Handkirurgi (Status av handen ingår i statuskompendiet vi gjorde på OSCE därav ej antecknat flashcards om detta)

Question 1

Vilken av FDS och FDP-senan har en gemensam muskelbuk vs egen muskelbuk?

Answer 1

Question 2

När är Tenodes effekt falskt negativ?

Answer 2

Om partiell senskada. Missar ofta skador på FDS.

Question 3

Vad är syftet med funktionsställningen? Och varför är denna funktionsställning just bra?

Answer 3

Syfte
- Motverka kontrakturer

I denna position är ligamenten maximalt utsträckta vilket motverkar kontraktur.
- OM ledkapsel och leband annar sär slappa kommer dessa dras ihop och ge kontraktur.

Question 4

Varför är ultraljud en bra undersökning jsut för handkirurgiska frågeställningar?

Answer 4

Eftersom allt är ytligt i handen.

Question 5

När är indikationen att utföra neurofysiologi inom handkirurgi?

Answer 5

Om misstanke om perifer nervkompression eller uppföljning av en nervskada

Question 6

Många finger och metakarpalbensfrakturer kan behandlas konservativt med gips eller tvillingförband?

I dem fallen handkirurgen behövs:

Men i vilka 2 felställningar måste korrigeras?

Vilka 2 felställningar bör korrigeras?

Answer 6

Måste
- rotationsfelställning
- radioulnar felvinkling

Bör
- Dorsovolar felvinkling
- intraartikulär fraktur

Question 7

1. Hur kan man lätt bedöma en rotationsfelställning av fraktur i fingerfrakturer?
2. Utesluter röntgen rotationsfelställningar i MC-frakturer eller fingerfrakturer?

Answer 7

Fingertopparna ska peka mot båtbenet normalt i kytnäve. Lillfingret dock roteras in lite normalt och kan läggas under dig 4 normalt.

2. Kan påvisa, men utesluter inte om det ser normalt ut.
   - Klinisk bedömning avgör som ovan, om rotationsfelställning föreligger.

Question 8

Subkapitulära MC-frakturer

Vad gäller för kriterer i volarbockning för MC 2 + 3, MC4, MC5 för att man ska acceptera konservativ behandling och ej operera?

Answer 8

Question 9

1. Vad är en Bennetfraktur? Vilken sena engageras?
2. Varför ska denna alltid opereras?

Answer 9

Intraartikulär fraktur i MC1- bas som dislocerar alltid pga:
- där adductor pollicis longus fäster (APL)

2. Operation alltid. Pga att APL-senan drar i frakturen proximalt vid vilotonus.

Question 10

1. Vad är en omvänd Bennet-fraktur? Vilken sena engageras?
2. Behandling?

Answer 10

Intaartikulär fraktur basen MC5
- extensor carpi ulnaris dislocerar frakturbiten

2. Alltid op

Question 11

Du jobbar på akuten och har en patient med finger eller MC-fraktur. Första åtgärden är att reponera under lokalbedövning vid felställning och gipsa funktionsläge.

1. När ska röntgenkontroll ske?
2. Hur lång gipstid är det om inte handkirurgi behövs?
3. Vilka 5 indikationer för operation vid frakturer i dessa ben?
4. Vad ska du tänka på om en sårskada finns i närheten av frakturen?

Answer 11

1. Röntgenkontroll direkt efter reponering. Sen 1 vecka efter gipsning
2. Finger - 3 veckor. MC-ben.- 4 veckor
3. • instabilitet
   • felställning som ej kan korrigeras med reponering
   • intraartikulära frakturer
   • Bennet
   • Omvänd Bennetfraktur
4. Kan vara en öppen fraktur - antibiotikabehandling!

Question 12

1. Hur handlägger du en misstänkt skafoideumfraktur? RTG, gips.

Om alla dessa statusfynd är positiva är sannolikheten stor - stark klinisk misstanke.

2. Vilka båtbensfrakturer är ffa svårläkta?
3. Hur behandlas en odislocerad scpahoideumfraktur - tid med gips och DT -kontroll?
4. Tid fraktur för övriga karpalben?

