Hálux Valgo Flashcards by Nilton Gomes

Qual a principal patologia que acomete o halux?

Hálux valgo

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Como é caracterizarda a deformidade do hálux valgo?

Deformidade irreversível em que ocorre aumento do valgo da 1ª metatarso-falangeana

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Qual o valgo fisiológico do hálux?

15º

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Qual a epidemiologia do hálux valgo?

Mulher 9:1

Idosas

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Quais os 2 fatores mais importantes para o desenvolvimento de hálux valgo?

História familiar (70% dos casos)

Calçados inadequados

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Quanto às alterações anatômicas, cite 6 fatores de risco para o hálux valgo.

1º Raio hipermóvel
Pé plano
Cabeça arredondada do 1º MTT
Falange proximal trapezoidal
Pé egípcio ("em pirâmide")
1º metatarso longo

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Qual deformidade causa o hálux valgo no jovem e no idoso?

Jovem: Metatarso varo

Idoso: Hálux valgo

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Como medir e qual o valor normal do ângulo de valgismo do hálux?

Eixo longo do 1º metatarso x Eixo longo do hálux

Normal = até 15º valgo

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Com medir e qual o valor normal do ângulo intermetatarsal?

Eixo longo 1º metatarso x eixo longo 2º metatarso

Normal = até 9º

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Como medir o ângulo interfalângico e qual seu valor normal?

Eixo longo falange proximal x eixo longo da falange distal

Normal = até 10º

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Como medir e qual o valor normal do Ângulo articular metatarsal distal (DMAA)?

Encontro da linha superfície articular metatarsal distal x linha perpendicular ao eixo longo do metatarso

Normal = até 15º

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Como medir o Ângulo A Ser Corrigido (ATC - Angle to be Corrected)?

Linha eixo longo do meta x linha do ponto médio da base do 1º meta até ponto médio da região intersesamóide.

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Quais os 3 principais ângulos a serem traçados na deformidade do hálux valgo?
(para prova)

Ângulo de valgismo do hálux
Ângulo intermetatarsal
Ângulo interfalângico

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Aonde está localizado o abdutor e adutor do hálux?

Abdutor: medial

Adutor: lateral

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Qual deformidade ocorrem no hálux valgo quando o ângulo de valgismo do hálux (mtt-f) é maior que 30-35º?

Essa deformidade ocorre por deslocamento de qual musculatura?

Pronação do hálux

Subluxação do abdutor do hálux para plantar

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Cite 3 achados clínicos do paciente com hálux valgo.

Dificuldade de calçar sapatos
Bunion - proeminência medial
Martelo nos dedos menores

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Qual deformidade mais comum nos dedos menores em quadros de hálux valgo?

2º dedo em martelo/garra

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O que é a Prova de McBride?

O que o teste positivo sugere?

Tentativa de redução ativa do hálux valgo no pé com carga

Se não reduz = estruturas cápsulo-ligamentares e musculares laterais estão contraturadas.

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Cite 2 formas de avaliar a hipermobilidade da 1º articulação tarso-metatársica.

1) Estabiliza os raios laterais (2º-5º) com uma mão
Faz força de plantar/dorsal do 1º raio com outra mão

2) Estabiliza o médio-pé com uma mão
Realiza estresse dorsal/plantar do 1º raio

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Quais radiografias devem ser realizadas para avaliação do hálux valgo?

AP + P + Obliqua + Axial sesamóide

Realizar bilateral, com carga!

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Na radiografia AP do pé, o que a Obliquidade da 1ª tarso-metatársica sugere?

Instabilidade/hipermobilidade do 1º raio

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Cite 1 achado na radiografia em Perfil do pé que sugere instabilidade do 1º raio.

Alteração da relação entre a cunha medial e o 1º metatarso (“abertura da articulação”)

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Quais os 3 parâmetros são utilizados para classificação do hálux valgo?

Ângulo de valgismo do hálux (AVH)
Ângulo intermetatarsal (AIM)
Subluxação dos sesamóides

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Descreva a classificação de MANN para avaliação do Hálux Valgo.

LEVE

AVH: < 25º
AIM: 9 a 12º
Subluxação sesamóide: até 50%

MODERADO:

AVH: 25 a 40º
AIM: 13 a 15º
Subluxação sesamóide: 50 a 75%

GRAVE

AVH: 41 a 50º
AIM: 16 a 20º
Subluxação sesamóide: > 75%

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Como deve ser feito o tratamento do hálux valgo?

Inicial = conservador! - Mudança de calçado, orientações Falha conservador = cirúrgico

Qual procedimento cirúrgico deve ser feito nos pacientes com hálux valgo e hipermobilidade do 1º raio?

Artrodese da articulação tarso-metatársica (LAPIDUS)

Como deve ser feito o tratamento cirúrgico nos pacientes com hálux valgo com fise aberta?

Osteotomia de abertura medial na cunha medial

Qual procedimento cirúrgico pode ser feito nos pacientes idosos, com baixa demanda e com hálux valgo moderado/grave?

Ressecção de KELLER - ressecção da base da falange proximal + correção + fixação percutânea

Como é feito o procedimento de McBride? Em qual situação está indicado?

Liberação do adutor do hálux + Ressecção sesamóide fibular (cabeça lateral do flexor curto do hálux) Desbalanço de partes moles - Estruturas mediais alongadas e laterais contraturadas

Qual a principal complicação do procedimento de McBride? Por qual motivo ocorre?

Hálux VARO Ocorre por inversão do desbalanço de partes moles

O procedimento de McBride costuma estar associado a qual cirurgia? Em quais situações pode ser feita de maneira isolada?

