ze psychologische hulp krijgen.
Welke biologische behandelmethodes worden genoemd in het boek?
- Medicijnen - antipsychotica, angstremmende medicijnen, antidepressiva
- Electroconvulsieve therapie
- psychochirurgie, deep brain stimulation en transcranial magnetic stimulation
Wat is er bekend over de mechanismen, effectiviteit, en limitaties van medicijnen bij de behandeling van schizofrenie, algemene angststoornissen en depressie?
Antipsychotica - gebruikt om schizofrenie en andere stoornissen met psychotische symptomen (hallicunaties en waanbeelden) te behandelen. Chlorpromazine. Verminderen de activiteit van dopamine in de hersenen.
Effectiviteit van de medicijnen is twijfelachtig aangezien veel mensen die stoppen het nog steeds goed lijken te doen.
Bijwerkingen zijn ernstig - duizeligheid, warrigheid, misselijkheid, droge mond, wazig zicht, onregelmatige hartslag, constipatie, gewichtstoename, verhoogd risico op diabetes, seksuele impotentie bij mannen en uitblijven van menstruatie bij vrouwen, beinvloeden motorische controle negatief en veel mensen die de drugs langdurig gebruiken ontwikkelen tardive dyskinesia - onvrijwillige bewegingen van de tong, gezicht en soms andere spieren.
Angstremmende medicijnen - kalmerende geneesmiddelen die worden gebruikt om angstgevoelens te verminderen en symptomen zoals paniekaanvallen, extreme angst en zorgen te verlichten. Benzodiapines - Librium, Valium en Xanax. Ze doen dit door het vergroten van de werking van de neurotransmitter GABA. GABA is de belangrijkste inhiberende neurotransmitter in de hersenen.
Effectiviteit lijkt niet heel hoog, aangezien 50% van de mensen in een studie stopten met de behandeling omdat ze geen effect zagen of omdat ze intolerant waren voor de bijwerkingen. Gebruik is afgenomen voor de behandeling van angtstoornissen.
Bijwerkingen zijn: slaperigheid, verminderen motorische coordinatie, verhoogde kans op ongelukken, vergroot de impact van alcohol, verslavend, zeer vervelende afkicksymptomen.
Antidepressiva - behandeling van depressie en ook soms van angststoornissen. Meest gebruikt zijn selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) die de heropname van serotonine blokkeren waardoor deze neurotransmitter langer doorwerkt. Tricyclics blokeren de heropname van serotonine en van noradrenaline en werden vroeger vaker gebruikt.
Effectiviteit is ongeveer 50% van de mensen laten een verbetering van stemming zien bij het gebruik van medicijnen, tov 30% die dat doet als ze een placebo krijgen.
Tricyclics hebben de volgende bijwerkingen: fataal bij overdosis, vermoeidheid, droge mond, wazig zicht
SSRI’s hebben minder bijwerkingen dan tricyclics - verminderde seksdrive, hoofdpijn, misselijkheid, diarree
Het is nog steeds onduidelijk hoe antidepressiva werken?
Wat zijn drie verschillende redenen waarom symptomen van een stoornis afnemen bij het gebruik van medicijnen?
- Spontane remissie - was ook gebeurt zonder medicijnen
- Placebo effecten
- Effecten van de medicijnen
Welk bewijs suggereert dat maar een klein % van de verbeteringen na een behandeling van depressie met medicijnen te maken hebben met de chemische effecten van de medicijnen? Hoe kan de kracht van suggestie, of verwachting, een specifieke effectieve manier zijn voor de behandeling van depressie?
Studies naar de werking van angstremmende medicijnen en antidepressiva laten zien dat het grootste effect ontstaat door het placebo effect en spontane remissie. (75% vs 25% effect van medicijnen)
Depressie wordt gekenmerkt door gevoelens van hopeloosheid en hulpeloosheid. Op het moment dat mensen vaker met iemand praten die om ze lijkt te geven en ze iets innemen dat nuttig lijkt te zijn, ontstaat hoop, gevoelens van controle en verwachtingen van verbetering, waardoor de depressie minder erg wordt.
Onder welke condities wordt ECT gebruikt om depressie te behandelen? Hoe wordt dit gedaan?
Electroconvulsie therapie - pijnloos en veilig, patient wordt volledig verdoofd en krijgt een spierblokkerend medicijn, waarna er een electrische stroom door de schedel wordt gestuurd die een toeval van de hersenen veroorzaakt. Dit duurt ongeveer 1 minuut. 1 behandeling iedere 2 a 3 dagen voor ongeveer 2 weken. Onduidelijk hoe dit werkt maar onderzoek bij dieren laat zien dat na zo’n schok een enorme hoeveelheid neurotransmitter activiteit te zien is.
ECT wordt alleen gebruikt op het moment dat iemand een ernstige depressie heeft en niet reageert op psychotherapie of medicijnen.
Er kan geheugenverlies ontstaan (retrograde en anterograde) In de meeste gevallen is het geheugenverlies na een paar maanden weg.
Hoe worden moderne, aangepaste vormen van psychochirurgie soms gebruikt vandaag de dag bij de behandeling van obsessieve-compulsieve stoornissen?
In de nieuwe procedure worden kleine electrodes in bepaalde delen van de hersenen geimplanteerd om die te vernietigen.
Dit wordt alleen gebruikt bij mensen met een zeer invaliderende vorm van een obsessieve-compulsieve stoornis, waarvan is bewezen dat deze na jaren niet behandeld kan worden.
Wat is het voordeel van diepe hersenstimulatie (deep brain stimulation) boven de huidige vormen van psychochirurgie?
