HAS primária e secundária

Question 1

Como é feito o diagnóstico no consultório?

Answer 1

2 medidas de PA >= 140x90 mmHg.

Exceção: Risco CV alto só precisa de 1 medida ou 1 medida > 180x110

Question 2

Como é feito o diagnóstico através da MRPA e MAPA?

Answer 2

MRPA e MAPA vigília - >= 135x85
MAPA 24h - >= 130x80
MAPA sono - >= 120x70

Question 3

Como é chamado o paciente com PA aumentada no consultório e normal no MRPA?

Answer 3

Hipertensão do avental branco

Question 4

Homem, 40 anos, assintomático, procura atendimento médico devido hipertensão arterial sistêmica. Em uso de Enalapril 10 mg de 12/12h. Exame físico: FC = 80 bpm, pressão arterial aferida no consultório = 148 x 90 mmHg. Submetido à monitorização ambulatorial da pressão arterial : Média das medidas da pressão arterial nas 24h = 134 x 82 mmHg; na vigilia = 136 x 86 mmHg. Qual é o diagnóstico?
*USP RP

Answer 4

HAS não controlada - PA aumentada no consultório, MAPA 24h e MAPA vigília

Question 5

Homem, 54a, vem ao consultório referindo elevações intermitentes da pressão arterial nas últimas semanas. Nega queixas, assim como antecedentes de hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia ou tabagismo. O exame físico no consultório revela pressão arterial= 138X86 mmHg e índice de massa corpórea de 27 kg/m². O paciente realiza uma medida residencial da pressão arterial (MRPA), cuja média de 8 medidas é de 137X88 mmHg. Em relação aos níveis pressóricos, esse paciente deve ser classificado como portador de:

Answer 5

Hipertensão mascarada - PA normal no consultório e aumentada na MRPA (> 135x85)

Question 6

Qual o estadiamento da HAS, de acordo com a 7ª diretriz brasileira de hipertensão (2016)?

Answer 6

Estágio 1: >= 140x90
Estágio 2: >= 160x100
Estágio 3: >= 180x110
Sistólica isolada: PAS >= 140 com PAD < 90 (comum em idosos)
*Sempre considera o valor mais alto para classificar

Question 7

De acordo com a diretriz americana, qual valor é classificado como HAS estágio 1?

Answer 7

> = 130x80

Question 8

Quais os principais fatores de risco associados a HAS?

Answer 8

Mnemônico "RISCO" + tabagismo:
R resistência à insulina
I idade (H > 55 e M > 65)
S social (HF +)
C colesterol alto
O obesidade

Question 9

Quais são as principais lesões de órgão-alvo?

Answer 9

ITB < 0,9; albuminúria (30-300mg); DRC; EMI (carótida) > 0,9 mm; hipertrofia do VE

Question 10

Qual a principal lesão de órgão-alvo?

Answer 10

Hipertrofia do VE (geralmente concêntrica)

Question 11

Quais são os indicativos de doença cardiovascular estabelecida ou equivalente?

Answer 11

Dça cerebrovascular; aterosclerose; retinopatia grau III e IV; IC; DRC grau IV e V; DM 1 ou 2

Question 12

Quais são os pacientes de alto risco?

Answer 12

DCV estabelecida ou equivalente (DM)
LOA
>= 3 fatores de risco
HAS estágio III
HAS estágio II + algum FR

Question 13

Quais são as metas terapêuticas de pressão arterial, de acordo com a SBC?

Answer 13

HAS 1 ou 2 de alto risco: < 130x80
HAS 2 ou 3 sem alto risco: < 140x90
*HAS 3 é alto risco, mas não pode baixar tanto a PA

Question 14

Quais são os estágios da retinopatia hipertensiva?

Answer 14

I = estreitamento arteriolar
II = cruzamento AV patológico
III = exsudatos
IV = papiledema

Question 15

Quais são os exames complementares de rotina para todos os hipertensos?

Answer 15

Fundoscopia, urina, GJ, potássio, creatinina, CT, HDL e TG, ácido úrico, ECG

Question 16

Quais os exames complementares solicitados para avaliação de LOA?

Answer 16

Hipertrofia de VE - ECG, ECO
Disf renal - creatinina, albuminúria
USG de carótidas, ITB, VOP carótido-femoral

Question 17

Qual o tratamento não farmacológico?

Answer 17

Perda de peso, dieta (DASH, mediterrâneo), restrição de Na (2 g Na = 5g de NaCl), reduzir álcool, atv física

Question 18

Qual o tratamento, de acordo com os estágios da HAS?

