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Cardiologia > HAS: resistente e 2ªdária > Flashcards

HAS: resistente e 2ªdária Flashcards

(65 cards)

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1
Q

HAS resistente

Conceito?

A

3 classes diferentes, com adesão, em doses máximas

(sendo 1 diurético)

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Q

HAS resistente

4ª droga de escolha?

A

Espironolactona

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Q

HAS resistente

Espironolactona

Vantagens?

A
  • Contrabalancear hipoK de outro diurético
  • 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
  • Reduz mortalidade na ICFER
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4
Q

HAS resistente

Espironolactona

Vantagens?

A
  • Contrabalancear hipoK de outro diurético
  • 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
  • Reduz mortalidade na ICFER
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5
Q

HAS resistente

Espironolactona

Colaterais?

A
  • Ginecomastia
  • Disfunção sexual
  • Irregularidade menstrual
  • HiperK
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6
Q

HAS resistente

Espironolactona

Contraindicações?

A

HiperK

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7
Q

HAS resistente

Espironolactona

Precauções?

A

Associação com IECA / BRA

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8
Q

HAS refratária

Conceito?

A

Paciente com HAS descontrolada mesmo em uso das 4 drogas

(IECA / BRA + BCC + tiazídico + espironolactona)

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9
Q

HAS refratária

Quais fármacos podemos utilizar?

A
  • BB
  • Simpatolíticos centrais
  • Alfabloqueadores
  • Vasodilatadores
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10
Q

HAS refratária

BB

Representantes?

A
  • Atenolol, metoprolol, bisoprolol (*)
  • Propranolol
  • Carvedilol

(*) mais beta-seletivos

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11
Q

HAS refratária

BB

Vantagens?

A
  • 1ª linha se comorb: migrânea (propranolol), ICFER, DAC, arritmias
  • Carvedilol: vasodilatador
  • Metoprolol: ICFER
  • Nebivolol: liberação de óxido nítrico
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12
Q

HAS refratária

BB

Colaterais?

A
  • Broncoespasmo
  • Bradicardia e BAV
  • Hiperglicemia
  • DLP
  • Disfunção sexual
  • Insônia, pesadelos
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13
Q

HAS refratária

BB

Contraindicações?

A
  • BAV 2º e 3º grau
  • Não-seletivos: intoxicação por cocaína, angina vasoespástica (Prinzmetal), feocromocitoma
  • DAOP descompensada
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14
Q

HAS refratária

BB

Precauções?

A
  • Atenolol em grávidas
  • Associação com tiazídicos
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15
Q

HAS refratária

Agonistas alfa-2
(Simpatolíticos SNC)

Representantes e indicações?

A
  • Clonidina: bradicardia, sedativo leve, útil em pernas inquietas
  • Metildopa: 1ª opção em gestantes
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16
Q

HAS refratária

Alfa-1 bloqueadores

Representantes e indicações?

A
  • Prazosina, doxazosina, terazosina
  • HPB, cirurgia de feocromocitoma
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17
Q

HAS refratária

Vasodilatadores diretos

Representantes e indicações?

A
  • Minoxidil: hirsutismo e hipertricose
  • Hidralazina: lúpus fármaco-induzido (anti-histona)

Hidralazina + nitrato: ICFER

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18
Q

HAS refratária

Hidralazina e Minoxidil

Efeitos adversos?

A
  • Retenção hídrica e taquicardia reflexa
  • Cefaleia
  • Rubor facial
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19
Q

HAS refratária

Diuréticos de alça

Indicações?

A
  • HAS com retenção hídrica (ICFER, cirrose, DRC)
  • Útil se ClCr < 30
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20
Q

HAS refratária

Diuréticos de alça

Precauções?

A
  • Possuem radical sulfa
  • Aumenta a calciúria
  • Hipo: Na, K, Mg, volemia
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21
Q

HAS resistente

Fatores de risco?

