Insuficiência cardíaca Flashcards by carol Soares

Quais são os dois sintomas cardinais da IC?

Dispneia com piora ao decúbito (ortopneia)
Edema gravitacional (poupa face e MMSS)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os critérios de Framinghan para o diagnóstico de IC?

MAIORES:
A aumento da jugular (TJ e RHJ)
B B3
C cardiomegalia no RX
D Dispneia paroxistica noturna e ortopneia
E EAP/estertores
F Furosemida (resposta com diurético - perde 4,5kg em 5d)
MENORES (menos específicos):
Edema de MMII, tosse noturna, dispneia, derrame pleural, hepatomegalia, FC < 120bpm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quantos critérios de Framinghan são necessários para o diagnóstico de IC?

2 maiores OU 1 maior + 2 menores

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A presença de terceira bulha cardíaca no exame é sinal de disfunção diastólica de ventrículo esquerdo. V ou F?

Falso, é sinal de disfunção sistólica (FEVE < 40%). B4 que está relacionada a disf diastólica (FEVE preservada: > 50%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A respiração de Cheyne-Stokes pode estar presente ao exame. Como explicar?

Episódios de taquipneia seguidos de apneia, devido a demora no tempo do sangue ir dos pulmões para o cérebro

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a principal etiologia de IC no Brasil?

Cardiopatia isquêmica crônica (DAC)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando suspeitar de etiologia chagásica?

Epidemiologia positiva
BRD + BDAS no eletro
Aneurisma apical (ECO)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando suspeitar de etiologia isquêmica?

Fatores de risco CV
Onda Q no eletro (IAM antigo)
Alteração segmentar (ECO)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando suspeitar de etiologia valvar?

Febre reumática
Sopro
Doença valvar (ECO)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando suspeitar de etiologia hipertensiva?

HAS de difícil controle

Hipertrofia CONCÊNTRICA (ECO)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mulher, 67a, está em tratamento regular para insuficiência cardíaca congestiva com captopril, metoprolol e hidroclorotiazida. Queixa-se de falta de ar aos esforços e inchaço em pés e pernas. Exame físico: regular estado geral, eupneica no repouso, acianótica, anictérica; PA = 126 X 74 mmHg; FC = 122 bpm; estase jugular bilateral e pulsátil a 45°; murmúrio vesicular presentes com estertores crepitantes em bases; ictus palpável no 6° espaço intercostal esquerdo, hipoimpulsivo; bulhas rítmicas, sem sopros; presença de terceira bulha em foco mitral; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, doloroso; edema ++/4+ em MMII. A PRESENÇA DE TERCEIRA BULHA É SINAL DE:

Disfunção sistólica de VE - coração grande com muito volume residual, fazendo esse ruído quando o sangue “bate” nesse volume de sangue ventricular (“galope ventricular”)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as classificações da IC?

Direita x Esquerda
Baixo débito (maioria) x Alto débito
Estágios da AHA (A a D)
Classe funcional NYHA (I a IV)
FEVE (reduzida, intermediária, preservada)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são possíveis causas de IC de alto débito?

AUMENTO DA DEMANDA: tireotoxicose, anemia, sepse

“SHUNT” AV: béri-béri (def B1), cirrose, fístula

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como classificar a IC de acordo com os estágios da AHA/ACC?

A = Tem fatores de risco (exames normais)
B = Doença estrutural (hipertrofia, sobrecarga) sem sintomas
C = sintomas atuais ou prévios
D = sintomas refratários
*Se teve sintomas, vai ser C (não volta atrás) - é uma classificação estática

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como classificar a IC de acordo com a classe funcional NYHA?

CF I = assintomático (grandes esforços)
CF II = esforços habituais (dispneia aos moderados esforços)
CF III = esforços menores que os habituais (dispneia aos pequenos esforços - dentro de casa, trocar de roupa)
CF IV = dispneia ao repouso
É UMA CLASSIFICAÇÃO DINÂMICA!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como é feita a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção do VE (FEVE)?

REDUZIDA = < 40%; sistólica; + homens e isquemia
INTERMEDIÁRIA = 40-49%
PRESERVADA = >= 50%; diastólica; + mulheres e HAS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O tratamento da IC está bem estabelecido em qual FEVE?

