Hanseníase

Question 1

Hanseníase: Agente Etiológico

Answer 1

Mycobacterium Leprae

Parasita intracelular obrigatório: macrófagos

Question 2

Alvos?

Answer 2

Pele e Nervo Periférico

Question 3

Hanseníase - Transmissão

Answer 3

Aérea - A forma multibacilar é a que transmite a doença

• Alta infectividade
• Baixa patogenocidade

Question 4

Classificação de Madrid

Answer 4

Indeterminada, Tuberculóide, Borderline/Dimorfa e Virchowiana

Question 5

Hanseníase Indeterminada

Answer 5

Mácula/mancha hipocrômica, sem pelo, baciloscopia (-)

Poucas lesões – Paucibacilar

Tem cura!

Question 6

Estigma

Answer 6

Chamado de leprosos

Question 7

V ou F: A maioria dos indivíduos oferecem resistência ao M. leprae e não desenvolvem a doença após o contato

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

V ou F: Devido às interações entre M. leprae e a resposta imune do hospedeiro, a hanseníase se manifesta com grande polimorfismo
clínico, justificando a existência de diversas classificações da doença propostas ao longo da história

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Paucibacilar

Answer 9

• Menos de 5 lesões

Indeterminada e Tuberculóide

Question 10

Multibacilar

Answer 10

• Mais de 5 lesões

Borderline e Virchowiana

Question 11

Qual a ordem de alteração da sensibilidade na Hanseníase?

Answer 11

Térmica, dolorosa e tátil

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Clínico - 1 Achado

• lesões de pele com alterações de sensibilidade
• Acometimento do Nervo periférico (espessamento e neuropatia)
• Baciloscopia (Lóbulos e cotovelos + lesão)

Normalmente tem perda de pelos (hipo-hidrose)

Question 13

Avaliação Motora

Question 14

A Baciloscopia negativa descarta o diagnóstico de Hanseníase?

Answer 14

Não descarta. Se vc achar o bacilo (já tem como classificar como multibacilar), por mais que tenha 2 lesões só que vc poderia achar q é paucibacilar

A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico) sempre que disponível, deve ser reazliada! Utilizada como exame complementar para classificação dos casos em PB ou MB)

Question 15

Como se deve examinar os contactantes?

Answer 15

Exame dermatoneurológico, se tem um chama a família. Se não tem nada: orienta!

Prescrever vacina BCG (para os contatos que não tveram sintomas e nenhuma alteração no exame físico)

Avaliar cicatrizes: se não tiver 1 ou nenhuma: asintomáticos 1 dose

2 cicatrizes: não fazer BCG

Question 16

Contactantes: Exame Dermatoneurológico

Answer 16

Assintomáticos: 1 dose BCG

2 cicatrizes: Não fazer BCG

Question 17

Tratamento

Answer 17

Paucibacilar: 6 meses
Multibacilar:12 meses

Question 18

Reações: Tipo 1

Answer 18

Question 19

Reações: Tipo 2

Answer 19

Question 20

Classificações

Answer 20

OMS – Hanseníase paucibacilar
MADRI – Hanseníase indeterminada

Question 21

Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Indeterminada

Answer 21

Pitiríase versicolor (pano branco)
Vitiligo
Nevo hipocrômico

Question 22

Hanseníase Indeterminada

Answer 22

• Mancha hipocrômica ou eritemato-hipocrômica
• Uma ou poucas
• Borda bem ou mal delimitada
• Alteração da sensibilidade térmica e sensibilidade dolorosa normal ou pouco
  alterada
• Hipohidrose – diminuição da sudorese
• Rarefação de pelos – pouco pelo no local da lesão
• Não transmite a doença (PB – poucos bacilos)