Answer 18

PRÉ-HAS = MEV. Fármaco se alto rico
HAS I = MEV + monoterapia (alto risco) ou MEV por 3-6m (sem alto risco)
HAS II e III = MEV + dupla terapia

Question 19

Quais são os fármacos de primeira linha no tratamento?

Answer 19

IECA ou BRA, tiazídico ou BCC

Question 20

Qual o local de ação dos diuréticos tiazídicos e quais as medicações desse grupo?

Answer 20

Túbulo contorcido distal (mais sódio na urina e água)

HCTZ, clortalidona e indapamida

Question 21

Quais os principais efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos?

Answer 21

HipoNa, hipoK e hipovolemia (todo diurético causa)
Aumento de Ca, glicose e colesterol
Hiperuricemia (não usar na gota)
Aumento de CA de pele não melanoma

Question 22

Quais são as medicações que fazem parte dos BCC?

Answer 22

Diidropiridínicos (vasodilatação): anlodipino e nifedipino

Não-diidropiridínicos (bradicardia): verapamil e diltiazem

Question 23

Quais os principais efeitos colaterais dos BCC?

Answer 23

Diidropirinídicos: Edema maleolar

Não-diidropiridínicos: IC, bradicardia

Question 24

Quais as principais indicações do uso de IECA/BRA?

Answer 24

ICFER, pós-IAM, HVE, DM (proteinúria)

PRINCIPAL: HAS + DM = IECA

Question 25

Quais as principais contraindicações do uso de IECA/BRA?

Answer 25

TFG < 30, K > 5,5, gravidez

Question 26

Mulher, 59 anos, hipertensa, obesa, diabética e dislipidêmica, faz uso de valsartana 160 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipina 5 mg/dia, AAS 100 mg, atorvastatina 20 mg e metformina 1500 mg/dia. Durante consulta de rotina, queixa-se de edema de membros inferiores, predominantemente em região do tornozelo, além de crises recorrentes de gota. Quais são os responsáveis por essas intercorrências?

Answer 26

Anlodipina e HCTZ

Question 27

Quais são os fármacos de segunda linha no tratamento?

Answer 27

Betabloq, diuréticos (espironolactona, furosemida), alfa-1 bloqueadores (periféricos), alfa-2 agonistas (centrais), vasodilatadores diretos (hidralazina, minoxidil)

Question 28

Quais as principais indicações do uso de betabloqueadores?

Answer 28

Enxaqueca, ICFER, hipertireoidismo, angina

Question 29

Quais as principais indicações e efeitos colaterais do uso da espironolactona?

Answer 29

INDICAÇÃO: ICFER, hiperaldo primário, HAS resistente | Efeitos colaterais: hiperK e ginecomastia

Question 30

Qual a indicação do uso de alfa-1 bloqueadores?

Answer 30

HPB - vasodilata próstata | *Tansulosina, doxazosina

Question 31

Quais as principais medicações do grupo de alfa-2 agonistas e suas indicações?

Answer 31

Clonidina e metildopa | Abstinência alcóolica e gestação

Question 32

Nos pacientes com TFG < 30 que não podem usar IECA/BRA, qual a principal substituição feita?

Answer 32

Vasodilatadores diretos

Question 33

Quais as definições de emergência e de urgência hipertensiva?

Answer 33

EMERGÊNCIA: PA >= 180x120 + LOA aguda | URGÊNCIA: PA >= 180x120 + LOA crônica

Question 34

Quais as possíveis manifestações de lesão de órgão-alvo aguda na emergência hipertensiva?

Answer 34

SCA, EAP, dissecção de aorta, IRA, AVE, encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia

Question 35

Quais as possíveis manifestações da encefalopatia hipertensiva?

Answer 35

Cefaleia, náuseas/vômitos, RNC/agitação, retinopatia hipertensiva III e IV Ocorre devido ao edema cerebral Diagnóstico de exclusão

Question 36

Qual o tratamento da emergência hipertensiva?

Answer 36

Redução da PA 20-25% em 1 a 2h com nitroprussiato ou nitroglicerina (SCA) Na eclâmpsia e dissecção deve deixar em 120x80 em 30min Eclâmpsia: hidralazina Dissecção de aorta: esmolol/metoprolol

Question 37

Quais os possíveis efeitos colaterais do uso de nitroprussiato e de nitroglicerina nas emergências hipertensivas?

Answer 37

Nitroprussiato: aumentar PIC e intox por cianeto; evitar na SCA por "roubo de fluxo" Nitroglicerina: metemoglobinemia (hipoxemia com SatO2 normal)

Question 38

Quais as possíveis manifestações de lesão de órgão-alvo crônica na urgência hipertensiva?

