Axelskador

Question 1

GH-luxation

1. Vilken nerv är vanligast att klämma in om man gör detta vid en främre axelluxation?
2. VIlket kliniskt tecken ger stark misstanke i status om främre axelluxation?
3. Varför är detta en främre axelluxation på bilden?
4. Vilken är den vanligaste metoden för reponering av främre axelluxation?

Answer 1

1. n axillaris
   - testa känsel utsida överarm
2. Sulcus sign
3. Glenoiden ligger inte inom mercedesmärket/ eller i en verikal linje under - luxation. Främre luxation vet vi eftersom att glemoiden ligger framför skulderbladet
4. Stimsons metod

Question 2

GH-luxation

1. BIlden visar en Hill Sachs-impression i en axel efter reponering av en främre axelluxation. Vad beror detta på?
2. Vad är risken med att ha en Hill Sachs impression efter GH luxation?
   - Vileken operation kan göras för att åtgärda en Hill Sachs impression?
3. Vad är en Bankart-skada?

Answer 2

1. Hill Sachs impression sker när acromion pressas in i ledkulan.
2. Löper större risk för ny luxation. Latarjet-operation - göra ledytan bredare och större.
3. Ledkapseln blir skadad vid GH-luxation. Ger sämre stabilitet och högre risk för återluxation också.

Question 3

Den vanligaste behandlingen för GH-luxation är sjukgymnastik.

Vad är indikationen för operation?

Answer 3

• Hög aktivitetsnivå t.ex. elitidrottare
• Om kvarstående instabilitet i axeln efter fysioterapi

Latarjet (Hill Sachs) eller Bankartkirurgi (sy ihop ledkapseln)

Question 3

Vad konrollerar du ALLTID innan och efter en reponering av axel

Answer 3

DISTALSTATUS

+ röntgen då

Question 4

1. Vilken typ av luxation löper särskilt cyklister risk för att drabbas av?
2. Man klassificerar denna luxation enligt Rockwood 1-5. Vilka grader behandlas med analgetika och fysio, och vilka grader kan kirurgi övervägas ibland?
3. Vad är det för typ av operation som görs?

Answer 4

1. AC-ledsluxation
2. Rockwood 1-2 - analgetika och fysio
   Rockwood 3-5 - op
3. Operation - hook-platta. Plockas bort efter 3 månader. Se bild.

Question 5

Misstänkt Rotator cuff ruptur
1. Hur snabbt ska dessa handläggas med radiologi?
2. Vilken radiologi är gold standard?
3. Vilken annan radiologi ska också alltid göras för att utesluta fraktur?
4. Vad avgör om man ska operera en rotatorcuffruptur?

Answer 5

1. MR inom 2 veckor om misstanke om cuffruptur på akuten. En cuffruptur ska opereras inom 1 månad helst pga annars degeneration av musklerna.
2. MR
3. Slätröntgen - i samband med skadetillfället
4. Funktionsnivån. En patient som har låg funktionsnivå och ej är aktuell för operation pga hög biologisk ålder/komorbiditeter opereras ej.
   - Många äldre har degenerativa cuffrupturer.

Question 6

Subakromiellt impingement/rotatorcyffsyndrom

1. Vad är typisk anamnes på primär subakromiellt impingment? Yrke, aktivitet, ålder, symtom
2. Vad kan en impingement leda till på sikt - sk “end stage” av impingment.
3. Vad ser man på röntgen vid impingment?
4. Vad kan man ej se på vanlig slätröntgen som också är del av patologin?

Answer 6

1. • ensidigt repetetivt arbete OVAN axelnivå
   • medelålder
   • ofta hantverkare t.ex. elektriker

Symtom - smärta och svaghet vid arbete och lyft av arm ovan axelnivå. Svårigheter med att hälla vattenkanna (imåtrotation)

2. Degenerativ cuffruptur
3. Osteofyter, skleros, högt sittande caput humeri (tecken på rotatorcuffruptur i olika omfattning beroende på hur högt glenoiden står)
4. Inflammation i senorna i rotatorcuffen och bursan (bursit)

Question 7

Hur behandlas subakromiellt impingment?
Vad kan man göra vid operation för att behandla, och varför ska patienten alltid ha postoperativ fysioterapi?

Answer 7

Fysioterapi för att stabilisera skapula och öka subakromiella utrymmet. Eventuellt byta arbetsuppfiter.

Operaton
- öka subakromiellt utrymme
- ta bort osteofyter
- ev sy rotatorcuffruptur

FYSIOTERAPI postoperativt
- annars risk för recidiv

Question 8

Ska misstanke om impingment utredas med MR?

Answer 8

Nej. Endast om samtidigt misstanke om currruptur.

Question 9

Sekundär impingment -
1. VIlken är den största riskfaktorn?
2. Ger samma statusfynd som vid primär impingment men också en till sak, vad?
3. Vad är behandlingen alltid i princip?
4. Vilka patienter ska detta misttänkas på förutom ovan?

Answer 9

1. Hypermobilitet
2. Hypermobilitet
3. Fysioterapi. Operation har hög recidivrisk.
4. Om smärta och status på impingment hos ung människa ffa ung kvinna.

Question 10

Frozen shoulder/addesiv kapsulit
- etiologi oklar
- är en skrumpnig av ledkapseln

1. Symtom?
2. Riskfaktorer?
3. Hur behandlas frozen shoulder?

Answer 10

1. Infrysningfas - månader - ger smärta som ökar. Därefter stelhet i axelleden. Upptiningsfas- kan ta lång tid.
2. Kvinna, 40-60 år ofta, hypotyreos och diabetes är kända riskfaktorer.
3. Smärtlindring och fystioterapi räcker oftast.