A
  • Idade avançada
  • Homem
  • Negros
  • DM
  • IMC elevado
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22
Q

HAS resistente

Causas?

A
  • Má adesão
  • Apneia Obstrutiva do Sono
  • HAS 2ªdária
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23
Q

HAS secundária

Quando suspeitar?

A
  • Início precoce ou tardio (<30 ou >55a)
  • Início súbito
  • HAS grave (E3)
  • HAS resistente
  • Piora de PA previamente bem controlada
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24
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

Clínica?

A
  • Roncos e apneias
  • Sonolência diurna
  • Obesidade
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25
# HAS secundária Síndrome da Apneia do Sono | Rastreio?
STOP-BANG
26
# HAS secundária Síndrome da Apneia do Sono | Diagnóstico?
Polissonografia
27
# HAS secundária Síndrome da Apneia do Sono | Tratamento?
* Medidas comportamentais * CPAP se IAH > 15 (moderada) ou > 5 + sintomas
28
# HAS secundária Síndrome da Apneia do Sono | O que consiste o STOP-BANG?
É um questionário que indica se há necessidade de polissonografia (3 pontos ou mais)
29
# HAS secundária Hipertensão renovascular | 2 principais etiologias?
* **Aterosclerose** (homem, idoso, comorbidades) * **Displasia fibromuscular** (mulher, jovem, acometimento distal)
30
# HAS secundária Hipertensão renovascular | Pistas para o diagnóstico?
* Hipertensão maligna, acelerada ou resistente * Disfunção renal inexplicada * **Rim atrófico ou discrepância > 1,5 cm** * **Piora da função renal após IECA / BRA** * EAP * Crise hipertensiva LOA * DAC multiarterial ou DAOC * **HAS + sopro abdominal**
31
# HAS secundária Hipertensão renovascular | Rastreamento?
**Doppler de aa. renais:** * Se +: angiografia (padrão-ouro). Se indicado, tto intervencionista * Se -: considerar outro exame (angioTC ou RNM), se positivo fazer angiografia
32
# HAS secundária Hipertensão renovascular | Tratamento clínico?
IECA ou BRA
33
# HAS secundária Hipertensão renovascular | Tratamento intervencionista?
* Angioplastia com ou sem *stent* * Cirurgia
34
# HAS secundária Hipertensão renovascular | Indicações de tratamento intervencionista?
* DFM: perspectiva de cura * HAS resistente, acelerada ou maligna * Intolerância à medicação * Piora progressiva da função renal * IC ou angina ou EAP de repetição
35
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Tríade?
* HAS + HipoK * Alcalose metabólica * HAS resistente
36
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Quando suspeitar?
* **HipoK espontânea ou induzida com baixa dose de diurético** * Achado de incidentaloma adrenal * HAS resistente * HF * Sd metabólica * Doença cerebrovascular antes dos 40a
37
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Causas?
* Hiperplasia do córtex adrenal (60%) * Adenoma adrenal (40%) * Carcinoma
38
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Rastreio?
* Aldosterona > 15 * Relação A/ARP > 30 * Relação A/P > 2,0 | Se 1 item presente = **TC** ou RNM de abd
39
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Conduta se rastreio inespecífico?
Realizar teste confirmatório: - Teste da sobrecarga / infusão salina - Teste da furosemida - Teste do captopril - Teste da fludrocortisona
40
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Exame de imagem com massa?
Adenoma adrenal (Sd. Conn) | Cd: adrenalectomia, se unilateral (confirmar com cate de vv. adrenais)
41