Answer 38

Angina estável, ICC, aneurisma de aorta, DRC, AVE prévio, pré-eclâmpsia

Question 39

Qual o tratamento da urgência hipertensiva?

Answer 39

Redução da PA até o basal ou 140x90 em 24-72h - captopril ou clonidina *Nifedipino de ação rápida NUNCA usa - pode baixar muito rápido

Question 40

Qual o tratamento da pseudocrise hipertensiva?

Answer 40

Tratar a causa base - analgésico, ansiolítico... NÃO faz antihipertensivo Pode ser por dor, ansiedade, sd pânico

Question 41

Mulher, 32 anos de idade, previamente hígida, dá entrada na emergência com queixa de cefaleia intensa de início súbito. Ao exame, estava lúcida, orientada e contactuante, pupilas isocóricas, ausência de rigidez de nuca e de déficits neurológicos focais. A pressão arterial é de 180/110 mmHg em ambos os MMSS; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame de fundo de olho sem alterações. Qual a principal suspeita e conduta?

Answer 41

Pseudocrise hipertensiva. Reavaliar a pressão arterial após analgesia adequada e melhora do quadro álgico.

Question 42

Quando pensar em HAS secundária?

Answer 42

HAS resistente - 3 fármacos, incluindo diurético Início < 30 anos ou > 50 anos HAS maligna - inicia no estágio III + retinopatia Aumento de PA em HAS estável Internações por emergências hipertensivas

Question 43

Quando pensar em síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAHOS) como causa de HAS secundária?

Answer 43

Roncos, sonolência diurna e obesidade

Question 44

Como é feito o diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono e qual o tratamento?

Answer 44

Polissonografia! Sintomático + IAH > 5 ou IAH > 15 IAH (indice de apneia/hipopneia) TTO: CPAP durante o sono

Question 45

Quando suspeitar de coarctação de aorta como causa de HAS secundária?

Answer 45

Diminuição de PA e pulso em MMII Crianças e adolescentes Sopro sistólico interescapular Sinal de Roesler no RX (desgaste da costela)

Question 46

Como é feito o diagnóstico e tratamento da coarctação de aorta?

Answer 46

AngioTC de aorta | Cirurgia ou angioplastia

Question 47

Quais as principais drogas que podem causar hipertensão secundária?

Answer 47

Cocaína, metanfetamina, álcool em excesso, anorexígenos, ciclosporina/tacrolimus, ACO combinados, corticoides, AINES, eritropoetina

Question 48

Mulher de 56 anos apresenta hipertensão arterial detectada em exame médico de rotina aos 38 anos. Inicialmente, obteve bom controle pressórico, entretanto, há 5 anos, passou a ter a pressão arterial sempre acima de 140 x 90 mmHg, em controles feitos com aparelho doméstico automático, bem calibrado. Está em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia; enalapril 20 mg a cada 12 horas; anlodipino 10 mg/dia e atenolol 100 mg/dia. Qual a conduta nesse momento?

Answer 48

Investigar HAS secundária

Question 49

Quais são as causas de HAS secundária?

Answer 49

SAHOS, doença renovascular, doença renal parenquimatosa, coarctação de aorta, drogas, feocromocitoma, hiperaldo primário, hipo e hipertireoidismo, sd Cushing, acromegalia

Question 50

Quais as duas principais causas de HAS secundária?

Answer 50

DRC (1) e SAHOS (2)

Question 51

Quando suspeitar de doença renovascular como causa de HAS secundária?

Answer 51

Sopro abdominal, EAP de repetição, piora da Cr com IECA/BRA (tem baixo fluxo glomerular)

Question 52

Como é feito o diagnóstico de doença renovascular?

Answer 52

USG doppler de artérias renais (primeiro exame) AngioTC de art renais Angiografia (padrão ouro mas invasivo)

Question 53

Quais as principais causas de doença renovascular?

