Hallazgos electrocardiográficos en infarto con elevación del ST

Question 1

¿Qué potencial de acción cardíaco tiene mayor duración?

Answer 1

El subendocárdico
(En todos los corazones el impulso eléctrico inicia de adentro (subendo) hacia subepi)

Question 2

¿Cómo se identifica la necrosis en ECG?

Answer 2

Ondas Q

Question 3

¿Cómo identificar isquemia?

Answer 3

Hay dos tipos: Subendocárdica y subepicárdica
Subendocárdica: T acuminada
Subepicárdico: Como dura más el potencial, las ondas T se vuelven negativas

Question 4

Cuando hablamos de isquemia subepicárdica hablamos de isquemia

Answer 4

Transmural (atraviesa toda la pared, no solo la segunda mitad del músculo cardíaco)

Question 5

¿Cuándo hablamos de lesión?

Answer 5

Cuando la obstrucción del flujo sanguíneo no es total pero es más que isquemia (digamos que al 99%)
Los patrones de lesión son distintos en ECG a isquemia

Question 6

Lesión subendocárdica

Answer 6

Depresión de segmento ST

Question 7

Lesión subepicárdica

Answer 7

Elevación del segmento ST

Question 8

¿Cómo se define elevación del segmento ST?

Answer 8

• Elevacion de 1 mm ( 1 cuadrito) en al menos 2 derivaciones continuas.
• V2-V3 unicas con contexto especial elevacion mas de 2.5mm en hombres menores a 40 años, mas de 2 mm en hombres mayores de 40 años y mas de 1.5 mm en mujeres.

Question 9

¿Cómo medir la elevación del ST?

Answer 9

Línea desde dónde termina el QRS hasta donde empieza la onda T (de punto J vertical)

Question 10

Relevancia de medir la elevación de ST

Answer 10

Porque para saber si la trombólisis ante IAM fue efectivo, debemos de observar un descenso del 50% de la elevación del ST en los próximos 60 minutos

Question 11

Paredes del corazón en cortes longitudinales

Answer 11

Septal
Anterior
Lateral
Inferior

Question 12

Answer 12

LAD: Cara anterior y septal
Circunfleja: Cara lateral y en casos inferolateral
Derecha: Inferior e inferolateral cuando no es la circunfleja (mayor parte del tiempo)

Question 13

D2, 3 y AVF:

Answer 13

Pared inferior
Coronaria derecha

Question 14

D1 y aVL

Answer 14

Cara lateral (le llamamos lateral alto)
Circunfleja

Question 15

V5 y V6

Answer 15

Lateral bajo
Circunfleja

Question 16

V1, V2, V3, V4

Answer 16

Cara anteroseptal
LAD

Question 17

V3, V4, V5, V6

Answer 17

Cara anterolateral
LAD

Question 18

Anterior extenso

Answer 18

Cuando se afectan todas las derivaciones precordiales y D1 y aVL

Question 19

Answer 19

Resumen

Question 20

¿Qué quiere decir el término “imagen espejo”?

Answer 20

Cuando en unas derivaciones se ve elevación y en otras se ve depresión (dependiendo de hacia donde se dirija el vector de isquemia)

Question 21

Answer 21

Isquemia subepicárdica en cara anterior (V3, V4, V5: anterior extensa: LAD)

Question 22

Answer 22

Elevación del ST en DIII y aVF
Complejos QS: patrón de necrosis
Días post-infarto
Cara inferior: coronaria derecha

Question 23

Infarto anterior

Answer 23

Cuando el problema es proximal: V1-V4 elevación de ST pero en II, III Y aVF imagen en espejo (negativo porque se aleja en el vector de isquemia que se representa en la foto como la flechita)
Cuando el problema es distal: Se pierde imagen en espejo, todas las derivaciones se dirijen hacia el vector de isquemia)

Question 24

Infarto inferior

Answer 24

Depresión de ST en D1 es coronaria derecha (De acuerdo a arteria que genera isquemia es el vector)
Elevación de ST en D1 es circunfleja

Question 25

Patrón de Winter

Answer 25

Ondas T con depresión y luego elevación Significa que LAD está completamente ocluída

Question 26

Patrón de Wellens

Answer 26

Tipo 1: V2 y V3 con ondas isodifásicas Tipo 2: V2 y V3 ondas T con isquemia-invertidas- (muy profundas y simétricas)

Question 27

Answer 27

Infarto posterior Solo depresión de ST en algunas derivaciones con cuadro típico de infarto es posterior

Question 28

Criterio para establecer IAMCEST posterior

Answer 28

En derivaciones posteriores solo necesitamos que esté elevado medio cuadrito se considera positivo la elevación de ST

Question 29

Lesión TCI: ¿Cuándo sospechar?

Answer 29

Depresión de ST en más de 6 derivaciones que no corresponden y elevación en aVR

Question 30

Bloqueo de rama izquierda ¿Cómo se ve con IAM?

Answer 30

El 80% de los BRI que llegan a urgencias por clínica de IAM no tienen nada en las arterias del corazón. Nos pone antifaz que no nos deja ver bien el electro. Si veo un BRI + FR + CC: Se evalúa tratamiento como IAM Si se ve BRI sin FR y sin CC solo es el antifaz

Question 31

Criterios de Sgarbossa para persona con BRI e IAM

Answer 31

Más de 3 puntos es positivo para decir que la persona se está infartando

Question 32

Answer 32

* Elevación del ST V1-V6 * Lesión subepicárdica anterior * Anterior extenso (también a veces afecta DI y aVL) como en este caso. * La arteria probablemente está bloqueada la arteria proximalmente

Question 33

Answer 33

Coronaria derecha (si fuera circunfleja sería D1 con elevación y D2 mucho más elevado que D3) D1, D2, D3 depresión ST Infarto inferior

Question 34

Answer 34

Lesión de tronco

Question 35

Answer 35

Circunfleja