Na IC com FE reduzida (FEVE < 40%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente, 69 anos, sexo masculino, com história de dispneia progressiva, atualmente com precordialgia e dispneia para atividades habituais (pequenos esforços). É hipertenso, diabético e tabagista. Ao exame físico: RCR, sem sopros, quarta bulha (B4) audível, PA = 120/80 mmHg, eupneico ao repouso e sem ruídos adventícios pulmonares, membros inferiores sem edema. ECG evidencia área eletricamente inativa em parede anteroseptal e ecocardiograma com alteração segmentar em parede anterior e função sistólica global reduzida (FE = 37%). Em relação à síndrome da insuficiência cardíaca podemos caracterizá-la quanto a etiologia, classe funcional e estágio de que forma?

Provável etiologia isquêmica, classe funcional III e estágio C.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O ECG tem alto valor preditivo negativo na IC?

Sim, se normal praticamente exclui IC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como ver os sinais de sobrecarga do VE pelo índice de Sokolov no ECG? Quais os possíveis achados no ECG?

Onda S em V1 + onda R em V5/V6 > 35mm

- Onda Q patológica, BRD ou BRE, arritmias, extrassístoles

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os achados clássicos de IC no RX de tórax?

Cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0,5) e sinais de congestão pulmonar (cefalização de trama, linhas B de Kerley, congestão hilar, derrame pleural)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os valores de BNP e NT-proBNP para diagnóstico ambulatorial de IC?

BNP > 50
NT-proBNP > 125
*Quanto maiores, pior prognóstico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são fatores de pior prognóstico da doença?

Study These Flashcards

Valores elevados de BNP/NT-proBNP, ureia, creatinina
Anemia
Hiponatremia

Quais são exames complementares necessários?

Study These Flashcards

ECG
ECO - FEVE e etiologia
Lab - hemograma, perfil lipídico, função tireoidiana, hepática e renal, eletrólitos
Biomarcadores - BNP e NT-proBNP

Quando está indicado o tratamento com IECA ou BRA?

Estágio B + IC com FE reduzida Se tosse seca com IECA - substitui pelo BRA DIMINUEM MORTALIDADE!

Qual o tratamento não farmacológico da IC?

``` Controle dos FR se estágio A Restrição hidrossalina Cessar tabagismo e etilismo Reabilitação CV Vacinação (influenza e pneumococo) - pode descompensar ```

Quando está indicado o tratamento com betabloqueador? E as contraindicações?

Estágio B + IC com FE reduzida Contraindicado se bradicardia, broncoespasmo ou congestão no momento DIMINUI MORTALIDADE!

Quais são os três betabloqueadores indicados pelos estudos para tratamento da IC e com benefício de redução de mortalidade?

Carvedilol Bisoprolol Succinato de metoprolol

Quando está indicado o uso de espironolactona no tto?

Pcte em uso de IECA/BRA e BB no estágio C + FEVE reduzida Efeito colateral: ginecomastia DIMINUI MORTALIDADE!

Quais são as contraindicações ao uso de IECA/BRA e espironolactona no tto da IC?

Contraindicados se Cr > 2,5 (TFG < 30) ou K > 5,5

Qual o tto farmacológico inicial?

Estágio B = IECA/BRA + BB | Estágio C = IECA/BRA + BB + espironolactona

Quando está indicado o uso de nitrato e hidralazina no tto?

Se contraindicação a IECA/BRA TTO otimizado e muito sintomáticos (CF III/IV) *São inferiores a IECA/BRA

No tratamento da IC, os bloqueadores dos receptores da angiotensina-I (BRA) são preferidos em relação aos IECA por terem um perfil de tolerância melhor?

Não, os IECA são preferência

Quais as medicações que mudam a mortalidade na IC?

IECA/BRA, BB, espironolactona, hidralazina + nitrato, ivabradina, sacubitril/valsartana

Diuréticos de alça, como furosemida, não demonstraram benefício na mortalidade dos pacientes com IC e devem ser utilizados para o controle de sintomas de congestão. V ou F?

Verdadeiro

Quando está indicado o uso de sacubitril/valsartana no tto da IC?

Substitui IECA/BRA em pctes otimizados mantendo sintomas e IC de FEV reduzida DIMINUI MORTALIDADE

Quais são as duas classes de hipoglicemiantes que provocam redução de mortalidade em pctes diabéticos com DCV estabelecida?

Inibidores do SGLT2 (glifozinas) e Análogos do GLP1

A digoxina é uma importante droga na terapêutica da IC, pois reduz sintomas e internações?

Sim, mas não reduz mortalidade!

A IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) é mais comum em qual população?

Mulheres idosas | *Tem prevalência e prognóstico semelhante a ICFER

Qual o tratamento da IC com FE preservada?

Controle de comorbidades Se hipertrofia concêntrica + HAS -> IECA/BRA Reduzir internações -> Espironolactona Congestão -> Diuréticos

Não há tratamento para redução de mortalidade na IC com FE preservada. V ou F?

Verdadeiro

Quais são as terapias adicionais no tratamento da IC de FE reduzida?

Sacubitril/valsartana, ivabradina, hidralazina+nitrato, digoxina, diuréticos

Na insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção preservada, observada, sobretudo, em mulheres idosas, identifica-se, com maior frequência auarta bulha (B4) e níveis sanguíneos elevados do peptídeo natriurético cerebral (BNP). V ou F?

Verdadeiro

Qual o achado no USG pulmonar de IC na emergência?

Linhas B - "em rabo de cometa" representando congestão

Qual a classificação do perfil clínico-hemodinâmico da ICC descompensada?