Answer 53

``` Aterosclerótica (90%): homens, idosos Displasia fibromuscular (10%): mulheres jovens ```

Question 54

Homem, 41 anos de idade, sedentário, com sobrepeso. HMA: relata hipertrigliceridemia e hiperuricemia não tratada. Há 1 ano em tratamento para hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia). Sua dieta é rica em proteínas e lipídeos, mas pobre em fibras. Solicita avaliação de urgência, no dia de hoje, por ter acordado com quadro inédito súbito de dor intensa, hiperemia e edema no hálux direito. EF: restante do exame físico sem achados relevantes. Quais medidas são mais adequadas para esse momento, além da prescrição de anti-inflamatório não esteroidal?

Answer 54

Trocar a classe do anti-hipertensivo e orientar dieta pobre em purinas.

Question 55

Homem, 78 anos, refere que não está conseguindo controlar a pressão arterial há 3 meses. Antecedentes pessoais: tabagista, hipertenso há 20 anos, em uso de hidroclorotiazida. Exame físico: corado; hidratado; FC = 72 bpm; PA = 168 x 112 mmHg. Pescoço: sopro audível na topografia de carótida direita. Coração: ausculta cardíaca sem alterações. Extremidades: pulso pedioso e radial esquerdos diminuídos. Qual a principal hipótese e exame a ser pedido?

Answer 55

Doença renovascular - AngioTC de aorta

Question 56

Menina de 9 anos de idade é levada pela mãe no pronto-socorro por estar confusa e referindo cefaleia intensa há 1 dia. A mãe nega que a criança teve febre, mas notou diminuição do volume urinário, com urina mais escura há 2 dias. A criança teve infecção urinária aos 2 anos de idade. Nega outros antecedentes mórbidos relevantes. Durante o exame clínico, a paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, que cessou após uma dose de midazolan intravenoso. Após o término da crise convulsiva, a criança estava sonolenta, mas respondendo aos estímulos (pontuação na Escala de Coma de Glasgow: 14). Frequência cardíaca: 76 bpm, Frequência respiratória: 18 ipm, pressão arterial: 158 x 98 mmHg. Ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais, sem sinais de desconforto respiratório. Semiologia cardíaca e abdominal normais. Boa perfusão periférica. Membros inferiores com lesões crostosas pré-tibiais. Glicemia capilar de 118 mg/dL. Qual é a conduta medicamentosa neste momento? *USP

Answer 56

Furosemida - provável encefalopatia hipertensiva e glomerulonefrite. A conduta mais adequada é tto da HAS, com diurético e restrição hidrossalina

Question 57

Qual o exame de maior importância na encefalopatia hipertensiva?

Answer 57

Fundo de olho - pode mostrar sinais como: exsudatos, hemorragias e PAPILEDEMA

Question 58

Homem de 69 anos de idade, hipertenso e ex-tabagista de 40 maços/ano (cessou há 5 anos), encontra-se em seguimento ambulatorial em uso atual de enalapril, clortalidona e atenolol (todos em doses máximas). Refere pressão arterial de aproximadamente 130 x 80 mmHg nas medidas habituais nos últimos anos. Há quatro meses, apresenta medidas elevadas no seu controle residencial (190 x 80 mmHg). Exame clínico: pressão arterial de 194 x 98 mmHg (MSD) e 194 x 94 mmHg (MSE); FC (pulso) = 64 bpm. Ictus cordis discretamente desviado para a esquerda. O restante do exame clínico está sem alterações. Traz exames colhidos há seis meses: Na+ = 135 mEq/L; K+ = 4,9 mEq/L; Cr = 1,0 mg/dl; U = 40 mg/dl; e eletrocardiograma com sobrecarga de câmaras esquerdas. Exames colhidos há uma semana: Na+ = 140 mEq/L; K+ = 4,7 mEq/L; Cr = 1,4 mg/dl; U = 62 mg/dl. O eletrocardiograma mantém o mesmo padrão anterior. Foi descartada a falta de aderência medicamentosa. O exame complementar indicado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica para o paciente é: *USP

Answer 58

Doppler colorido de art renais - HAS renovascular. | Piora da função renal com IECA.

Question 59

Qual o quadro clínico do hiperaldosteronismo primário?

Answer 59

Hipertensão resistente, hipoK e alcalose metabólica

Question 60

Qual a tríade do feocromocitoma?

Answer 60

Mnemônico DST: Dor de cabeça Sudorese Taquicardia

Question 61

O diagnóstico de síndrome da apneia ou hipopneia do sono é confirmado pelo achado de 5 ou mais episódios de apneia e/ou hipopneia por hora (índice de apneia/hipopneia) na polissonografia. V ou F?

Answer 61

Verdadeiro

Question 62

Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito. Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão neste caso é indicada a dosagem de: *USP

Answer 62

Metanefrinas urinárias. Hipotensão postural por hipovolemia gerada pela vasoconstrição. Quando fazemos beta bloqueio em um paciente com feocromocitoma, deixamos livres os receptores alfas superativados, piorando a vasoconstrição e consequentemente gerando hipertensão paradoxal.

Question 63

Quais os principais efeitos adversos dos diuréticos tiazídicos?

Answer 63

``` 4 HIPO (hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia) 3 HIPER (hiperuricemia, hiperglicemia e hiperlipidemia) ```