Fraturas do Tornozelo Adulto e Pediátrico

Question 1

Quais os ligamentos do completo ligamentar deltóide (medial)?

Answer 1

Superficial: tibionavicular, tibio-calcâneo (forte), tibiotalar superficial

Profundo: tibio talar profundo anterior e posterior (mais forte)

Question 2

Quais os ligamentos mais fortes do complexo ligamentar medial superficial e profundo?

Answer 2

Superficial: tibio-calcâneo

Profundo: tibio-talar profundo posterior

Question 3

Em qual posição do tornozelo possuímos maior estabilidade?

Answer 3

Dorsiflexão

Question 4

Qual a epidemiologia das fraturas do tornozelo?

Answer 4

Bimodal: Jovem esportista e Mulheres idosas
10% de todas as fraturas (2ª - atrás da falange)
2% expostas
2/3 unimaleolar
70% maléolo lateral
25% bimaleolar
5% trimaleolar (Fratura de Cotton)

Question 5

2 fatores de risco para a fratura do tornozelo?

Answer 5

Obesidade (29%)

Alcoolismo (29%)

Question 6

Qual fator de risco está relacionado a maior gravidade e instabilidade?

Answer 6

Obesidade

Question 7

Em quantos % das fraturas do tornozelo está associada lesão condral do tálus?

Answer 7

60%

Question 8

Descreva os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia na entorse do tornozelo.

Answer 8

Dor em 1 ou ambos os maléolos

associado a pelo menos um dos seguintes:

Idade >55 anos
Impossibilidade de sustentar o peso
Sensibilidade óssea sobre a borda posterior ou na extremidade de qualquer um dos maléolos

Question 9

Descreva os parâmetros (normais) a serem avaliados na radiografia do tornozelo.

Answer 9

Espaço claro medial < 5 mm

Espaço claro tibiofibular < 5 mm
- Medido a 1cm da articulação tibiotalar

Sobreposição tibiofibular > 5mm AP (> 1mm Mortise)

Ângulo talocrural 83º +- 4º

Question 10

Qual o parâmetro radiográfico mais fidedigno para avaliar lesão da sindesmose?

Answer 10

Espaço claro tibiofibular < 5 mm

Question 11

Quais os 2 critérios utilizados na classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo?

Answer 11

Posição do pé + força deformante

Question 12

Quais os tipos da classificação de Lauge-Hansen para fratura do tornozelo do adulto?

Answer 12

Supinação adução 1 e 2
Supinação rotação externa 1, 2, 3 e 4
Pronação abdução 1, 2 e 3
Pronação rotação externa

Question 13

Descreva os tipos de supinação-adução segundo Lauge-Hansen.

Answer 13

1: lesão ligamentar complexo lateral OU fratura tranversal infrasindesmal da fíbula

2: fratura oblíqua do maléolo medial (com ou sem fratura da fíbula)
- pode ocorrer afundamento do pilão tibial medial

Question 14

Descreva os 4 estágios da supinação rotação externa.

Answer 14

SRE 1: lesão ligamentar região sindesmose anterior
SRE 2: fratura obliqua ou espiral da fíbula
SRE 3: fratura ou lesão ligamentar do maléolo posterior (fragmento de Volkmann)
SRE 4: fratura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltóide

Question 15

Descreva os 3 estágios da pronação abdução.

Answer 15

1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura cominuída do maléolo lateral (sindesmal ou suprasindesmal)

Question 16

Descreva os 4 estágios da pronação rotação externa.

Answer 16

1: lesão deltóide ou fratura maléolo medial
2: estágio 1 + lesão sindesmose
3: fratura fíbula Weber C tranversa
4: maléolo posterior (avulsão ou ligamentar)

Question 17

Faça a correlação dos tipos de Lauge-Hansen com Denis-Weber.

Answer 17

Supinação-adução: A
Supinação rotação externa: B
Pronação abdução: B ou C
Pronação rotação externa: C

Question 18

Quais os tipos mais comuns de Lauge-Hansen?

Answer 18

SRE 60%
SAd 20%
PRE 12%
PAb 8%

Question 19

Como diferenciar uma SRE 4 para SRE 2?

Answer 19

Pela avaliação da insuficiência do deltóide (instabilidade oculta)

Question 20

Cite 3 indicações para tratamento conservador nas fraturas do tornozelo.

Answer 20

Desvio maléolo medial < 2mm
Encurtamento maléolo lateral < 2mm
Desvio do maléolo posterior < 2mm ou < 25% da articulação

Question 21

Qual deve ser a angulação do parafuso transindesmal?

Answer 21

25ª

Question 22

Qual deve ser a sequência do tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?

Answer 22

Maléolo lateral > Maléolo medial > Deltóide > Sindesmose

Question 23

Quais os riscos da via de acesso lateral do maléolo lateral?

Answer 23

Lesão nervo fibular quando realizada extensão proximal da incisão

Question 24

Quais os riscos da via de acesso posterolateral para fixação do maléolo lateral e posterior?

Answer 24

Nervo fibular superficial (à extensão proximal)

Question 25

Entre quais músculos deve ser feita a via posterolateral? | Qual a inervação desses músculos?

