HAS

Question 1

Medição

Answer 1

• manguito adequado (metade a 2/3 braço, 40 a 80% da circunferência do braço)
• 1o som = PAS
  5o som = PAD
  4o som pode ser importante de a variação for muito grande - insuficiência aórtica
• bianual se < 120x80 ou anual se PA normal/limítrofe

Question 2

Medição fora do consultório

Answer 2

- MAPA = holter PA - 24h
Média 24h > 130x80 ou média vigília > 135x85 ou média noite > 120 x 70 = HAS
Descenso noturno (máx PA esperada a noite: 120x70)
- auto-medida
- MRPA - durante 5 dias (3 medidas antes do café e 3 antes do jantar)
Média máx: 135x85

Question 3

Classificação PA (Consenso Brasileiro)

Answer 3

Normal - < 120 x < 80
Pré-hipertensão/limítrofe - 121-139 x 81-89  
HAS grau 1: 140-159 x 90-99
HAS grau 2: 160-179 x 100-109
HAS grau 3: >180 x > 110
HAS sistólica isolada. 

Dx com 1 medida: se em emergência hipertensiva, se > 140x90 com alto risco CV ou se > 180x110.
Outros: dx com mais de 1 medida.

AHA 2017: HAS se > 130x80

Question 4

Risco Cardiovascular

Answer 4

• sexo masculino
• idade (homens > 55 ou mulheres > 65)
• tabagismo
• DM ou resistência a insulina
• história familiar DCV em homens < 55 ou mulheres < 65
• dislipidemia
  CT > 190 ou LDL > 115 ou HDL < 40 em homens ou 46 em mulheres ou TG > 150
• obesidade

Question 5

Metas pressóricas

Answer 5

Depende do risco CV (fatores de risco, classificação PA, evento CV, DRC, DM ou LOA).
Para grau 1 e 2 com risco CV alto: 130 x 80
(cuidado em DAC-> não pode ficar abaixo 120x70)
- Em DM, nivel evidência IIb (ACCORD) - controle da PA não deve ser associado a controle intensivo HbA1c

Grau 1 e 2 com risco baixo ou moderado e grau 3 independente risco CV: 140 x 90
(maior grau de evidência para idade 30-59 anos e meta de PAD)

Somente HAS idosos (maior ou igual 60a): < 150 x 90

Question 6

Medidas não-farmacológicas

Answer 6

Em idosos: até 79a se PAS> 140 ou >160 se >80a.

1. Perda de peso = mais efetiva
   20-30% redução PA para cada 5% peso perdido.
   IMC < ou igual 25 em adultos ou 27 em idosos
   Meta 2-4kg/mês
2. Exercício físico
   se alto risco cardiovascular: teste ergométrico antes de iniciar.
3. Cessação tabagismo
   Pode piorar controle PA, mas melhora o risco CV
4. Dieta DASH/hipossódica (até 5g/dia NaCl)/ hiperK
5. Controle consumo álcool
   30g etanol/dia homens (2 doses destilado, 2 taças vinho)
   15g em mulheres
6. Controle stress

Question 7

Tratamento farmacológico

Answer 7

1. Diuréticos*
   - tiazídicos (clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida)
   - furosemida: insuficiência renal, edema
   - poupadores de K: amilorida e espironolactona.
   - podem precipitar gota, cãibras, hipovolemia, disfunção erétil
2. Agentes de ação central
   - alfa 2 agonistas (clonidina, metildopa)
   - bom para pacientes com: diarreia por DM, sd pernas inquietas, flushes da menopausa, retirada opioides.
   - efeitos colaterais: hipotensão postural, boca seca, disfunção erétil ou hepática, reações autoimunes
3. Beta-bloqueador
   - Não seletivos: propranolol (bom para tremor essencial), carvedilol (efeito vasodilatador por bloqueio alfa 1)
   - Cardiosseletivos (bloqueio somente do B1 = miocárdio): nebivolol (também efeito vasodilatador por produção de NO), atenolol
   - efeitos colaterais: broncoespasmo, bradicardia.
4. Alfabloqueadores
   - doxazosina, prazosina
   - melhor com o uso associado
   - efeitos colaterais: hipotensão, tolerância, piora de incontinência urinária em mulheres
5. Vasodilatadores diretos
   - hidralazina, minoxidil
   - efeitos colaterais: cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e reação lúpus-like, sintomas gastrointestinais
6. Bloqueadores de canal de cálcio*
   - amlodipino, nifedipino, nimodipino (diidropiridínicos) = mais efeito vasodilatador
   - verapamil, diltiazem = mais efeito bradicardizante, pioram ICC
   - efeito colateral: edema maleolar e obstipação
7. iECA*
   - captopril, enalapril
   - efeito anti-remodelação miocárdio, proteção renal
   - efeitos colaterais: tosse, hipercalemia, edema angioneurótico
   - contra-indicado: estenose bilateral a renal, Cl < 30
8. BRA*
   - losartana.
   - efeitos colaterais: exantema

• = 1a linha, iniciar por um deles
  2a linha - espironolactona
  Em negros - iniciar por HCTZ ou BCC

Question 8

Indicação tratamento farmacológico

Answer 8

• HAS grau 1 + risco CV baixo ou moderado -> monoterapia (diuréticos, BRA, iECA ou BCC) na falha das MAV durante 3-6 meses

BB somente em associação com arritmias supraventriculares e enxaqueca.
Cuidado com diuréticos em hiperuricemia.

• HAS grau 2 ou 3 ou HAS grau 1 com alto risco CV -> combinações (2 fármacos).
  Associações: cuidado com diuréticos + BB em DM.

Question 9

Exames na avaliação inicial

Answer 9

• glicemia de jejum e Hb glicada
• creatinina, K
• urina I
• ác úrico
• perfil lipídico
• FO
• ECG

Após, acompanhamento anual.

Question 10

Exames para populações específicas

Answer 10

• Rx tórax e eco (se suspeita IC, doenças pulmonares)
• Albuminúria (se DM, se Sd metabólica ou +2 FR)
• USG carótidas, USG rim na suspeita de doenças específicas, alguns casos de DAE

Question 11

HAS resistente e refratária

Answer 11

• Sem controle com 3 classes diferentes de anti-hipertensivos sendo um deles anti-diurético
• Cd: trocar diurético
  se falha, associar poupador de potássio (considerando certo grau de hiperaldo)
  se falha, associar clonidina
• refratária se sem controle com 5 classes.