Answer 12

Statusfynd som ger klinisk misstanke:
- RTG - ofta ua
- Gips vid misstanke - 2 veckor. Ny RTG.
- Om blank RTG igen - MR eller CT vid fortsatt klinisk misstanke

2. Proximala frakturer och/eller dislocerade
3. Gipstid 12 veckor. DT mitt i.
4. Övriga karpalben 6-8 veckor med DT kontroll

Question 13

Gipstid för
- falangfrakturer
- metakarpalfrakturer
- karpala frakturer beroende på ben (inklusive båtben)
- radiusfraktur

Answer 13

Question 14

Efter hur många månader efter en avgipsning vid fraktur i handen får belastas fullt?

Answer 14

2-3 månader efter avgipsning

Question 15

Lätta stukningar/distorsioner i handen läker utan behandling.

1. Hur länge ska större distorsioner, partiell eller total ruptur behandlas med konservativ behandling innan rörlighetsträning?
2. Vilken ligamentskada är dock undantag för detta och ska opereras?

Answer 15

1. 7-10 dagar
2. UCL-skada med Stener lesion. “Skiers thumb”

Question 16

Vad sker vid en UCL Stener lesion?

Answer 16

Tummen tänjs med kraft ulnart. Detta gör att UCL kommer rupturerar. UCL kommer också att hamna inklämnt i adductor aponeurosen och hamna i ett läge där det inte kan läka ihop. Detta blir permanent. Därför alltid operation.

Question 17

1. Behandling vid fingerluxation beroende på om stabil, lätt stabil eller instabil efter reposition?
2. Vad är dem 2 vanligaste kompliaktionerna till fingerluxation?

Answer 17

Reponera med fingerbasblockad - kontroll stabilitet - kontrollröntgen.

Stabil
- mobilisering med tvillingförband

Lätt instabil ev operation

Går ej reopnera - öppen reposition på operation

2. Posttraumatisk stelhet och posttraumatisk artros på sikt

Question 18

Handledsluxation kan missas på röntgen

1. Vilka linjer tittar man efter för att misstänka en handledsluxation?

Answer 18

Gilulas linjer - om dessa ej är harmoniska

Question 19

1. Var.i handen är det vanligast att få artros och är det kvinnor eller män som drabbas oftast?
2. Hur behandlas DIP eller PIP artros?
3. Hur behandlas tumbasartros icke operativt?
4. Hur behandlas tumbasartros operativt?

Answer 19

1. CMC 1 (tumbas). Kvinnor
2. Kortison och avlastning. Annars operation
   DIP - stelop
   - PIP - stelop eller protes
3. Icke operativt först. Anpassa aktivitet. Ortos, injektion med kortison.
4. Trapezektomi (ta bort trapezium)

Question 20

1. Test av FDP och FDS som visar bevarad funktion men smärta vid undersökning kan fortfarande vara en partiell senskada. Vad är åtgärden då?
2. Varför måste rehab efter operation starta inom 3-5 dagar? Hur lång är rehabiliteringen vid flexorsenskada?

Answer 20

1. Exploration
2. Rehab inom 2-5 d pga motverka adherenser mot senskida vid läkning. 12 veckor

Question 21

Extensorskador opereraas under lokalbedövning.

1. Hur lång är gipstiden efter?
2. När får full belastning ske efter operation?

Answer 21

Question 22

1. Vad är Mallet finger?
2. Vad är alltid diagnostiken?
3. Vad är indikation för operation?
4. De flesta behandlas konservativt med Mallet-skena. Hur lång tid?

Answer 22

1. Distal ruptur av sträcksenan i dig.
2. Röntgen. Pga kan finnas fragment eller subluxation också
3. Stort fragment och subluxation
4. 6 veckor vanligen.

Question 23

1. Vad är triggerfinger?
2. Vilken sjukdom är riskfaktor?
3. Hur behandlas detta?

Answer 23

1. Inflammation i senan vid A1 pulleyn. Detta ger flexterat finger - upphakning.
2. Diabetes
3. Kortisoninjektioner. Operation annars om besvär genom att dela A1 pylleyn

Question 24

1. Vad är Mb de Quervain?
2. Vilket test påvisar detta?
3. Hur behandlas detta?

Answer 24

1. Tenosynovit i APL och EPB
2. Finkelsteins test - smärta i 1a dorsala senfacket utlöses.
3. Ortos. Kortisoninjektion.

Question 25

Vid handskador undersöks tvåpunktsdisrkemination. 1. Vad är normal tvåpunktsdiskremination i fingrarna avstånd i mm? 2. Vad talar 2 PD över detta avstånd för att det kan vara?