Question 23

Hanseníase Tuberculóide

Answer 23

Lesões em placas eritemato-infiltradas

bordas bem definidos - anular ou circinada

Poucas lesões (1 a 5) - paucibaucilar

Distribuição assimétrica

Queda de pelos

Hipohidrose ou anidrose

Hipoestesia

Comprometimento neural de 1 ou poucos nervos

Question 24

Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Tuberculóide

Answer 24

Dermatofitose

Sarcoidose

Question 25

Hanseníase Borderline

Answer 25

multibacilar, muitas lesões eritematosas ou esbranquiçadas Lesões foveolares ou em queijo suíço – borda interna mais nítida e externa mais apagada Um pavilhão auricular infiltrado, comprometimento neural assimétrico

Question 26

Hanseníase Virchowniana

Answer 26

- mais contagiosa - Placas infiltradas, tubérculos e nódulos - Distribuição simétrica em geral - Comprometimento de todo tegumento - Madarose bilateral - Fácies leonina (nariz em sela) Pele eritematosa, seca, infiltrada, poros dilatados (casca de laranja), poupa couro cabeludo, axilas - infiltração do pavilhão auricular

Question 27

Diagnóstico Diferencial - Hanseníase Virchowniana

Answer 27

Sífilis secundária Leishmaniose difusa

Question 28

Pesquisa de força muscular e Avaliar deformidades

Answer 28

- MÃO EM GARRA – Lesão do n. mediano e ulnar - GARRA CUBITAL – Lesão do n. ulnar - MAO CAÍDA – Lesão do n. radial - PÉ CAÍDO (MARCHA ESCARVANTE) – Lesão do nervo ciático poplíteo externo - DEDO EM MARTELO E MAL PERFURANTE PLANTAR – Lesão do n. tibial - PARALISIA FACIAL – Lesão do nervo facial - ANESTESIA DA CÓRNEA E CONJUNTIVA – Lesão do nervo trigêmeo

Question 29

Primeira a coisa a alterar, normalmente

Answer 29

sensibilidade térmica

Question 30

Espessamento de troncos nervosos (sinal da raquete) – comprometimento neural (espessamento do nervo ulnar, por ex) Não transmite a doença (PB – poucos bacilos) O comprometimento dos troncos nervosos pode causar incapacidade A hanseníase não coça

Question 31

Hanseníase Virshowniana

Answer 31

Doença sistêmica (Adenopatia, fígado, testículos)

Question 32

Diagnóstico

Answer 32

- pesquisa de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil

Question 33

Nervos Acometidos: Onde e qual é o mais comum?

Answer 33

sempre periféricos Ulnar é mais frequente do MMSS

Question 34

A Baciloscopia negativa descata o diagnóstico de Hanseníase?

Answer 34

Não descarta. Se vc achar o bacilo(Já tem como classificar como multibacilar), por mais que tenha 2 lesões só A baciloscopia de pele (esfregaço) deve ser reazliada! Utilizada como exame complementar

Question 35

Como se deve examinar os contactantes?

Answer 35

Exame dermatoneurológico, Indicação da BCG: - de acordo com a cicatriz vacinal BCG 1 dose (para os contatos assintomáticos ou com 1 cicatriz) 2 cicatrizes: não fazer BCG e ver quem é que tem a virchowiana – fonte da infecção

Question 36

Tratamento Para Pauci e Multi- POLIQUIMIOTERAPIA UNICA

Answer 36

Rifampicina 600mg + dapsona 100mg + clofazimina 300mg (supervisionado 1x/mês) RI DA CLO!!!! Dapsona 100mg/dia + Clofazimina 50mg/dia autoadministradas diariamente DA CLO - prevenir incapacidades

Question 37

Efeitos Adversos TTO

Answer 37

Rifampicina - rash cutâneo Clofazimina - xerosa

Question 38

Duração TTO

Answer 38

Paucibacilar: 6 meses Multibacilar:12 meses

Question 39

TTO para Reação Reversa Celular (tipo 1)

Answer 39

Lesões Cutâneas Prednisona - 1- 2mg/kg/dia

Question 40

TTO para Reação Reversa (Tipo 2)

Answer 40

Eritema nodoso Talidomida / corticoide Não interromper nem reiniciar tratamento!

Question 41

o que é? qual nervo acometido?

Answer 41

mao em garra acometimento do nervo mediano e ulnar