``` A = quente e seco (Arábia/Ambulatorial) B = quente e úmido (Brasil) C = frio e úmido (Curitiba) L = frio e seco ```

Qual o tratamento da ICC descompensada perfil B?

Diurético: Furosemida 0,5-1 mg/kg EV; Pode adicionar tiazidico VO Vasodilatador: IECA ou nitrato VO/EV VNI Não suspende beta-bloqueador

Quais as causas mais comuns de descompensação?

Má adesão (mais comum), IAI (Isquemia, Arritmia, Infecção), TEP, Insuf renal, anemia, medicações (BCC AINEs, glitazonas)

Mulher de 48 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada idiopática com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32 %. Chega à consulta em uso de furosemida 40 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia e enalapril 10 mg 2 x ao dia. Apresenta dispneia Classe Funcional (CF) II, sem outros sintomas. Exame clínico: PA = 102 x 64 mmHg e FC = 108 bpm rítmico. Propedêutica pulmonar normal. Iniciado carvedilol 3,125 mg 2x ao dia. Após uma semana, evolui com piora da dispneia para CF III, além de edema de membros inferiores e ortopneia. Apresenta estertores bibasais e estase jugular, FC = 94 bpm, rítmico e PA = 98 x 60 mmHg ao exame. Sem outras alterações. A melhor conduta neste momento é:

Manter o carvedilol na mesma dose e aumentar a dose de furosemida - IC perfil B deve aumentar furosemida e manter BB. O BB pode piorar sintomas nas primeiras semanas/meses de uso!

Qual o tratamento da ICC descompensada perfil C?

Diuréticos: Furosemida 0,5-1 mg/kg EV; Pode adicionar tiazidico VO Inotrópicos positivos: Dobuta (B1 adrenérgico), milrinone, levosimedan Reduzir ou suspender BB *Milrinone e levosimedan não podem ser usados se hipotensão!

Qual o tratamento da ICC descompensada perfil L?

