Suporte avançado de vida

Question 1

Quais são os ritmos mais comuns da PCR extra-hospitalar?

Answer 1

FV e TV associados a doença arterial coronariana

Question 2

Quais são os ritmos mais comuns da PCR intra-hospitalar?

Answer 2

AESP e assistolia, associados a evolução de doença crônica

Question 3

Qual a sequência inicial do suporte básico de vida?

Answer 3

1 - Checar responsividade
2 - Chamar ajuda
3 - Checar pulso (5-10s) e respiração
4 - Iniciar C-A-B
*EXCEÇÃO = hipóxia evidente (afogamento, engasgo)

Question 4

Quais são as características das compressões torácicas de alta qualidade?

Answer 4

Metade inferior do esterno, 100-120 bpm, profundidade de 5-6 cm, permitir retorno completo do tórax, alternar a cada 2 min se possível e minimizar interrupções

Question 5

Qual o tempo máximo de interrupção das compressões torácicas?

Answer 5

Até 10 segundos

Question 6

Quais são as manobras que podem ser utilizadas para abertura da via aérea?

Answer 6

Chin lift (elevação do mento)
Jaw thrust (tração da mandíbula - útil no trauma)
Cânula orofaríngea (Guedel)

Question 7

Quais são os cuidados no uso do DEA (desfibrilador externo automático)?

Answer 7

Se tiver marca-passo - deixar mais afastado
Secar o tórax se estiver molhado
Raspar pelos se muitos

Question 8

Qual a conduta imediata ao identificar FV ou TV na PCR?

Answer 8

Desfibrilação

Question 9

Qual a carga utilizada na desfibrilação?

Answer 9

200J bifásico

360J monofásico

Question 10

Qual droga é utilizada na PCR com torsades de pointes?

Answer 10

Sulfato de magnésio

Question 11

Como é feita a adrenalina na PCR? Quando é feita?

Answer 11

1mg EV a cada 3-5 min com flush de SF e elevação do membro

APÓS 2º CHOQUE

Question 12

Como é feita a amiodarona na PCR?

Answer 12

300mg EV. Segunda dose é 150mg EV (apenas 2 doses)
Após 3-5min
APÓS 3º CHOQUE (refratário a choque e adrenalina)

Question 13

Qual o antiarrítmico opcional a amiodarona na PCR?

Answer 13

Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg

Question 14

O que deve ser feito ao ver um ritmo em linha reta na PCR?

Answer 14

Protocolo linha reta = CA GA DA
CAbos
GAnhos
Derivações

Question 15

Quando deve ser feita a adrenalina nos ritmos não chocáveis? E nos ritmos chocáveis?

Answer 15

AESP/Assistolia: Assim que possível (assim que tiver acesso)

FV/TV: Após 2º choque

Question 16

Quais são as possíveis causas reversíveis da PCR que devem ser pensadas nos ritmos não chocáveis?

Answer 16

5Hs e 5Ts:

• Hipóxia, hipovolemia, hipo/hipercalemia, H+ (acidose), hipotermia
• Tensão no tórax, tamponamento cardíaco, trombose pulmonar, trombose cardíaca, toxinas

Question 17

Quais são as opções de vias para infusão de drogas na PCR?

Answer 17

1- Acesso venoso periférico
2- Acesso intraósseo
3- Tubo orotraqueal (última opção)

Question 18

Quais drogas podem ser infundidas pelo tubo orotraqueal?

Answer 18

Mnemônico ANEL:
Atropina
Naloxona
Epinefrina
Lidocaína
*Vasopressina e atropina não são usadas na PCR

Question 19

Quando é possível optar pela máscara laríngea para garantir via aérea?

Answer 19

PCR extra hospitalar (cenário não ideal)

Via aérea difícil

Question 20

O que significa a linha reta na capnografia após IOT?

Answer 20

Não está eliminando CO2 - tubo no estômago

Question 21

Qual a particularidade da ventilação na PCR do paciente intubado?

Answer 21

1 ventilação a cada 6s sem interromper compressões

Question 22

Qual valor determina eficácia das compressões de acordo com a capnografia?

Answer 22

PETCO2 >= 10 mmHg

Question 23

Qual valor de capnografia indica retorno da circulação espontânea?

Answer 23

Aumento súbito da PETCO2 entre 35-40 mmHg

Question 24

Quais são os cuidados pós-PCR?

Answer 24

Mnemônico ABCDE:
Airways = considerar IOT e capnografia
Breathing = SatO2 >= 94% / não hiperventilar
Circulation = Manter PAS > 90mmHg (volume ou noradrenalina se congestão)
Disability = avaliar resposta a comandos (se não segue, fazer controle direcionado da temperatura 32-36º
Exposure/exames = buscar hemorragias e traumas, pedir exames (ECG, RX de tórax…)
VAGA DE UTI

Question 25

No atendimento a uma Parada Cardiorrespiratória, intra-hospitalar, após intubação traqueal, a capnografia disponível mostra PeTCO2=7mmHg. A conduta para melhorar esse parâmetro deve ser qual?

Answer 25

< 10 -> Melhorar a qualidade das compressões torácicas.

Question 26

Homem, 62 anos, é encontrado desacordado na rua há cerca de 5 minutos num ambulatório médico. De passagem você diagnostica parada cardiorrespiratória e inicia manobras de reanimação cardiopulmonar com retorno espontâneo após 4 ciclos. Em seguida, você identifica fibrilação ventricular e aplica 200 J em desfibrilador bifásico com sucesso. Mais uma vez você identifica fibrilação ventricular e reinicia a reanimação. Durante o procedimento você detecta presença de uma fístula arterio-venosa em antebraço direito. Neste momento, a próxima conduta é:

Answer 26

Gluconato de cálcio. Paciente possui fistula arterio-venosa, dessa maneira provavelmente é um paciente dialitico, podendo a hipercalemia ser uma das causas de sua parada

Question 27

Homem de 32 anos, 70 kg, sofreu um acidente de motocicleta há quatro dias, evoluindo com tetraplegia. Na unidade de terapia intensiva, desenvolve insuficiência respiratória, necessitando de intubação orotraqueal. O intensivista opta por intubação em sequência rápida utilizando fentanil 100 mcg, midazolam 15 mg e succinilcolina 70 mg via venosa. Evolui com assistolia imediatamente após a administração das medicações. A melhor hipótese diagnóstica para esta parada cardíaca é?

Answer 27

Hiperpotassemia causada pela succinilcolina. Certamente o mecanismo do trauma e a tetraplegia (lesão muscular e liberação de potássio na circulação) foram coadjuvantes nesse processo