Answer 25

Flexor longo do hálux (nervo tibial) - protegido ao afastar lateralmente Fibulares (nervo fibular superficial)

Question 26

Qual deve ser o principal cuidado na via de acesso para maléolo medial?

Answer 26

Veia safena

Question 27

Quais as principais complicações inerentes ao tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo?

Answer 27

Osteoartrose (30% nas fraturas instáveis) Infecção e Deiscência de sutura (1 a 10%) Perda de redução (0 a 2%) Tendinite fibulares (placa posterior) Neuroma

Question 28

Qual a epidemiologia nas fraturas do tornozelo pediátrico?

Answer 28

``` Meninos 3ª mais comum 10-18 anos 48% fíbula associada 10% triplanar ```

Question 29

Qual o principal mecanismo de lesão nas fraturas do tornozelo pediátrico?

Answer 29

58% atividade esportiva

Question 30

Qual a sequência de fechamento da placa fisária da tíbia e em qual idade se iniciam? O fechamento ocorre em qual idade?

Answer 30

Central (12,5 anos) Antero-medial (13 anos) Postero-medial (13,5 anos) Lateral (14 anos) Entre os 15-17 anos

Question 31

Qual o fator responsável pela fratura triplanar do tornozelo infantil?

Answer 31

Sequência de fechamento da placa fisária da tíbia

Question 32

Quais os tipos da classificação de Dias e Tachdjian para fraturas do tornozelo pediátrico?

Answer 32

Supinação-inversão Supinação-rotação externa Pronação-eversão-rotação externa Supinação-flexão plantar

Question 33

Qual o tipo mais comum de fraturas do tornozelo pediátrico segundo Dias e Tachdjian?

Answer 33

Supinação-Inversão

Question 34

Correlacione os tipos de fratura segundo Dias e Tachdjian com a classificação de Salter Harris.

Answer 34

Supinação-Inversão - Fíbula = SH 1 ou 2 - Tíbia = SH 3 ou 4 Pronação-eversão-rotação externa - Tíbia = SH 1 ou 2 (fragmento lateral ou posterolateral) Supinação flexão plantar - Tíbia = SH 2 no rx perfil (fragmento Thurston-Holland)

Question 35

A fratura com trauma em VALGO do tornozelo infantil está relacionada a qual tipo de Dias e Tachdjian? Qual a característica da fratura nesse caso?

Answer 35

Pronação-eversão-rotação externa Fratura conjunta e simultânea da tíbia e fíbula

Question 36

Sobre a fratura triplanar do tornozelo pediátrico, cite: 1) Idade mais comum 2) Tipos de Dias e Tachdjian relacionados 3) Tipos de Salter-Harris relacionados 4) % de fratura da fíbula associada

Answer 36

1) 12-15 anos 2) Supinação-inversão ou supinação-rotação externa 3) SH 3 no AP e SH 2 no Perfil 4) 48%

Question 37

Qual deve ser a via de acesso na fratura triplanar do tornozelo?

Answer 37

Antero-lateral Pode associar postero-medial (quando em 3 ou 4 partes)

Question 38

Qual o tipo mais comum de fratura triplanar?

Answer 38

2 partes

Question 39

Quais os 3 tipos de variante intramaleolar da fratura triplanar?

Answer 39

I: fratura intraarticular na área de carga (transição do maléolo medial + platô) II: fratura intraarticular fora da área de carga III: fratura extraarticular

Question 40

Sobre a fratura de Tillaux (tubérculo anterior da região tibial), cite: 1) Idade mais comum 2) Mecanismo da lesão 3) Tipos de Salter-Harris relacionados

Answer 40

1) 13 - 16 anos 2) Rotação externa - avulsão pelo tibiofibular anterior 3) SH 3 ou SH 4

Question 41

Quando está indicado o tratamento conservador nas fraturas do tornozelo infantil? Como deve ser feita a imobilização?

Answer 41

SH 1 e 2 Gesso suropodálico com 30º flexão joelho (por 3-4 semanas) Após = gesso bota por + 3 semanas

Question 42

Quando está indicado o tratamento cirúrgico nas fraturas do tornozelo infantil?

Answer 42

SH 3 ou 4 Desvio articular > 2mm

Question 43

Descreva a via de acesso anterolateral para fraturas do tornozelo infantil. 1) Entre quais músculos 2) Nervos

Answer 43

Entre o fibular curto e fibular 3º com os extensores dos dedos Fibular curto = n. fibular superficial Fibular 3º e extensor dos dedos = n. fibular profundo

Question 44

Como é a via de acesso de Colonna e Ralston? Qual a inervação dos músculos envolvidos?

Answer 44

Via postero-medial para fratura triplanar em 3/4 partes Entre o flexor longo do hálux (posterior) e o flexor longo dos dedos com tibial posterior (medial) - N. Tibial

Question 45

Cite as 4 principais complicações da fratura do tornozelo infantil.

Answer 45

Deformidade angular: - VARO (mais comum) - Valgo Deformidade Rotacional Discrepância dos MMII (10-30%)