H7: ziekte- en invalideitsverzekering (Z.I.V) Flashcards
(14 cards)
RIZIV
Het rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering wordt gefinancierd door de bijdragen van werkgevers en werknemers via de RSZ.
Het RIZIV maakt de nodige bedragen over aan de ziekenfondsen, die op hun beurt de uitkeringen en terugbetalingen van medische zorgen aan de rechthebbenden bezorgen.
Elk ziekenfonds is aangesloten bij één van de vijf erkende landsbonden
- De Landsbond der Christelijke Mutualiteiten
- Het Nationaal Verbond van Socialistische mutualiteiten
- De Landsbond van Liberale mutualiteiten
- De Landsbond van Neutrale mutualiteiten
- De Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
Ongeacht de keuze van ziekenfonds (of hulpkas) zal elke gerechtigde dezelfde uitkering wegens arbeidsongeschiktheid en terugbetaling van medische kosten ontvangen, zoals voorzien in de ZIV-wet.
Algemene voorwaarden van de ziekteverzekering
Eerste voorwaarde:
- Aangesloten zijn bij een ziekenfonds en lidmaatschapsbijdrage betalen
- Ziekenfonds wordt vrij gekozen worden door de verzekerde
- Ook personen ten last van de verzekerde, zijn lid van het ziekenfonds
Aansluitingsplicht geldt voor elke persoon die:
- Ouder is dan 25 jaar
- Jonger is dan 25 jaar en werkt
- Jonger dan 25 jaar , werkloos is en uitkering ontvangt
Tweede voorwaarde:
- Voldoende RSZ bijdragen betalen in een bepaalde periode
-> Indien nodig zal een bijkomen bijdrage moeten betaald worden aan het ziekenfonds
ziekteverzekering - sector gezondheidszorg
De tak gezondheidszorgen binnen de ziekteverzekering bestaat uit een terugbetaling van kosten voor prestaties die opgenomen zijn in het pakket van de verplichte ziekteverzekering
Om als persoon ten laste beschouwd te kunnen worden:
- Deel uitmaken van gezin van gerechtigde
- Mag geen eigen recht hebben
- Mag geen beroeps of vervangingsinkomsten hebben hoger dan 3008,93 euro per kwartaal
- Moet behoren tot volgende:
o Echtgenoot gerechtigde
o Prsn woont samen met gerechtigde
o Kinderen van gerechtigde tot 25 jaar
o (groot)ouders van gerechtigde van echtgenoot of van samenwonende prsn
Persoonlijke bijdrage
Wie niet kan genieten van de ziekteverzekering als gerechtigde of persoon ten laste, kan vrijwillig aansluiten bij de ziekteverzekering door een kwartaalbijdrage te betalen aan het ziekenfonds
Terugbetaalbare prestaties
- Medische verstrekkingen
- Verhoogde tegemoetkoming
- Globaal medisch dossier (GMD)
Maximumfactuur (MAF)
Medische maximumfactuur. Hierbij wordt de waarborg geboden dat een gezin jaarlijks niet meer dan een bepaald bedrag van zijn gezinsinkomen moet uitgeven aan medische kosten.
Kosten voor medische verzorging die in aanmerking wordt genomen
Voor de MAF worden volgende kosten meegerekend:
- Remgeld voor vestrekkingen door artsen, tandartsen, kine….
- Remgeld voor geneesmiddelen uit categorie A, B en C
- Remgeld voor technische prestaties zoals heelkundige ingrepen, medische
- beeldvorming….
- Remgeld voor ziekenhuisopname
- Kosten van medische zuurstof
- Voeding via sonde of stoma voor jongeren minder dan 19 jaar
- Forfaitair persoonlijk aandeel van geneesmiddelen tijdens hospitalisatie
soorten mafs
- Inkomens-MAF
- Sociale - MAF
- MAF voor een kind jonger dan 19
- MAF chronische zieken
- forfait
Inkomens-MAF
Dit verschilt naargelang het netto belastbaar inkomen van een gezin. Hoe lager het inkomen van het gezin, hoe lager het plafondbedrag voor de kosten die ze zelf moeten dragen. Bij het gezin horen alle personen die op hetzelfde adres gedomicileeerd zijn.
Sociale MAF
Voor bepaalde sociale categorieën is er een bijkomende bescherming: de sociale maximumfactuur. De sociale MAF geldt dus enkel voor het gezinslid met verhoogdetegemoetkoming, de partner en hun personen ten laste.
forfaits
De ziekteverzekering voorziet voor bepaalde patiënten in een jaarlijkse forfaitair bedrag:
1. Palliatieve patiënten
2. Comapatiënten
3. Zorgforfait chronisch zieken
4. Incontinentieforfait
ziekteverzekering - sector uitkering
= tweede tak van ziekteverzekering
Voorziet:
- Vervangingsinkomen voor werknemers die niet kunnen werken als gevolg van hun gewijzigde gezondheidstoestand