Seco por perda TGI ou excesso de diurético! Prova volêmica SF 250ml e reavalia Pode evoluir para A, B ou C

Homem, 82a, é admitido referindo falta de ar e inchaço progressivos há duas semanas. Antecedentes pessoais: miocardiopatia dilatada. Medicações: carvedilol 25mg/dia, enalapril 20mg/dia e furosemida 40 mg/dia. Exame físico: Regular estado geral, FC= 102 bpm, PA= 112x68mmHg, Pulmões: murmúrio vesicular presente, estertores crepitantes bilateralmente; membros: edema de membros inferiores, sacral e perineal 4+/4+. Creatinina= 1,5 mg/dL, ureia= 68mg/dL, potássio= 5,2 mEq/L. Nos quatro primeiros dias de internação faz uso de furosemida 20mg, intravenoso de 8/8h, com melhora significativa das queixas. No quinto dia de internação refere tonturas, sem dispneia. Exame físico: FC= 88 bpm, PA= 96X54 mmHg, edema de membros inferiores 2+/4+. Potássio= 3,5 mEq/L, Creatinina= 3,8mg/dL e ureia = 202mg/dL. A CONDUTA É:

Suspender o diurético e hidratar - evoluiu com inst hemodinâmica e IRA pré-renal por conta do excesso de diurético

Homem de 75 anos de idade com miocardiopatia isquêmica, refere há 2 dias fraqueza, adinamia, mal-estar e extremidades frias. Ao exame: regular estado geral, corado, cianótico, taquipneico, ausculta pulmonar = sem congestão, ausculta cardíaca = ritmo cardíaco regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas, frequência cardíaca = 100bpm, pressão arterial = 70/50mmHg, saturação de oxigênio = 94%. Qual a medida terapêutica inicial para esse paciente?

250ml de solução fisiológica 0,9% - perfil L

Homem, 67 anos, com antecedente de tabagismo, dislipidemia e miocardiopatia isquêmica, interna na enfermaria pois apresenta piora de dispneia há 1 semana, agora percebida aos mínimos esforços. Relata aumento do edema em membros inferiores nos últimos 3 dias e não conseguiu dormir na última noite pela dispneia em decúbito. Nega dor torácica e febre. Faz uso ambulatorial de enalapril, AAS e carvedilol. No atual momento, PA= 112x76mmHg, FC= 92bpm, FR= 26ipm, Tax= 36,1°C e SatO2=95%; ictus em linha axilar média, globoso; ausculta cardíaca sem sopros; ausculta pulmonar com crepitações finas bibasais; extremidades normais; edema em membros inferiores ++/4+ até joelhos. US point of care evidencia linhas B em bases e linhas A em ápices pulmonares, ventrículo esquerdo com hipocinesia septal. A conduta é?

VNI, furosemida e nitroglicerina/nitroprussiato EV

Homem, 79a, é admitido no setor de emergência por tontura e piora da intolerância aos esforços há 1 dia. Antecedentes pessoais: insuficiência cardíaca congestiva secundária a hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de enalapril, AAS, atorvastatina e furosemida. Sinais vitais: PA= 126x88 mmHg (deitado), PA= 96x60mmHg (ortostática), FC= 100 bpm, FR= 19 irpm, T= 36,1° C e SpO₂= 96%. Exame físico: extremidades frias, ictus cordis no sexto espaço intercostal esquerdo, lateral à linha hemiclavicular, com duas polpas digitais, ausculta cardíaca com sopro sistólico em foco mitral e hipofonese da primeira bulha, ausculta pulmonar normal; não apresenta edema ou ascite. Exames complementares: US "point of care" evidenciou linhas B em ambas as bases pulmonares (região posterior) e linhas A em campos superiores e médios, além de hipocontratilidade cardíaca difusa. A CONDUTA É:

Administrar solução cristalóide e suspender a furosemida - perfil L

Homem, 47a, retorna ao Ambulatório para resultado de exames. Antecedentes Pessoais: insuficiência cardíaca por miocardiopatia dilatada há 1 ano, com melhora dos sintomas após instituição de furosemida 80 mg/dia por via oral. No momento está assintomático. Exame físico: FC= 72 bpm, PA= 128x82 mmHg; Coração: Bulhas rítmicas em 2 tempos, com sopro sistólico 1+/4+ em foco mitral. Creatinina=0,78mg/dL, Potássio= 3,5mg/dL. Ecocardiograma: dilatação leve das câmaras esquerdas, com fração de ejeção de 39% (normal > 50%). A CONDUTA É INICIAR QUAIS MEDICAÇÕES?

Enalapril e carvedilol (IECA e BB)

Insuficiência cardíaca Flashcards

(55 cards)