Door het implanteren van zeer kleine electrode in de hersenen geimplanteerd en worden dus geen delen van de hersenen vernietigd maar worden deze alleen electrisch gestimuleerd waardoor de neurologische activiteit tijdelijk wordt ontwricht waardoor hetzelfde effect wordt veroorzaakt als een bij een laesie.
Hoe werkt transcraniale magnetische stimulatie bij psychologische stoornissen?
Er wordt een magnetische impuls door de hersenen geschoten via een magnetische spoel die vlak bij het hoofd gehouden wordt. Als deze in de buurt van de prefrontale cortex wordt gehouden, dan zorgt verandering van neurologische activiteit bij sommige patienten voor vermindering van depressieve klachten.
Wat is psychotherapie?
Wordt gedefineerd als een op theorie gebaseerde, systematische procedure, uitgevoerd door een getrainde therapeut, die mensen helpt om om te gaan met mentale problemen op deze te overwinnen via psychologische ipv fysieke middelen.
Wat is psychoanalyse? en wat is het verschil met psychodynamische therapie?
Psychoanalyse refereert naar die vormen van therapie die sterk neigen naar de ideeen van Freud.
Psychodynamische therapie refereert aan therapieen die daar losjes op gebaseerd zijn.
Wat zijn, volgens psychodynamische therapeuten, de onderliggende oorzaken van psychologische stoornissen?
Volgens psychodynamische therapeuten ontstaan mentale problemen door onderliggende onopgeloste mentale conflicten die op hun beurt voortkomen uit tegenstrijdige motieven en overtuigingen. Deze motieven, overtuigingen, en conflicten zijn (gedeeltelijk) onbewust maar ze beinvloeden het bewuste gedrag en gedachtes.
Deze mentale conflicten kunnen op ieder moment in het leven ontstaan maar komen vaak voort uit te kindertijd.
Wat is, volgens psychodynamische therapeuten, de relatie tussen symptomen en stoornissen?
Symptomen zijn manifestaties aan de oppervlakte van de onderliggende aandoening of stoornis. Om de stoornis zelf te ontdekken moet er eerst in het onbewuste van de persoon gegraven worden.
Hoe gebruiken psychodynamische therapeuten vrije associaties, dromen, en fouten van patienten als routes om te leren over het onderbewuste?
- Vrije associaties - patienten krijgen plaatjes te zien of woorden te horen en moeten dan in alle rust vertellen welke associaties ze daarmee hebben. De therapeut interpreteert deze dan naar het betreffende conflict of probleem.
- Dromen - mensen wordt gevraagd hun dromen op te schrijven en deze worden dan door de therapeut geinterpreteerd
- Fouten en versprekingen - De therapeut let goed op versprekingen bij de patient en interpreteert die.
Hoe dragen weerstand en overdracht in psychodynamische therapie bij aan het proces?
Weerstand manifesteert zich door een weigering om over iets te praten, vergeten om naar een sessie te komen of doorlopende ruziemaken waardoor het proces verstoort wordt.
Weerstand levert aanwijzingen dat het therapeutische proces de juiste kant op gaat in de richting van kritische onbewust materiaal.
Overdracht is het fenomeen waarbij de onbewuste gevoelens van de patient over een belangrijk persoon in zijn of haar leven (bijv ouders) wordt overgedragen op de therapeut.
Psychodynamische therapeuten zien overdracht als iets zeer nuttigs omdat dit een kans geeft aan de patient om zich bewust te wroden van de sterke emoties richting deze persoon.
Hoe zorgen, volgens psychodynamische theorieen, inzichten in de onderbewuste conflicten van patienten voor genezing?
Door de onbewuste conflicterende overtuigingen en gevoelens boven te krijgen, kan een patient hier wat aan doen, oplossen of aanpassen. De patient wordt bevrijd van de verdedigingsmechanismes die deze zaken onderdrukt hadden en heeft meer energie voor andere dingen.
Wat is het primaire doel van humanistische therapie? Hoe relateert dat doel aan de existentiele filosofie?
Het primaire doel is om mensen bewust te maken van hun eigen wensen en de controle die ze hebben over hun eigen leven.
Vanuit een existentieel perspectief moet ieder persoon voor zichzelf bepalen wat waar is en wat belangrijk is om een vol en betekenisvol leven te leiden.
Wat wordt bedoeld met person-centered therapy?
Focust op de relatie tussen de therapeut en de client, waarbij de therapeut ook de eigen gevoelens en gedachten moet managen, naast die van de client, om op een steunende en eerlijke manier op de client te kunnen reageren.
Hoe dragen een niet-directieve aanpak van de therapeut, empathisch luisteren en een oprechte positieve achting bij aan de genezing van de client volgens humanistische therapeuten?
- Niet-directieve aanpak - Therapeut moedigt de client aan om te gaan praten maar stuurt het gesprek verder niet. Het is de taak van de therapeut om te begrijpen maar niet om te sturen of te interpreteren op een manier die de client niet bedoelt.
- Empathisch luisteren - Empathie refereert aan de pogingen van de therapeut om te begrijpen wat de client zegt en voelt op ieder moment vanuit het oogpunt van de client ipv een buitenstaander.
- Onconditionele oprechte positieve achting - Impliceert naar de client dat deze waardig is en bekwaam ook al voelt de client dat zelf niet zo. Hiermee creeert de therapeut een veilige en oordeelloze omgeving waarin de client alle gedachten en gevoelens kan onderzoeken en uitspreken.
Op deze manier wil de therapeut de client helpen om zelfbegrip terug te krijgen en het vertrouwen dat nodig is om zijn of haar eigen leven te sturen.
Wat is cognitieve-gedragstherapie en wat is gedragstherapie?