# HAS secundária Hiperaldosteronismo primário | Exame de imagem normal?
Hiperplasia adrenal | Cd: espironolactona (50-400 mg/dia), se bilateral
42
# HAS secundária Feocromocitoma | Forma clínica mais comum?
HAS sustentada, resistente, com **picos pressóricos** (50%)
43
# HAS secundária Feocromocitoma | Tríade?
* **Cefaleia** * **Palpitação** * **Sudorese**
44
# HAS secundária Feocromocitoma | Causa?
**Tu secretador de catecolaminas** na adrenal ou gânglios simpáticos (paranganglioma)
45
# HAS secundária Feocromocitoma | Regra dos 10%?
* 10% estão fora da adrenal: paragangliomas * 10% são bilaterais * 10% são malignos (33%, se paragangliomas) * 10% são incidentalomas
46
# HAS secundária Feocromocitoma | Quando suspeitar?
**Resposta pressórica acentuada após gatilhos**, como exercícios, indução anestésica, nicotina, parto e medicações como tricíclicos e histamina
47
# HAS secundária Feocromocitoma | Diagnóstico?
* **Rastreio:** catecolaminas e metanefrinas urinárias (24h) * **Confirmatório:** teste de supressão com glucagon ou o teste de supressão com clonidina
48
# HAS secundária Feocromocitoma | Exame de imagem?
Para garantir a localização: - **TC** ou RNM - Cintilografia ou PET | Se negativa, cintilografia com metil-iodo-benzil-guanidina (MIBG)
49
# HAS secundária Feocromocitoma | Último exame de imagem a solicitar?
PET Scan ou Octreoscan
50
# HAS secundária Feocromocitoma | Tratamento?
**Cirúrgico para retirada do tumor** Preparação para cirurgia: - 1º: bloqueio alfa (10d) - 2º: bloqueio beta
51
# HAS secundária Coarctação de aorta | O que é?
Cardiopatia congênita, estenose importante na aorta | Chegando pouco sangue em MMII
52
# HAS secundária Coarctação de aorta | Clínica?
MMII com diferença maior que 10 mmHg com relação aos MMSS
53
# HAS secundária Coarctação de aorta | Diagnóstico?
ECOTT, angioTC, angioRNM Clássico: sinal de Roesler (RX)
54
# HAS secundária Coarctação de aorta | Tratamento?
* Endovascular com stent se jovens e crianças * Cirúrgico se houver hipoplasia do arco | (Utilizar IECA e BB enquanto aguarda o procedimento)
55
# HAS secundária Acromegalia | O que é?
Produção aumentada de IGF-1 e GH
56
# HAS secundária Acromegalia | Clínica?
Estatura elevada, **dedos alongados**, cefaleia, fadiga, problemas visuais (compressão do nervo óptico)
57
# HAS secundária Acromegalia | Diagnóstico?
Dosagem de IGF-1 e GH durante o teste de tolerância oral à glicose
58
# HAS secundária Acromegalia | Tratamento?
Antagonista de GH, cirurgia
59
# HAS secundária Síndrome de Cushing | Clínica?
Ganho de peso, HAS, fadiga, hirsutismo, amenorreia, fácies cushingoide, estrias violáceas, hipoK
60
# HAS secundária Hipo / hipertireoidismo | Clínica e tratamento?
* **Hiper:** palpitações, tremores, intolerância ao calor, HAS sistólica (MTZ / PTU) * **Hipo:** fadiga, ganho ponderal, constipação, HAS diastólica (LT4)
61
# HAS secundária Hiperparatireoidismo | O que é?
Adenoma ou hiperplasia das paratireoides
62
# HAS secundária Hiperparatireoidismo | Clínica?
**Hipercalcemia, sede, litíase urinária, osteoporose, espasmos**
63
# HAS secundária Hiperparatireoidismo | Diagnóstico?
* Dosagem de PTH e eletrólitos * Cintilografia de paratireoides
64
# HAS secundária Hiperparatireoidismo | Tratamento?
Cirurgia
65
# HAS secundária Drogas e medicamentos?
* Álcool * Cocaína * Vasoconstritores * Eritropoetina * ADT * Hormônios (GH, TRH, ACO) * Anorexígenos * AINEs * Imunossupressores

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