Answer 25

1. minst 5 mm avstånd. 2. Nervskada - avskäning eller inklämning. Handkirurg ska kontaktas.

Question 26

Vilken av n medianus, radialis och ulnaris ger svårast funktionsnedsättning och är svårast att behandla om motoriskt bortfall?

Answer 26

Skada på n. ulnaris. - Pga den har böjning i fingrar och fingerspretning. - ger kontrakturer om denna inte funkar.

Question 27

Nervskador 1. Hur långt ut på fingret vid skadad nerv lagar man ej? Och vad gäller för tummen? 2. Vad är den vanligaste sekvelen efter en nervskada i fingrarna? 3. hur lång tid tar det för slutresultat av läkning? 4. Varför opererar man nervskador i fingrarna, de kan ju läka ändå?

Answer 27

1. Nervavskärning distalt om fingrets distala böjveck. Dvs PIP-led. Om tumme - fram till nagelbandet. 2. känslighet för kyla. 20 % får också neurogen smärta (pga neurom som kan bildas) 3. 1-2 år läkningstid. 4. Ökad chans till nervläkning och för att minska risken för neurombildning som kan ge neuroaptisk smärta.

Question 28

1. Vad är karpaltunnelsyndrom? 2. Vad är klassiska symtom på detta? 3. Motorisk påverkan är ovanligare än sensorisk. Hur kan man se en långt gången motorisk påverkan pga karpaltunnelsyndrom? 4. Varför ökar risken för karpaltunnelsyndrom under graviditeten? 5. Vilka två kliniska test påvisar karpaltunnelsyndrom?

Answer 28

1. Inklämning av n. medianus under karpalligamentet 2. Känselnedsättning nattetid. Och dagtid också såklart om belastning av handleden. Domningar och smärta ut i medianus område. 3. Tenatrofi i handmuskulaturen - då är det för sent att rädda motoriken. Men sensoriken går ofta att rädda i detta tillstånd fortfarande. 4. Vid graviditet ökar vätskerentention i kroppen även i karpaltunneln 5. Tinnels test och Phalens test

Question 29

1. Vilken åldersgrupp är vanligast att få karpaltunnelsyndrom? 2. Riskfaktorer? 8 st 3. Vad är den konservativa behandlingen? 4. Vad heter den operation man gör för att åtgärda karpaltunnelsyndrom?

Answer 29

1. Kvinnor 60 år 2. Se bild 3. Ortos nattetid - lätt flexion av handleden 4. Karpaltunnelklyvning - operation under lokalbedövning - klyver karpalligamentet och lämnar den öppen. Bra utfall.

Question 30

Cubitaltunnelsyndrom 1. Vilken nerv har här komprimerats? 2. Hur påvisas detta med kliniskt test för sensoriska bortfall vs motoriska borfall? 3. Vilka muskler atrofierar på sikt om motorisk påverkan? 4. Symtom? 5 st sensorik, motorik, atrofi 5. Hur behandlas cupitaltunnelsyndrom konservativt och minst hur länge?

Answer 30

1. n ulnaris 2. sensorik - Tinnels tecken motorik - Froment tecken och nedsatt fingerspretning Påvisas genom positivt Tinnels och kompressionstest av ulnaris. 3 Intrinsic-musklerna - handens egna muskler som ger finmotorik. 4. domningar, smärta ulnart. hypotrofi, klohand, nedsatt kraft i handen. 5. 6 veckor ortos nattetid i armbåge

Question 31

Nervkompression av n radialis 1. Vad ger detta för motorisk och sensorisk bortfall? 2. Hur behandlas detta?

Answer 31

1. Motorik - saturday night palsy. Ger nedsatt handleds och fingerextension. Sensorik - bortfall i ulnaris område i handen 2. Ortos. Lång återhämtning.