Associado às osteotomias Isolado: mulher, jovem, hálux valgo leve (redutível pela prova de McBride)

Qual a principal vantagem e desvantagem das osteotomias metatarsais distais?

Vantagem: maior consolidação (osso esponjoso) Desvantagem: menor correção

Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Chevron? Como é a modificação de Prado para a OTT de Chevron e quando está indicada?

Remoção da eminência medial Osteotomia em "V" (dorsal/plantar) com cerca de 60º de angulação a 3mm da articulação Translação lateral de 5mm ou até 50% de contato Modificação: - Cunha de subtração plantar-medial - Indicada para corrigir a pronação

Como é feita a osteotomia metatarsal distal de Mitchell?

Remoção da eminência medial Osteotomia tranversal na porção distal do 1º metatarso Translação lateral do fragmento distal

Como é feita a osteotomia metatarsal proximal de SCARF? Qual sua vantagem?

Osteotomia em "Z" - corte dorsal distal + corte plantar proximal + corte longo no "meio" do meta Translação medial do fragmento distal Vantagem: maior poder de correção

Como é feita a ostetotomia metatarsal proximal de Ludloff?

Osteotomia Obliqua | - corte dorsal proximal para plantar distal

Quando está indicado associar o procedimento de McBride às osteotomias metatarsais?

Quando houver incongruência articular + hálux valgo leve/moderado!

Como é feita osteotomia de AKIN (osteotomia da falange proximal)? Cite 2 indicações.

Osteotomia de subtração medial na falange proximal Indicações: 1) Hálux valgo às custas de um ângulo interfalângico aumentado 2) Osteotomia adicional para maior correção

Qual o grau de correção da OTT de AKIN para uma subtração de cunha medial de 3mm?

8º de correção

Cite 5 indicações de artrodese na correção do hálux valgo.

Hálux valgo grave (ex: AVH 50º) Artrose metatarso-falangeana Recidiva de cirurgia prévia Doença neuromuscular (desbalanço musculatura) Artrite reumatóide

Cite as opções terapêuticas para hálux valgo nas seguintes situações: LEVE: a) articulação congruente b) articulação incongruente MODERADO a) articulação congruente b) articulação incongruente GRAVE a) articulação congruente b) articulação incongruente

LEVE: a) Chevron / Mitchell b) adicionar McBride MODERADO a) Chevron + Akin / Mitchell / Scarf b) Scarf + McBride GRAVE a) Dupla osteotomia / Akin + alguma / Artrodese b) McBride + OTT proximal

Cite 7 complicações da cirurgia de correção do hálux valgo.

Necrose avascular da cabeça do 1º metatarso Recidiva Neuropraxia Cockup Toe (deformidade em garra do hálux) Hálux varo Pseudoartrose Infecções + Problemas ferida operatória

Qual o principal fator de risco cirúrgico para a necrose avascular da cabeça do 1º metatarso?

Capsulotomia

Qual o principal motivo de recidiva do hálux valgo e a faixa etária que mais ocorre?

Indicação errada Jovens

Qual nervo possui maior chance de cursar com neuropraxia na correção do hálux valgo?

Nervo cutâneo dorsal medial

Qual osteotomia está mais relacionada a complicações do tipo pseudoartrose/infecção/problemas com ferida operatória?

Osteotomias diafisárias no metatarso.

O que é o Cockup Toe? Costuma estar associado com qual procedimento?

Deformidade em garra do hálux Associado à ressecção de Keller

No hálux valgo, qual estrutura permanece como única restritora medial?

Ligamento capsular medial

No hálux valgo, para onde se desloca o eixo de carga ?

5º metatarso

Cite 3 complicações que podem ocorrer pela mudança do eixo de carga no hálux valgo.

Metatarsalgia de transferência Calosidades (joanete do alfaiate - bunionette) Fratura por estresse dos metatarsos menores

No procedimento de Mann (modificação de McBride), como deve ser mantido o hálux no pós operatório?

5º de VARO

O que é a osteotomia de Riverdin-Isham?

Osteotomia percutânea para tratamento do hálux valgo.

Em quais situações (4) o paciente jovem se torna candidato a realizar cirurgia para correção de hálux valgo?

12-18 anos Hálux valgo esteticamente inaceitável Progressivo História familiar

Como é feita a osteotomia dupla de Peterson e Newman e quando está indicada (3)?

Osteotomia de abertura proximal no metatarso + Osteotomia de fechamento distal (20º) Deformidades graves Ângulo Valgismo do Hálux > 30º Ângulo Intermetatarsal > 13º

Como é feita a osteotomia tripla para correção do hálux valgo? Quando está indicada?

Osteotomia abertura na cunha medial proximal + Osteotomia fechamento distal 1º metatarso + Akin (osteotomia fechamento medial falange proximal) Indicado nas deformidades severas no adolescente

Quais estruturas possuem íntima relação com os sesamóides?

Sesamóide tibial (medial) - Abdutor do hálux - Porção medial do flexor curto do hálux Sesamóide fibular (lateral) - Adutor do hálux - Porção lateral do flexor curto do hálux Entre os sesamóides - Tendão flexor longo do hálux

Em qual tipo de paralisia cerebral é mais comum encontrar o hálux valgo? Nesses casos o hálux valgo encontra-se associado a qual deformidade?

Diplegia espástica Associado a equinovalgo

Cite 2 complicações relacionadas a artroplastia de ressecção de Keller.

Cockup Toe (hálux em garra) Fratura por estresse de outro metatarso

Qual a única situação em que é indicada cirurgia para correção de hálux valgo por estética?

Deformidade significante progressiva em adolescentes (12-18 anos)

Qual formato de pé está mais associado a metatarsalgia?

Pé grego